中藥處方格式及書寫規(guī)范

中藥處方格式及書寫規(guī)范中藥處方格式及書寫規(guī)范第1頁

依據(jù)國家中醫(yī)藥管理局相關(guān)法律法規(guī)，包括到中藥處方要求有以下幾條：《中藥處方格式及書寫規(guī)范》第三條中藥處方包含中藥飲片處方、中成藥（含醫(yī)療機構(gòu)中藥制劑，下同）處方，飲片與中成藥應(yīng)該分別單獨開具處方。中藥處方格式及書寫規(guī)范第2頁第八條中藥處方應(yīng)該包含以下內(nèi)容:（一）普通項目，包含醫(yī)療機構(gòu)名稱、費別、患者姓名、性別、年紀、門診或住院病歷號、科別或病區(qū)和床位號等。可添列特殊要求項目。（二）中醫(yī)診療，包含病名和證型（病名不明確可不寫病名），應(yīng)填寫清楚、完整，并與病歷記載相一致。（三）藥品名稱、數(shù)量、用量、使用方法，中成藥還應(yīng)該標明劑型、規(guī)格。（四）醫(yī)師署名和/或加蓋專用簽章、處方日期。（五）藥品金額，審核、調(diào)配、查對、發(fā)藥藥師署名和/或加蓋專用簽章。中藥處方格式及書寫規(guī)范第3頁第九條中藥飲片處方書寫，應(yīng)該遵照以下要求：（一）應(yīng)該表達“君、臣、佐、使”特點要求；（二）名稱應(yīng)該按《中華人民共和國藥典》要求準確使用，《中華人民共和國藥典》沒有要求，應(yīng)該按照本?。▍^(qū)、市）或本單位中藥飲片處方用名與調(diào)劑給付要求書寫；（三）劑量使使用方法定劑量單位，用阿拉伯數(shù)字書寫，標準上應(yīng)該以克(g)為單位,“g”（單位名稱）緊隨數(shù)值后；（四）調(diào)劑、煎煮特殊要求注明在藥品右上方，并加括號，如打壞、先煎、后下等；（五）對飲片產(chǎn)地、炮制有特殊要求，應(yīng)該在藥品名稱之前寫明；中藥處方格式及書寫規(guī)范第4頁（六）依據(jù)整張?zhí)幏街兴幬抖嗌龠x擇每行排列藥味數(shù)，并標準上要求橫排及上下排列整齊；（七）中藥飲片使用方法用量應(yīng)該符合《中華人民共和國藥典》要求，無配伍禁忌，有配伍禁忌和超劑量使用時，應(yīng)該在藥品上方再次署名；（八）中藥飲片劑數(shù)應(yīng)該以“劑”為單位；（九）處方使用方法用量緊隨劑數(shù)之后，包含每日劑量、采取劑型(水煎煮、酒泡、打粉、制丸、裝膠囊等)、每劑分幾次服用、用藥方法（內(nèi)服、外用等）、服用要求(溫服、涼服、頓服、慢服、飯前服、飯后服、空腹服等)等內(nèi)容，比如：“每日1劑，水煎400ml，分早晚兩次空腹溫服”；（十）按毒麻藥品管理中藥飲片使用應(yīng)該嚴格恪守相關(guān)法律、法規(guī)和規(guī)章要求。中藥處方格式及書寫規(guī)范第5頁第十條中成藥處方書寫，應(yīng)該遵照以下要求：（一）按照中醫(yī)診療（包含病名和證型）結(jié)果，辨證或辨證辨病結(jié)合選取適宜中成藥；（二）中成藥名稱應(yīng)該使用經(jīng)藥品監(jiān)督管理部門同意并公布藥品通用名稱，院內(nèi)中藥制劑名稱應(yīng)該使用經(jīng)省級藥品監(jiān)督管理部門同意名稱；（三）使用方法用量應(yīng)該按照藥品說明書要求常規(guī)使用方法用量使用，特殊情況需要超劑量使用時，應(yīng)該注明原因并再次署名；中藥處方格式及書寫規(guī)范第6頁（四）片劑、丸劑、膠囊劑、顆粒劑分別以片、丸、粒、袋為單位，軟膏及乳膏劑以支、盒為單位，溶液制劑、注射劑以支、瓶為單位，應(yīng)該注明劑量；（五）每張?zhí)幏讲坏贸?種藥品，每一個藥品應(yīng)該分行頂格書寫，藥性峻烈或含毒性成份藥品應(yīng)該防止重復(fù)使用，功效相同或基本相同中成藥不宜疊加使用；（六）中藥注射劑應(yīng)單獨開具處方。中藥處方格式及書寫規(guī)范第7頁

中藥配伍、使用方法與禁忌

中藥處方格式及書寫規(guī)范第8頁一、中藥配伍

1、中藥配伍概念及目標配伍概念：配伍是指有目標地依據(jù)病情需要和藥性特點，將兩味以上藥品配協(xié)議用。目標：增強療效、降低毒副作用、兼顧病情。2、何謂中藥“七情”藥品“七情”：藥與藥之間配伍共有六種關(guān)系，另外單味藥單獨應(yīng)用叫做“單行”，這六種關(guān)系與單行合稱藥品“七情”?！皢涡小薄獑挝端帒?yīng)用。如獨參湯、清金散等藥與藥之間配伍六種關(guān)系：相須、相使、相畏、相殺、相惡、相反。

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3、六種配伍關(guān)系含義相須：功效相同藥品一起應(yīng)用，以增強原有療效。（無主次之分）。

如大黃配芒硝，可增強攻下瀉熱作用。大黃、芒硝即為相須為用。相使：以一個藥為主，另一個藥為輔，能提升主藥療效。（有主次之分）。

如黃芪配茯苓治氣虛水腫，以黃芪補氣利水為主，茯苓健脾利水為輔。中藥處方格式及書寫規(guī)范第10頁相畏：一個藥品毒性或副作用，能被另一個藥品減輕或消除。相殺：一個藥品能減輕或消除另一個藥品毒性或副作用

相畏與相殺是對一個問題兩個方面進行說明。

如生姜能解生半夏之毒，稱為生姜殺生半夏之毒，為相殺；生半夏之毒能被生姜所解，稱為生半夏畏生姜，為相畏。中藥處方格式及書寫規(guī)范第11頁相惡：一個藥品能使另一個藥品功效降低，甚至喪失。

如人參惡萊菔子，萊菔子能消弱人參補氣作用。相反：兩種藥品適用，能產(chǎn)生或增強毒性反應(yīng)或副作用，屬于配伍禁忌，如十八反，十九畏。中藥處方格式及書寫規(guī)范第12頁

二、中藥用藥禁忌1、配伍禁忌配伍禁忌——是指藥與藥適用會產(chǎn)生猛烈毒副作用或降低和破壞藥效。標準上應(yīng)防止配合使用，據(jù)《蜀本草》謂《本經(jīng)》載藥365種，相反者18種，相惡者60種?！缎滦薇静荨烦幸u了18種反藥數(shù)目?！蹲C類本草》載反藥24種，金元時期編成“十八反”、“十九畏”歌訣，便于誦讀，累計反藥共37種。中藥處方格式及書寫規(guī)范第13頁十八反歌最早見于《儒門事親》張子和本草明言十八反，半蔞貝蘞及攻烏，藻戟遂芫俱戰(zhàn)草，諸參辛芍反藜蘆。中藥處方格式及書寫規(guī)范第14頁

甘草反甘遂、大戟、海藻、芫花；烏頭反貝母、瓜簍、半夏、白蘞、白芨；藜蘆反人參、沙參、丹參、玄參、苦參、細辛、芍藥。中藥處方格式及書寫規(guī)范第15頁十九畏最早見于《醫(yī)經(jīng)小傳》劉純硫磺原是火中精，樸硝一見便相爭；水銀莫與砒霜見；狼毒最怕密陀僧；巴豆性烈最為上，偏與牽牛不順情；丁香莫與郁金見；牙硝難合京三棱；川烏草烏不順犀；人參最怕五靈脂；官桂善能調(diào)冷氣；若逢石脂便相欺；《中國藥典》1963年版“凡例”中明確要求：“注明畏惡、反，系指普通情況下不宜同用。”中藥處方格式及書寫規(guī)范第16頁

2、證候禁忌因為藥品藥性不一樣，其作用各有專長和一定適應(yīng)范圍，所以，臨床用藥也就有所禁忌，稱“證候禁忌”。如麻黃適宜于外感風(fēng)寒表實證無汗而喘，對表虛自汗及陰虛盜汗、肺腎虛喘則禁止使用。黃精用于肺虛燥咳及腎虛精虧病證。脾虛有濕、痰多咳嗽不宜用。中藥處方格式及書寫規(guī)范第17頁

3、妊娠用藥禁忌指婦女妊娠期間除中止妊娠、引產(chǎn)外，禁忌使用藥品。普通可分為慎用與禁用兩大類。禁用藥——劇毒藥、藥性峻猛之品、有墮胎作用藥品。如巴豆、牽牛、大戟、商陸、麝香、三棱、莪術(shù)、水蛭、斑螫、雄黃、砒霜等。慎用藥——活血祛瘀藥、行氣藥、攻下藥、溫里藥中部分滑利之品。如桃仁、紅花、牛膝、大黃、枳實、附子、肉桂、干姜、木通、冬葵子、瞿麥等；中藥處方格式及書寫規(guī)范第18頁

妊娠藥品禁忌歌決

螈斑水蛭與虻蟲，

烏頭附子及天雄，

野葛水銀并巴豆，

牛膝薏苡與蜈蚣，

棱莪赭石芫花麝，

大戟蟬蛻黃雌雄，

砒石硝黃牡丹桂，

槐花牽牛皂角同，

半夏南星兼通草，

瞿麥干姜桃木通，

硇砂干漆鱉爪甲，

地膽茅根與蔗蟲。中藥處方格式及書寫規(guī)范第19頁4、服藥時飲食禁忌（俗稱“忌口”）其主要內(nèi)容包含：①在服藥期間，普通應(yīng)忌食生冷、油膩、腥膻、有刺激性食物。②病情不一樣，禁忌有區(qū)分。如熱性病，忌辛辣、油膩、煎炸食物；寒性病，忌生冷、清涼飲料等。③古代文件記載一些禁忌。如鱉甲忌莧萊，常山忌蔥等。中藥處方格式及書寫規(guī)范第20頁三、中藥常規(guī)劑量與使用方法中藥常規(guī)劑量：即指每一味藥成人一日量；常規(guī)劑量：1.花、葉等質(zhì)地輕藥品，3-10克。2.金石、貝殼等質(zhì)地重藥品，10-30克。3.鮮品，30-60克。此常規(guī)劑量均指無毒者。中藥處方格式及書寫規(guī)范第21頁中藥使用方法1、給藥路徑：口服、皮膚給藥為主，還有吸入、舌下、黏膜給藥、直腸給藥等，皮下注射、肌肉注射等。2、應(yīng)用劑型：湯劑、丸劑、膏劑、散劑、栓劑、針劑等等。3、煎煮方法：器具用砂鍋瓦罐最好，其次搪瓷器皿或不銹鋼鍋，忌用銅、鐵鍋。煎藥之前普通冷水浸泡20-30分鐘、煎煮時先武火后文火，普通煎三次，最少兩次，礦物、甲殼類補益藥應(yīng)文火久煎，使其有效成份充分溶出。

中藥處方格式及書寫規(guī)范第22頁特殊煎煮方法先煎：礦石類，貝殼類藥品有效成份不易煎出，普通宜先煎30分鐘在放入其它藥品同煎，

石膏、海浮石、磁石、石決明、龍骨、牡蠣、龜甲、鱉甲、代赭石。

有毒藥品為降低毒性也應(yīng)先煎如川烏、附子等、后下：有效成份易揮發(fā)應(yīng)后下

薄荷、白豆蔻、番瀉葉、大黃、砂仁、沉香。包煎：質(zhì)地較輕易懸浮或者表面有絨毛對咽喉有刺激性藥品要用布包煎。

車前子、滑石、蒲黃、五靈脂、旋覆花中藥處方格式及書寫規(guī)范第23頁另煎：珍貴藥品防止浪費

人參、羚羊角烊化：膠類藥品易熬焦

阿膠、龜板膠、鹿角膠泡服：胖大海沖服：入水即化，如芒硝煎湯代水：灶心土中藥處方格式及書寫規(guī)范第24頁四、藥品毒性

按毒性大小可分為大毒、有毒、小毒三類：大毒是毒