技術(shù)解決方案＿業(yè)務(wù)部分第1-3章

基于健康檔案的區(qū)域衛(wèi)生信息平臺決方案(試行)衛(wèi)生部信息化工作領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室i 鍵概念 3制目的 6用范圍 7要內(nèi)容 72方法學(xué) 92.1信息資源規(guī)劃(IRP)的基本原理 92.1.1總體數(shù)據(jù)規(guī)劃 92.1.2信息資源管理 9 ML 2.4信息模型分析與設(shè)計 222.4.1信息架構(gòu)的內(nèi)容 222.4.2數(shù)據(jù)模型的重要性 242.4.3HL7RIM模型 252.4.4HL7開發(fā)框架(HDF) 282.5醫(yī)療企業(yè)集成(IHE) 31 R 3.1衛(wèi)生信息化建設(shè)現(xiàn)狀 393.1.1國外區(qū)域衛(wèi)生信息化發(fā)展情況 393.1.2我國衛(wèi)生信息化建設(shè)現(xiàn)狀 40 3.2區(qū)域衛(wèi)生信息平臺概念需求分析 433.2.1醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的需求 433.2.2社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的需求 473.2.3公共衛(wèi)生服務(wù) 513.2.4綜合衛(wèi)生管理的需求 553.3區(qū)域衛(wèi)生信息平臺用戶分析 593.3.1衛(wèi)生信息平臺用戶描述 593.3.2醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)角色描述 653.4健康檔案業(yè)務(wù)活動分析 673.4.1健康檔案的系統(tǒng)架構(gòu) 673.4.2健康檔案的信息來源 693.4.3健康檔案業(yè)務(wù)域劃分 723.4.4健康檔案基本活動抽取 763.4.5健康檔案服務(wù)活動產(chǎn)生 78 3.5.4疾病管理 2073.5.5醫(yī)療服務(wù) 228 4.1HL7V3的信息模型體系 2434.2建立健康檔案信息模型的方法 245 4.3.1從業(yè)務(wù)活動的視角 248 4.4數(shù)據(jù)元與信息模型的對應(yīng) 2984.4.1建檔管理 2994.4.2兒童保健 3024.4.3婦女保健 3174.4.4疾病控制 3584.4.5疾病管理 4054.4.6醫(yī)療服務(wù) 4384.5健康檔案信息模型的實例 4604.5.1健康檔案信息模型的產(chǎn)出物 4604.5.2傳染病報告的信息模型實例 46111前言1.1編制背景務(wù)院關(guān)于印發(fā)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革近期重點實施方案(2009-2011)的通知》正式發(fā)布了。這是我國醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革發(fā)展中具有里程碑意義的一件大事。從現(xiàn)在起病譜改變以及生態(tài)環(huán)境的變化，給居民健康帶來新的嚴峻挑戰(zhàn)。同時，隨著經(jīng)濟的發(fā)展和人民生活水平的不斷提高，人民群眾對醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)將提出更高要求。目前，我國衛(wèi)生服務(wù)體系中還存在著醫(yī)療服務(wù)費用增長過快、醫(yī)療服務(wù)可及性較差、醫(yī)療資源配置不均衡、衛(wèi)生服務(wù)效率不高、醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量參差不齊等問題，生體制改革事關(guān)百姓切縱觀各國衛(wèi)生體制改革之路可以看出，盡管改革思路和方法有所不同，但在利用信息化手段推動衛(wèi)生體制改革，更好的解決醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需要與服務(wù)供給的平衡當前，世界已進入信息時代，信息技術(shù)的發(fā)展不僅提高了人們的工作和生活略》中，黨中央、國務(wù)院將信息化工作提升到我國現(xiàn)代化建設(shè)全局的戰(zhàn)略高度，明確提出信息化是全面建設(shè)小康社會、構(gòu)建社會主義和諧社會和建設(shè)創(chuàng)新型國家的迫在醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)過程中，大家迫切希望通過建立適用共享的衛(wèi)生信息系統(tǒng)，使醫(yī)療服務(wù)人員在任何時間、任何地點都能及時獲取必要的信息，以支持高質(zhì)量的醫(yī)療服務(wù)；使公共衛(wèi)生工作者能全面掌握人群健康信息，做好疾病預(yù)防、控制，參與健康管理，享受持續(xù)、跨地區(qū)、跨機構(gòu)的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)；使衛(wèi)生管理者能動態(tài)掌握衛(wèi)生服務(wù)資2源和利用信息，實現(xiàn)科學(xué)管理和決策，從而達到有效地控制醫(yī)療費用的不合理增標，需要建立以居民健康檔案為核心的區(qū)域信息共享平臺作為支撐。通過區(qū)域衛(wèi)生信息平臺，將分散在不同機構(gòu)的以人為核心的健康數(shù)據(jù)整合為一個邏輯完整的信息整體，滿足與其相關(guān)的各種機構(gòu)和人員需要。這是一種全新的衛(wèi)生信息化建設(shè)模式，世界許導(dǎo)和負責(zé)全國范圍內(nèi)電子健康信息、兼容的標準、通信技術(shù)的開發(fā)和實施。2002降低成本，提高應(yīng)用服務(wù)。通過這一信息網(wǎng)，患者可以選擇并預(yù)定醫(yī)院服務(wù)、獲取自身的電子病歷檔案并辦理出院手續(xù)等；醫(yī)生可以實現(xiàn)包括電子病歷、網(wǎng)上預(yù)約、電子處方、網(wǎng)已經(jīng)取得了階段性不同衛(wèi)生體制和醫(yī)療市場環(huán)境的發(fā)達國家實踐表明衛(wèi)生信息共享能夠提高醫(yī)本及降低醫(yī)療風(fēng)險。區(qū)醫(yī)藥衛(wèi)生信息化建設(shè)。以推進公共衛(wèi)生、醫(yī)療、醫(yī)保、藥品、財務(wù)監(jiān)管信息化建實現(xiàn)統(tǒng)一高3系統(tǒng)建設(shè)今后將成為深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革、建設(shè)服務(wù)型政府、促進醫(yī)藥衛(wèi)生事為指導(dǎo)我國以健康檔案為基礎(chǔ)的區(qū)域衛(wèi)生信息化建設(shè)規(guī)范、科學(xué)推進，有效解決長期困擾衛(wèi)生信息化領(lǐng)域的“煙囪”和“孤島”現(xiàn)象等問題，在開展健康檔案基礎(chǔ)架構(gòu)與數(shù)據(jù)標準研究基礎(chǔ)上，組織有關(guān)部門并動員大批專家、社會力量，該項研究工作涉及業(yè)務(wù)、技術(shù)和管理等多個領(lǐng)域，技術(shù)體系復(fù)雜，因此，分為兩個大的步驟分期完成此項工作。即，首先完成《基于健康檔案的區(qū)域衛(wèi)生信息平臺建設(shè)指南》編制工作，在此基礎(chǔ)上完成《基于健康檔案的區(qū)域衛(wèi)生信息平臺建設(shè)技術(shù)解決方案》(簡稱《技術(shù)解決方案》)研制工作。《基于健康檔案的區(qū)域衛(wèi)生信息平臺建設(shè)指南》研制經(jīng)過三個階段工作已順指南(試行)》(衛(wèi)辦綜發(fā)[2009]89號)(簡稱《指南》)，供各地參照使用?！吨改稀氛驹趪液秃暧^的高度給出的區(qū)域衛(wèi)生信息平臺的框架、原則和建設(shè)思《技術(shù)解決方案》在《指南》基礎(chǔ)上，針對區(qū)域衛(wèi)生信息平臺建設(shè)，進一步明確和細化的建設(shè)內(nèi)容與建設(shè)方案，更具操作性和可實施性，可幫助各地區(qū)在區(qū)域衛(wèi)生信息化建設(shè)實施前獲得清楚、詳細的理解，更好地指導(dǎo)區(qū)域衛(wèi)生信息平臺的設(shè)計與建設(shè)?！都夹g(shù)解決方案》所涉及的系統(tǒng)包括網(wǎng)絡(luò)、數(shù)據(jù)處理與存儲中心建設(shè)、醫(yī)療服務(wù)點(醫(yī)院、診所、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、站)系統(tǒng)，專業(yè)衛(wèi)生服務(wù)管理(傳染病、慢性病、免疫接種、慢性病、計劃生育、血液、突發(fā)公共衛(wèi)生事件、醫(yī)療救助)和衛(wèi)生行政事務(wù)管理與醫(yī)療衛(wèi)生信息的二次應(yīng)用。這些應(yīng)用系統(tǒng)的需求定義、體系框架、功能描述、系統(tǒng)架構(gòu)、信息模型與基本流程、安全性、與平臺的對接、資源的估算、項目部署模型與項目管理等一系列問題需要在任何。1.2關(guān)鍵概念4信息化管理技術(shù)模式上，從社會、心理、環(huán)境、營養(yǎng)、運的健康促進服務(wù)，幫助、指導(dǎo)人們有效地把握與維護自健康檔案與電子健康檔案。健康檔案是居民健康管理(疾病防治、健康保護、健康促進等)過程的規(guī)范、科學(xué)記錄。是以居民個人健康為核心、貫穿整個生命健康相關(guān)因素、實現(xiàn)信息多渠道動態(tài)收集、滿足居民自身需要和健康管理的信息資源(文件記錄)。電子健康檔案(ElectronicHealthRecord,EHR也稱為電子健康記錄，即電子化的健康檔案，是關(guān)于醫(yī)療保健對象健康狀，該信息資源庫以計算機可處理的形式存在，并且能夠安全的存記錄。健康檔案與病歷有區(qū)別，但更有聯(lián)系。病歷是健康重要組成部分，健康檔案對病歷的信息需求，并非病歷的醫(yī)療服務(wù)活動記錄的信息資源庫，該信息資源庫以計算機且能夠安全的存儲和傳輸，醫(yī)院內(nèi)授權(quán)用戶可對其進行訪體系的行政區(qū)劃地區(qū)。一般的稅收和財政預(yù)算。這里的區(qū)域概念主要指行政區(qū)劃中的地區(qū)(地級市、或副省級城市及直轄市的區(qū))。街道和鄉(xiāng)鎮(zhèn)不是本文所謂的區(qū)域，原因是街道不具備獨立的財政體系，鄉(xiāng)鎮(zhèn)構(gòu)，基本業(yè)務(wù)信息系統(tǒng)。在區(qū)域衛(wèi)生信息平臺建立之前，醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)已經(jīng)有大健康檔案信息相關(guān)的衛(wèi)生業(yè)務(wù)信息系統(tǒng)，這些系統(tǒng)稱為基衛(wèi)生機構(gòu)內(nèi)部信息系統(tǒng)。典型的基本業(yè)務(wù)系統(tǒng)包括醫(yī)院信目前我國基本業(yè)務(wù)信息系統(tǒng)處于信息孤島和信息煙囪的狀態(tài)，亟待通過建立5信息平臺，是連接區(qū)域內(nèi)的醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)基本。指一個系統(tǒng)或應(yīng)用軟件能夠正確使用其他系統(tǒng)或應(yīng)用軟件產(chǎn)生統(tǒng)之間能夠傳輸數(shù)據(jù)，并且這些數(shù)據(jù)能夠被準確地理解。一般將互聯(lián)互通性分為功能(語法)互聯(lián)互通性和語義互聯(lián)互通性。功能(語法)或多個系統(tǒng)之間通過設(shè)定功能和定義報文結(jié)構(gòu)進行信息交換通性是指兩個或多個系統(tǒng)共享的信息能夠按原有定義被理解互通性包括兩個方面：1)描述醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)內(nèi)部信息之間的信息共享與交換，稱為健康檔案互聯(lián)互通性；2)部各構(gòu)件之間的協(xié)作行為，稱為區(qū)域衛(wèi)生信息平臺互聯(lián)、分發(fā)、推送工作任務(wù)清單，為區(qū)域內(nèi)各類衛(wèi)生機構(gòu)開展醫(yī)支撐的衛(wèi)生信息平臺。平臺主要以服務(wù)居民為中心，兼顧衛(wèi)需要?；诮】禉n案的區(qū)域衛(wèi)生信息平臺，在下文中簡稱為本解決方案中患者、居民和個人具有相同的意義，指通取和接受服務(wù)的個體。在本解決方案中這些術(shù)語可互換使醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)實體機構(gòu)。主要是關(guān)于醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域中實際存在的相對具體的衛(wèi)生服務(wù)活動。衛(wèi)生服務(wù)活動是衛(wèi)生服務(wù)提供者為達到一定目的針對服務(wù)對象所采取的醫(yī)學(xué)干預(yù)措施或行動。本方案中主要是關(guān)于各類醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)在對居POS康檔案信息，并需要6不同衛(wèi)生機構(gòu)動采取自底向上的方法進行分解、歸納、匯總?cè)ブ爻橄蠛?，最終可形成不可再分的基本活動。也就是說，這些基本活動可以只存在一個業(yè)務(wù)域中，也可以存在多個業(yè)務(wù)域中。衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)在具體業(yè)務(wù)域中執(zhí)行基本活動，就是對基本活動的實例化。因此，衛(wèi)規(guī)范描述的基本數(shù)據(jù)單元，在特定的語義環(huán)境中可認定為不可再細分的最小數(shù)據(jù)單元。和表示層兩個部分概念。表示層包括1.3編制目的此迫切需要制定一個規(guī)范性文件指導(dǎo)和規(guī)劃各地建立全國統(tǒng)一的居民電子健康檔案，以保證各地區(qū)域衛(wèi)生信息化建設(shè)科學(xué)合理有效地進行，提高系統(tǒng)建設(shè)的效率我國地域遼闊、經(jīng)濟發(fā)展水平也有很大差異，十分缺乏既熟悉醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域，急需制定一個高質(zhì)量的技術(shù)方案來應(yīng)對這一挑戰(zhàn)。盡可能的使《技術(shù)解決方案》給出的解決方案具有可重用性、適應(yīng)性與靈活性，使各地在規(guī)劃和實施區(qū)域衛(wèi)生信息化計劃時有一個參照的樣本，幫助其正確區(qū)分和界定各應(yīng)用系統(tǒng)，靈活裁減和修正出自己的技術(shù)《技術(shù)解決方案》也能成為區(qū)域衛(wèi)生信息系統(tǒng)供應(yīng)商的重要參考。我國大量7《方案》的組織撰寫過程，就是《指南》的學(xué)習(xí)、消化、落實與推廣過程?！吨窰IT指南》對接的《技術(shù)解決方案》有利于軟件開發(fā)商真正向著順從指南要求的方向改造和開發(fā)他們的應(yīng)一個完整解決建立我國區(qū)域衛(wèi)生信息1.4適用范圍本《技術(shù)解決方案》主要為地級市的區(qū)域衛(wèi)生信息平臺建設(shè)提供詳細技術(shù)解決方法。另外，跨地市級應(yīng)用，需要省級平臺，甚至國家級平臺的支撐，而信息本《技術(shù)解決方案》只涉及醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)內(nèi)部各業(yè)務(wù)信息系統(tǒng)與健康檔案有不涉及設(shè)計與實現(xiàn)區(qū)域衛(wèi)生信息網(wǎng)絡(luò)時必定要涉及的物理架構(gòu)設(shè)計、軟、硬件規(guī)1.5主要內(nèi)容學(xué)介紹，第第三章是業(yè)務(wù)需求分析與業(yè)務(wù)建模，從用戶角度和業(yè)務(wù)角度分析提出健康檔案內(nèi)容需求及相關(guān)衛(wèi)生服務(wù)活動。采用自底向上方法，抽象歸納出衛(wèi)生服務(wù)活動。8第四章信息架構(gòu)，從信息角度分析了健康檔案的來源、存儲和管理機制，重HLRIM給出了衛(wèi)生服務(wù)基礎(chǔ)活動合平臺的業(yè)務(wù)需求和健康檔案的信息架構(gòu)，并用信息技術(shù)的語言重新梳理和歸納這些需求，給出達到這些需求的基于健康檔案區(qū)域衛(wèi)生信息平臺的技術(shù)方案。內(nèi)容涵蓋了平臺系統(tǒng)的系統(tǒng)架構(gòu)、軟件體系架構(gòu)、數(shù)據(jù)的存儲架構(gòu)、信息共享的標準、網(wǎng)絡(luò)架構(gòu)與系統(tǒng)安全、各應(yīng)用系統(tǒng)的基本功能與實現(xiàn)信息共享的需求與解決方案等方面。技術(shù)方案撰寫的目的是給出以居民電子健康檔案為基礎(chǔ)的區(qū)域衛(wèi)生信息平臺建設(shè)的技術(shù)框架，可以視為一個技術(shù)藍圖 92方法學(xué)2.1信息資源規(guī)劃(IRP)的基本原理現(xiàn)代社會，信息資源(InformationResources)與人力、物力、財力和自然資源一樣，成為一項重要的戰(zhàn)略資源，信息資源規(guī)劃(InformationResourcesPlanning,IRP)則是對信息從產(chǎn)生、獲取、處理、存儲、傳輸和使用進行全面的為建立信息系統(tǒng)項目的基礎(chǔ)工程和先導(dǎo)工程。在總體數(shù)據(jù)規(guī)劃過程中，須建立信2.1.1總體數(shù)據(jù)規(guī)劃同的數(shù)據(jù)環(huán)境之間的共享與協(xié)同處理問題已成為進一步提升信息系統(tǒng)應(yīng)用水平的瓶頸?？傮w數(shù)據(jù)規(guī)劃的目的是建立應(yīng)用領(lǐng)域內(nèi)全范圍穩(wěn)定的數(shù)據(jù)模型，并在此基2.1.2信息資源管理在信息工程的產(chǎn)生和發(fā)展過程中，信息資源管理(InformationResourceManagement,IRM)的概念、理論和方法也得到了發(fā)展。IRM的有關(guān)理論和方法不，而且作為具體的信息組織技術(shù)，對信息分類編碼標準：信息分類編碼(InformationClassifyingandCoding，ICC息按一定的原則和方法進行區(qū)分和歸類，并建立起一定的分類系統(tǒng)和排列順序，以便管理和使用戶視圖標準：用戶視圖(UserView，UV)是數(shù)據(jù)元素的集合體，它反映了輸入的表單、打印的報表、更新的屏幕數(shù)據(jù)格式、查詢的屏幕數(shù)據(jù)格式等。用戶概念數(shù)據(jù)庫標準：概念數(shù)據(jù)庫(ConceptualDatabase,CD)是最終用戶對數(shù)據(jù)存儲的看法，一般用數(shù)據(jù)庫名稱及其大致內(nèi)容的描述來表達。數(shù)據(jù)模型是概念數(shù)據(jù)庫設(shè)計的基礎(chǔ)，是從用戶視圖分析到基本表創(chuàng)建，再到概念數(shù)據(jù)庫設(shè)計的關(guān)鍵，必須滿足原子性、演繹性、穩(wěn)定性、規(guī)范性和客觀性等特性要求，通常采用邏輯數(shù)據(jù)庫標準：邏輯數(shù)據(jù)庫(LogicalDatabase,LD)是系統(tǒng)分析設(shè)計層面內(nèi)容，對概念數(shù)據(jù)庫作進一步的分解和細化。由概念數(shù)據(jù)庫演化為邏輯數(shù)據(jù)庫，主要工作是采用數(shù)據(jù)結(jié)構(gòu)的規(guī)范化原理與方法，將每個概念數(shù)據(jù)庫分解、規(guī)范化在這些標準的基礎(chǔ)上，IRM建立和使用數(shù)據(jù)字典(DataDictionary,DD)，并2.1.3信息資源規(guī)劃的技術(shù)方法程化，形成具有可操作P理人員參與的需求分析、及統(tǒng)一集中的信息標準化工作。關(guān)注數(shù)據(jù)流分析及數(shù)據(jù)元的規(guī)范化，關(guān)注底層的數(shù)據(jù)建模(E-R圖)，以數(shù)據(jù)為中心關(guān)注對信息資源的創(chuàng)建與使用(C-U矩陣)。的研制，首先將應(yīng)用領(lǐng)域劃分為若干個職能域，然后識別定義每個職能域所包含的業(yè)務(wù)過程，再擴展每個業(yè)務(wù)過程，列出所包含的各項業(yè)務(wù)活動，以及相關(guān)的機U2.1.4IRP基本思想的應(yīng)用盡管現(xiàn)在我們有許多應(yīng)用軟件系統(tǒng)的分析技術(shù)、設(shè)計方法和開發(fā)模式可供選IRP資源標準化和全局性。EHR信息平臺建設(shè)提2.2UML與面向?qū)ο蟮姆治雠c設(shè)計而今天在大型應(yīng)用系統(tǒng)項目中，采用面向?qū)ο蟮姆治雠c設(shè)計方法極為普遍，已經(jīng)滲透到系統(tǒng)分析、程序設(shè)計和項目管理的各個角落，從大型服務(wù)應(yīng)用框架到圖形用戶界面(GraphicalUserInterface，GUI)框架，到桌面應(yīng)用程序，到操作系2.2.1面向?qū)ο蠓椒▽W(xué)面向?qū)ο?Object-Oriented,OO)方法學(xué)的出發(fā)點和基本原則，是盡可能模擬人類習(xí)慣的思維方式，使開發(fā)軟件的方法與過程接近人類認識世界解決問題的象，然后把軟件系統(tǒng)作為一系列離散的對象集合，集合內(nèi)的對象之間通過發(fā)送消態(tài)性等概念。每個對象是都是一個獨立的實體，把對象的屬性和方法封裝在內(nèi)，對象之間通過消息傳遞(方法調(diào)用也是一種消息傳遞方式)來進行交互。類是對一組相擬的對象的定義描述，是一個支持繼承的抽象數(shù)據(jù)類型，而對象就是類的了理解事物而對事物共同屬性做出的一種抽象，是對事物本質(zhì)的描述。應(yīng)用建模型，描述系統(tǒng)控制結(jié)構(gòu)的動態(tài)模型和描述系統(tǒng)功能的功能模型。隨著面向?qū)ο蠓椒ú粩喟l(fā)展，模型領(lǐng)域越來越廣泛，從業(yè)務(wù)建模、系統(tǒng)建模、集成建模到項目管2.2.2統(tǒng)一建模語言UMLUML是統(tǒng)一建模語言的簡稱(UnifiedModelingLanguage，UML)，這是用來對模技術(shù)需求而發(fā)展起來的，既可以從簡模型開發(fā)著手，也可以對復(fù)雜系統(tǒng)詳細地UML作為一種模型語言，它使開發(fā)人員專注于建立產(chǎn)品的模型和結(jié)構(gòu)，而不是1)UML結(jié)構(gòu)UML由視圖(View)、圖(Diagram)、模型元素(Modelelement)和通用機制模型元素：可以在圖中使用的概念(類、用例、對象、消息等)，統(tǒng)稱為模型2)UML的圖用例圖(User-casediagram):用例是對系統(tǒng)提供的功能(即系統(tǒng)的具體用法)。靜態(tài)圖(staticdiagram):靜態(tài)圖用于描述系統(tǒng)的靜態(tài)結(jié)構(gòu)，這類圖包括類行為圖(behaviordiagram):這類圖描述系統(tǒng)的動態(tài)行為和組成系統(tǒng)的對象間的交互關(guān)系，包括狀態(tài)圖(staticdiagram)和活動圖(activitydiagram)。am(sequencediagram)和協(xié)作圖(collaborationdiagram)實現(xiàn)圖(implementationdiagram):這類圖提供關(guān)于系統(tǒng)實現(xiàn)方面的信息，包括構(gòu)件圖(componentdiagram)和配置圖(deploymentdiagram)。3)UML的應(yīng)用領(lǐng)域2.2.3UML在區(qū)域衛(wèi)生信息平臺中的應(yīng)用本書采用面向?qū)ο蠓椒?，對區(qū)域衛(wèi)生信息平臺應(yīng)用領(lǐng)域進行分析。在所研究例圖和活動圖對平臺系統(tǒng)的內(nèi)部邏輯關(guān)系進行較為詳細的描述，在本解決方案的其它地方還采用為詳細和準確地描述了基于健康檔案的區(qū)域衛(wèi)生信息平臺的構(gòu)建，對于后續(xù)的平。2.3健康檔案數(shù)據(jù)標準數(shù)據(jù)元數(shù)據(jù)元概念數(shù)據(jù)元是通過定義、標識、表示和允許值等一系列屬性進行規(guī)范描述的基本元概念則是一個具體對象與該對象的一個特定的特性的結(jié)合。數(shù)據(jù)元概念與表示類詞結(jié)合才能組成一個數(shù)據(jù)元。數(shù)據(jù)元概念與數(shù)據(jù)元之間是一對多的關(guān)系，即一個數(shù)據(jù)元概念在與不同的值域結(jié)合后可以產(chǎn)生不同的數(shù)據(jù)元。數(shù)據(jù)元的基本模型見下象類值域象類值域不可枚舉概念域不可枚舉值域類類類象類概念域概念域值域概念域不可枚舉概念域不可枚舉值域類類類象類概念域概念域值域概念域數(shù)據(jù)元概念性(1:N)象類(1:N)性(1:N)象類(1:1)(1:N)(1:1)(1:N)1:1)一個數(shù)據(jù)元概念是由對象類和特性兩部分組成，是能以一個數(shù)據(jù)元形式表示的概念，其描述與任何特定表示法無關(guān)。一個數(shù)據(jù)元是由對象類、特性及表示三含義的組合，值分組成，一個概念域值域(1:N)值域(1:N)概念域非互斥子類可枚舉概念域值域非互斥子類可枚舉值域值值含義概念域允許值值域N1)值域有兩種(非互斥的)子類：1).可枚舉值域：由允許值(值和它們的含義)列表規(guī)定的值域；數(shù)據(jù)元描述規(guī)則元屬性名稱123456789類型其中，數(shù)據(jù)元關(guān)系描述了當前數(shù)據(jù)元與其他相關(guān)的數(shù)據(jù)元之間關(guān)系的一種描名稱om據(jù)元是由一個較為通用的數(shù)據(jù)元加上某些限定詞eof據(jù)元與另外若干數(shù)據(jù)元一起使用的數(shù)據(jù)集主題：圍繞著某一項特定任務(wù)或活動進行數(shù)據(jù)規(guī)劃和設(shè)計時，對其內(nèi)容進行的系統(tǒng)歸納和描述。通常數(shù)據(jù)集主題應(yīng)具有劃分性和層級性，劃分性是指主題間可通過不同的命名，將相同屬性的主題歸并在一起形成相同的類，將不同屬性的供識別。標按照數(shù)據(jù)元的定義與數(shù)據(jù)類型，在計算機系統(tǒng)中以數(shù)值、日期、字符、圖像等不醫(yī)藥衛(wèi)生領(lǐng)域的數(shù)據(jù)集主要可以歸納為三個方面：其一是信息發(fā)布類統(tǒng)計數(shù)滿足特定目的收集整理制健康檔案相關(guān)衛(wèi)生服務(wù)基本數(shù)據(jù)集是指與健康檔案(特定目的)特定的衛(wèi)生服務(wù)活動或干預(yù)措施(特定主題)相關(guān)，在其進行信息記錄時所必須采用的、基用的衛(wèi)生服務(wù)活動記錄與健康檔案相關(guān)的每一個衛(wèi)生服務(wù)活動(或干預(yù)措施)均對應(yīng)一個基本數(shù)據(jù)集?；緮?shù)據(jù)集標準規(guī)定了數(shù)據(jù)集中所有數(shù)據(jù)元的唯一標識符、名稱、定義、數(shù)據(jù)類型、取值范圍、值域代碼表等數(shù)據(jù)元標準，以及數(shù)據(jù)集名稱、唯一標識符、衛(wèi)生服務(wù)基本數(shù)元數(shù)據(jù)元數(shù)據(jù)是定義和描述其它數(shù)據(jù)的數(shù)據(jù)。但這種定義容易引起誤解。如果利用元數(shù)據(jù)是一種使得數(shù)據(jù)在任何時候和地方可理解可共享的數(shù)據(jù)。只要元數(shù)據(jù)解。所有產(chǎn)生數(shù)據(jù)的組織都必須創(chuàng)建元數(shù)據(jù)，保證組織內(nèi)部或外部用戶能夠理解由于元數(shù)據(jù)也是數(shù)據(jù)，因此可以用類似數(shù)據(jù)的方法在數(shù)據(jù)庫中進行存儲和獲取。如果提供數(shù)據(jù)元的組織同時提供描述數(shù)據(jù)元的元數(shù)據(jù)，將會使數(shù)據(jù)元的使用變得準確而高效。用戶在使用數(shù)據(jù)時可以首先查看其元數(shù)據(jù)以便能夠獲取自己所元數(shù)據(jù)元素是元數(shù)據(jù)的最基本的信息單元。例如，數(shù)據(jù)集名稱、數(shù)據(jù)集標識元數(shù)據(jù)實體是同類元數(shù)據(jù)元素的集合，用于一些需要組合若干個更加基本的“詞典名稱”來說明，則對于“數(shù)據(jù)集提交和發(fā)布方”和“關(guān)元數(shù)據(jù)子集由共同說明數(shù)據(jù)集某一類屬性的元數(shù)據(jù)元素與元數(shù)據(jù)實體組成，概念域 NN)數(shù)據(jù)元元數(shù)據(jù)概念域 NN)數(shù)據(jù)元的元數(shù)據(jù)總體模型由概念層和表示層兩個部分組成(見下圖)。概念層念域類，這兩種類都表示概念。表示層包括數(shù)據(jù)元類和值NN，即對數(shù)據(jù)元衛(wèi)生信息領(lǐng)域主要元數(shù)據(jù)包括數(shù)據(jù)元、對象類、特性、數(shù)據(jù)元概念、表示、數(shù)據(jù)集元數(shù)據(jù)2)數(shù)據(jù)集標識信息(子集)：包含元數(shù)據(jù)所描述的數(shù)據(jù)集的基本信息，包括3)內(nèi)容信息(子集)：內(nèi)容信息提供數(shù)據(jù)內(nèi)容特征的描述信息，包括摘要、4)分發(fā)信息(子集)：分發(fā)信息包含有關(guān)資源分發(fā)者的信息以及用戶獲取資5)數(shù)據(jù)質(zhì)量信息(子集)：數(shù)據(jù)生產(chǎn)者有關(guān)數(shù)據(jù)集數(shù)據(jù)志信息的一般說明。6)限制信息(子集)：包含對數(shù)據(jù)集和元數(shù)據(jù)進行訪問和使用的限制信息。7)維護信息(子集)：包含關(guān)于元數(shù)據(jù)或數(shù)據(jù)集的更新頻率及更新范圍的信健康檔案中，數(shù)據(jù)集的元數(shù)據(jù)從上述內(nèi)容中篩選以下元數(shù)據(jù)項(元素)進行子集單位名稱目名稱元2.4信息模型分析與設(shè)計將這些分散在不同地點、以不同形式表示和存儲的數(shù)據(jù)信息通過統(tǒng)一的標準匯集和整合，才研究制定居民健康檔案一的建模方法和技術(shù)路線，把分散的、不一致的信息資源，規(guī)范和整合為一個完整的邏輯主體。信息架構(gòu)是基于健康檔案的區(qū)域衛(wèi)生信息平臺的核心，在構(gòu)建信息架構(gòu)時必須充分考慮2.4.1信息架構(gòu)的內(nèi)容信息架構(gòu)組成包括數(shù)據(jù)模型、數(shù)據(jù)存儲模式與數(shù)據(jù)管理三個部分。數(shù)據(jù)模型是對衛(wèi)生領(lǐng)域各種活動所產(chǎn)生和使用信息和數(shù)據(jù)的抽象表述，為衛(wèi)生信息領(lǐng)域中定義和表述的一致性。數(shù)對應(yīng)的數(shù)據(jù)標準。數(shù)據(jù)存儲模式是指數(shù)據(jù)的存儲框架，其所研究和解決的問題是，共享數(shù)據(jù)資源在空間上如何分布和存儲的問題。數(shù)據(jù)管理主要是制定貫穿健康檔數(shù)據(jù)模型是平臺信息架構(gòu)規(guī)劃中最重要的內(nèi)容，定義良好的數(shù)據(jù)模型可以反映業(yè)務(wù)模式的本質(zhì)，確保信息架構(gòu)能為業(yè)務(wù)需求提供全面、一致、完整的高質(zhì)量定義應(yīng)用系統(tǒng)間的集成接口提供開發(fā)依據(jù)。良好的數(shù)據(jù)建模與數(shù)據(jù)標準的制定是實現(xiàn)數(shù)據(jù)共享、保證信息一致性、完整性與準確性的基礎(chǔ)。在這一基礎(chǔ)上，區(qū)域衛(wèi)生信息平臺才能通過是對衛(wèi)生領(lǐng)域各種數(shù)據(jù)的最高層抽象，用來描述衛(wèi)生信息的概念化結(jié)構(gòu)，數(shù)據(jù)范圍以及數(shù)據(jù)之間的聯(lián)系等，與具體業(yè)務(wù)域和技術(shù)實現(xiàn)方法無關(guān)。數(shù)據(jù)概念模型的求。數(shù)據(jù)邏輯模型是用戶對域提出對數(shù)據(jù)內(nèi)容和邏輯關(guān)型的特點是技術(shù)無關(guān)性。數(shù)據(jù)物理模型是描述數(shù)據(jù)具體存儲實現(xiàn)方式，例如使用什么數(shù)據(jù)庫系統(tǒng)或使用什么存儲介質(zhì)。數(shù)據(jù)模型是本章描述的重點。關(guān)于數(shù)據(jù)標準部分，可參考相關(guān)的國際儲模式對于基于健康檔案的區(qū)域衛(wèi)生信息平臺來說，數(shù)據(jù)存儲模式是信息架構(gòu)要考慮的一項重要內(nèi)容。對于區(qū)域衛(wèi)生信息的使用者而言，沒有必要關(guān)心數(shù)據(jù)的存儲模式。這比如大家從互聯(lián)網(wǎng)上查找新聞時，大家并不關(guān)心存儲這條新聞的服務(wù)器放在那個國家，也即不必關(guān)心數(shù)據(jù)存儲模式。但是區(qū)域衛(wèi)生信息平臺的設(shè)計者，需要從經(jīng)濟可行性、技術(shù)可行性和管理可行性方面去考慮選擇不同的數(shù)據(jù)存儲模式：建設(shè)一個統(tǒng)一的數(shù)據(jù)中心，把一個區(qū)域內(nèi)需要共享的數(shù)據(jù)集中全部存儲在數(shù)據(jù)中心。分X生信息平臺會將該患者的訪問需求轉(zhuǎn)移到他上個月去的醫(yī)院的系統(tǒng)，將存儲在該醫(yī)院的數(shù)據(jù)提供給患者使用。所謂聯(lián)邦式是集中與分布相結(jié)合的數(shù)據(jù)存儲模式，對于用戶經(jīng)常訪問的基于健康檔案的區(qū)域衛(wèi)生信息平臺的數(shù)據(jù)管理制度將在平臺的建設(shè)過程中逐2.4.2數(shù)據(jù)模型的重要性數(shù)據(jù)概念模型提供了一個易于理解的健康檔案的整體信息定義框架，是健康檔案信息模型的基礎(chǔ)架構(gòu)。在數(shù)據(jù)概念模型的指導(dǎo)下，可以針對各個具體的業(yè)務(wù)域建立相應(yīng)的邏輯數(shù)據(jù)模型。因此，數(shù)據(jù)概念模型將為基于健康檔案的區(qū)域衛(wèi)生數(shù)據(jù)邏輯模型描述具體的健康檔案信息，它與數(shù)據(jù)概念模型一樣獨立于任何具體的信息系統(tǒng)。其作用是為健康檔案中來源于各種衛(wèi)生服務(wù)活動的所有記錄信息，建立一個統(tǒng)一的標準化的數(shù)據(jù)表達模式和信息分類框架，并方便對健康檔案在基于健康檔案的區(qū)域衛(wèi)生信息平臺中，數(shù)據(jù)模型有利于支持多個信息系統(tǒng)的開發(fā)，減少重復(fù)性工作，降低開發(fā)成本，加快系統(tǒng)的開發(fā)速度。在同一個數(shù)據(jù)模型指導(dǎo)下開發(fā)的多個系統(tǒng)間具有良好的信息一致性，為系統(tǒng)間的數(shù)據(jù)共享奠定數(shù)據(jù)分類雖然與數(shù)據(jù)模型之間有著內(nèi)在的關(guān)系，但數(shù)據(jù)分類不能代替數(shù)據(jù)模屬性的描述。而2.4.3HL7RIM模型健康檔案的數(shù)據(jù)模型用于描述健康檔案信息、以及幫助健康檔案的管理和使用者更加全面地理解健康檔案信息。在數(shù)據(jù)和信息模型方面，目前最有影響力和發(fā)展前景的無疑是HL7(HealthLevelSeven)的RIM(ReferenceInformationModel)模型。HL7是一個非營利性的自愿組織，它的會員由對開發(fā)和促進衛(wèi)生領(lǐng)域的臨床和管理標準感興趣的醫(yī)院、信息技術(shù)廠商、醫(yī)療保險機構(gòu)、以及政府協(xié)HL7研究和開發(fā)RIM模型的目的是為了解決大家開發(fā)和制定的信息標準不一致MRIMRIMHL信息的共享而開發(fā)的，但隨著EHR因組學(xué)等更廣泛領(lǐng)域的建立信據(jù)模型開發(fā)框架(HDF)作為健康檔案數(shù)據(jù)建模的方法。和技術(shù)實現(xiàn)方法無關(guān)，僅僅描述數(shù)據(jù)范圍以及數(shù)現(xiàn)實世界是由各種各樣的實體(事物、對象)所組成的，每種對象都有自己的內(nèi)部狀態(tài)和活動特征，不同對象間的相互聯(lián)系和相互作用就構(gòu)成了各種不同的：把轉(zhuǎn)診、報銷、檢查、開醫(yī)囑等工作歸類為“活動”?；镜闹黝愂牵夯顒雍蛯嶓w；另外兩個主類連接活動和實體，它們是：參與和角施產(chǎn)生相關(guān)實體：是指物理意義上的人和物。包括所有生命體(LivingSubjects)(如人和動物)、機構(gòu)(正式的和非正式的)、材料(如持久和非持久的貨物、食物、組織、容器)和場地。角色：是指“實體”在“參與”衛(wèi)生服務(wù)活動(或干預(yù)措施)過程中所扮演色”“參與”衛(wèi)生服務(wù)活動(或干預(yù)措施)的行為方式。角色關(guān)系：描述參與衛(wèi)生服務(wù)活動(或干預(yù)措施)的各個角色之間的關(guān)系?；顒邮菑臄?shù)據(jù)角度定義健康檔案信息模型的基礎(chǔ)。在健康檔案平臺中共享的各種數(shù)據(jù)通常都關(guān)聯(lián)到生成它的主要衛(wèi)生服務(wù)活動(或干預(yù)措施)?；顒佑虮硎景l(fā)生在與健康檔案平臺相關(guān)的各個系統(tǒng)中的不同活動類型。它的范圍僅限于有值。通過活動，可以記錄在特定時間(或時刻)對所感興趣的特定對象的狀態(tài)所發(fā)生的變化。這里所說的時間概念可能是一個時間點(時刻)，也可能是一個由開聯(lián)活動關(guān)聯(lián)描述的是活動之間的關(guān)聯(lián)關(guān)系?；顒釉诎l(fā)生時就會被記錄并可能推根據(jù)那些向健康檔案信息平臺提供活動數(shù)據(jù)的醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)部信息系統(tǒng)應(yīng)用程已記錄在某一個人的健康檔案之中的其他活動相關(guān)聯(lián)的數(shù)據(jù)，可能存在關(guān)聯(lián)，也可能不存在關(guān)聯(lián)。例如，當產(chǎn)生出一項檢驗結(jié)果并將其錄入到實驗室機構(gòu)信息系統(tǒng)之中時，該系統(tǒng)就會將該結(jié)果發(fā)布到健康檔案信息平臺。對于這樣的一個結(jié)果，它可能包含或不包含足夠的信息，用于確定究竟是什么實驗室醫(yī)囑導(dǎo)致了此項實驗室檢驗項目的執(zhí)行。與此類似，它也可能包含或不包含足夠的信息，用于確定為該實驗室檢驗申請時所處力，而活動關(guān)聯(lián)則用于表達支持這一能力。健康檔案信息平臺需要識別的是活動之間不實體人包括用于表示參與醫(yī)療保健系統(tǒng)的人員、組織機構(gòu)或其他類型群體的所有實體或信息類。基本來說，人旨在表示的是在健康檔案信息模型之中，要使我們能夠確定出一個醫(yī)療活動是關(guān)于誰的，即患者；誰參與了與該活動相關(guān)聯(lián)的醫(yī)療服務(wù)提供過程，即醫(yī)療服務(wù)提供者以及他們所屬的組織機構(gòu)。人的定義中所包括的一個關(guān)鍵概念就是分組的概念。此概念可表示一組正在作為醫(yī)療活動對象的患地點概括為描述健康檔案信息模型之中位置概念的信息。地點用于回答個人健康檔案之中關(guān)于醫(yī)療活動“在何處”或者說“在哪”發(fā)生的問題。在信息模型理服務(wù)，等等之類的“環(huán)境”是指特定時刻表現(xiàn)在地點上的理化特性。當環(huán)境因素影響個人健康在健康檔案信息模型中，醫(yī)療活動表示為活動。資源保存的是那些用于完成醫(yī)療活動的不同類型資源的有關(guān)信息。資源之中所保存的這些信息用于回答關(guān)于服務(wù)的過程中，究竟涉及到了哪些資源”的問題。資源的范圍品資源。在健康檔案信息模型中，資源的能力是運用政策和業(yè)務(wù)規(guī)則時所需的一個關(guān)角色中保存的是關(guān)于特定類型實體在其參與醫(yī)療服務(wù)提供或獲取時表現(xiàn)出來的那些職能信息。通常將角色分配給人員。角色的類包括服務(wù)提供者、服務(wù)接受者或客戶、支持人員、經(jīng)授權(quán)的信息接收者、經(jīng)授權(quán)的系統(tǒng)用戶、經(jīng)授權(quán)的應(yīng)用2.4.4HL7開發(fā)框架(HDF)平臺的應(yīng)用，為醫(yī)療療信息系統(tǒng)之間的信HL7的消息機制MSH~\&|ADT1|MCM|LABADT|MCM|198808181126|SECURITY|ADT^A01|MSG00001一個消息由多個段(Segments)組成，一個段由多個字段(Fields)組成，字段是由一個或多個數(shù)據(jù)元組成的字符串，各字段之間采用豎線分隔。這種消息表示方法的優(yōu)點是編碼緊湊，消息長度短，但它的明顯缺點就是消息可讀性差，加上的一HLvXMLExtensibleMarkupLanguage增長，但增加部分主要是對消息結(jié)果的定義和說明，借助這些提示信息，我們就HLv種信息模型HL7開發(fā)框架求到實現(xiàn)消息開發(fā)的一個信息模型資源——RIM能夠在包括消息在內(nèi)的多重信息結(jié)構(gòu)中提供數(shù)據(jù)和概念重通過開發(fā)用例模型提供領(lǐng)域事務(wù)過程。用例模型是利用用例圖捕獲項目范圍，并且能夠完全定義設(shè)計的消息集。用例模型提供了基本消息開發(fā)最后階段的質(zhì)量和加以描述，隨之形成定義消息負載的MT(MessageType)。最后通過XML生成器生HDF的應(yīng)用用領(lǐng)域內(nèi)。HL互，能夠滿足不斷發(fā)2.5醫(yī)療企業(yè)集成(IHE)醫(yī)療企業(yè)集成(IntegratingtheHealthcareEnterprise,IHE)計劃已成為2.5.1IHE集成規(guī)范、交易和角色易，對某個領(lǐng)域(例如放射學(xué))的某個工作流程場景中的集成問題通過選擇和規(guī)E放射學(xué)預(yù)約流程集成規(guī)范的一部分交易和他們所涉及的角色，其目的是定義放射IHE角色參與的所有的構(gòu)件庫，可以重復(fù)使用在不同的集成規(guī)范中。當然，新的集成規(guī)范會提出開發(fā)新IHE有它明確的業(yè)務(wù)目E的角色在發(fā)送/接受消息(或提供/使用服務(wù))時的動作和行為，以支持交易的業(yè)IHE規(guī)定的消息的語義IHEITIIHEITInfraswucture表了另一個用多個集成規(guī)范來構(gòu)造解決大問題方案的例子。當然，集成規(guī)范仍然2.5.2IHE的EHR視野和應(yīng)用領(lǐng)域設(shè)施；(2)病人醫(yī)療協(xié)同；(3)放射學(xué)；(4)心血管學(xué)；(5)腫瘤學(xué)；(6)病人的EHR解決方案。通過，ITI領(lǐng)域設(shè)計了EHR系統(tǒng)的IHE模型所提出的EHR解決方案以長期集成記錄(EHR-LR)和病人醫(yī)療記錄 (EHR-CR)的互動為基礎(chǔ)。EHR-CR總是在進行具體的病人醫(yī)療活動場所(醫(yī)院、診所、醫(yī)生辦公室等)收集、處理和使用，最常見的是在病人的就醫(yī)場景中。另一方面，在病人就醫(yī)過程中產(chǎn)生的某些或全部的EHR-CR數(shù)據(jù)可能被決定要送到EHR-LR中，供其他醫(yī)生在同一病人的其他就醫(yī)過程中(可能在另一治療場所)分EHRLR長期集成記錄，EHR-LR域性或全國性的行業(yè)規(guī)章機構(gòu)或政府部門來定義。并不是所有的在醫(yī)療活動工作程”的區(qū)分揭示了在一個系統(tǒng)之系統(tǒng)的醫(yī)療衛(wèi)生環(huán)境中分解復(fù)雜性的重要概念。EHRLR度就緒和安全監(jiān)管的服系統(tǒng)在法律意義上擁有。同樣，EHR-CR系統(tǒng)決定目前的病人就醫(yī)場景需要使用IHE例如放射學(xué)、心血管學(xué)、病人醫(yī)療協(xié)同則負責(zé)開發(fā)解決主要在醫(yī)療地點的多系統(tǒng)工作流集成和互操作性問2.5.3IHEXDS跨醫(yī)療機構(gòu)的文本共享模型施，并跨越他們的組織機構(gòu)界限共享這些數(shù)據(jù)。為了在實踐中實現(xiàn)這樣大規(guī)模的信息共享，這些相互獨立運作的機構(gòu)必須為EHR-LR協(xié)作形成一個合作域(AD)。E在XDS模型中，每份XDS的目錄卡片都被送到文本貯存系統(tǒng)。貯存系統(tǒng)負責(zé)文本的長期安全存儲，把文本UniformResourceIdentifier登記系統(tǒng)相當于圖書館的索引系統(tǒng)。圖書館可以有很多書庫。只要卡片集中在同圖書館。在XDS的電子環(huán)URI來檢索文本，而無且允許任何格式的文本(我們可以為任何語言的圖書建立中文的目錄卡片供索引標識號系統(tǒng)，并將病人信息輸入文本登記系統(tǒng)。登記系統(tǒng)和貯存系統(tǒng)這兩個角色專門的服務(wù)搜尋系統(tǒng)來為應(yīng)用程序發(fā)現(xiàn)文本登記角色。(2)文本貯存角色。在AD中可以有多個文本貯存角色，他們負責(zé)文本的長期安全保存和提供文本訪問檢索URI在由文本登記角色文本貯存角色遞交文本。如前所述，文本必須被包括在遞交集中遞交。每個遞交XDS型中是一個十分重要的概念。文本和它(們)的遞交集的關(guān)系被固化記錄在文本登記角色中，不允許修改。文本源角色把文本、文本元信息和遞交集元信息傳送給文本貯存角色。文本貯存角色安全本貯存角色不保存元信息)。在XDS集成規(guī)StructuredInformationStandards)ebRS(electronicbusinessRegistryServicesSpecification)所規(guī)定的ebXMLSOAP(electronicbusinessXMLSimpleObjectAccessProtocol)消息或電子郵件消息傳送，以分別支持文本遞 OASISebRSebXML登記角色處理查詢要求，并返回匹配的元URI，用XDS集成規(guī)范中定義的文本檢索WEB服務(wù)(WebService)獲取文本文件。OASISebRS標準允許非常靈活的，類似邊緣，以優(yōu)化整個EHRCRIHE如何和具體的醫(yī)療系IHE具體領(lǐng)域中的集成SWF規(guī)范中的檢驗結(jié)果追蹤者角色實行組合。這些組合的角色可以向文本貯存角色遞交發(fā)布放射影像診斷報告或臨SIHEXDS基礎(chǔ)設(shè)施集成規(guī)范交叉映射(PIX)定義了對不同標識域之間病人標識號相互映射的服病人人口學(xué)信息查詢(PDQ)口學(xué)數(shù)據(jù)查詢病人的完整人口學(xué)數(shù)據(jù)記錄以及標識CS利用網(wǎng)絡(luò)時間信息協(xié)議(NTP)定義了把不同系統(tǒng)的ATNAIETF消息標準規(guī)定，其交換協(xié)議采用SYSLOG和可靠的定義了基于KERBEROS標準的應(yīng)用系統(tǒng)間(在醫(yī)療機(DSG)定義了不含病人隱私信息的標準消息統(tǒng)治醫(yī)生某個AD用。醫(yī)療機構(gòu)間可靠的文本交換定義了用電子郵件的方式支持XDS文本在兩個系統(tǒng)間醫(yī)療機構(gòu)間通過存儲介質(zhì)的文本XDS本以XML文件的形式通過可攜存儲介2.6CDA臨床文檔架構(gòu)CDA(ClinicalDocumentArchitecture)是HL7第三版標準(HL7V3)的一部內(nèi)容標準基于CDA)。在此我如其名稱所示(字母A表示架構(gòu))，CDA提供了一個能夠表達所有可能文檔的2.6.1CDA文檔的傳輸A看懂，而計算機不能理解。我們用一個用例來說明這個問題：醫(yī)生需要把某病人不正常。由于病人三個其化驗結(jié)果文檔可能分別保存在社區(qū)慢病管理、體檢和醫(yī)院電子病歷等不同系統(tǒng)中。盡管社區(qū)和體檢中心可以用電子郵件的方式，把檢驗報告?zhèn)鹘o醫(yī)院，但郵件傳送的報告只能讓醫(yī)生看懂，而計算機卻不可能從電子郵件中把相關(guān)內(nèi)容找出來。這個用電子郵件傳輸?shù)倪^程與病人把全部化驗單拿給醫(yī)生看沒有太大區(qū)別，只不過病人不用隨身帶化并呈現(xiàn)給醫(yī)生，這就是計算機可以理解語義(Semantics)。由于醫(yī)生沒有更多的CDA準，讓計算機2.6.2CDA文檔架構(gòu)CDACDA一層(L1)第二層(L2)CDA文檔包含一個或多個章節(jié)，它們采用復(fù)合模式[2]的結(jié)構(gòu)。一個章節(jié)可以包含子章節(jié)，子章節(jié)再包含子章節(jié)，這樣無限繼續(xù)。每一個章節(jié)的的能力，但總的來說仍然缺乏RIM活動(Act)類中的值是否由L)文檔交換互操作應(yīng)用目標進一步規(guī)范(profiling)。這很類似于XML內(nèi)容格式1).約束CDARIM模型的結(jié)構(gòu)。這包括從模型中移除某些(可選的)RIM類或cardinalityCDA制2).約束RIM類的(可選)屬性。這包括提升某些可選的RIM類到必須包括在某個模板中，或者移除某些(可選的)屬性(不允許它們出現(xiàn)在該類中)。3).約束RIM類屬性的數(shù)據(jù)類型和值域。這包括用一個具體的數(shù)據(jù)類型替代者為某個屬性規(guī)定一個有限的取值范圍。編碼屬性的值EC一個文檔模板聲明了一組施加于CDA模型的約束，它們把CDA的句法和語義空章節(jié)和陳述級模板定義了施加于一組表達某個臨床概念的章節(jié)或陳述的RIM類的約束，例如用藥、不良反應(yīng)、外科手術(shù)、醫(yī)學(xué)過程等。由于圖1中所示的CDA構(gòu)義，包含表達子概念的子模板。章節(jié)和陳述模板通常定在不同的文檔模板之間重用和共享，以支持模劃)。因此，門診訪問摘要CDA文檔模板可能包含四個章節(jié)。這些章節(jié)本身可以由它們自己的章節(jié)／陳述模板定義。這樣，SOAP摘要文檔模板包含四個章節(jié)模板。同時，這些章節(jié)模板也可以在其他文檔模板中被引用。這就是文檔模板的重用，它對于臨床文檔內(nèi)容的標準化有非常重要的意義：我們最終可能只用一個有限的模板庫來定義所有的臨床文檔。該原則也同樣適用于陳述模板(因為同樣的復(fù)合求分析與業(yè)務(wù)建模“新醫(yī)改”方案把“建立實用共享的醫(yī)藥衛(wèi)生信息系統(tǒng)”列為“八大支柱”之一，衛(wèi)生信息化被提到前所未有的高度，遇到了難得的發(fā)展機遇。這就要求衛(wèi)生信息化建設(shè)必須服務(wù)于服從于醫(yī)改，從而決定了衛(wèi)生信息化建設(shè)思路必須擯棄原有單個業(yè)務(wù)驅(qū)動模式，重點轉(zhuǎn)向“以人為本”的健康信息系統(tǒng)建設(shè)，以健康檔3.1衛(wèi)生信息化建設(shè)現(xiàn)狀3.1.1國外區(qū)域衛(wèi)生信息化發(fā)展情況近些年來，英國、美國、加拿大、澳大利亞等一些國家先后投入巨資開展了國家和地方級以電子健康檔案和電子病歷數(shù)據(jù)共享為核心的區(qū)域性衛(wèi)生信息化建設(shè)。這些舉措的主要推動力來自于倫理上的需求——最大限度地保證公民的醫(yī)療、國家衛(wèi)生署制定了國民衛(wèi)生服務(wù)信息戰(zhàn)略項目(NationalProgrammeforIT,NpfIT)，全面將計算機應(yīng)用引入衛(wèi)生服務(wù)領(lǐng)域，項目利用七年時間分階段在全科商，在四大試點區(qū)域分別開發(fā)全國衛(wèi)生信息網(wǎng)絡(luò)架構(gòu)原型，研究包括電子健康檔案在內(nèi)的多種醫(yī)療應(yīng)用系500億美元發(fā)展2002年，澳大利亞國家電子健康檔案工作組推出了一套電子健康檔案系統(tǒng)23.1億澳元(21億加元)是避免藥物不良事件(ADE)所節(jié)約的費用。Infoway及其他終端用戶對信息技術(shù)的接受，建立全國性的電子健康檔案系統(tǒng)、藥品信息系統(tǒng)、定同意方能使用)，其目標是為患者提供持續(xù)的醫(yī)療服務(wù)，其經(jīng)濟目標是為了更好地控制醫(yī)療成本(比如取消通過衛(wèi)生信息共享來提高醫(yī)療服務(wù)效率、提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量、提高醫(yī)療服務(wù)可及性、降低醫(yī)療成本、以及降低醫(yī)療風(fēng)險的作用已經(jīng)得到充分驗證，并被公認是未來衛(wèi)生信息化建設(shè)的發(fā)展方向。目前，越來越多的國家已經(jīng)認識到開展國家在實施過程中，仍然面臨諸多挑戰(zhàn)，各國的各種探討和建設(shè)實踐，為我國基于健3.1.2我國衛(wèi)生信息化建設(shè)現(xiàn)狀在信息技術(shù)飛速發(fā)展的過程中，我國衛(wèi)生信息化建設(shè)經(jīng)歷了從無到有，從局部到全局，從醫(yī)院向其他各個衛(wèi)生業(yè)務(wù)領(lǐng)域不斷滲透的過程，衛(wèi)生信息化逐漸成我國衛(wèi)生信息化建設(shè)具有明顯的階段性，可以將其分為三個階段，目前整體算機技術(shù)應(yīng)用階段，如醫(yī)院財務(wù)管理、收費管理、藥品管理等，將傳統(tǒng)業(yè)務(wù)管理模；第二個階段是進入21世紀后，依托計算機網(wǎng)絡(luò)技術(shù)加快業(yè)務(wù)領(lǐng)域的信息系統(tǒng)建設(shè)階段，如公共衛(wèi)生、設(shè)。SARS危機以后，衛(wèi)生、縣、鄉(xiāng)五級的網(wǎng)絡(luò)直報系統(tǒng)，各級疾病預(yù)防控制機構(gòu)和衛(wèi)生行政部門可以同時在線報告信息，極大地提高了傳染病疫情等報告的及時性和準確性。同時，加強了國家和省兩級突發(fā)公共衛(wèi)生應(yīng)急指揮決策系統(tǒng)建設(shè)，極大地提高了突發(fā)公共衛(wèi)生事件的應(yīng)急反應(yīng)和危機處置能力。前兩個階段的信息化建設(shè)，主要依賴于計算機和網(wǎng)絡(luò)技術(shù)的發(fā)展，與其他行0年》中，明確提出好的地區(qū)，開展以地(市)縣(區(qū))范圍為單元的區(qū)域衛(wèi)生信息化建設(shè)試點和研究工作，建立區(qū)域衛(wèi)生信息化示范區(qū)。區(qū)域化衛(wèi)生信息系統(tǒng)包括電子政務(wù)、醫(yī)?；ネā⑸鐓^(qū)服務(wù)、雙向轉(zhuǎn)診、居民健康檔案、遠程醫(yī)療、網(wǎng)絡(luò)健康教育與咨詢，系統(tǒng)信息網(wǎng)上交換、區(qū)域內(nèi)醫(yī)療衛(wèi)生信息集中存儲與管理，資源共享的衛(wèi)生信息化區(qū)域，總結(jié)經(jīng)驗后，逐步根據(jù)規(guī)劃綱要的要求和本地衛(wèi)生業(yè)務(wù)發(fā)展的需要，一些經(jīng)濟發(fā)達地區(qū)開始積廣州番禺區(qū)和福建廈門市都開展了基于健康檔案的區(qū)域衛(wèi)生信息化建設(shè)工作，部分實現(xiàn)了區(qū)域居民健康檔案在醫(yī)院、社區(qū)之間的共享以及基于健康檔案的“電子由于醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的特殊性，衛(wèi)生信息化建設(shè)發(fā)展速度目前還落后于其他行業(yè)。第一，衛(wèi)生信息系統(tǒng)的業(yè)務(wù)內(nèi)容復(fù)雜。僅以醫(yī)院的收費系統(tǒng)為例，就涉及到幾千個專業(yè)的檢查項目、幾十萬個藥品名稱，其復(fù)雜程度遠遠大于銀行的存取款系統(tǒng)；第二，衛(wèi)生信息系統(tǒng)涉及紛繁復(fù)雜的規(guī)范以及標準，僅各種醫(yī)學(xué)術(shù)語就多之中，全球衛(wèi)生信息系統(tǒng)的互聯(lián)互通，均在規(guī)范與標準方面遭遇巨大阻力；第三，醫(yī)療衛(wèi)生信息系統(tǒng)涉及不同的3.1.3我國區(qū)域衛(wèi)生信息化發(fā)展面臨的問題與挑戰(zhàn)本還在于建設(shè)理念進了信息化發(fā)展，但同時也成為其前進方向上的阻礙。目前，我國區(qū)域衛(wèi)生信息1)．系統(tǒng)分割、相互獨立。各個衛(wèi)生機構(gòu)相對獨立開展業(yè)務(wù)，相互封閉，信2)．業(yè)務(wù)流程不統(tǒng)一、不規(guī)范。很多業(yè)務(wù)工作沒有國家統(tǒng)一規(guī)范和要求，各由于業(yè)務(wù)流程不規(guī)范，很多單位的信息化就是現(xiàn)有管理模式的計算機化，不能充為業(yè)務(wù)應(yīng)用發(fā)展的組成部分而提出，缺乏整體規(guī)劃。現(xiàn)在很多信息系統(tǒng)均是按照階段，疫情網(wǎng)絡(luò)報告系統(tǒng)、應(yīng)急指揮系統(tǒng)、婦幼保健系統(tǒng)、醫(yī)院信息系統(tǒng)的建設(shè)大大提高了相關(guān)部門的管理能力和應(yīng)急反應(yīng)速度，但是由于信息系統(tǒng)垂直建設(shè)的5)．理論研究薄弱，信息標準研究起步較晚。衛(wèi)生信息系統(tǒng)的發(fā)展速度遠遠快于標準的建立，造成了眾多信息系統(tǒng)分別制定各自標準，卻沒有國家權(quán)威統(tǒng)一6)．投入不足、技術(shù)人才短缺。資金、技術(shù)和專業(yè)人才匱乏是多年來一直困擾衛(wèi)生信息化發(fā)展的難題之一。在區(qū)域衛(wèi)生信息體系建設(shè)中，這一問題顯得尤為突出：一方面區(qū)域衛(wèi)生信息體系建設(shè)是復(fù)雜的、需要長期建設(shè)的系統(tǒng)工程，需要投入大量資金予以支持，而政府在這方面的持續(xù)性投入往往不足；另一方面，區(qū)域衛(wèi)生信息體系建設(shè)涉及到衛(wèi)生管理、醫(yī)療、預(yù)防保健、衛(wèi)生經(jīng)濟以及信息技術(shù)綜上所述，衛(wèi)生信息化建設(shè)在經(jīng)過十多年的發(fā)展，取得眾多成績的同時，也存在諸多問題。這些問題的解決，需要統(tǒng)一標準，統(tǒng)一規(guī)劃，建立起機構(gòu)之間的共享機制，體現(xiàn)以人為本的基于健康檔案為核心的區(qū)域衛(wèi)生信息平臺的需求日益一生的健康管理過程數(shù)據(jù)記錄。數(shù)據(jù)除滿足衛(wèi)生3.2.1醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的需求在醫(yī)療衛(wèi)生業(yè)務(wù)工作中，我們不僅需要獲取跨越不同系統(tǒng)的健康信息，還需要獲取患者跨越不同區(qū)域衛(wèi)生機構(gòu)與邊界的健康信息，在更大的醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)范電子健康檔案的共享就是各醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)(醫(yī)院，社區(qū)中心等)將各自對居民醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)采用統(tǒng)一的標準匯總到數(shù)據(jù)中心形成每個居民完整的健康檔案信息，同時各醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)又能夠方便地共享查詢這些資料為居民提供醫(yī)提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的需要以全面掌握和了解患者過去就醫(yī)及其健康狀況，為醫(yī)生節(jié)省患者支出,緩解群眾看病貴問題的需要，為每個人建立一個健康檔案，實際上就能夠?qū)崿F(xiàn)個體CT，醫(yī)生馬上就可以知道患者病史，避免了很多重復(fù)的醫(yī)學(xué)爭搶生命綠色通道“黃金時間”的需要強的醫(yī)療性和社會性。急癥患者差，甚至失去生命的結(jié)通過居民健康檔案可以在第一時間了解決患者的病史、藥物過敏史等情況，并有針對性地進行醫(yī)療診治準備，避免無法詢問病情因病史不明確導(dǎo)致救治不力有效、合理利用醫(yī)療資源的需要實行社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)與大中型醫(yī)院多種形式的聯(lián)合與合作，建立分級醫(yī)療和雙向轉(zhuǎn)診制度，探索開展社區(qū)首診制試點，促進大中型醫(yī)院與城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)之間形成業(yè)務(wù)聯(lián)動、優(yōu)勢互補、疾病診治連續(xù)化管理的機制，最終實現(xiàn)小病在社區(qū)，大病進醫(yī)院，康復(fù)回社區(qū)的就醫(yī)格局是實現(xiàn)區(qū)域衛(wèi)生資源合理使用的沒有電子病歷、健康檔案等基礎(chǔ)信息，信息化支撐轉(zhuǎn)診可謂無源之水，只有有了基礎(chǔ)信息，才能夠?qū)崿F(xiàn)轉(zhuǎn)診時各類醫(yī)療機構(gòu)之間共享信息，才能實現(xiàn)提高質(zhì)量降用例分析用例一：醫(yī)院與社區(qū)雙向轉(zhuǎn)診綜合醫(yī)院醫(yī)生：接收轉(zhuǎn)入病人，查閱檢驗結(jié)果以及張三既往病史，對張三進。下表是對場景描述，通過對現(xiàn)在使用的流程、使用區(qū)域衛(wèi)生信息平臺后的流場景：李四經(jīng)常性頭暈，病情越來越嚴重，社區(qū)醫(yī)生懷疑其得了腦部腫瘤。建議到綜合醫(yī)院確診并治療。無區(qū)域衛(wèi)生信息平臺社區(qū)醫(yī)生建議李四到綜合醫(yī)院確診并治療。綜合醫(yī)院醫(yī)生為李四重新全面檢查。經(jīng)過多番檢查、治療、觀察，最后確診為腦部腫瘤，并做手術(shù)手術(shù)進展較順利，病情開始基本穩(wěn)定。由于綜合醫(yī)院病床緊張，建議辦理使用區(qū)域衛(wèi)生信息平臺社區(qū)醫(yī)生幫李四辦理轉(zhuǎn)綜合醫(yī)院醫(yī)生接收張三通過區(qū)域衛(wèi)生信息平臺，直接獲得檢查結(jié)果綜合醫(yī)院醫(yī)生查閱檢驗結(jié)果以及張三既往病史發(fā)現(xiàn)數(shù)年前的情況對當前病情可能產(chǎn)生影響。綜合醫(yī)院醫(yī)生就此和張三回顧情況，以確認一些益處節(jié)省重復(fù)的檢查。提供完善的資料使得醫(yī)生能夠做出明確的大部醫(yī)療衛(wèi)生人員不再僅僅依靠患者的無重點的回一些補充信息，而是可以直接獲取精確和完善的歷史信息。提供完整的信息提高了快速準確診斷的可能提高綜合醫(yī)院資源利根據(jù)這些臨床證據(jù)和問綜合醫(yī)院醫(yī)生做手術(shù)進展較順利，病情開始基本穩(wěn)定。由于綜合醫(yī)院病床緊張，轉(zhuǎn)診到社區(qū)醫(yī)院康復(fù)治療。區(qū)醫(yī)生定期跟蹤隨訪。病人得到更全面的健務(wù)，康復(fù)治療、健康跟蹤隨訪。用例二：實驗室檢驗結(jié)果共享專科醫(yī)生：接收轉(zhuǎn)入病人，查閱檢驗結(jié)果以及病人既往病史，對病人進行治下表是對場景描述，通過對現(xiàn)在使用的流程、使用區(qū)域衛(wèi)生信息平臺后的流場景：張三腹部疼痛已經(jīng)持續(xù)幾周了，身體狀況日益衰弱。由于診斷不明，他的醫(yī)生建議他進行一系列的化驗檢查并讓他去?？漆t(yī)生那里就診。無區(qū)域衛(wèi)生信息平臺檢驗結(jié)果通過傳真或者快遞送到專科醫(yī)生處。?？漆t(yī)生查看檢驗報使用區(qū)域衛(wèi)生信息平臺張三的原接診醫(yī)生，辦理轉(zhuǎn)院申請。?？漆t(yī)生接收張三轉(zhuǎn)益處節(jié)省遞送檢查結(jié)果所需的時間和金錢。提供完善的資料使專科醫(yī)生與張三會面，詢問張三既往病史，從而判斷是否有其他因素引起疾病。由于未能精確地查明原因，?？漆t(yī)生建議做進一步檢查以查明病因。通過區(qū)域衛(wèi)生信息平臺，直接獲得檢查結(jié)果專科醫(yī)生查閱檢驗結(jié)果以及張三既往病史發(fā)現(xiàn)數(shù)年前的情況對當前病情可能產(chǎn)生影響。?？漆t(yī)生就此和張三，以確認一些細根據(jù)這些臨床證據(jù)和問診情況，專科醫(yī)生做出診斷，并開出治療處方。得醫(yī)生能夠做出明確的大部分診斷。醫(yī)療衛(wèi)生人員不再僅僅依靠患者的無重點的回憶和一些補充信息，而是可以直接獲取精確和完善的歷史信息。提供完整的信息提高了快速準確診斷的可3.2.2社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的需求衛(wèi)生體制改革的重要內(nèi)容。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)是我國衛(wèi)，增進健康行為，降低患病風(fēng)險，是社區(qū)衛(wèi)生的主要服務(wù)內(nèi)開展“六位一體”業(yè)務(wù)的需要社區(qū)衛(wèi)生機構(gòu)以全科醫(yī)師為骨干，健康為中心、社區(qū)為范圍、家庭為單位、醫(yī)療、健康教育、計劃生育技術(shù)指導(dǎo)和常見病、多發(fā)病、診斷明確的慢性病的治療和康復(fù)服務(wù)為主要內(nèi)容的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)都需要健康檔案作為支撐并為檔案提供開展健康干預(yù)跟蹤服務(wù)的需要通過區(qū)域衛(wèi)生信息平臺實現(xiàn)區(qū)域內(nèi)健康檔案信息共享、聯(lián)動醫(yī)療機構(gòu)間的雙保健康干預(yù)服務(wù)質(zhì)量是衡量一個區(qū)域居民健康水平的重要標志。探索區(qū)域內(nèi)居利用手機短信預(yù)約服務(wù)等提供便捷和人性化的服務(wù)，可以有效提升健康干預(yù)服務(wù)指標體系和統(tǒng)一操作模式的社區(qū)衛(wèi)生管理信息系統(tǒng)，可以提高社區(qū)衛(wèi)生管理和業(yè)務(wù)指導(dǎo)機構(gòu)的管理。下面從產(chǎn)后訪視、高血壓管理兩個用例來分析區(qū)域衛(wèi)生平臺建立后的工作模用例分析一：產(chǎn)后訪視下表是對場景描述，通過對現(xiàn)在使用的流程、使用區(qū)域衛(wèi)生信息平臺后的流場景：一個嬰兒在一家醫(yī)院出生了，產(chǎn)婦出院后，分娩醫(yī)院進行產(chǎn)后訪視。無區(qū)域衛(wèi)生信息平臺分娩醫(yī)院進行產(chǎn)后訪嬰兒管轄社區(qū)定期從社區(qū)或街道了解嬰兒出生情況，并到嬰兒家庭做隨訪，將嬰兒信息錄入計劃免疫系統(tǒng)。使用區(qū)域衛(wèi)生信息平臺平分娩醫(yī)院進行產(chǎn)后平臺將該產(chǎn)婦分娩信息和和產(chǎn)后28天內(nèi)訪視信息主動推送到轄區(qū)社區(qū)，社區(qū)提醒并開展42天產(chǎn)后訪轄區(qū)社區(qū)進行計劃生育措施指導(dǎo)，進行科學(xué)育兒知識教育，做兒童計劃免疫接種計劃，做兒童保健健康益處轄區(qū)醫(yī)院和轄區(qū)社區(qū)工作變被動為主動。減少產(chǎn)后訪視遺漏，減少計劃免疫遺漏。為轄區(qū)醫(yī)院和轄區(qū)社區(qū)提供更完整的信息，適保健的可能性。例二：高血壓病管理高血壓病例發(fā)現(xiàn)醫(yī)院醫(yī)生：確診病人是否為高血壓患者，病情穩(wěn)定后將病人下表是對場景描述，通過對現(xiàn)在使用的流程、使用區(qū)域衛(wèi)生信息平臺后的流場景：一個病人送往醫(yī)院，發(fā)現(xiàn)是高血壓患者。基本治愈后轉(zhuǎn)診到社區(qū)醫(yī)院康復(fù)，并進行長期隨訪跟蹤。無區(qū)域衛(wèi)生信息平臺醫(yī)院醫(yī)生發(fā)現(xiàn)病人是是病情穩(wěn)定后，進行轉(zhuǎn)診到社區(qū)。錄入信息建立高血壓病人專檔。社區(qū)進行康復(fù)治療。進行長期專病隨訪跟蹤。使用區(qū)域衛(wèi)生信息平臺醫(yī)院醫(yī)生發(fā)現(xiàn)病人是高血壓，通過平臺查詢該病人的健康檔案，了解該病人高血壓是否是長期的，還是其它因素引起的，找出合適的診療方案，確診是否為高血壓患者?；局斡蚴遣∏榉€(wěn)定后，通過區(qū)域衛(wèi)生平臺進行轉(zhuǎn)診到社區(qū)，并將本次就診記錄自動歸入該病人區(qū)域健康檔案通過區(qū)域衛(wèi)生平臺進行接平臺自動提醒社區(qū)建立高血壓病人專檔，建檔案可從醫(yī)院就診信息默認到檔案。社區(qū)進行康復(fù)治療?？祻?fù)后，平臺自動提醒社區(qū)對該病人進行長期專病隨訪跟蹤。轄區(qū)疾病控制中心了解全區(qū)域的高血壓疾病情況。益處為醫(yī)生提供更多信息，讓醫(yī)生更準確地作出合適的診療方轄區(qū)社區(qū)建檔案自動提醒，使轄區(qū)社區(qū)可減少高血壓病人訪視遺漏。3.2.3公共衛(wèi)生服務(wù)公共衛(wèi)生體系由國家公共衛(wèi)生機構(gòu)、地方公共衛(wèi)生機構(gòu)和基層公共衛(wèi)生組織及精神病防治機構(gòu)等機構(gòu)與組織，肩負起醫(yī)療救治、疾病預(yù)防、健康促進、環(huán)境公共衛(wèi)生業(yè)務(wù)聯(lián)動工作的需要時，記錄的既往病史，體檢時的有關(guān)記錄、家庭住址、親屬聯(lián)系方式等)，急救最近的急救車輛前往搶救。同時開通醫(yī)院生命綠色通道，用既往病史，使醫(yī)院提前做好搶救準備。促使用戶的呼救信息疾病預(yù)防與控制管理需要出生到終老的整個生命過程中，其健康狀況的發(fā)展變的各項衛(wèi)生服務(wù)記錄的總和，疾病預(yù)防保健專業(yè)機構(gòu)以居民健為依據(jù)，開展質(zhì)量控制和管理，能夠更好地了解和掌握轄區(qū)內(nèi)況及其變化和趨勢，有效開展醫(yī)療、預(yù)防、保健、康復(fù)、健康突發(fā)公共衛(wèi)生事件處理的需要食物和職業(yè)中毒以及其他嚴重影響――醫(yī)院急診―――重癥監(jiān)護”四個環(huán)節(jié)分別由不同的機構(gòu)不同工作人員協(xié)同完成，“救人”是整個環(huán)節(jié)最大的目標，環(huán)節(jié)之間溝通最多的就是病情及病史，因而健康檔案實質(zhì)上成了整個具體來說：患者的臨床表現(xiàn)往往為急診患者，最突出的表現(xiàn)是急性癥狀。因穩(wěn)定病情，“治病”意味先要明確疾病診斷，再行相應(yīng)治療措施，因而通過居民健康檔案適時的查閱，提高搶救病人的“黃金時間”，為預(yù)防暴發(fā)大規(guī)模的疾病公共衛(wèi)生服務(wù)需要在全國建立格式、內(nèi)容相對統(tǒng)一的信息化居民健康檔案，將能夠確保居民的能夠享受到由政府提供的基本公共健康教育、職業(yè)衛(wèi)生、精神疾病管理治療等內(nèi)容，由城市的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(站)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村級衛(wèi)生室(所)向轄區(qū)內(nèi)所有居民均等提供。國家還將加強對邊遠、貧困和流動人口等特殊人群的衛(wèi)生經(jīng)費投入和服務(wù)，逐步縮小城鄉(xiāng)居民下面從出生醫(yī)學(xué)證明簽發(fā)和傳染病報告兩個例子來分析公共衛(wèi)生服務(wù)對居民用例分析用例一：出生醫(yī)學(xué)證明簽發(fā)社區(qū)醫(yī)生：進行產(chǎn)后隨訪，新生兒隨訪，為嬰兒建立健康檔案和做計劃免疫下表是對場景描述，通過對現(xiàn)在使用的流程、使用區(qū)域衛(wèi)生信息平臺后的流述場景：一個嬰兒在一家人民醫(yī)院出生了，醫(yī)院需簽發(fā)醫(yī)學(xué)出生證明，嬰兒所管轄社區(qū)需為嬰兒做計劃免疫計劃并做跟蹤。無區(qū)域衛(wèi)生信息平臺人民醫(yī)院管理部門需錄入嬰兒出生信息到醫(yī)學(xué)出生證簽發(fā)系統(tǒng)，并打印出醫(yī)學(xué)出生證。嬰兒管轄社區(qū)定期從社區(qū)或街道了解決嬰兒出況，并到嬰兒家庭隨訪，將嬰兒信息錄入計劃免疫系統(tǒng)。嬰兒所管轄社區(qū)為嬰兒做計劃免疫計劃并做跟使用區(qū)域衛(wèi)生信息平臺通過區(qū)域衛(wèi)生信息臺，從孕產(chǎn)婦檔案、分娩記錄獲出醫(yī)學(xué)出生證。區(qū)域衛(wèi)生信息臺主動一嬰兒出生了，社區(qū)醫(yī)生根據(jù)產(chǎn)婦健康檔案主動做隨訪。并為嬰兒建立健康檔社區(qū)為嬰兒做計劃免疫計劃并做跟蹤。益處減少重復(fù)信息錄入，提高數(shù)據(jù)質(zhì)量。轄區(qū)社區(qū)工作被提醒需做隨訪和計劃免疫，而不是定時做調(diào)查。節(jié)省社區(qū)的工作量。減少產(chǎn)后訪視、計劃免疫遺漏，提高區(qū)域產(chǎn)后訪視率和計劃免疫覆蓋例二：結(jié)核病防治結(jié)核病防治病例發(fā)現(xiàn)醫(yī)院醫(yī)生：確診病人是否為結(jié)核病患者，同時上報上級CDC和轄區(qū)慢病站(或結(jié)核病防治所)，病情穩(wěn)定后將病人轉(zhuǎn)診到轄區(qū)社區(qū)。病情，給出專業(yè)的治療計下表是對場景描述，通過對現(xiàn)在使用的流程、使用區(qū)域衛(wèi)生信息平臺后的流場景：王五在醫(yī)院確診為結(jié)核病。將病例上報CDC和轄區(qū)慢病站(或結(jié)核病防治所)。基本治愈后轉(zhuǎn)診到社區(qū)醫(yī)院康復(fù)，并進行長期隨訪跟蹤。無區(qū)域衛(wèi)生信息平臺醫(yī)院醫(yī)生發(fā)現(xiàn)病人是結(jié)核病，通過直報系統(tǒng)上報CDC。手工將病例報轄區(qū)慢病站(或結(jié)核病防治所)。轄區(qū)慢病站(或結(jié)核病防治所)：根據(jù)結(jié)核病治療計劃和跟蹤治療計劃，人工送住醫(yī)院?；局斡蚴遣∏樯鐓^(qū)接診，并手工錄入信息建立結(jié)核病病人使用區(qū)域衛(wèi)生信息平臺醫(yī)院醫(yī)生發(fā)現(xiàn)病人是結(jié)核病，通過區(qū)域平臺，將病例病信息主動推送到CDC和轄區(qū)慢病站 (或結(jié)核病防治所)。轄區(qū)慢病站(或結(jié)核病防治所)根據(jù)結(jié)核病病人的病情，制定治療計劃和跟蹤治療計劃，通區(qū)平臺發(fā)送到醫(yī)院。醫(yī)院根據(jù)治療計劃進行診療，慢病站(或結(jié)核病防治所)通過平臺獲取實時信息，進行過基本治愈，或是病情穩(wěn)定后，通過區(qū)域衛(wèi)生平臺轉(zhuǎn)診到社區(qū)，并將本次就診記錄自動歸入該病益處節(jié)省遞送病例、治療計劃和跟蹤治療計劃所需的時間和金錢。慢病站(或結(jié)核病防治所)可對病人病情變化進行實時過程監(jiān)督，隨時提出治療意見，提高診斷效率。轄區(qū)社區(qū)建檔案社區(qū)可減少結(jié)核病病人訪視遺漏。社區(qū)進行康復(fù)治療。人進行長期專病隨訪跟人區(qū)域健康檔案中。社區(qū)通過區(qū)域衛(wèi)生平臺進行平臺自動提醒社區(qū)建立結(jié)核病病人專檔，建檔案可從醫(yī)院就診信息默認到檔案。社區(qū)進行康復(fù)治療?？祻?fù)后，平臺自動提醒社區(qū)對該病人進行長期專病隨訪跟蹤。轄區(qū)疾病控制中心了解全區(qū)域的結(jié)核病疾病情況。3.2.4綜合衛(wèi)生管理的需求為了適應(yīng)深化衛(wèi)生體制改革,需要進一步加強衛(wèi)生信息化建設(shè),建立以健康檔案為核心的區(qū)域衛(wèi)生信息信息平臺，實現(xiàn)區(qū)域衛(wèi)生信息數(shù)據(jù)共享與業(yè)務(wù)整合，進加強衛(wèi)生管理需求以輔助其決策，高效開展電子政務(wù)、疫情監(jiān)測、應(yīng)急聯(lián)動等；通過互聯(lián)互通的醫(yī)療衛(wèi)生網(wǎng)絡(luò)體系將使行政管理部門對衛(wèi)生業(yè)務(wù)部門的監(jiān)督和控制更加的及時和準提高行業(yè)內(nèi)的應(yīng)急指揮處理能力。衛(wèi)生信息的發(fā)布與公示將加強了對醫(yī)療機構(gòu)的管理和約束，增強政策的透明度。豐富的醫(yī)療衛(wèi)生信息資源，為政府進行全市的資源整合，減少重復(fù)投資需求還是應(yīng)用系統(tǒng)的開發(fā)，以及數(shù)據(jù)的采集與信息利用，大多數(shù)都是出于一種低水平重復(fù)的無序狀態(tài)。每個單位都建設(shè)小而全的網(wǎng)絡(luò)信息系統(tǒng)，采用不統(tǒng)一的系統(tǒng)軟件，使用不規(guī)范的應(yīng)用系統(tǒng)，配備不少的專業(yè)計算技術(shù)人員，投入不菲的建設(shè)與維護資金，結(jié)果是財力、物力與人力投入很大，帶來的卻不是令人滿意的效益。計數(shù)據(jù)都無法自動獲取，還要通過手工方式收集、上報、統(tǒng)計，難以發(fā)揮衛(wèi)生信實現(xiàn)跨業(yè)務(wù)跨系統(tǒng)的數(shù)據(jù)共享利用的需求由于衛(wèi)生信息化建設(shè)各自為政，缺乏統(tǒng)一規(guī)范和部署，各醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)之間的網(wǎng)絡(luò)物理上不聯(lián)通，業(yè)務(wù)標準、數(shù)據(jù)標準不一致，數(shù)據(jù)無法交換共享，形成了各單位、各條線的信息孤島。首先，各單位對基礎(chǔ)與公共信息都要重復(fù)采集與存下面從突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急指揮、衛(wèi)生服務(wù)績效評價兩個用例來分析區(qū)域用例分析用例一：突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急指揮場處置、監(jiān)督檢查、監(jiān)測檢驗、衛(wèi)生防護、現(xiàn)場搶救、現(xiàn)場隔離與控制、轉(zhuǎn)運救。場景：突發(fā)公共衛(wèi)生事件，各部門都行動起來了。事件控制和救治工作涉及應(yīng)急隊伍組織、現(xiàn)場流行病學(xué)調(diào)查、傳染源隔離、醫(yī)療救護、現(xiàn)場處置、監(jiān)督檢查、監(jiān)測檢驗、衛(wèi)生防護、現(xiàn)場搶救、現(xiàn)場隔離與控制、轉(zhuǎn)運救治、物資調(diào)撥、病因調(diào)查、保護易感人群、宣傳教育等綜合處理工作，眾多部門在統(tǒng)一指揮下，協(xié)同采取應(yīng)對措無區(qū)域衛(wèi)生信息平臺區(qū)域應(yīng)公共衛(wèi)生急物資和人力資源了解不夠，對事件危險、自身應(yīng)急能力不應(yīng)急隊伍組織、現(xiàn)場流行病學(xué)調(diào)查、傳染源隔離、醫(yī)療救護、現(xiàn)場處置、監(jiān)督檢查、監(jiān)測檢驗、衛(wèi)生防護、現(xiàn)場搶救、現(xiàn)場隔離與控制、轉(zhuǎn)運救治、物資調(diào)撥、病因調(diào)查、保護易感人群、宣傳教育等綜合處理工等工作信息不能共享，很難使用區(qū)域衛(wèi)生信息平臺平時,通過區(qū)域衛(wèi)生信息平臺獲得區(qū)域應(yīng)公共衛(wèi)生急物資和人力資源，評估應(yīng)急能力，做出各應(yīng)急預(yù)案，并建立疫情和突發(fā)公共衛(wèi)生事件監(jiān)測機制。臺，利用先進的信息處理技術(shù)、科學(xué)的危機處理方法和現(xiàn)代的管理手段實現(xiàn)對突發(fā)事件相關(guān)數(shù)據(jù)的采集、危機判定、決策分析、命令部署、實時溝通、聯(lián)動指揮、現(xiàn)場支援等功能。以在最短的時間內(nèi)對危機事件做出最快的反應(yīng)，采取合適的措施預(yù)案，有效地動員和調(diào)度各種資源進行指揮決策。指揮機構(gòu)可及時、有效地調(diào)集各種急需的資源，實施疫情控制和醫(yī)療救治工作。益處區(qū)域應(yīng)公共衛(wèi)生急物資和人力資源方面的信息收集更全面、更準確。業(yè)務(wù)協(xié)同更暢指揮決策更準減輕突發(fā)公共衛(wèi)生事件對人民健康和生命安全造成控制手段和最優(yōu)的成的負面影響與損失控制在最小范圍用例二：衛(wèi)生服務(wù)績效評價員。場景：在開年度財政預(yù)算會議上，局長提出了以下幾個問題：公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費如何補償？補償多少？政府應(yīng)該怎么購買公共產(chǎn)品？怎么評估工作量？以什么樣的價格購買？無區(qū)域衛(wèi)生信息平臺無法了解公共衛(wèi)生服務(wù)開展的準確、詳細的數(shù)量只能按照“平均主義”發(fā)放衛(wèi)生服務(wù)補償經(jīng)費。使用區(qū)域衛(wèi)生信息平臺通過區(qū)域衛(wèi)生信息平臺，政府實時了解獲得公共衛(wèi)生服務(wù)的工作量和工作質(zhì)量。必須通過建立完善績效考核分配機制，通過區(qū)域衛(wèi)生信息平臺對公共衛(wèi)生服務(wù)的開展進行過程監(jiān)督，將社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心績效分配機制從原來“以收益為基礎(chǔ)”調(diào)整為“以效率為基礎(chǔ)”。益處規(guī)范公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費的使用，提高財政資金的使用效率。勞取酬”和“優(yōu)勞優(yōu)得”，激發(fā)醫(yī)療衛(wèi)生人員的工作積極性，提高工作務(wù)能力和水平。還是區(qū)域衛(wèi)生綜合管理，其最終目的都是為了滿足人們的醫(yī)療健康服務(wù)。公共衛(wèi)合管理都離不開居民健康檔案信息。區(qū)域衛(wèi)生信息平臺的建設(shè)必須以健康檔案為核心，通過區(qū)域衛(wèi)生信息平臺，構(gòu)建統(tǒng)一的居民電子健康檔案，實現(xiàn)健康信息在區(qū)域內(nèi)不同衛(wèi)生機構(gòu)間共享利用，實現(xiàn)各機構(gòu)間業(yè)務(wù)更加協(xié)同，以提高醫(yī)療衛(wèi)生業(yè)務(wù)質(zhì)量和效率，提高衛(wèi)生3.3.1衛(wèi)生信息平臺用戶描述識符1A基層衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)2鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院303診所4B專業(yè)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)01醫(yī)院5預(yù)防控制機構(gòu)6婦幼保健機構(gòu)704急救中心805血站9C衛(wèi)生行政管理機構(gòu)衛(wèi)生行政管理部門生監(jiān)督機構(gòu)