寄生蟲?。ú±韺W(xué)課件）

感染性疾病

——寄生蟲病《病理學(xué)》主講人:XXX寄生蟲病概述是寄生蟲作為病原引起的疾病。受到生物因素、自然因素和社會(huì)因素的影響具有區(qū)域性、季節(jié)性、自然疫源性等特點(diǎn)分布廣，遍及全球，尤其常見于熱帶和亞熱帶地區(qū)的發(fā)展中國家我國：一些寄生蟲病已基本消滅，有些寄生蟲病的發(fā)病率有回升趨勢(shì)多數(shù)呈慢性經(jīng)過：隱形感染/帶蟲者，異位寄生。寄生蟲病的流行特點(diǎn)：寄生蟲病的概念：機(jī)械性損傷：局部破壞、壓迫、阻塞毒性作用：膿腫、潰瘍免疫性損傷：保護(hù)性免疫力、肉芽腫、過敏性休克奪取營養(yǎng)：營養(yǎng)不良、貧血、抵抗力降低寄生蟲對(duì)宿主的影響和損害：①原蟲病;阿米巴病、黑熱病、瘧疾②吸蟲病:血吸蟲病、肺吸蟲病、肝吸蟲?、劢{蟲病:棘球蚴病、囊蟲?、芫€蟲病;絲蟲病、蛔蟲病、鉤蟲病等寄生蟲病的分類：感染性疾病

——阿米巴病《病理學(xué)》主講人:XXX一、阿米巴病概述阿米巴病(amoebiasis)是由溶組織內(nèi)阿米巴原蟲感染人體引起的，該原蟲主要寄生于結(jié)腸，亦可經(jīng)血流運(yùn)行或偶爾直接侵襲到達(dá)肝、肺、腦和皮膚等處，引起相應(yīng)部位的阿米巴病或阿米巴膿腫。二、腸阿米巴病（一）概述腸阿米巴病(intestinalamoebiasis)是由溶組織內(nèi)阿米巴寄生于結(jié)腸，引起腸壁損害的炎癥性疾病，因臨床上常出現(xiàn)腹痛、腹瀉和里急后重等痢疾癥狀，故常稱為阿米巴痢疾(amoebicdysentery)。

病原體：溶組織內(nèi)阿米巴原蟲滋養(yǎng)體小滋養(yǎng)體大滋養(yǎng)體滋養(yǎng)體

包囊包囊傳染階段致病階段（二）病因和發(fā)病機(jī)制胃回盲部小滋養(yǎng)體排出體外（腸腔型)大滋養(yǎng)體（組織型）回盲部結(jié)腸包囊包囊病變

溶組織內(nèi)阿米巴的致病機(jī)制目前尚不完全清楚，其毒力和侵襲力主要表現(xiàn)在對(duì)宿主組織的溶解破壞作用，可能的作用機(jī)制有:(1)機(jī)械性損傷和吞噬作用：偽足運(yùn)動(dòng)(2)接觸溶解侵襲作用：凝集素、阿米巴穿孔素、半胱氨酸蛋白酶(3)免疫抑制和逃避：凝集素（抗補(bǔ)體）、半胱氨酸蛋白酶（降解補(bǔ)體C3為C3a）（三）病理變化

部位：主要在盲腸、升結(jié)腸，其次為乙狀結(jié)腸和直腸病變性質(zhì)：壞死性炎癥，形成燒瓶狀潰瘍分期：急性期和慢性期1.急性期

早期在腸黏膜表面可見多數(shù)隆起的灰黃色針頭大小的點(diǎn)狀壞死或淺潰瘍，周圍有充血出血帶包繞。腸阿米巴病

粘膜下層組織疏松，阿米巴易于向四周蔓延，壞死組織液化脫落后，形成口小底大的燒瓶狀潰瘍，邊緣呈潛行性，潰瘍間粘膜正常或僅表現(xiàn)輕度卡他性炎癥。腸潰瘍呈燒瓶狀壞死組織與正常組織的交界處常可找到阿米巴大滋養(yǎng)體。鏡下：壞死性炎癥2.慢性期新舊病變共存，壞死、潰瘍和肉芽組織增生及瘢痕形成反復(fù)交錯(cuò)發(fā)生，導(dǎo)致黏膜增生形成息肉，最終可使腸黏膜完全失去正常形態(tài)。

典型急性病例表現(xiàn)為腹痛、腹瀉、大便量增多，大便因含黏液、血液及壞死溶解的腸壁組織而呈暗紅色果醬樣，伴腥臭。糞檢時(shí)可找到溶組織內(nèi)阿米巴滋養(yǎng)體。慢性病例腸壁可因纖維組織增生而增厚變硬，甚至引起腸腔狹窄。腸阿米巴病的并發(fā)癥有腸穿孔、腸出血、腸腔狹窄、闌尾炎及阿米巴肛瘺等，亦可引起肝、肺、腦等腸外器官的病變。

（四）臨床病理聯(lián)系三、腸外阿米巴病阿米巴肝膿腫阿米巴肺膿腫阿米巴腦膿腫部位：多位于肝右葉單個(gè)或多個(gè)膿腫腔內(nèi)含棕褐色果醬樣物（液化性壞死物質(zhì)和陳舊性血液）膿腫壁不規(guī)則，呈破絮狀外觀（由于未徹底的液化壞死物質(zhì)）（一）阿米巴肝膿腫鏡下：膿腫壁有不等量尚未徹底液化壞死的組織，在壞死組織邊緣的活組織中可查見阿米巴滋養(yǎng)體。慢性膿腫周圍可有肉芽組織及纖維組織包繞。發(fā)熱，右上腹痛，肝腫大、壓痛，消瘦、盜汗阿米巴性肝膿腫可繼續(xù)擴(kuò)大并向周圍組織穿破阿米巴肝膿腫臨床表現(xiàn)：

少見，大多數(shù)是由阿米巴肝膿腫穿過橫膈直接蔓延而來，少數(shù)為阿米巴滋養(yǎng)體經(jīng)血流到肺。膿腫多位于右肺下葉，常單發(fā)，由于橫膈被穿破，故肺膿腫常與肝膿腫互相連通。膿腫腔內(nèi)含咖啡色壞死液化物質(zhì)，如破入支氣管，壞死物質(zhì)被排出后形成空洞。臨床上患者有類似肺結(jié)核癥狀，咳出褐色膿樣痰，其中可檢見阿米巴滋養(yǎng)體。（二）阿米巴肺膿腫

極少見，由肝或肺膿腫內(nèi)的阿米巴滋養(yǎng)體經(jīng)血道進(jìn)入腦而引起。（三）阿米巴腦膿腫謝謝！以上圖片來源于網(wǎng)絡(luò)，僅用于教學(xué)感染性疾病

——血吸蟲病《病理學(xué)》主講人:XXX血吸蟲病血吸蟲病(schistosomiasis)是由血吸蟲寄生于人體引起的一種寄生蟲病，人通過皮膚接觸含尾蚴的疫水而感染，主要病變是由蟲卵引起肝與腸的肉芽腫形成。

（一）概述

寄生于人體的血吸蟲主要有6種:日本血吸蟲、埃及血吸蟲、曼氏血吸蟲、間插血吸蟲、湄公血吸蟲和馬來血吸蟲。我國：日本血吸蟲病感染人群主要分布在長江中下游及其以南的多個(gè)省市的廣大地區(qū)。七律二首·送瘟神---毛澤東其一綠水青山枉自多，華佗無奈小蟲何！千村薜荔人遺矢，萬戶蕭疏鬼唱歌。坐地日行八萬里，巡天遙看一千河。牛郎欲問瘟神事，一樣悲歡逐逝波。其二春風(fēng)楊柳萬千條，六億神州盡舜堯。紅雨隨心翻作浪，青山著意化為橋。天連五嶺銀鋤落，地動(dòng)三河鐵臂搖。借問瘟君欲何往，紙船明燭照天燒。（二）病因及感染途徑1.日本血吸蟲的生活史可分為蟲卵、毛蚴、胞蚴、尾蚴、童蟲及成蟲等階段。2.成蟲以人體或其他哺乳動(dòng)物如犬、貓、豬、牛等為終宿主，自毛蚴至尾蚴的發(fā)育繁殖階段以釘螺為中間宿主。3.血吸蟲傳播必須具備3個(gè)條件：即帶蟲卵的糞便入水，釘螺的孳生，以及人體接觸疫水。脾大肝大，門脈高壓門脈系統(tǒng)內(nèi)成蟲童蟲蟲卵毛蚴尾蚴釘螺血吸蟲生活史(三)基本病理變化1.尾蚴引起的損害：尾蚴性皮炎2.童蟲引起的損害：血管炎和血管周圍炎，以肺組織受損最為明顯。3.成蟲引起的損害：較輕，主要為寄居部位的血管壁損害，引起靜脈內(nèi)膜炎及靜脈周圍炎。

尾蚴性皮炎（1）肉眼觀：灰黃色、粟粒至綠豆大的小結(jié)節(jié)。（2）鏡下：結(jié)節(jié)中央常有1～2個(gè)成熟蟲卵。其周圍是一片無結(jié)構(gòu)的顆粒狀壞死物質(zhì)及大量嗜酸性粒細(xì)胞浸潤，狀似膿腫，故也稱為嗜酸性膿腫。4、蟲卵引起的損害蟲卵主要沉著于乙狀結(jié)腸壁、直腸壁和肝。急性蟲卵結(jié)節(jié)急性蟲卵結(jié)節(jié)慢性蟲卵結(jié)節(jié)病灶內(nèi)巨噬細(xì)胞變?yōu)轭惿掀ぜ?xì)胞和少量異物巨細(xì)胞，病灶周圍有淋巴細(xì)胞浸潤和肉芽組織增生，形態(tài)上似結(jié)核樣肉芽腫，故稱為假結(jié)核結(jié)節(jié),即慢性蟲卵結(jié)節(jié)。慢性蟲卵結(jié)節(jié)由于成蟲主要寄生在門靜脈系統(tǒng)，因此蟲卵一般沉著于肝、腸組織內(nèi)。如果成蟲或蟲卵出現(xiàn)在門脈系統(tǒng)以外的組織和器官時(shí)，如肺、腦等，稱異位寄生。（四）各器官病變及后果（1）急性期形成急性蟲卵結(jié)節(jié)。肉眼：腸黏膜充血水腫及灰黃色細(xì)顆粒狀扁平隆起的病灶，直徑0.5～1cm。病灶中央可發(fā)生壞死脫落形成大小不一、邊緣不規(guī)則的淺表潰瘍，在糞便中可查見蟲卵。1、結(jié)腸（2）慢性期由于蟲卵的反復(fù)沉著，腸黏膜反復(fù)發(fā)生潰瘍和腸壁纖維化，最終導(dǎo)致腸壁增厚變硬、腸腔狹窄，甚至腸梗阻。晚期患者糞便中不易查見蟲卵。慢性血吸蟲病的結(jié)腸（1）急性期肝臟輕度腫大，表面及切面可見多個(gè)大小不等的灰白或灰黃色粟?；蚓G豆大小的結(jié)節(jié)。2、肝臟（2）慢性期肝內(nèi)可見慢性蟲卵，結(jié)節(jié)和纖維化。長期重度感染的病例，切面可見干線型或管道型肝硬化。但不形成明顯的假小葉。慢性血吸蟲病的肝臟早期脾略腫大，主要由于成蟲的代謝產(chǎn)物引起的單核巨噬細(xì)胞增生所致。晚期脾進(jìn)行性腫大，可形成巨脾，重量可達(dá)4000g，主要由門靜脈高壓引起的脾淤血所致。臨床上可出現(xiàn)貧血、白細(xì)胞減少和血小板減少等脾功能亢進(jìn)癥狀。3、脾肺血吸蟲病是常見的異位血吸蟲病，多在肺內(nèi)可形成急性蟲卵結(jié)節(jié)，其周圍肺泡出現(xiàn)炎性滲出物，X線照片類似肺粟粒性結(jié)核。腦血吸蟲病主要見于大腦頂葉，也可累及額葉及枕葉，表現(xiàn)為不同時(shí)期的蟲卵結(jié)節(jié)形成和膠質(zhì)細(xì)胞增生，臨床上出現(xiàn)腦炎、癇發(fā)作和疑似腦內(nèi)腫瘤的占位性癥狀。4、異位血吸蟲病謝謝！以上圖片來源于網(wǎng)絡(luò)，僅用于教學(xué)感染性疾病

——寄生蟲病之概述《病理學(xué)》主講人:XXX感染性疾病是指由病原微生物（包括朊毒體、病毒、衣原體、支原體、立克次體、細(xì)菌、螺旋體、真菌、寄生蟲）通過不同方式侵入，引起人體發(fā)生感染，病理學(xué)上表現(xiàn)為不同類型的炎癥，并出現(xiàn)臨床癥狀的一組疾病。廣義上講感染性疾病包含傳染病，但很多感染性疾病不是傳染病。傳染病是感染性疾病的特殊類型，是由病原微生物通過一定的傳播途徑進(jìn)入易感人群的個(gè)體所引起的具有傳染性的一組疾病，并能在人群中引起局部或廣泛的流行。傳染病的流行應(yīng)具備三個(gè)基本環(huán)節(jié)：傳染源、傳播途徑和易感人群。消化道呼吸道日常生活接觸蟲媒血液母嬰傳染病流行過程的三環(huán)節(jié)傳染源易感人群傳播途徑一、寄生蟲病概述是寄生蟲作為病原引起的疾病。受到生物因素、自然因素和社會(huì)因素的影響具有區(qū)域性、季節(jié)性、自然疫源性等特點(diǎn)分布廣，遍及全球，尤其常見于熱帶和亞熱帶地區(qū)的發(fā)展中國家我國：一些寄生蟲病已基本消滅，有些寄生蟲病的發(fā)病率有回升趨勢(shì)多數(shù)呈慢性經(jīng)過：隱形感染/帶蟲者，異位寄生