蕁麻疹的用藥指導(dǎo) 藥學(xué)服務(wù)

課堂目標(biāo)認(rèn)識(shí)疾病熟悉藥物對(duì)癥薦藥提升能力一、認(rèn)識(shí)疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)124定義32流行病學(xué)發(fā)病機(jī)制病因5臨床表現(xiàn)一、認(rèn)識(shí)疾病（一）流行病學(xué)

15%~20%的人一生至少發(fā)生一次。

蕁麻疹（Urticaria），是一種常見(jiàn)的過(guò)敏性皮膚病，系多種不同原因所致的一種皮膚粘膜血管反應(yīng)性疾?。ㄆつw、粘膜小血管擴(kuò)張及滲透性增加而出現(xiàn)的一種局限性水腫反應(yīng)）（二）定義表現(xiàn)為在接觸過(guò)敏原的時(shí)候時(shí)，會(huì)在身體不特定的部位冒出一塊塊形狀時(shí)隱時(shí)現(xiàn)、邊緣清楚的、大小不一的紅色或白色瘙癢性斑塊，中醫(yī)稱“癮疹”，俗稱“風(fēng)疹塊”。這些產(chǎn)生斑塊的部位，會(huì)發(fā)生發(fā)癢的情形，如果沒(méi)有停止接觸過(guò)敏原并加以治療，出疹發(fā)癢的情形就會(huì)加劇。（三）病因蕁麻疹病因復(fù)雜，致敏源廣泛。明確病因是避免復(fù)發(fā)的關(guān)鍵，對(duì)無(wú)法避免的致敏源可給予脫敏治療或預(yù)防性服藥。1.食物：魚(yú)蝦、蟹、蛋（胨、多肽）、草莓、可可、蕃茄。（三）病因2.藥物：青、鏈霉素、磺胺、痢特靈、血清制品、疫苗，B1、阿斯匹林、奎寧、嗎啡、可卡因。（三）病因3.物理因素：冷、熱、日光、磨擦、壓力（三）病因4.感染：細(xì)菌、病毒、真菌、寄生蟲(chóng)（三）病因細(xì)菌病毒真菌5.動(dòng)植物：動(dòng)物、昆蟲(chóng)、蕁麻、花粉、皮屑、羽毛。（三）病因6.精神因素：緊張、情緒波動(dòng)（ACH）（三）病因7.遺傳因素：遺傳過(guò)敏素質(zhì)有關(guān)（家族性寒冷性蕁麻疹）8.內(nèi)臟和全身性疾?。猴L(fēng)濕熱、類風(fēng)濕、SLE、惡性腫瘤。（三）病因（四）發(fā)病機(jī)制發(fā)病抗制：分變態(tài)反應(yīng)與非變態(tài)反應(yīng)兩種。1變態(tài)反應(yīng)：多數(shù)為I型，少數(shù)為II型。

2非變態(tài)反應(yīng)性：（1）藥物：阿托品、嗎啡、罌粟堿、可待因。（2）毒素：蛇毒、細(xì)菌毒素產(chǎn)生外毒素、海蟄、昆蟲(chóng)毒素。（3）貝類：蝦、蘑菇、草莓。（入體后激活補(bǔ)體或直接刺激肥大細(xì)胞釋放組胺、緩激肽）。變應(yīng)原

↓體內(nèi)產(chǎn)生IgE類抗體

↓與血管周圍肥大C和血循環(huán)中嗜堿性C結(jié)合 ↓←變應(yīng)原再次侵入與肥大細(xì)胞表面IgE特異性結(jié)合

↓脫顆粒、一系列化學(xué)介質(zhì)釋放

↓血管通透性↑、毛細(xì)血管擴(kuò)張、平滑肌收縮、腺體分泌↑

↓皮膚、粘膜、消化道、呼吸道癥狀（五）臨床表現(xiàn)據(jù)病程分：急、慢性兩種。急性蕁麻疹部位：全身皮膚、粘膜均可發(fā)生。皮損特點(diǎn)：起急，先感瘙癢——孤立或散在的大小不等的圓形、橢圓形或不規(guī)則的紅色、皮色、白色的風(fēng)團(tuán)——漸擴(kuò)大，融合成片，可呈橘皮樣——數(shù)m-h消失，不留痕跡——此起彼伏，不斷發(fā)生（五）臨床表現(xiàn)

圓形、橢圓形或不規(guī)則形的風(fēng)團(tuán)，此起彼伏膽小慎入（但必須入）開(kāi)始孤立或散在，逐漸可融合成片（五）臨床表現(xiàn)表面凹凸不平，呈橘皮樣（五）臨床表現(xiàn)自覺(jué)癥狀：劇癢，灼熱，偶伴刺痛。全身癥狀：重者可心慌、煩躁、血壓降低、腹瀉、胸悶、呼吸困難、高熱、寒戰(zhàn)、脈速、敗血癥等。轉(zhuǎn)歸：數(shù)天、周痊愈。（五）臨床表現(xiàn)慢性蕁麻疹風(fēng)團(tuán)時(shí)多時(shí)少，反復(fù)發(fā)作超過(guò)3個(gè)月

全身癥狀輕

部分患者皮疹發(fā)作的時(shí)間有規(guī)律

病情遷延、病程冗長(zhǎng)大多數(shù)患者不能找到病因

（五）臨床表現(xiàn)特殊化類型蕁麻疹：1皮膚劃痕癥：人工蕁麻疹特點(diǎn)：搔抓或用鈍器劃皮膚后，沿劃痕出現(xiàn)條狀隆起性風(fēng)團(tuán)，伴瘙癢，不久即退。（五）臨床表現(xiàn)2寒冷性蕁麻疹：分兩種：I家族性：為常染色體顯性遺傳，出生或早年發(fā)病，終身反復(fù)不止。II獲得性：多見(jiàn)于青年女性，接觸冷物后，在遇冷部位或暴露部位出現(xiàn)瘙癢性風(fēng)團(tuán)，數(shù)分鐘、小時(shí)消退，重者可有手麻、唇麻、胸悶、心悸、腹痛、腹瀉、暈厥等，冰塊試驗(yàn)（+）。冷性蕁麻疹激發(fā)試驗(yàn)

氣溫驟降、接觸冷風(fēng)、冷水冷物后，在暴露或接觸冷物部位產(chǎn)生風(fēng)團(tuán)或水腫。膽堿能性蕁麻疹由于運(yùn)動(dòng)、受熱、情緒緊張、進(jìn)食熱飲或乙醇飲料使軀干深部溫度上升等誘發(fā)因素，促使乙酰膽堿作用于肥大細(xì)胞而發(fā)生。

運(yùn)動(dòng)前運(yùn)動(dòng)后膽堿能性蕁麻疹日光性蕁麻疹由中波或長(zhǎng)波紫外線或可見(jiàn)光引起，風(fēng)團(tuán)發(fā)生于暴露日光的部位。以波長(zhǎng)300nm左右的紫外線致敏作用最強(qiáng)。日光性蕁麻疹

壓迫性蕁麻疹皮膚受壓4～6小時(shí)后，局部發(fā)生腫脹，累及真皮及皮下組織，常見(jiàn)于行走后的足底部或臀部受壓迫后的部位。感覺(jué)瘙癢、疼痛，持續(xù)8—12小時(shí)后消退。

血管性水腫(巨大蕁麻疹)主要分為兩型:1．獲得性血管性水腫突然發(fā)生的大片暫時(shí)性水腫，邊緣不清，膚色或稍帶蒼白及淡紅色，不癢或輕度燒灼和不適感。數(shù)小時(shí)或24小時(shí)消失。好發(fā)于皮下組織較疏松的部位，如眼瞼、口唇、外生殖器和手足背部。發(fā)生在咽喉部者可出現(xiàn)喉頭水腫。2．遺傳性血管性水腫常10歲前開(kāi)始發(fā)病，有家族史。突然發(fā)生局限性水腫，非凹陷性，不癢，常單發(fā)，局限于面部或一個(gè)肢體，1～2天消退。有產(chǎn)生喉頭水腫導(dǎo)致窒息的危險(xiǎn)。化驗(yàn)血清C1酯酶抑制物、C4和C2補(bǔ)體值均減少，在發(fā)作時(shí)尤顯著。二、治療原則（一）一般治療原則抗組胺，降低血管通透性對(duì)癥處理力求去除病因。二、治療原則（二）藥物治療原則①控制或干擾變態(tài)反應(yīng)發(fā)生、發(fā)展的某個(gè)環(huán)節(jié)，從而減輕生理功能紊亂或組織損傷；②緩解變態(tài)反應(yīng)性疾病的癥狀，減輕患者痛苦；③非特異性控制抗原抗體反應(yīng)，盡量減少糖皮質(zhì)激素、免疫調(diào)節(jié)藥與免疫抑制藥等的不良反應(yīng)；④預(yù)防和控制繼發(fā)感染。（三）熟悉藥物單純皮膚型的治療方案

抗組胺藥治療：（H1受體阻斷藥）

（一）鎮(zhèn)靜類（第一代H1受體阻斷藥）：晚上用得多

撲爾敏（4mg/片），口服

酮替芬（1mg/片），口服

非那根（25mg/支），肌注

多慮平（25mg/片），口服

（二）非鎮(zhèn)靜類（第二代H1受體阻斷藥）：白天用得多

特非那丁（60mg/片），口服，1片Bid

息斯敏（3mg/片），口服，3片Tid

氯雷他定（10mg/片），口服，1片Qd

西替利嗪（10mg/片），口服，1片Qd

（三）熟悉藥物糖皮質(zhì)激素氫化可的松、潑尼松龍、地塞米松、倍氯米松等適用于各型變態(tài)反應(yīng)，短期效果顯著，但不良反應(yīng)較多，故雖為Ⅰ型變態(tài)反應(yīng)最有效的治療藥物，一般卻只作為次選藥，主要用于嚴(yán)重的變態(tài)反應(yīng)，如過(guò)敏性休克。（三）熟悉藥物（四）對(duì)癥薦藥1.單純型蕁麻疹：H1受體阻斷藥2.合并感染者：H1受體阻斷藥+抗生素降低血管通透性的藥物（緩解癥狀）：VC、鈣劑。常與H1受體阻斷藥合用（四）對(duì)癥薦藥給藥方法：1.H1受體阻斷藥：多數(shù)口服，2-3個(gè)月；少數(shù)需快速發(fā)揮藥效時(shí)可皮下、肌內(nèi)或靜脈注射。（四）對(duì)癥薦藥給藥方法：1.糖皮質(zhì)激素：局部用為主；效果不佳、急、重癥