第十二章藥物過敏試驗演示文稿

第十二章藥物過敏試驗演示文稿當(dāng)前1頁，總共36頁。優(yōu)選第十二章藥物過敏試驗當(dāng)前2頁，總共36頁。藥物過敏反應(yīng)的特點反應(yīng)不具普遍性，只發(fā)生于少數(shù)人過敏的發(fā)生與體質(zhì)因素有關(guān)很少劑量可發(fā)生，致敏劑量少于常規(guī)治療量臨床表現(xiàn)與正常藥理反應(yīng)或毒性無關(guān)一般均在再次用藥后發(fā)病當(dāng)前3頁，總共36頁。容易引起過敏的藥物當(dāng)前4頁，總共36頁。當(dāng)前5頁，總共36頁。青霉素過敏試驗法當(dāng)前6頁，總共36頁。過敏試驗的步驟試驗前：問、配、備詳細(xì)詢問用藥史、過敏史和家族史首次用青霉素治療者（嬰幼兒注意）停藥3天以上在用藥過程中藥物批號更換時皮試液應(yīng)現(xiàn)配現(xiàn)用

當(dāng)前7頁，總共36頁?！叭閮赏啤鼻嗝顾睾嗝顾亓可睇}水（ml）濃度（u/ml）

80萬

80萬4

20萬

取0.1ml2萬0.90.90.9

2萬推0.9ml推0.9ml

2000200

2000

200剩0.1ml剩0.1ml當(dāng)前8頁，總共36頁。當(dāng)前9頁，總共36頁。過敏試驗的步驟備急救藥盒（0.1%鹽酸腎上腺素1支、砂輪、注射器）當(dāng)前10頁，總共36頁。皮內(nèi)試驗方法的實施

在病人前臂掌側(cè)下1/3處皮內(nèi)注入青霉素皮試液0.1ml（20u青霉素）。當(dāng)前11頁，總共36頁。試驗后注射后交待勿按壓、搔抓不可外出，不要隨意走動20min后觀察結(jié)果有不適感覺立即反映床旁觀察5min按時觀察結(jié)果藥物皮試的步驟當(dāng)前12頁，總共36頁。陰性：皮丘無改變，周圍無紅腫，無紅暈，患者無自覺癥狀。皮試結(jié)果的觀察當(dāng)前13頁，總共36頁。陽性：皮丘隆起增大，出現(xiàn)紅暈硬結(jié)，直徑大于1cm，周圍有偽足，局部發(fā)癢，嚴(yán)重時可有頭暈、心慌惡心、甚至發(fā)生過敏性休克。當(dāng)前14頁，總共36頁。結(jié)果判斷的注意事項可疑陽性：生理鹽水對照試驗請他人查看陽性結(jié)果陽性結(jié)果做好十項標(biāo)記當(dāng)前15頁，總共36頁。標(biāo)記1：病歷夾首頁當(dāng)前16頁，總共36頁。標(biāo)記2：在體溫單與皮試日期相對應(yīng)的空格欄內(nèi)加蓋“青霉素（+）”紅印章（自訴青霉素陽性患者，在體溫單入院當(dāng)日對應(yīng)處加蓋紅印章）；當(dāng)前17頁，總共36頁。標(biāo)記3：床頭牌插入陽性紅色標(biāo)志牌當(dāng)前18頁，總共36頁。標(biāo)記4：

辦公室工作日志黑板相應(yīng)欄內(nèi)標(biāo)明床號當(dāng)前19頁，總共36頁。標(biāo)記5：各種執(zhí)行單上，該患者治療內(nèi)容的最后一行加蓋“青霉素（+）”紅印章；當(dāng)前20頁，總共36頁。標(biāo)記6：

門診病歷上加蓋“青霉素（+）”紅印章當(dāng)前21頁，總共36頁。標(biāo)記7：三天九交班標(biāo)記8：醫(yī)囑本上該條醫(yī)囑后用紅鋼筆注明陽性；標(biāo)記9：計算機(jī)臨時醫(yī)囑記錄單內(nèi)錄入“青霉素（+）”

有青霉素過敏史者應(yīng)錄入“自訴青霉素素（+）”標(biāo)記10：由執(zhí)行護(hù)士告知主管醫(yī)生、病人及家屬當(dāng)前22頁，總共36頁。過敏性休克中樞神經(jīng)系統(tǒng)呼吸道面色蒼白冷汗紫紺脈細(xì)弱血壓下降煩躁不安頭昏眼花面部麻木四肢麻木抽搐大小便失禁循環(huán)系統(tǒng)胸悶氣促伴瀕死感血壓急劇下降到80/50mmHg以下

當(dāng)前23頁，總共36頁。血清病型反應(yīng)發(fā)熱皮膚搔癢關(guān)節(jié)腫痛蕁麻疹全身淋巴結(jié)腫大一過性蛋白尿7～12天當(dāng)前24頁，總共36頁。

病例

王某，女，12歲，咳嗽、喉痛，體溫37.8℃，扁桃體紅腫，血常規(guī)：白細(xì)胞15.8×109/L。擬行青霉素治療。青霉素皮試10分鐘后，患者主訴胸悶，呼吸困難；可見患者面色蒼白，出冷汗；觸診：皮膚濕冷；測BP：88/60mmHg，HR：108次/min，R：28次/min。當(dāng)前25頁，總共36頁。過敏性休克的急救態(tài)度―沉著、冷靜處理―及時、準(zhǔn)確觀察―嚴(yán)密、細(xì)致時間上就地?fù)尵?，爭分奪秒治療上抗休克，抗過敏當(dāng)前26頁，總共36頁。過敏性休克的急救立即停藥，平臥，就地?fù)尵?，通知醫(yī)生皮下0.1%鹽酸腎上腺素0.5～1.0ml改善缺氧癥狀：吸氧、人工呼吸、呼吸興奮劑喉頭水腫－－氣管插管必要時配合行氣管切開心搏驟停：胸外心臟按壓挽救生命當(dāng)前27頁，總共36頁。鹽酸腎上腺素的作用收縮血管增加外周阻力興奮心肌增加心輸出量松弛支氣管平滑肌擴(kuò)張血管收縮平滑肌當(dāng)前28頁，總共36頁。過敏性休克的急救按醫(yī)囑給藥

抗休克、抗過敏、糾正酸中毒

糖皮質(zhì)激素：地塞米松、氫化考的松升壓藥：多巴胺、間羥胺5%NaHCO3VD糾正酸中毒抗組織胺類藥物異丙嗪必要時補(bǔ)充血容量低分子右旋糖酐等對癥治療當(dāng)前29頁，總共36頁。密切觀察

“一看，二摸，三測，四尿量”看：神志，面、口唇、皮膚色澤，淺表靜脈充盈摸：皮溫、脈搏測：T、P、R、BP1次/15min尿量：30～50ml/h，預(yù)后尚可；利尿劑過敏性休克的急救當(dāng)前30頁，總共36頁。鏈霉素過敏試驗及過敏反應(yīng)的處理當(dāng)前31頁，總共36頁。鏈霉素不良反應(yīng)以對第八對腦神經(jīng)的損害為多見鏈霉素還可導(dǎo)致發(fā)生發(fā)熱、皮疹、蕁麻疹、血管性水腫等較為常見的過敏反應(yīng)過敏性休克發(fā)生率低，但死亡率很高，故使用鏈霉素時，應(yīng)做皮膚過敏性試驗

當(dāng)前32頁，總共36頁。配制方法鏈霉素100萬u+N.S3.5ml=25萬u/ml吸

0.1ml+N.S至1ml=2.5萬u/ml(棄去０.９ml)

余0.1ml+N.S至1ml=2500u/ml兩抽一推當(dāng)前33頁，總共36頁。皮內(nèi)試驗注入皮內(nèi)0.1ml藥液(含250u鏈霉素)20min觀察結(jié)果并記錄皮試結(jié)果判斷同青霉素當(dāng)前34頁，總共36頁。鏈霉素過敏反應(yīng)及其處理過敏反應(yīng)的臨床表現(xiàn)同青霉素。一旦發(fā)生過敏性休克，救治措施與青霉素過敏性休克基本相同。