心腦病證 頭痛（中醫(yī)內(nèi)科學課件）

盛某，女，54歲。頭痛昏沉歷20載，秋冬劇，春夏瘥。痛甚則身沉困思睡，腰膝酸軟，并發(fā)現(xiàn)不經(jīng)常性水腫，四肢清涼，脈沉細無力，舌苔白膩，經(jīng)診為風濕頭痛，中醫(yī)內(nèi)科學教學課件投用羌活勝濕湯方加香薷6g，冬瓜皮30g，服5劑，汗出較多，身重已解，水腫更不復作，續(xù)以前方減去香薷，中醫(yī)內(nèi)科學教學課件又服5劑，則不但頭痛消退，并腰膝酸脹，亦慶霍然，當年冬季，即未見發(fā)?。晦r(nóng)田及家務勞動，一如常人。中醫(yī)內(nèi)科學教學課件選自《印會河中醫(yī)內(nèi)科新論》陳某，男，36歲，解放前在上海經(jīng)商，市場動亂，甚費籌思，積之既久，遂因失眠亂夢而致頭痛，目暝，惡聞人聲，惡心吐沫（不咳嗽），經(jīng)某醫(yī)院急診，曾注射嗎啡之類藥物，但疼痛始終不解。中醫(yī)內(nèi)科學教學課件疼甚則以頭猛烈碰床頭木板借以緩解或轉(zhuǎn)移痛覺。經(jīng)診查脈弦滑，舌苔厚膩。用柴芩溫膽湯加減方服3劑，頭痛若失，睡眠有增，中醫(yī)內(nèi)科學教學課件續(xù)以前方投之，又服3劑，則起居飲食一如平時，囑節(jié)勞順變，特別注意睡前少腦力負擔。病情一直穩(wěn)定，觀察兩年，未見復發(fā)。中醫(yī)內(nèi)科學教學課件選自《印會河中醫(yī)內(nèi)科新論》李某，女，36歲。外科醫(yī)生，做手術時，因無影燈掉下，頭部重傷，當即氣絕，經(jīng)搶救復蘇。續(xù)即頭痛似有異物堵塞，失眠健忘，胸脅苦滿，口干不欲飲水，有時視物不明。此由外傷瘀血引發(fā)，初診即用復元活血湯加減，中醫(yī)內(nèi)科學教學課件經(jīng)半年治療，病情明顯減輕，要求返回工作地點。半年后，病情又見嚴重，不但羸瘦日甚，且一頭烏發(fā)脫落的已寥寥無幾。故再次來京求醫(yī)。繼以復元活血湯加減進退，病人堅持服藥又半年余，自覺精神、體力恢復良好，乃改湯方為丸劑，中醫(yī)內(nèi)科學教學課件帶回原單位繼續(xù)服用。兩年后病人來信云身體早已恢復健康，能全日上班工作。十余年來病情一直穩(wěn)定，未見復發(fā)。中醫(yī)內(nèi)科學教學課件選自《印會河中醫(yī)內(nèi)科新論》劉某，1973年在北京火車相撞事故后，住北京醫(yī)院診斷為腦挫裂傷，昏迷5天后清醒，住院1個月出院。但經(jīng)常發(fā)作性頭痛，頭頂有壓迫感，時伴惡心嘔吐，頭腦昏糊不能正常工作。中醫(yī)內(nèi)科學教學課件某市人民醫(yī)院外科主任，因頭部被拖拉機撞傷，住西安第四軍醫(yī)大附屬醫(yī)院治療，昏迷45天后清醒，出院后頭昏腦脹，時發(fā)劇烈疼痛嘔吐，氣候變化尤其嚴重，常因頭痛躁擾不寧，頭痛劇烈時，以頭撞墻緩解頭痛，不能上班工作。中醫(yī)內(nèi)科學教學課件以上兩例均以復元活血湯加麝香0.06g治療，一般規(guī)律是服第一、二劑藥時頭痛加重，但很快就頭部如釋重負，頭腦清快很多，服十余劑后能基本恢復正常，并能堅持上班工作。中醫(yī)內(nèi)科學教學課件選自《印會河中醫(yī)內(nèi)科新論》王某，女，30歲。平時抑郁寡言，患頭痛5年，每隔6天必發(fā)一次，重在巔頂，痛甚則嘔吐痰涎，肢冷脈伏，經(jīng)診得舌淡苔白，惡風寒以頭部為甚。診為陰寒在頭，又因巔頂為肝經(jīng)所主，故考慮本病系寒蘊肝經(jīng)引起，中醫(yī)內(nèi)科學教學課件其每隔6天痛一次，蓋傷寒家以6日為一候也。乃取吳茱萸湯大劑投之。吳茱萸15g，黨參15g，生姜30g，大棗10枚。中醫(yī)內(nèi)科學教學課件服5劑，未至病發(fā)期，續(xù)5劑，病又未發(fā)作，乃令停藥觀察，后二三年竟未復發(fā)。中醫(yī)內(nèi)科學教學課件選自《印會河中醫(yī)內(nèi)科新論》頭痛病因病機中醫(yī)內(nèi)科學教學課件外感頭痛——感受風、寒、濕、熱等外邪，而以風邪為主。內(nèi)傷頭痛——因于肝者：情志失調(diào)、火盛傷陰；因于腎者：稟賦不足，年老，勞欲過度；因于脾者：饑飽勞倦、病后產(chǎn)后體虛、飲食不節(jié)，嗜酒肥甘。久病入絡，跌仆腦損。病因1外感頭痛——風寒濕熱之邪外襲，上擾清竅，清竅不利；內(nèi)傷頭痛——肝脾腎功能失調(diào)，風、火、痰、瘀上擾清竅，氣血陰精虧損，清竅失養(yǎng)病機病位在頭，與肝、脾、腎關系密切。病位病機2風寒風熱寒凝脈絡濕蒙清竅風濕阻遏清陽脈絡不通1、感受外邪頭痛熱邪上擾病機2情志不遂肝氣不舒氣郁化火上擾清竅2、情志失調(diào)憂郁惱怒頭痛火盛傷陰清竅失養(yǎng)3、先天不足或房室不節(jié)先天不足房勞過度腎精虧虛髓?？仗撉甯[失養(yǎng)病機2飲食所傷勞逸失度脾胃受損氣血化源不足腦失濡養(yǎng)病后體虛4、飲食勞倦及體虛久病痰濕內(nèi)生上蒙清竅頭痛5、頭部外傷或久病入絡頭部外傷久病入絡瘀血阻絡不通則痛病機2頭痛概述中醫(yī)內(nèi)科學教學課件定義1頭痛是指因外感六淫、內(nèi)傷雜病導致頭部經(jīng)脈絀急或失養(yǎng)，清竅不利，以頭部疼痛為主要癥狀的一種病證。頭痛是臨床常見的自覺癥狀，可單獨出現(xiàn)，亦可見于多種疾病的過程中。中醫(yī)內(nèi)科學教學課件1.《內(nèi)經(jīng)》首載于《內(nèi)經(jīng)》，亦稱“首風”、“腦風”；2.《傷寒論》厥陰頭痛，“干嘔，吐涎沫，頭痛者，吳茱萸湯主之”。3.李東垣在《東垣十書》將頭痛分為外感頭痛和內(nèi)傷頭痛，并補充了太陰頭痛和少陰頭痛。歷史沿革24.《丹溪心法·頭痛》論及痰厥頭痛和氣滯頭痛，提出頭痛“如不愈可加引經(jīng)藥，太陽川芎，陽明白芷，少陽柴胡，太陰蒼術，厥陰吳茱萸”，至今仍有指導意義。5.王清任大力倡導瘀血頭痛之說，著有《醫(yī)林改錯·頭痛》一書。歷史沿革2顱內(nèi)病變：顱內(nèi)感染、腦血