肺炎病人的護(hù)理(課件)

肺炎病人的護(hù)理查房肺炎病人的護(hù)理查房重癥醫(yī)學(xué)科：內(nèi)容內(nèi)容查房的目的學(xué)習(xí)肺炎的相關(guān)知識(shí)相關(guān)新進(jìn)展小結(jié)查房目的查房目的掌握肺炎的相關(guān)知識(shí)作方法務(wù)，提升滿意度定義：由多種病因引起的包括終末氣道、肺泡腔及肺間質(zhì)等在內(nèi)的肺實(shí)質(zhì)炎癥。病因感染病因細(xì)菌：肺炎鏈球菌、金黃色葡萄球菌等G肺炎克雷白桿菌、流感嗜血桿菌等G-桿菌、棒狀桿菌、梭狀桿菌等厭氧菌病毒：腺病毒、呼吸道合胞病毒、流感病毒等。支原體真菌理化因素、過(guò)敏因素等概述概述按病因分類G+球菌等病毒性肺炎：腺病毒，呼吸合胞病毒，流感病毒等非典型病原體所致肺炎：支原體，軍團(tuán)菌真菌性肺炎：其他病原體所致肺炎：理化因素所致肺炎肺炎球菌肺炎肺炎球菌肺炎 葡萄球菌肺炎 肺炎球菌肺炎按患病環(huán)境分類社區(qū)獲得性肺炎

醫(yī)院內(nèi)獲得性肺炎communityacquiredpneumonia,CAP概念是指醫(yī)院外引起的感染性肺實(shí)質(zhì)炎癥。包括具有明確潛伏期的病原體感染而在入院后平均潛伏期內(nèi)發(fā)病的肺炎

是指入院時(shí)不存在，也不處于潛伏期，而在入院48小時(shí)后在醫(yī)院內(nèi)發(fā)生的肺炎致病 肺炎球菌多菌

革蘭陰性桿菌、金葡菌、表皮葡萄球菌按解剖學(xué)分類大葉性肺炎

小葉性肺炎

間質(zhì)性肺炎指炎癥累及單個(gè)、多個(gè)肺段或整個(gè)肺葉又叫肺泡性肺炎以肺實(shí)變?yōu)橹?，致愈后肺的結(jié)構(gòu)和功能可恢復(fù)如常

指炎癥累及細(xì)支氣管、終末細(xì)支氣管和肺泡內(nèi)又叫支氣管肺炎因支氣管內(nèi)有分泌物，常聞及濕羅音

指炎癥發(fā)生于肺間質(zhì)（支氣管壁、支氣管周?chē)M織及肺泡壁）呼吸道癥狀輕，異常體征少，肺換氣功能障礙明顯右中葉大葉性肺炎右下肺小葉性肺炎間質(zhì)性肺炎發(fā)病機(jī)制發(fā)病機(jī)制病原體和宿主之間的平衡關(guān)系肺炎鏈球菌肺炎病原菌：肺炎鏈球菌，G+球菌；其致病力是由于細(xì)菌多糖莢膜對(duì)組織的侵襲作用。葡萄球菌肺炎病原菌：葡萄球菌，G+球菌：其致病物質(zhì)主要是其毒素和酶，引起肺組織的急性肺部化膿性炎癥。肺炎支原體肺炎病原菌：肺炎支原體，介于細(xì)菌和病毒之間；其致病性可能與病人對(duì)病原體及其代謝產(chǎn)物的過(guò)敏反應(yīng)有關(guān)。病因肺炎球菌肺炎病因病原菌：肺炎鏈球菌，G+球菌季節(jié)多見(jiàn)。肺炎鏈球菌在干痰中可存活數(shù)月，陽(yáng)光直射1小時(shí)或加熱52度，10分鐘可殺滅，對(duì)石炭酸等消毒液敏感。診斷標(biāo)準(zhǔn)癥狀+體征+X線片+病原菌檢查診斷標(biāo)準(zhǔn)可突發(fā)寒戰(zhàn)、高熱可達(dá)39～40℃，鐵銹色痰,程度的心慌、呼吸困難和紫紺加重；嚴(yán)重者出現(xiàn)嗜睡和煩躁，亦可發(fā)生昏迷.臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)誘因：淋雨，疲勞，醉酒等39－41部，上腹部，嚴(yán)重者可引起呼吸困難。體征：肺實(shí)變體征視診：患側(cè)呼吸地運(yùn)動(dòng)減弱觸診：患側(cè)語(yǔ)顫增強(qiáng)叩診：濁音或?qū)嵰袈?tīng)診：呼吸音減弱或聞及濕羅音臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)休克性肺炎：肺炎出現(xiàn)感染性休克時(shí)稱休克性肺炎或中毒性肺炎。注意觀察：TPRBP意識(shí)狀態(tài)尿量皮膚粘膜色澤，溫濕度出血傾向?qū)嶒?yàn)室及其他檢查實(shí)驗(yàn)室及其他檢查特異檢查：血常規(guī)：WBC N:球菌一致的片狀均勻致密陰影常規(guī)檢查：尿、便常規(guī)、肝腎功能、電解質(zhì)、血?dú)夥治?、肺功能檢查等肺炎球菌肺炎胸片處理要點(diǎn)處理要點(diǎn)一旦診斷即用抗感染治療：包括經(jīng)驗(yàn)性治療和病原體治療青壯年和無(wú)基礎(chǔ)疾病的社區(qū)獲得性肺炎：青霉素類和大環(huán)內(nèi)酯類等三代頭孢菌素等，可聯(lián)合應(yīng)用大環(huán)內(nèi)酯類和氨基糖苷類醫(yī)院獲得性肺炎病人常用第二、三代頭孢菌素、喹諾酮類等），耐MRSA霉素，療程通常2`3周支原體肺炎病人首選大環(huán)內(nèi)酯類，療程通常2`3周常見(jiàn)肺炎的癥狀、體征、輔助檢查病菌致癥狀、體征病菌致肺炎起病急驟，高熱寒戰(zhàn)，體溫達(dá)39～球菌 40℃，呈稽留熱型；脈率快，咳嗽咳少許痰或鐵銹色痰致肩部、腹部，咳嗽或深呼吸加重。叩診實(shí)音，觸覺(jué)語(yǔ)顫增強(qiáng)等

輔助檢查BRT細(xì)菌學(xué)檢查X線征象：大片炎癥浸潤(rùn)陰影或?qū)嵶兙鶆虻年幱捌咸亚蚓гw

起病急、寒戰(zhàn)高熱，體溫達(dá)39～40℃，胸痛，膿血痰、全身肌肉和關(guān)節(jié)酸痛，嚴(yán)重者有周?chē)h(huán)衰竭雙肺散在濕啰音起病緩、可小流行，發(fā)熱、乏力、咽痛、頭痛、咳嗽等，刺激性干咳咽部充血、頸部淋巴結(jié)腫大

BRT細(xì)菌學(xué)檢查X線征象：迅速多變肺葉或小葉浸潤(rùn)、形成空洞、膿胸、液氣囊腔BRT免疫學(xué)檢查X線征象：肺部呈多形態(tài)浸潤(rùn)影，節(jié)段性分布，肺下野多見(jiàn)病例匯報(bào)病例匯報(bào)患者 男，49歲，漢族，高中文化，配偶健在入院經(jīng)過(guò)：患者2天前，無(wú)明顯誘因出現(xiàn)發(fā)熱，體溫高達(dá)39度，收住院。入院查體：體格檢查體格檢查T(mén)： P R BP:?？撇闄z：主要的護(hù)理診斷清理呼吸道無(wú)效：與肺部炎癥、痰液粘稠、疲乏有關(guān)主要的護(hù)理診斷氣體交換受損:與肺部感染、痰液粘稠等有關(guān)體溫偏高:與致病菌引起肺部感染有關(guān)胸痛：與炎癥累及胸膜有關(guān)知識(shí)缺乏:缺乏疾病發(fā)生、發(fā)展、治療等有關(guān)知識(shí)營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量排尿異常-留置導(dǎo)尿.潛在并發(fā)癥：感染性休克護(hù)理措施護(hù)理措施一般護(hù)理：休息與環(huán)境、飲食護(hù)理病情觀察：痰液顏色、性質(zhì)和量等，判斷病情對(duì)癥護(hù)理：高熱、氣急發(fā)紺、胸痛的護(hù)理用藥護(hù)理：有效應(yīng)用抗生素心理護(hù)理健康指導(dǎo)休克性肺炎休克性肺炎嚴(yán)重肺部感染可出現(xiàn)感染性休克，又叫休克性肺炎，見(jiàn)于大葉性肺炎、金葡菌肺炎、肺炎桿菌性肺炎等臨床表現(xiàn)：原有感染的表現(xiàn)神志模糊、煩躁，四肢厥冷、發(fā)紺、多汗，心動(dòng)過(guò)速、脈搏細(xì)數(shù)、血壓下降；尿量減少等