異位妊娠專題知識專家講座

概念

當受精卵在子宮體腔以外著床稱為異位妊娠，習稱宮外孕。臨床以輸卵管妊娠最為多見。

異位妊娠（ectopicpregnancy）異位妊娠專題知識專家講座第1頁異位妊娠專題知識專家講座第2頁異位妊娠專題知識專家講座第3頁輸卵管炎：（最常見）①粘膜炎②周圍炎。輸卵管手術(shù)：術(shù)后再次輸卵管妊娠發(fā)生率10%~20%。宮內(nèi)節(jié)育器（IUD）：避孕失敗而受孕。輸卵管發(fā)育不良：過長，纖毛缺乏，肌層微弱等。輸卵管功效異常：蠕動，纖毛活動，上皮細胞分泌等受雌、孕激素調(diào)整。受精卵游走：受精卵經(jīng)宮腔或腹腔進入對側(cè)輸卵管。異位妊娠病因異位妊娠專題知識專家講座第4頁病理改變１．子宮改變：子宮增大，變軟，內(nèi)膜出現(xiàn)蛻膜反應。胚胎死亡—滋養(yǎng)細胞活力消失—蛻膜剝脫—陰道流血異位妊娠專題知識專家講座第5頁２．輸卵管妊娠結(jié)局：

（多見于峽部妊娠）（多見于壺腹部妊娠）孕6周左右孕8—12周絨毛向管壁侵蝕肌層囊胚向管腔突出穿破漿膜與管壁分離輸卵管妊娠破裂輸卵管妊娠流產(chǎn)（完全、不全）偶而絨毛尚活，繼發(fā)腹腔妊娠異位妊娠專題知識專家講座第6頁異位妊娠專題知識專家講座第7頁異位妊娠專題知識專家講座第8頁異位妊娠專題知識專家講座第9頁異位妊娠專題知識專家講座第10頁臨床表現(xiàn)㈠

癥狀：停經(jīng)（amenorrhea）：大多6-8周。腹痛（abdominalpain）：突發(fā)一側(cè)下腹部撕裂樣疼痛。

陰道流血（vaginalbleeding）：淋漓不凈。暈厥與休克（faintandshock）：腹腔內(nèi)出血多，腹痛猛烈。腹部包塊（abdominal

mass）：質(zhì)軟，邊界不清，壓痛。異位妊娠專題知識專家講座第11頁體征：普通情況：貧血貌，休克征。腹部檢驗：①下腹壓痛、反跳痛②腹肌稍擔心③移動性濁音陽性婦科檢驗：①陰道后穹隆飽滿、觸痛②宮頸舉痛③子宮稍大，稍軟，漂浮感④盆腔包塊，邊界不清、觸痛顯著異位妊娠專題知識專家講座第12頁異位妊娠專題知識專家講座第13頁輔助檢驗妊娠試驗：尿妊娠試驗，血β－HCG。B超：附件區(qū)包塊、內(nèi)出血。陰道后穹隆穿刺：暗紅色不凝血。腹腔鏡：未破裂、內(nèi)出血少。子宮內(nèi)膜病檢：僅見蛻膜未見絨毛。異位妊娠專題知識專家講座第14頁異位妊娠專題知識專家講座第15頁

處理標準

以手術(shù)治療為主，非手術(shù)治療為輔。手術(shù)治療：輸卵管切除術(shù)保守型手術(shù)非手術(shù)治療：中醫(yī)治療化學藥品治療異位妊娠異位妊娠專題知識專家講座第16頁異位妊娠專題知識專家講座第17頁護理評定NursingAssessment

病史

History

身體評定

PhysicalExamination

心理社會評定

PsychosocialAspects異位妊娠異位妊娠專題知識專家講座第18頁病史History

問詢有沒有停經(jīng)史，停經(jīng)時間長短，有沒有發(fā)生宮外孕高危原因，如既往輸卵管手術(shù)史、盆腔炎、宮外孕、放置節(jié)育環(huán)等。異位妊娠異位妊娠專題知識專家講座第19頁

心理社會評定PsychosocialAspects

孕婦及家眷對出血有沒有恐懼感，孕婦及家庭對此次妊娠態(tài)度。有沒有失去胎兒悲傷和自責，是否存在自尊紊亂、對未來受孕能力表示擔心等。異位妊娠異位妊娠專題知識專家講座第20頁護理診療Nursingdiagnosis

潛在并發(fā)癥：出血性休克。

恐懼：與擔心生命安危相關(guān)。

預感性悲傷：與即將失去胎兒相關(guān)。

自尊紊亂：與擔心未來受孕力相關(guān)。異位妊娠異位妊娠專題知識專家講座第21頁護理辦法Nursingimplementation

對未確診孕婦，應用輔助檢驗，以幫助診療。進行心理護理。注意觀察生命體征改變。保守治療。一旦手術(shù)治療，應在短時間內(nèi)做好術(shù)前準備。急性內(nèi)出血孕婦護理。健康教育指導。異位妊娠異位妊娠專題知識專家講座第22頁病案分析異位妊娠專題知識專家講座第23頁患者，女，26歲，已婚。以“停經(jīng)45天，突發(fā)左下腹痛5小時?！敝髟V入院。既往月經(jīng)規(guī)律，15天前出現(xiàn)少許陰道流血，淋漓不凈。5小時前，無顯著原因突發(fā)左下腹劇痛，呈撕裂樣，伴頭昏，繼之腹脹，有下墜感，上廁所時暈倒。PE:P112次/分，Bp75/50mmHg，面色蒼白，心肺無顯著異常，腹部壓痛反跳痛陽性，尤以左下腹為著，腹肌稍擔心，移動性濁音陽性。PV:外陰：已婚式陰道：通暢，后穹隆飽滿宮頸：光滑，舉痛陽性宮體：前位，常大，質(zhì)略軟，活動，無壓痛

附件：左側(cè)可及一約3×3×4cm包塊，質(zhì)軟，邊界不清，壓痛顯著，右側(cè)未及異常異位妊娠專題知識專家講座第24頁

此次課講述了妊娠早期出血性疾病流產(chǎn)與異位妊娠。它們含有相同臨床癥狀，但有本質(zhì)不一樣。應知道利用婦科檢驗與輔助檢驗方法進行判別。另外能進行正確護理診療及護理。

小結(jié):Summarize異位妊娠專題知識專家講座第25頁思索題

1、流產(chǎn)主要臨床特點是()

A停經(jīng)后腹痛、陰道出血B轉(zhuǎn)移性腹痛

C痙攣性腹痛D無痛性陰道流血E以上都不對

2、停經(jīng)12周，陰道有少許流血及下腹輕微腹痛，但宮口未開，尿妊娠試驗陽性，子宮大小與妊娠月份相符，屬于()

A先兆流產(chǎn)B難免流產(chǎn)C完全流產(chǎn)D過期流產(chǎn)E稽留流產(chǎn)異位妊娠專題知識專家講座第26頁3、輸卵管妊娠最易發(fā)生部位:()

A間質(zhì)部B壺腹部C傘部D峽部E腹腔

4、考慮該女病人可能是異位妊娠，需作以下哪些輔助檢驗？()

A陰道后穹隆穿刺術(shù)B輸卵管通暢檢驗

C陰道脫落細胞檢驗D診療性刮宮

E頸管活組織檢驗異位妊娠專題知識專家講座第27頁

某女，30歲，輸卵管結(jié)扎后1年，停經(jīng)35天，間斷陰道流血5天，今晨大便時，突感下腹撕裂樣疼痛，頭暈、眼花、送至醫(yī)院時，BP10.6/6.7KPa(80/50mmHg)，面色臘黃，四肢冰涼，脈細速，后穹隆穿刺抽出不凝血5ml，診療為輸卵管妊娠。

5、作為護士，首先為患者采取辦法是：

A建立靜脈通路B吸氧C抽血送化驗

D通知手術(shù)室E行導尿術(shù)

6、最主要護理診療為：

A知識缺乏B疼痛C組織灌注量不足

D有感染危險E組織受損危險異位妊娠專題知識專家講座第28頁7.女，32歲，停經(jīng)56天，3天前開始有少許斷續(xù)陰道出血，昨日始右下腹輕痛，今晨加強，嘔吐兩次。婦查：子宮口閉，宮頸舉痛（+），子宮前傾前屈，較正常稍大，軟，子宮右側(cè)可觸及拇指大小之塊狀物，尿HCG（±），后穹窿穿刺吸出10ml不凝血。血象：白細胞10×109/L，中性0.8，血紅蛋白75g/L，體溫37.5℃，血壓10/6Kpa（75/45mmHg）（1）該患最可能診療是什么？

（2）最適當治療標準是什么？（1）.宮外孕（1分），失血性休克（1分）（2）.抗休克（1分）同時急診開腹探查（1分）異位妊娠專題知識專家講座第29頁A感染性流產(chǎn)B稽流流產(chǎn)C先兆流產(chǎn)D難免流產(chǎn)E完全流產(chǎn)8.停經(jīng)3個月、子宮如孕40天大小（）

9.人流術(shù)后一個月，陰道仍有流血未凈，伴發(fā)燒，下腹痛（）

10.停經(jīng)70天，陣發(fā)性腹痛伴陰道流血1小時，婦查子宮與孕月相符，宮口開一指，水囊堵宮口處（）11.停經(jīng)11周，少許陰道流血3天，子宮與孕月相符，宮口未開（）

異位妊娠專題知識專家講座第30頁12.對于不全流產(chǎn)孕婦，一經(jīng)確診，護士需（）A．讓孕婦休息B．及時做好去除宮內(nèi)殘留組織準備C．降低刺激D．加強心理護理，增強保胎信心13.引發(fā)輸卵管妊娠常見原因是（）A．輸卵管發(fā)育不良B．內(nèi)分泌失調(diào)C．輸卵管炎D．輸卵管功效異常異位妊娠專題知識專家講座第31頁14、28歲已婚婦女，停經(jīng)42日，下腹劇痛２小時。檢驗腹部移動性濁音（＋）。婦科檢驗宮頸舉痛（＋），陰道后穹窿飽滿，子宮漂浮感，附件區(qū)壓痛顯著。以下哪項不能對該病做出明確診療（）A．尿妊娠試驗B．B型超聲檢驗C．腹腔鏡檢驗D．診療性刮宮

15、33歲已婚婦女，停經(jīng)38日陰道流血少許３日，下腹痛４小時。婦科檢驗后考慮為輸卵管妊娠，以下哪項輔助檢驗不需要（）A．基礎(chǔ)體溫測定B．查尿HCG值C．B型超聲檢驗D．診刮或組織檢驗異位妊娠專題知識專家講座第32頁16、27歲已婚婦女，停經(jīng)78日，陰道中等量流血５日伴發(fā)燒。２日前陰道排出一塊肉樣組織，今晨突然大量醫(yī)道流血。查血壓10/6Kpa，體溫38.2。C脈搏116次/分。子宮如妊娠2個月大，有壓痛，宮口經(jīng)過一指松，陰道分泌物顯著臭味。白細胞總數(shù)20.5Ｘ109/L，Hb68g/L。1)應診療本病例為感染合并（）A.先兆流產(chǎn)B.難免流產(chǎn)C.不全流產(chǎn)D.稽留流產(chǎn)E.完全流產(chǎn)2)除抗休克外,還需進行緊急處理是()A.大量輸液、輸血B.注射宮縮劑C.抗生素大劑量靜滴D.鉗夾出宮腔內(nèi)妊娠產(chǎn)物E.馬上進行徹底清宮異位妊娠專題知識專家講座第33頁觀察與思索：胎盤正常位置？前置胎盤異位妊娠專題知識專家講座第34頁前置胎盤：胎盤附著在子宮下段或覆蓋在子宮頸內(nèi)口處，位置低于胎兒先露部。

異位妊娠專題知識專家講座第35頁病因1.子宮內(nèi)膜受損（最常見）：屢次刮宮、多產(chǎn)、產(chǎn)褥感染2.胎盤面積過大：雙胎、副胎盤3.孕卵發(fā)育遲緩異位妊娠專題知識專家講座第36頁類型異位妊娠專題知識專家講座第37頁問題：妊娠晚期或臨產(chǎn)后子宮下段、子宮頸口有何改變？

子宮壁與胎盤錯位移動→剝離出血

異位妊娠專題知識專家講座第38頁異位妊娠專題知識專家講座第39頁臨床表現(xiàn)癥狀：陰道流血。1.無誘因2.無痛性3.重復性體征：1.貧血貌、休克征。2.子宮：與孕周相符、軟。3.胎先露高浮，胎位異常。4.胎盤雜音：位于恥骨聯(lián)合上方。異位妊娠專題知識專家講座第40頁診斷

癥狀+體征+B超

（

必要時可行陰道檢驗，但慎用。）

條件：1.出血量不多。2.必須有輸血、輸液條件。3.明確診療、決定分娩方式。內(nèi)容方法：1.窺器視診：陰道壁靜脈曲張、宮頸息肉、宮頸癌等。2.穹隆部觸診：輕柔。3.宮頸觸診：宮口已擴張，無出血。異位妊娠專題知識專家講座第41頁B超：（準確率95%以上）

妊娠中期不做診療。妊娠中期，胎盤占宮壁1/2面積；妊娠晚期，胎盤占宮壁1/3~1/4面積。產(chǎn)后檢驗：前置部分胎盤有黑紫色陳舊血塊附著；胎膜破口距胎盤邊緣﹤7cm。異位妊娠專題知識專家講座第42頁對母兒影響產(chǎn)后出血：子宮下段菲薄，宮縮乏力。植入性胎盤：子宮蛻膜發(fā)育不良。產(chǎn)褥感染：剝離面靠近宮頸外口，且貧血易感染。羊水栓塞：血竇開放。早產(chǎn)及圍生兒死亡率高：出血，貧血，缺氧，休克。異位妊娠專題知識專家講座第43頁六、治療標準：止血補血。

<36W，胎兒體重<2300g。適應癥：普通情況好，出血少，胎兒存活。期待療法目標：確保孕婦安全前提下使胎兒到達或靠近足月。治療治療方法：絕對臥床、糾正貧血、吸氧、促胎肺成熟、抑制宮縮等。方法期待中又出現(xiàn)大出血，重復流血。終止妊娠時機胎兒肺已成熟>36W終止妊娠剖宮產(chǎn)術(shù)：終止妊娠方法陰道分娩：僅適用邊緣性、枕先露、出血少、短時間能分娩。異位妊娠專題知識專家講座第44頁1.前置胎盤概念是（）2.前置胎盤經(jīng)典臨床表現(xiàn)是（）3.依據(jù)宮頸內(nèi)口與胎盤關(guān)系，將前置胎盤分為三個類型（）（）（）。4.前置胎盤主要癥狀為A.胎位異常B.胎先露高浮C.子宮硬如板樣D.無痛性重復流血5.為預防前置胎盤患者繼續(xù)流血,禁止做A.肛查B.B超C.聽胎心D.四部觸診檢驗異位妊娠專題知識專家講座第45頁今天你值班孕37周,因腹痛胎動消失入院,來診，懷疑是異位妊娠專題知識專家講座第46頁胎盤早剝定義孕20周后或分娩期，正常位置胎盤在胎兒娩出前，部分或全部從子宮壁剝離，稱胎盤早剝。異位妊娠專題知識專家講座第47頁病因1.血管病變2.機械性原因3.子宮靜脈壓突然升高異位妊娠專題知識專家講座第48頁

一孕婦35歲，妊娠32周，經(jīng)產(chǎn)婦。以“腹部撞傷后10小時，腹痛伴陰道流血4小時”為主述入院。入院時，收縮壓為70mmHg，舒張壓測不出，腹部壓痛顯著，板樣硬。B超提醒胎盤后血腫，胎心已消失，馬上在抗休克同時行開腹探查術(shù)，見子宮呈藍紫色，行剖宮產(chǎn)取出一死胎，局部注射縮宮素，按摩、熱鹽水熱敷子宮后子宮收縮良，術(shù)后給予抗炎對癥治療，痊愈后出院。異位妊娠專題知識專家講座第49頁類型顯性剝離（外出血）：胎盤后積血沖開胎盤經(jīng)陰道流出。隱性剝離（內(nèi)出血）：血液積聚于胎盤與子宮壁之間?；旌闲猿鲅簝?nèi)出血過多，沖開胎盤而流出。異位妊娠專題知識專家講座第50頁異位妊娠專題知識專家講座第51頁底蛻膜出血，形成血腫，使胎盤從附著處剝離。出血剝離血腫病理改變子宮胎盤卒中DIC子宮胎盤卒中：胎盤早剝發(fā)生內(nèi)出血時，血液積聚于胎盤與子宮壁之間，血液侵入子宮肌層及漿膜層，肌纖維分離、甚至斷裂、變性，子宮表面展現(xiàn)紫色瘀斑，以胎盤附著處為著，稱子宮胎盤卒中。異位妊娠專題知識專家講座第52頁臨床表現(xiàn)Ⅰ

度Ⅱ度Ⅲ度出血外出血為主內(nèi)出血和混合性出血為主內(nèi)出血和混合性出血為主剝離面＜1/31/3>1/2陰道流血較多少或無少或無