處方點評中存在問題及實例分析

處方點評中存在問題及實例分析臨床藥學室馬文麗.10.15處方點評中存在問題及實例分析第1頁主要內(nèi)容

處方點評背景、依據(jù)

處方點評內(nèi)容及結(jié)果判定、點評中存在問題

處方點評的持續(xù)改進一二三處方點評中存在問題及實例分析第2頁處方點評背景不合理用藥現(xiàn)象普遍?！短幏焦芾矸椒ā贰夺t(yī)院處方點評管理規(guī)范》制訂。醫(yī)藥護一體化促進合理用藥，保障醫(yī)療安全要求。三級醫(yī)院復審要求。處方點評中存在問題及實例分析第3頁4．15．3．6開展處方點評，建立藥品使用評價體系?！荆谩?．有按《醫(yī)院處方點評管理規(guī)范（試行）》要求制訂醫(yī)院處方點評制度，組織健全，責任明確，有處方點評實施細則和執(zhí)行統(tǒng)計。2．每個月最少抽查100張門急診處方（其中自費處方≥20張）和30份出院病歷進行點評。3．有特定藥品或特定疾病藥品使用情況專題點評，反抗菌藥品臨床使用進行專題點評，重點抽查感染科、外科、呼吸科、心內(nèi)科、腫瘤科、神經(jīng)科、重癥醫(yī)學科等臨床科室以及I類切口手術和介入治療病例。4．對不合理處方進行干預?！静殚嗁Y料】（時限為1個年度）查看醫(yī)院制訂醫(yī)院處方點評制度，其中明確了負責處方點評機構(gòu)，及其職責。查看每個月處方與病歷點評統(tǒng)計與點評匯報。查看特定藥品或特定疾病地藥品使用情況專題匯報。查看抗菌藥品臨床應用專題點評匯報。醫(yī)院對不合格處方當事人處理通報?！粳F(xiàn)場核查】抽查感染科、普外科、神經(jīng)外科、呼吸內(nèi)科、心內(nèi)科、腫瘤科、神經(jīng)內(nèi)科、重癥醫(yī)學科等臨床科室I類切口手術、介入治療病例或其它病例住院病歷100份。評價：住院患者抗菌藥品使用率不超出60%；抗菌藥品使用強度≤40DDD；I類切口手術患者預防使用抗菌藥品百分比不超出30%，標準上不聯(lián)合預防使用抗菌藥品；I類切口手術患者預防使用抗菌藥品時間不超出二十四小時；腹股溝疝修補術（包含補片修補術）、甲狀腺疾病手術、乳腺疾病手術、顱骨腫物切除手術和經(jīng)血管路徑介入診療手術患者標準上不預防使用抗菌藥品。符合度100%。處方點評中存在問題及實例分析第4頁【Ｂ】符合“Ｃ”，并1．每年開展2項以上專題藥品臨床應用評價，每年每項評價不少于4次。2．定時公布處方評價指標與評價結(jié)果，定時進行通報和超常預警。納入醫(yī)院質(zhì)量考評目標，實施獎懲管理?！静殚嗁Y料】1.核查醫(yī)院每年開展專題藥品臨床應用評價匯報（最少2項以上，每項每季度評價1次）。2.核查每季度公布處方評價指標與評價結(jié)果通報，對較突出、普遍出現(xiàn)問題公布超常預警。3.核查依據(jù)處方評價結(jié)果，對相關當事人給予獎懲文件?！荆痢糠稀埃隆保?．每年開展3項以上專題藥品臨床應用評價，每年每項評價不少于4次。2．依據(jù)點評結(jié)果，落實整改方法，提升合理用藥。【現(xiàn)場核查】1.核查醫(yī)院每年開展專題藥品臨床應用評價匯報（最少3項以上，每項每季度評價1次）。2.核查每季度公布處方評價指標與評價結(jié)果通報，對較突出、普遍出現(xiàn)問題公布超常預警，并有詳細整改方法與時限。3.核查整改效果。處方點評中存在問題及實例分析第5頁處方點評依據(jù)處方管理方法醫(yī)院處方點評管理規(guī)范（試行）北京市醫(yī)療機構(gòu)處方專題點評指南（試行）藥典、說明書；治療指南教授共識國家基本藥品目錄疾病名稱縮寫教科書處方點評中存在問題及實例分析第6頁處方點評內(nèi)容一、處方書寫規(guī)范性二、處方用藥合理性是否有用藥指征選取藥品是否適宜劑型或給藥路徑是否正確使用方法、用量是否正確聯(lián)適用藥是否適宜有沒有重復給藥有沒有配伍禁忌或不良相互作用藥品使用是否經(jīng)濟處方點評中存在問題及實例分析第7頁處方點評結(jié)果結(jié)果合理處方不合理處方不規(guī)范處方不適宜處方超常處方處方點評中存在問題及實例分析第8頁不規(guī)范處方處方前記、正文、后記內(nèi)容缺項，書寫不規(guī)范或者字跡難以識別；醫(yī)師署名、簽章不規(guī)范或者與署名、簽章留樣不一致；藥師未對處方進行適宜性審核新生兒、嬰幼兒處方未寫明日、月齡；西藥、中成藥與中藥飲片未分別開具處方；未使用藥品規(guī)范名稱開具處方；藥品劑量、規(guī)格、數(shù)量、單位等書寫不規(guī)范或不清楚；使用方法、用量使用“遵醫(yī)囑”、“自用”等含糊不清字句；處方修改未署名并注明修改日期，或藥品超劑量使用未注明原因和再次署名；開具處方未寫臨床診療或臨床診療書寫不全；單張門急診處方超出五種藥品；無特殊情況下，門診處方超出7日用量，急診處方超出3日用量，慢性病、老年病或特殊情況下需要適當延優(yōu)點方用量未注明理由；開具麻醉藥品、精神藥品、醫(yī)療用毒性藥品、放射性藥品等特殊管理藥品處方未執(zhí)行國家相關要求；醫(yī)師未按照抗菌藥品臨床應用管理要求開具抗菌藥品處方；中藥飲片處方藥品未按照“君、臣、佐、使”次序排列，或未按要求標注藥品調(diào)劑、煎煮等特殊要求。我院常見不規(guī)范類型處方點評中存在問題及實例分析第9頁不宜處方適應證不宜；（說明書為依據(jù)，科室上報經(jīng)同意超說明書用藥除外）遴選藥品不宜；藥品劑型或給藥路徑不宜；無正當理由不首選國家基本藥品；使用方法、用量不宜；（說明書為依據(jù)）聯(lián)適用藥不宜；重復給藥；有配伍禁忌或者不良相互作用；其它用藥不宜情況。我院常見不宜處方類型處方點評中存在問題及實例分析第10頁不合理類型不合理處方數(shù)所占不合理百分比%西藥中藥累計開具處方未寫臨床診療或臨床診療書寫不全4268.96無特殊情況下，門診處方超出7日用量9404973.13適應癥不宜1345.97使用方法用量不宜44811.94累計184967100.00年9月份處方點評不合理詳細表現(xiàn)處方點評中存在問題及實例分析第11頁超常處方無適應證用藥；

無適應證用藥，即無用藥指征而開具處方使用藥品現(xiàn)象，其實質(zhì)是“濫用藥品”無正當理由開具高價藥；無正當理由超說明書用藥；（科室上報經(jīng)藥事治療與藥品治療管理委員會同意藥品除外）超說明書用藥是指適應證、給藥方法或劑量在國家食品藥品管理局（SFDA）同意藥品說明書之外使用方法；“無正當理由”可了解為缺乏最新治療指南推薦、缺乏對應藥品治療學基礎及循證醫(yī)學證據(jù)等情況；超說明書用藥是臨床用藥現(xiàn)實情況，應建立專門管理制度，推行管理程序。無正當理由為同一患者同時開具2種以上藥理作用相同藥品。處方點評中存在問題及實例分析第12頁案例分析

例：年紀:41歲，性別：女，診療：無。R：依帕司他片50mgqd復方吡拉西坦腦蛋白水解物1片qd谷維素片10mgqd處方點評小組點評結(jié)果：無診療。（不規(guī)范處方）未點評：使用方法用量不宜。（不宜處方）依帕司他片50毫克(1片)，每日三次，于飯前口服。復方吡拉西坦腦蛋白水解物3片tid谷維素片一次1～3片，tid。

處方點評中存在問題及實例分析第13頁例：年紀：12歲，性別：男，診療：皮膚感染R阿莫西林克拉維酸鉀片1片tid點評小組點評結(jié)果:處方超7日量未注明原因。（不規(guī)范處方）未點評：用藥頻次不合理。（不宜處方）阿莫西林克拉維酸鉀片：成人和12歲以上小兒.一次1片

，一日2次。阿莫西林克拉維酸鉀(4:1)干混懸劑：成人和大于12歲兒童，每次2包（0.3125g)，一日三次。7-12歲兒童，每次1.5包（0.234375g),一日三次。區(qū)分處方點評中存在問題及實例分析第14頁例：年紀：74歲，性別：女，診療：老年性陰道炎R猴耳環(huán)消炎膠囊0.8gtid點評小組點評結(jié)果:處方超7日量未注明原因。（不規(guī)范處方）未點評：適應癥不宜。（不宜處方）猴耳環(huán)消炎膠囊：消熱解毒

涼血消腫

止瀉

，用于上呼吸道感染

，急性咽喉炎急性扁桃體炎

，急性腸胃炎

，亦可使用于細菌性疾痢

。處方點評中存在問題及實例分析第15頁例：年紀39歲，性別：女，診療：陰道炎R八珍顆粒3.5gbid點評小組點評結(jié)果:處方超7日量未注明原因。（不規(guī)范處方）未點評：適應癥不宜。（不宜處方）八珍顆粒：補氣益血。用于氣血兩虧，面色萎黃，食欲不振，四肢乏力，月經(jīng)過多。處方點評中存在問題及實例分析第16頁例：年紀：41歲，性別：男，診療：無。R：養(yǎng)心氏片0.6（1片）tid點評小組點評結(jié)果：1、處方超7日量未注明原因。2、無診療。（不規(guī)范處方）未點評：使用方法用量不宜。（不宜處方）養(yǎng)心氏片：口服，一次2～3片，一日3次。處方點評中存在問題及實例分析第17頁例：年紀：57歲，性別：男，診療：胃炎。R：雷貝拉唑腸溶片10mgbid點評小組點評結(jié)果：處方超7日量未注明原因。（不規(guī)范處方）未點評：使用方法用量不宜。（不宜處方）雷貝拉唑腸溶片：20mg（2片），1次/日，晨服。處方點評中存在問題及實例分析第18頁點評中存在問題未及時上交點評評價表。（于每個月15日之前上交