2015下半年非周四讀片髖關(guān)節(jié)

2015-12-10髖關(guān)節(jié)2015-12-10髖關(guān)節(jié)撞擊綜合征(FemoroacetabularImpingement,FAI)FAI定義由于股骨近端和髖臼的解剖形態(tài)異常，導(dǎo)致屈髖時兩者之間的慢性、重復(fù)性異常碰撞，從而出現(xiàn)疼痛及關(guān)節(jié)運動障礙等癥狀--誘發(fā)骨、軟骨、髖臼唇的損傷--誘發(fā)骨關(guān)節(jié)?。赡苁悄贻p患者骨關(guān)節(jié)病主

要誘因之一）2003年正式提出FAI分型Cam型（凸輪型）：（前外側(cè)或外側(cè)）股骨頭-頸交界區(qū)異常變平、隆起Pincer型（鉗型）：髖臼過度覆蓋混合型：同時有股骨側(cè)、髖臼側(cè)形態(tài)異常FAI病因病因：尚不清楚易患基因發(fā)育性因素重復(fù)性的髖部運動髖部疾病髖部手術(shù)FAI臨床特點愛好運動的中青年人腹股溝區(qū)慢性疼痛、活動受限（髖屈曲、內(nèi)旋明顯）常伴有繼發(fā)性癥狀---臀部不適---外側(cè)疼痛（大轉(zhuǎn)子區(qū)）體格檢查：撞擊試驗陽性（95%）FAI：影像綜合應(yīng)用平片、CT、MR---顯示股骨近端和髖臼解剖形態(tài)異常---顯示繼發(fā)的臼唇、關(guān)節(jié)軟骨、骨異常Cam型：影像特征股骨近端解剖異常：X線、CT、MRI均可顯示---股骨頭-頸交界區(qū)的異常變平、隆起，一般位

于前外側(cè)或外側(cè)，可伴有局部增生囊變

標(biāo)準(zhǔn)骨盆正位片：可顯示頭-頸交界區(qū)外側(cè)的局限性變平、隆起M、20歲除了骨盆正位片外，常規(guī)需要補充蛙式位：顯示頭-頸交界區(qū)前外側(cè)的局限性變平、隆起若采用CT/MRI二維斷層圖像，則必須有---斜矢狀面（平行于股骨頸長軸）：顯示前外

側(cè)頭頸交界區(qū)---冠狀面：顯示外側(cè)頭頸交界區(qū)斜矢狀面示意圖冠狀面斜矢狀面男，20歲，股骨頭頸交界區(qū)前上及外上側(cè)異常骨性隆起并骨髓水腫三維CT可以直觀顯示股骨頭頸交界區(qū)骨改變男，19歲，雙側(cè)Cam股骨頭頸交界區(qū)前外側(cè)異常變平/隆起α角可以定量評估頭頸交界區(qū)的骨性異常---蛙式位或斜矢狀位，股骨頭中心點畫圓---界定股骨頸長軸的等分線（股骨頭中心與股骨頸中心的連線）---股骨頸長軸等分線與頭頸交界區(qū)切點半徑線間的夾角為α角---α角＞55°，提示Cam撞擊Cam中，約30%股骨頭頸交界區(qū)可出現(xiàn)明顯增生和囊變，稱為纖維囊性改變男，40歲，Cam纖維囊性變

Cam繼發(fā)損傷：主要利用MRI顯示---臼唇損傷（一般前上或外上）---髖臼軟骨損傷（一般前上或外上）---股骨頭頸交界區(qū)軟骨損傷（一般前外和外側(cè)）臼唇：

*纖維軟骨結(jié)構(gòu)，環(huán)繞髖臼

緣，下部由橫韌帶封閉

*Cam常伴有前上及外上臼

唇撕裂

*FAI是臼唇撕裂的主要病

因之一前上臼唇撕裂外上臼唇撕裂臼唇損傷常見形式腫脹變性基底部撕裂實質(zhì)部撕裂MR造影診斷臼唇撕裂更加敏感*常規(guī)MR：敏感性約63%*MR造影：敏感性約90%*需與臼唇下溝鑒別髖臼軟骨損傷：

*Cam型軟骨損傷較廣泛

*多起自軟骨-臼唇交界區(qū)，

鄰近撕裂的臼唇，常表

現(xiàn)為軟骨層狀剝脫男，23，Cam目前，MR及MR造影直觀顯示髖臼軟骨病變均不太可靠，應(yīng)注意間接征象--髖臼前緣骨髓水腫Pincer型：影像特征髖臼側(cè)解剖異常：多應(yīng)用平片、CT---髖臼過度覆蓋股骨頭

*

局限性過度覆蓋

①髖臼后傾

②髖臼前外側(cè)緣的過度生長（如髖臼小骨、骨刺）

*普遍性過度覆蓋

髖臼過深及髖臼突出髖臼后傾

*正常髖臼為前傾（橫軸位：開口向前外）；當(dāng)髖臼

前外緣異常肥大時，形成髖臼后傾（橫軸位：開口向

后外）

*一般發(fā)生于髖臼上部

髖臼前傾

髖臼后傾標(biāo)準(zhǔn)骨盆正位片上，髖臼后傾兩個典型征象--“交叉征”或“8字征”--“后壁征”

交叉征：髖臼前緣與后緣異常相交

后壁征：髖臼后緣位于股骨頭中心點的內(nèi)側(cè)髖臼前外緣過度生長--常見者包括髖臼小骨、局部增生骨刺

女，38，髖臼小骨

女，59，增生骨刺

髖臼小骨髖臼過深：髖臼窩位于髂坐線的內(nèi)側(cè)髖臼突出：髖臼窩和股骨頭均位于髂坐線的內(nèi)側(cè)

髖臼過深

髖臼突出*中心-邊緣角（CE角）＞35°提示髖臼普遍過度

覆蓋

Pincer型：影像特征繼發(fā)損傷：主要利用MR顯示

*臼唇損傷（一般位于前上或外上，也可位于

后方）*髖臼軟骨損傷（一般位于前上或外上，也可

位于后方）

*股骨側(cè)軟骨損傷

*前方股骨頸部“凹陷征”“凹陷征”前上臼唇撕裂骨軟骨損傷

女，25，右側(cè)FAI混合型FAI同時具有Cam型和Pincer型的解剖形態(tài)異常

*可兩者并重或某型為主臨床最常見類型男，56歲，混合型FAI。髖臼過深+前外側(cè)股骨頭頸交界區(qū)異常骨隆起混合型FAI20男，20歲2013-7-16FAI的診斷原則強調(diào)臨床和影像的相互結(jié)合*臨床癥狀和體征：不夠特異*影像：存在較多的假陽性與假陰性影像假陽性

*無癥狀人群中，約20-30%在平片上可以出現(xiàn)FAI解

剖異常征象

*無癥狀人群中，MR可顯示臼唇撕裂

*臼唇下溝被誤診為臼唇撕裂

*非標(biāo)準(zhǔn)位置平片，容易出現(xiàn)假陽性影像假陰性

*股骨頭頸交界區(qū)“異常變平”與正常難區(qū)分，α角

定量的閾值存在爭論

*臼唇撕裂的假陰性率：MR為30-40%，MR造影10%

*關(guān)節(jié)軟骨損傷顯示率低：敏感性60%FAI的治療非手術(shù)療法：相對高的失敗率---骨關(guān)節(jié)病進展、癥狀持續(xù)符合以下條款的患者，手術(shù)的短期、中期療效較好---癥狀＞6個月---無明顯關(guān)節(jié)軟