肺脹副本演示文稿

肺脹副本演示文稿當(dāng)前1頁(yè)，總共53頁(yè)。優(yōu)選肺脹副本當(dāng)前2頁(yè)，總共53頁(yè)。CompanyLogo一概述1、定義

肺脹是由多種慢性肺系疾患反復(fù)發(fā)作，遷延不愈，導(dǎo)致肺氣脹滿，不能斂降的一種病證。臨床表現(xiàn)為（咳、喘、痰、脹、瘀):胸部膨滿，憋悶如塞，喘息上氣，咳嗽痰多，煩躁心悸，面色晦暗，或唇甲紫紺，脘腹脹滿，肢體浮腫等。

嚴(yán)重者可出現(xiàn)神昏、驚厥、出血、喘脫等危重證候。當(dāng)前3頁(yè)，總共53頁(yè)。肺脹是內(nèi)科常見病、多發(fā)病，嚴(yán)重

地威脅患者的健康與生命，尋求防治本病的有效方法是目前國(guó)內(nèi)外醫(yī)學(xué)界亟待解決的課題。中醫(yī)藥治療本病有著廣闊的前景，并積累了較為豐富的經(jīng)驗(yàn)，有待進(jìn)一步發(fā)掘與提高。CompanyLogo當(dāng)前4頁(yè)，總共53頁(yè)。CompanyLogo源流肺脹病名首見于《內(nèi)經(jīng)》《靈樞·脹論》曰：“肺脹者，虛滿而喘咳?！保C(jī)?！鹅`樞·經(jīng)脈》亦曰：“肺手太陰之脈，……是動(dòng)則病肺脹滿膨膨而喘咳。”－－表現(xiàn)。《金匱要略·肺痿肺癰咳嗽上氣病脈證并治》：“咳而上氣，此為肺脹，其人喘，目如脫狀”。－－癥狀?！督饏T要略·痰飲咳嗽病脈證并治》“咳逆倚息，氣短不得臥，其形如腫”，支飲表現(xiàn)。當(dāng)前5頁(yè)，總共53頁(yè)。CompanyLogo源流《諸病源候論·咳逆短氣候》：“肺虛為微寒所傷則咳嗽，嗽則氣還于肺間則肺脹，肺脹則氣逆，而肺本虛，氣為不足，復(fù)為邪所乘，壅否不能宣暢，故咳逆短乏氣也”，--久病肺虛是肺脹的病機(jī)《丹溪心法·咳嗽》曰：“肺脹而嗽，或左或右不得眠，此痰挾瘀血礙氣而病?！保Y狀和病機(jī)。當(dāng)前6頁(yè)，總共53頁(yè)。CompanyLogo源流《張氏醫(yī)通·肺痿》曰：“蓋肺脹實(shí)證居多”，強(qiáng)調(diào)本病偏實(shí)的一面?！蹲C治匯補(bǔ)·咳嗽》認(rèn)為肺脹“又有氣散而脹者，宜補(bǔ)肺，氣逆而脹者，宜降氣，當(dāng)參虛實(shí)而施治。”治則－－分虛實(shí)兩端。當(dāng)前7頁(yè)，總共53頁(yè)。CompanyLogo范圍西醫(yī)學(xué)：慢性支氣管炎、支氣管哮喘、支氣管擴(kuò)張、矽肺、重度肺結(jié)核等--合并肺氣腫、慢性肺源性心臟病者，與肺脹的臨床特征相似，均可參考肺脹辨證論治。肺性腦病—肺脹的危重證候當(dāng)前8頁(yè)，總共53頁(yè)。CompanyLogo復(fù)感外邪久病肺虛痰濁潴留肺不斂降氣還肺間肺氣脹滿二病因病機(jī)肺脹當(dāng)前9頁(yè)，總共53頁(yè)。CompanyLogo一病因1．久病肺虛內(nèi)傷久咳、久喘、久哮、支飲、肺癆—遷延失治→痰濁潴留，壅阻肺氣→氣之出納失?！站脷怅幒膫l(fā)病基礎(chǔ)

當(dāng)前10頁(yè)，總共53頁(yè)。CompanyLogo一病因2．感受外邪肺虛久病—衛(wèi)外不固→六淫外邪（生物、氣候、刺激性理化因子）反復(fù)乘襲→誘使本病發(fā)作→病情呈進(jìn)行性加重

當(dāng)前11頁(yè)，總共53頁(yè)。CompanyLogo一病因3．年老體虛肺腎俱虛-----------

當(dāng)前12頁(yè)，總共53頁(yè)。CompanyLogo病位：以肺為主，與脾、腎、心關(guān)系密切。早期由肺及脾、腎；晚期則肺脾腎心同病，以肺為本，心脾腎為標(biāo)。當(dāng)前13頁(yè)，總共53頁(yè)。CompanyLogo病理因素：痰濁、水飲、瘀血互為影響，

相間并見（1）病理因素以痰為先

病初——肺氣郁滯，脾失健運(yùn)，津液不化日久——肺虛不能化津，脾虛不能轉(zhuǎn)輸，腎虛不能蒸騰氣化→痰濁潴留→喘咳持續(xù)不已當(dāng)前14頁(yè)，總共53頁(yè)。CompanyLogo（2）陽(yáng)虛陰盛，氣不化津→為飲為水→①飲留上焦→迫肺則咳逆上氣，凌心則心悸氣短。②痰濕困于中焦→納減嘔惡，脘腹

脹滿，便溏。③飲溢肌膚→水腫、尿少。④飲停胸脅、腹部→懸飲、水臌

當(dāng)前15頁(yè)，總共53頁(yè)。CompanyLogo（3）久病由氣及血，可致血瘀

痰濁潴留—病久勢(shì)深→肺虛失于治節(jié)→心氣、心營(yíng)虛衰，無力推動(dòng)血脈→血行瘀滯→心動(dòng)悸，脈結(jié)代，唇、舌、爪甲紫紺，頸脈動(dòng)甚

肺脾氣虛，氣不攝血→咳血、吐血、便血心脈不利→肝臟疏調(diào)失職→血郁于肝，郁結(jié)脅下→徵積當(dāng)前16頁(yè)，總共53頁(yè)。CompanyLogo（4）痰濁、水飲、瘀血交錯(cuò)為患

痰、飲、水、濕同出一源，均為津液停積而成。痰濁久蘊(yùn)→寒化成飲飲溢肌表→水痰濁久蘊(yùn)，肺氣郁滯→心脈不暢→血郁為瘀→瘀阻血脈→“血不利則為水”當(dāng)前17頁(yè)，總共53頁(yè)。CompanyLogo早期——以痰濁為主；漸而——痰瘀互見；終至——痰、瘀、水錯(cuò)雜為患當(dāng)前18頁(yè)，總共53頁(yè)。CompanyLogo4.病性：多屬本虛標(biāo)實(shí)外感誘發(fā)時(shí)——偏于邪實(shí)；平時(shí)——本虛早期——由肺及脾、腎——多屬氣虛、陰虛晚期——肺、腎、心為主——可氣虛及陽(yáng)，

或陰陽(yáng)兩虛正虛與邪實(shí)?；橐蚬?/p>

陽(yáng)虛—衛(wèi)外不固→痰飲難除

陰虛—外邪、痰濁易從熱化當(dāng)前19頁(yè)，總共53頁(yè)。CompanyLogo

5．病久因邪盛正虛，可發(fā)生痰迷心竅、氣不攝血、正虛喘脫等危象痰濁壅盛、痰熱內(nèi)擾→蒙塞神竅→煩躁、嗜睡、昏迷痰熱內(nèi)閉，熱灼營(yíng)陰→肝腎失養(yǎng)，陰虛火旺→肝火挾痰上擾→氣逆痰升，肝風(fēng)

內(nèi)動(dòng)→肢顫、抽搐；迫血妄行→出血當(dāng)前20頁(yè)，總共53頁(yè)。CompanyLogo6.病程：

纏綿，有慢性咳喘病史及反復(fù)發(fā)作史，時(shí)輕時(shí)重，經(jīng)久難愈。當(dāng)前21頁(yè)，總共53頁(yè)。CompanyLogo三診查要點(diǎn)【證候特征】慢性肺系病患史。

主證以喘息氣促、咳嗽、咳痰、胸部膨滿、憋悶如塞。

重癥見唇甲紫紺、心悸、浮腫等癥；變證見昏迷、抽搐、喘脫等。當(dāng)前22頁(yè)，總共53頁(yè)。CompanyLogo1.診斷依據(jù)1.

主證胸部膨滿，脹悶如塞，喘而上氣，痰多及煩躁、心悸等，以喘、咳、痰、脹為特征。2.病程多長(zhǎng)，反復(fù)發(fā)作，晚期可見面色晦暗，唇甲紫紺，脘腹脹滿，肢體浮腫。3.有慢性肺系疾病史，多為老年人，常因感邪發(fā)病。4.檢查見桶狀胸，叩診過清音，聽診聞及干、濕性羅音，心音遙遠(yuǎn)。5.X線檢查、EKG、肺功能、心功能、血?dú)夥治龅瓤蓞f(xié)診。當(dāng)前23頁(yè)，總共53頁(yè)。CompanyLogo當(dāng)前24頁(yè)，總共53頁(yè)。CompanyLogo2.鑒別診斷1.哮病是由喉中哮鳴有聲，呼吸氣促困難，甚則喘息不能平臥為主要臨床表現(xiàn)。2.喘證是以呼吸困難，甚則張口抬肩，鼻翼煽動(dòng)，不能平臥為主要臨床表現(xiàn)的病證。當(dāng)前25頁(yè)，總共53頁(yè)。CompanyLogo四辨證論治1辨標(biāo)本虛實(shí)肺脹屬標(biāo)實(shí)本虛：標(biāo)實(shí)有感邪痰濁、痰血等；本虛有平時(shí)體虛、正氣虛衰、臟腑虛損等。2辨臟腑陰陽(yáng)肺脹早期具有氣虛、氣陰兩虛表現(xiàn)，病位肺、脾、腎。3肺脹后期多見氣虛及陽(yáng)虛表現(xiàn)，病位肺、腎、心為主。1.辨證要點(diǎn)當(dāng)前26頁(yè)，總共53頁(yè)。感邪發(fā)作時(shí)——標(biāo)實(shí)——痰濁、瘀血1、早期痰濁為主，漸而痰瘀并見并可兼見氣滯、水飲錯(cuò)雜為患。2、后期痰瘀壅盛，正氣虛衰，本虛與標(biāo)實(shí)并重。平時(shí)——偏于本虛——?dú)猓?yáng)）虛、陰虛

（肺、脾、腎、心

）

1、早期—?dú)馓?、氣陰兩虛—病在肺、脾、腎

2、后期—?dú)馓摷瓣?yáng)，陰陽(yáng)兩虛—肺、腎、心CompanyLogo當(dāng)前27頁(yè)，總共53頁(yè)。CompanyLogoTitle1.治療原則：扶正祛邪，隨證施治Title2.善后調(diào)攝：（1）及時(shí)治療肺部疾病，阻斷病程發(fā)展（2）適寒溫、節(jié)飲食、戒煙酒、遠(yuǎn)房事加強(qiáng)鍛煉。2.治療要點(diǎn)當(dāng)前28頁(yè)，總共53頁(yè)。CompanyLogo【分證論治】1．痰濁阻肺證--肺脾虛弱，痰濁內(nèi)生，上逆干肺，肺失宣降

胸膺滿悶，短氣喘息，稍勞即著--肺脾虛弱，痰濁內(nèi)生，上干于肺，肺失宣降

咳嗽痰多，色白粘膩或呈泡沫--肺脾氣虛，運(yùn)化無力，氣不布津，痰濁內(nèi)生

當(dāng)前29頁(yè)，總共53頁(yè)。CompanyLogo【分證論治】

畏風(fēng)易汗--肺氣虧虛，衛(wèi)外不固

脘痞納少，倦怠乏力

—脾虛不運(yùn)舌暗，苔薄膩或濁膩，脈小滑

—肺脾虛弱，痰濁內(nèi)蘊(yùn)之象

治法：化痰降氣，健脾益肺

方藥：蘇子降氣湯合三子養(yǎng)親湯。半夏、陳皮、厚樸--燥濕化痰；茯苓、甘草、白術(shù)--和中運(yùn)脾；前胡、蘇子、白芥子、萊菔子--化痰降逆平喘。當(dāng)前30頁(yè)，總共53頁(yè)。治法：化痰降氣，健脾益肺代表方：蘇子降氣湯合三子養(yǎng)親湯加減二方均能----降氣化痰平喘。蘇子降氣湯--偏溫，以上盛兼有下虛，寒痰喘咳為宜；三子養(yǎng)親湯--偏降，以痰濁壅盛，肺實(shí)喘滿，痰多粘膩為主。當(dāng)前31頁(yè)，總共53頁(yè)。方歌蘇子降氣湯蘇子降氣祛痰方，夏樸前蘇甘棗姜，肉桂納氣歸調(diào)血，上實(shí)下虛痰喘康。當(dāng)前32頁(yè)，總共53頁(yè)。常用藥：蘇子、前胡、白芥子—化痰降逆平喘半夏、厚樸、陳皮、萊菔子—燥濕化痰，行氣降逆白術(shù)、茯苓、甘草—運(yùn)脾和中

當(dāng)前33頁(yè)，總共53頁(yè)。CompanyLogo加減

外感風(fēng)寒誘發(fā)，痰從寒化為飲，喘咳，痰多粘白泡沫，屬表寒里飲證者—小青龍湯加麻黃、桂枝、細(xì)辛、干姜以溫肺化飲飲郁化熱：煩躁而喘，脈浮—小青龍加石膏湯（兼清郁熱）當(dāng)前34頁(yè)，總共53頁(yè)。

若痰濁壅盛，胸滿，氣喘難平者，加葶藶子、杏仁滌痰除壅以平喘；若痰濁蘊(yùn)中，升降失常，見脘腹痞脹，泛惡，納呆者，可加白蔻、炒枳實(shí)、法夏、厚樸等芳化痰濁，和胃降逆；當(dāng)前35頁(yè)，總共53頁(yè)。

若兼脾胃虛弱，見短氣，倦怠乏力，納差，便溏，面色萎黃者，酌加黨參、黃芪、茯苓、白術(shù)、甘草等健脾益胃；若兼肺虛表衛(wèi)不固，見怕風(fēng)易汗者，可合用玉屏風(fēng)散補(bǔ)肺固表；當(dāng)前36頁(yè)，總共53頁(yè)。

若痰濁挾瘀，兼見面唇晦暗，舌質(zhì)紫暗，舌下青筋顯露，舌苔濁膩者，可用滌痰湯，加丹參、地龍、桃仁、紅花、赤芍、水蛭等。當(dāng)前37頁(yè)，總共53頁(yè)。2.痰熱郁肺證—痰濁內(nèi)蘊(yùn)，郁而化熱，痰熱蘊(yùn)肺，清肅失司咳逆，喘息氣粗，胸滿，目脹睛突—肺失清肅，肺氣上逆當(dāng)前38頁(yè)，總共53頁(yè)。

痰黃或白，粘稠難咯—痰濁化熱，痰熱蘊(yùn)肺或伴身熱，微惡寒，有汗不多—外感風(fēng)熱口渴欲飲，尿黃，便干—郁熱傷津當(dāng)前39頁(yè)，總共53頁(yè)。舌邊尖紅，苔黃或黃膩，脈數(shù)或滑數(shù)—痰熱壅盛之象當(dāng)前40頁(yè)，總共53頁(yè)。CompanyLogo

治法：清肺化痰，降逆平喘。

方藥：越婢加半夏湯或桑白皮湯加減。

前方尤適用于飲熱郁肺，外有表邪者。

后方尤適用于痰熱內(nèi)盛，胸滿氣逆，痰膠粘不易咯出者。

當(dāng)前41頁(yè)，總共53頁(yè)。常用藥：麻黃、石膏--辛涼配伍，辛能宣肺散邪，涼能清泄內(nèi)熱黃芩、桑白皮、魚腥草清泄肺熱公英、金蕎麥、銀、翹當(dāng)前42頁(yè)，總共53頁(yè)。杏仁、半夏蘇子、栝樓皮化痰降逆平喘貝母、海蛤粉

當(dāng)前43頁(yè)，總共53頁(yè)。加減

痰鳴喘息，不得平臥—加射干、葶藶子（瀉肺平喘）痰熱傷津，口干舌燥—加天花粉、知母、蘆根痰熱壅肺，腑氣不通，胸滿喘逆，大便秘結(jié)—加大黃、芒硝（通腑泄熱降肺氣）

當(dāng)前44頁(yè)，總共53頁(yè)。

陰傷而痰量已少者—減苦味藥物，加麥冬、沙參等

若咯痰黃稠帶腥味者，酌加魚腥草、蒲公英、野菊花、金蕎麥根等清熱解毒，以防內(nèi)癰形成。當(dāng)前45頁(yè)，總共53頁(yè)。CompanyLogo3.痰蒙神竅證——痰蒙神竅，引動(dòng)肝風(fēng)神志恍惚，表情淡漠，譫妄，痰迷心竅煩躁不安，撮空理線，嗜睡，昏迷蒙蔽神機(jī)肢體潤(rùn)動(dòng)、抽搐—肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)

當(dāng)前46頁(yè)，總共53頁(yè)?？饶娲?，咯痰不爽—肺虛痰蘊(yùn)舌質(zhì)暗紅或淡紫、或紫絳，痰濁內(nèi)蘊(yùn)之象苔白膩或黃膩，脈細(xì)滑數(shù)當(dāng)前47頁(yè)，總共53頁(yè)。CompanyLogo

治法：滌痰，開竅，熄風(fēng)。

方藥：滌痰湯加減本方滌痰開竅，熄風(fēng)止痙，用于痰迷心竅,風(fēng)痰內(nèi)盛，神識(shí)昏蒙或嗜睡，痰多，肢體潤(rùn)動(dòng)。

當(dāng)前48頁(yè)，總共53頁(yè)。滌痰湯 滌痰湯有夏橘草，參朮竹茹枳姜棗；膽星菖蒲齊配入，主治風(fēng)痰迷心竅。當(dāng)前49頁(yè)，總共53頁(yè)。常用藥半夏、茯苓、橘紅、膽南星--滌痰熄風(fēng)；竹茹、枳實(shí)、甘草--清熱化痰；石菖蒲--開竅化痰；人參--扶正防脫；另可配服至寶丹或安宮牛黃丸--清心開竅

前者偏于芳香辟穢，適用于痰濁蒙竅者

后者偏于清熱解毒，適