血管化腓骨瓣游離移植整復(fù)下頜骨缺損詳解演示文稿

血管化腓骨瓣游離移植整復(fù)下頜骨缺損詳解演示文稿當(dāng)前1頁，總共23頁。（優(yōu)選）血管化腓骨瓣游離移植整復(fù)下頜骨缺損當(dāng)前2頁，總共23頁。方法對2例下頜骨大部缺損患者應(yīng)用血管化腓骨瓣游離移植整復(fù).以腓動靜脈為血管蒂切取腓骨瓣,根據(jù)下頜骨缺損的特點對腓骨進(jìn)行截骨塑形,按照定位鈦板定位后的下頜骨缺損形態(tài)和長度準(zhǔn)確就位,用重建釘進(jìn)行移植骨堅固內(nèi)固定.當(dāng)前3頁，總共23頁。結(jié)果

術(shù)后傷口均一期愈合,隨訪1a,2例患者的外形及功能恢復(fù)均較為滿意。

當(dāng)前4頁，總共23頁。結(jié)論血管化的游離腓骨肌皮瓣修復(fù)下頜骨缺損具有血供豐富、骨量充足,外形好,抗感染力強、骨愈合快、成活率高等優(yōu)點。當(dāng)前5頁，總共23頁。對于惡性腫瘤術(shù)后或外傷所致下頜骨嚴(yán)重缺損或缺失的修復(fù)重建一直是學(xué)者們研究的焦點.1989年Hidalgo等首次采用游離腓骨肌瓣重建下頜骨缺損取得成功.其后陳中偉等報道了腓骨骨皮瓣的臨床應(yīng)用。目前腓骨瓣廣泛應(yīng)用于臨床,我科應(yīng)用血管化腓骨瓣游離移植重建下頜骨缺損2例,獲得成功,現(xiàn)報道如下：當(dāng)前6頁，總共23頁。一般資料病例1:男,66歲.因左下牙齦潰瘍性腫物2個月入院，活檢結(jié)果：鱗狀細(xì)胞癌。全身檢查無明顯異常。

病例2:男,46歲,因左下牙齦潰瘍性腫物3個月入院，活檢結(jié)果：鱗狀細(xì)胞癌。全身檢查無明顯異常。

當(dāng)前7頁，總共23頁。一般資料術(shù)前口內(nèi)照片當(dāng)前8頁，總共23頁。一般資料術(shù)前曲面斷層片當(dāng)前9頁，總共23頁。手術(shù)方法

2例病人均在多普勒超聲下評估下肢血流情況,示雙下肢血運正常。

在全麻插管下行下頜骨部分切術(shù)+牙齦癌擴大切除術(shù)+頸淋巴清掃術(shù)+血管化腓骨游離移植術(shù)+預(yù)防性氣管切開術(shù)。當(dāng)前10頁，總共23頁。腓骨肌皮瓣制備方法切口：以腓骨近2/5和遠(yuǎn)3/5交點為中點,相當(dāng)于腓骨滋養(yǎng)動脈進(jìn)入腓骨處,沿腓后緣作弧形縱向切口直至腓骨外下1/4處。于深筋膜下翻起皮瓣,尋找血管分支,仔細(xì)辨認(rèn)血管穿支走向及粗細(xì),以穿支血管為中心設(shè)計皮島。截斷腓骨:切開皮膚及小腿筋膜,由比目魚肌和腓骨長肌間隙進(jìn)入,沿腓骨表面作銳性分離。以滋養(yǎng)動脈入骨處為中心,緊貼骨面,按需骨長度截斷腓骨上、下端。注意保護腓骨深面脛神經(jīng)和脛后神經(jīng)血管束。當(dāng)前11頁，總共23頁。腓骨肌皮瓣制備方法腓骨體表投影當(dāng)前12頁，總共23頁。腓骨肌皮瓣制備方法解剖血管蒂：將骨瓣向外側(cè)旋轉(zhuǎn),剪斷骨間膜及趾、踇長伸肌附著。將骨瓣稍提起,于其遠(yuǎn)心端后內(nèi)側(cè)解剖顯露腓動靜脈,銳性分離附著于腓骨上的拇長屈肌及脛后肌,保留3mm的肌袖。先切斷、結(jié)扎遠(yuǎn)中端腓血管束,再游離近中端血管束至其脛后血管起始處,待受區(qū)血管準(zhǔn)備妥當(dāng)后,斷蒂,移植。腓骨肌皮瓣當(dāng)前13頁，總共23頁。原發(fā)灶切除當(dāng)前14頁，總共23頁。原發(fā)灶切除切除的原發(fā)灶當(dāng)前15頁，總共23頁。腓骨肌皮瓣移植分別吻合腓靜脈、動脈與受區(qū)血管(頸外靜脈、頸內(nèi)靜脈屬支、頜外動脈或甲狀腺上動脈)。將腓骨瓣與下頜骨斷端對位固定,皮島用以修復(fù)口內(nèi)黏膜或面頸部皮膚缺損。當(dāng)前16頁，總共23頁。結(jié)果腓骨肌皮瓣移植后2周（口內(nèi)）

2例病人2病例術(shù)后外形及功能恢復(fù)較為滿意。當(dāng)前17頁，總共23頁。結(jié)果腓骨肌皮瓣移植后2周（曲面斷層片）當(dāng)前18頁，總共23頁。討論因腫瘤術(shù)后或外傷所引下頜骨缺損在臨床上較為常見,目前對于下頜骨大型缺損的修復(fù)常采用自體肋骨、髂骨游離移植、鈦板鈦網(wǎng)植入等方法恢復(fù)下頜骨的形態(tài)及功能均不太理想。當(dāng)前19頁，總共23頁。討論傳統(tǒng)的自體骨移植修復(fù)下頜骨缺損，骨吸收多且容易合并感染，成功率較低，為58%～80%。傳統(tǒng)的帶蒂或非血管化組織瓣血供能力不足，其成功率甚至不到90%，發(fā)生組織瓣壞死的幾率高達(dá)32%。血管化組織瓣移植的成功率一般已達(dá)到90%以上；血管危象發(fā)生率約5%，搶救成功率在50%以上。血管化組織瓣移植的成功率高于傳統(tǒng)的帶蒂或非血管化移植。當(dāng)前20頁，總共23頁。討論隨著顯微外科的發(fā)展和口腔頜面外科的應(yīng)用，作為一種良好的功能性修復(fù)，腓骨肌皮瓣游離移植修復(fù)下頜骨缺損技術(shù)日趨成熟且日益顯示出其顯示出其獨特的優(yōu)越性當(dāng)前21頁，總共23頁。討論腓骨的血供來源于滋養(yǎng)動脈和弓狀動脈穿支,滋養(yǎng)動脈經(jīng)骨膜穿入滋養(yǎng)孔,構(gòu)成骨髓供血;弓狀動脈沿腓骨呈節(jié)段性分布于骨膜,形成骨膜供血。腓骨的骨髓、骨膜雙重供血模式可保證腓骨在多處截骨塑形以適應(yīng)下頜骨形態(tài)的情況下,各骨段仍能保證充足的血供。

當(dāng)前22頁，總共23頁。腓骨瓣適應(yīng)癥(1)下頜骨、口底、舌部腫瘤手術(shù)切除