顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的介入栓塞護(hù)理課件

中心導(dǎo)管室YourCompanysloganinhere顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的護(hù)理內(nèi)容

概念病因介入材料治療護(hù)理趙本山2009年10月上海華山醫(yī)院好發(fā)部位常見(jiàn)病因

1.先天性動(dòng)脈瘤最為多見(jiàn)約占80%--90%2.后天因素與動(dòng)脈硬化有關(guān)，又稱動(dòng)脈硬化性動(dòng)脈瘤，約占10%--18%3.感染性動(dòng)脈瘤又稱霉菌性或細(xì)菌性動(dòng)脈瘤，約占0.5%--2%4.外傷性動(dòng)脈瘤又稱假性動(dòng)脈瘤，約占0.5%左右。分型小動(dòng)脈瘤≤0.5cm一般動(dòng)脈瘤＞0.5cm或＜1.5cm大型動(dòng)脈瘤≥1.5cm或＜2.5cm巨型動(dòng)脈瘤≥2.5cm

按形態(tài)大致分為囊狀（包括球形、葫蘆形、漏斗形）、梭形及壁間動(dòng)脈瘤3種。2.蛛網(wǎng)膜下腔出血的癥狀和體征（1）頭痛（2）意識(shí)障礙（3）神經(jīng)功能障礙影像學(xué)診斷1.頭顱CT

是診斷SAH的首選方法。CT顯示蛛網(wǎng)膜下腔內(nèi)高密度影可以確診SAH。

根據(jù)CT結(jié)果可以初步判斷或提示顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的位置：

頸內(nèi)動(dòng)脈段鞍上池不對(duì)稱積血大腦中動(dòng)脈外側(cè)裂積血前交通動(dòng)脈段前間裂基底部積血（2）CT血管成像（CTA)和MR血管成像（MRA):是無(wú)創(chuàng)性的腦血管顯影方法，主要用于有動(dòng)脈瘤家族史或破裂先兆者的篩查、動(dòng)脈瘤患者的隨訪以及急性期不能耐受DSA檢查的患者。顱內(nèi)動(dòng)脈瘤直接威脅生命和神經(jīng)功能如何治療？1.外科手術(shù)夾閉2.血管內(nèi)（介入）治療動(dòng)脈瘤栓塞材料6FGuidingcatheter微導(dǎo)管：SL-10微導(dǎo)絲：transend205×0.014inY閥2或3個(gè)三通

彈簧圈：水解圈：microvention水解注射器

cordisorbit水解泵電解圈：進(jìn)口microvention電解器

GDCmatrix2BOSTON電解器國(guó)產(chǎn)加奇機(jī)械圈：AXIUM機(jī)械解脫器

必要時(shí)要支架

neroform或cordisenterprise其它：

5ml注射器10ml注射器1ml注射器加壓輸液裝置2路或3路顱內(nèi)動(dòng)脈瘤介入治療的手術(shù)步驟和護(hù)理配合手術(shù)步驟：1.患者入室三查七對(duì)；心理護(hù)理；協(xié)助病人上床，擺體位，保護(hù)病人隱私；接心電監(jiān)護(hù)，觀察心率、血壓狀況；建立靜脈通道（3個(gè)三通）。全麻及術(shù)前準(zhǔn)備麻醉誘導(dǎo)完成后導(dǎo)尿；準(zhǔn)備消毒液；協(xié)助鋪單；準(zhǔn)備加壓輸液裝置，排氣；準(zhǔn)備介入材料，大腔、微導(dǎo)管、微導(dǎo)絲、Y閥等。微導(dǎo)管如需塑形，準(zhǔn)備電磁爐燒水。動(dòng)脈瘤栓塞及時(shí)按時(shí)給予肝素，保證加壓輸液裝置輸注正常；保證術(shù)中液體平穩(wěn)輸注；根據(jù)需要遞送可能需要更換的導(dǎo)管、導(dǎo)絲，遞送栓塞材料；及時(shí)添加對(duì)比劑?；颊呷樘K醒期護(hù)理，防止患者因過(guò)分躁動(dòng)而墜床。并發(fā)癥1、腦血管痙攣主要原因蛛網(wǎng)膜下腔出血血管內(nèi)操作不當(dāng)罌粟堿或尼莫通4、腦缺血大動(dòng)脈瘤栓塞后機(jī)械性壓迫，血流減少變緩，載瘤動(dòng)脈閉塞后，周?chē)煌▌?dòng)脈代償不足。升壓、抗凝、增加血容量等；若無(wú)效，緊急搭橋手術(shù)。5、Coil移位應(yīng)盡可能取出，萬(wàn)一失敗則應(yīng)盡可能保證重要血管的通暢。6、動(dòng)脈瘤再生長(zhǎng)80%一次即可20%需多次治療原因：急性期的分階段治療，彈簧圈之間的血流再通導(dǎo)致動(dòng)脈瘤再生長(zhǎng)。致密填塞護(hù)理術(shù)前護(hù)理心理護(hù)理

做好解釋工作，消除緊張恐懼心理；費(fèi)用高，擔(dān)心治療效果不佳等避免一切誘發(fā)動(dòng)脈瘤破裂的因素

環(huán)境安靜，鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)咳、通便、血壓平穩(wěn)，避免嘈雜及各種情緒激動(dòng)因素術(shù)前訓(xùn)練排尿術(shù)中護(hù)理麻醉及手術(shù)體位

密切觀察生命體征肝素，液體常用器材和物品

正確、快速傳遞手術(shù)