簡(jiǎn)約清新醫(yī)學(xué)醫(yī)療護(hù)士護(hù)理構(gòu)建 VTE防治體系關(guān)注患者安全專題課件

構(gòu)建VTE防治體系關(guān)注患者安全LOGO主講人：XXX時(shí)間：202X年X月X日CONTENTS目錄一、背景簡(jiǎn)介二、VTE的發(fā)病機(jī)制三、VTE的防治體系四、我院的VTE防治策略1PART背景簡(jiǎn)介

可怕的VTE在臨床上，只有10%~17%的DVT患者有明顯的癥狀。包括下肢腫脹，局部深處觸痛和足背屈性疼痛。DVT發(fā)展最嚴(yán)重的臨床特征和體征即是肺栓塞，死亡率高達(dá)9%~50%，絕大多數(shù)死亡病例是在幾分鐘到幾小時(shí)內(nèi)死亡的。在臨床上，只有據(jù)臨床相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，手術(shù)室術(shù)中下肢深靜脈血栓形成的風(fēng)險(xiǎn)較高，占總比例的50%以上[1]。50%20%據(jù)臨床研究顯示，針對(duì)全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者大約具有20%~49%發(fā)生率；針對(duì)婦科惡性腫瘤術(shù)患者大約具有15%~40%發(fā)生率[2]。參考文獻(xiàn)：[1]劉霞,李飛,王超.手術(shù)室術(shù)中預(yù)防性護(hù)理干預(yù)對(duì)下肢深靜脈血栓發(fā)生的影響[J].雙足與保健,2017,26(21):22-23.[2]吳秀英,劉俊敏,閆賓,等.手術(shù)室術(shù)中護(hù)理干預(yù)降低下肢深靜脈血栓形成風(fēng)險(xiǎn)的效果分析[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師,2018,34(11):154-155.無聲的殺手VTE

可怕的VTE每年全球范圍VTE的發(fā)生接近1000萬例美國(guó)每年發(fā)生與VTE相關(guān)的死亡100,000—300,000例歐洲每年發(fā)生與VTE相關(guān)的死亡544.000例美國(guó)、歐洲每年因VTE死亡人數(shù)超過了艾滋、乳腺癌、前列腺癌以及交通外致死人數(shù)的綜合60%的VTE發(fā)生在患者住院期間或出院之后，在院內(nèi)可防可控的致死病因中居于首位

案例分析法院二審判決：北大一院賠償75萬元法院一審判決：北大一院賠償70萬元?“沒有預(yù)防”“篡改病歷”“非法行醫(yī)”“過度手術(shù)”2009年11月3日9：00pm，央視2頻道【半小時(shí)觀察】欄目播出《北大醫(yī)學(xué)教授為何死在北大醫(yī)院？》。

2009年7月1日，即在熊卓為死亡3年7個(gè)月之后，法院一審判決：北大第一醫(yī)院的診療行為跟熊卓為的死亡有因果關(guān)系，醫(yī)院承擔(dān)全部民事責(zé)任，賠償70萬元。法院沒有認(rèn)定北大醫(yī)院“非法行醫(yī)”。雙方不服，均提出上訴。法院判決熊卓為之死：診療行為民事責(zé)任深靜脈血栓因果關(guān)系案例分析2010年4月28日，二次司法鑒定后二審判決：醫(yī)院賠償75萬元。司法鑒定認(rèn)為：北大醫(yī)院對(duì)熊卓為采取手術(shù)治療的適應(yīng)癥存在質(zhì)疑；同時(shí)對(duì)圍手術(shù)期深靜脈血栓形成的認(rèn)識(shí)不足，存在檢測(cè)、預(yù)防及治療等方面的缺陷，未能早期發(fā)現(xiàn)深靜脈血栓形成；在出現(xiàn)肺栓塞時(shí)，也未能及時(shí)發(fā)現(xiàn)并有效處理，致使病情進(jìn)一步加重，同時(shí)搶救過程中出現(xiàn)心臟和肝破裂。綜合分析，目前材料未能發(fā)現(xiàn)其他可以導(dǎo)致熊卓為死亡的因素，北大醫(yī)院的上述醫(yī)療過失造成熊卓為死亡，兩者之間存在因果關(guān)系。2PARTVTE的發(fā)病機(jī)制

何為VTE？DVT(深靜脈血栓形成)指血液在深靜脈內(nèi)異常凝結(jié)所致的一種靜脈回流障礙性疾病。PTE（肺血栓栓塞癥）指來自靜脈系統(tǒng)或右心的血栓阻塞肺動(dòng)脈或其分支所致的肺循環(huán)功能障礙性疾病。VTE（靜脈血栓栓塞癥）DVT（深靜脈血栓形成）+PE（肺栓塞癥）DVT和PE為VTE在不同部位和不同階段的兩種重要臨床表現(xiàn)形式，兩者總稱為VTE。

三大病因三大病因血流瘀滯血管壁損傷血液高凝狀態(tài)3PARTVTE的防治體系

VTE防治體系的建立目的第一點(diǎn)建立院內(nèi)VTE防治管理體系，強(qiáng)化血栓防治觀念；第二點(diǎn)規(guī)范血栓防治流程，提高血栓防治方面的整體臨床診治水平；第三點(diǎn)提高血栓病人診出率；第三點(diǎn)有效降低住院患者VTE發(fā)生率和死亡率；第三點(diǎn)全面提升醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量；

VTE的防治體系建立醫(yī)院內(nèi)VTE防治專家委員會(huì)VTE防治技術(shù)體系VTE防治管理系統(tǒng)VTE預(yù)防評(píng)估VTE風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估出血風(fēng)險(xiǎn)采取預(yù)防措施VTE診治確認(rèn)急診PTE急診救治綠色通道專業(yè)急診與轉(zhuǎn)移制定醫(yī)院VTE防治策略建立急診救治綠色通道組織教育與培訓(xùn)定期考核評(píng)價(jià)

我院VTE防治管理實(shí)施方案一1、醫(yī)院層面建立醫(yī)院院內(nèi)VTE綜合防治體系并制定VTE防治手冊(cè)建立VTE重癥處理預(yù)案，完善VTE評(píng)估2、科室層面VTE高風(fēng)險(xiǎn)科室（如骨科、產(chǎn)科、重癥醫(yī)學(xué)、腫瘤科等）成立VTE防治小組，包括科主任、護(hù)士長(zhǎng)、質(zhì)量監(jiān)督員等，并制定科室個(gè)性化的預(yù)防制度與流程

我院VTE防治管理實(shí)施方案二1、管理層面醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部定期組織全院各個(gè)科室、各級(jí)醫(yī)務(wù)人員的VTE專題培訓(xùn)；逐漸加強(qiáng)全院醫(yī)務(wù)人員對(duì)VTE的認(rèn)知，防范意識(shí)及規(guī)范化管理能力。醫(yī)務(wù)人員的VTE專題培訓(xùn)

我院VTE防治管理實(shí)施方案三1、患者層面VTE風(fēng)險(xiǎn)科室醫(yī)生、護(hù)士及時(shí)與患者和家屬溝通，加強(qiáng)VTE防治相關(guān)知識(shí)健康教育，促進(jìn)VTE預(yù)防措施實(shí)施。VTE防治相關(guān)知識(shí)健康教育知識(shí)宣講

VTE風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與篩查評(píng)估血栓風(fēng)險(xiǎn)正確率臨床上統(tǒng)一選用外科Caprini風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表和內(nèi)科Padua風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表，確保VTE風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的同質(zhì)性，同時(shí)將VTE風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估納入護(hù)理質(zhì)量目標(biāo)管理中，使入院患者血栓風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估率達(dá)到100％，高?；颊哐ㄔu(píng)估正確率達(dá)到95％以上。

VTE風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估外科評(píng)估Caprini血栓風(fēng)險(xiǎn)因素評(píng)估表A-每個(gè)危險(xiǎn)因素1分年齡40~59歲肥胖（BMI>30kg/m2）計(jì)劃小手術(shù)靜脈曲張炎癥性腸病史下肢水腫急性心肌梗死（1個(gè)月內(nèi)）充血性心力衰竭（1個(gè)月內(nèi)）敗血癥（1個(gè)月內(nèi)）嚴(yán)重的肺部疾病，含肺炎（1個(gè)月內(nèi)）肺功能異常（慢性阻塞性肺病癥）臥床的內(nèi)科患者下肢石膏或肢具固定中心靜脈置管口服避孕藥或激素替代治療妊娠期或產(chǎn)后（1個(gè)月）不明死胎史，自然流產(chǎn)、早產(chǎn)B-每個(gè)危險(xiǎn)因素2分年齡60~74歲肥胖（BMI>30kg/m2）大手術(shù)（<60min）*關(guān)節(jié)鏡手術(shù)（>60min）*腹腔鏡手術(shù)（>60min）*既往惡性腫瘤D-每個(gè)危險(xiǎn)因素5分大手術(shù)（超過3h）*選擇性下肢關(guān)節(jié)置換術(shù)髖關(guān)節(jié)、骨盆或下肢骨折（1個(gè)月內(nèi)）腦卒中（1個(gè)月內(nèi)）多發(fā)性創(chuàng)傷（1個(gè)月內(nèi)）急性脊髓損傷（癱瘓）C-每個(gè)危險(xiǎn)因素3分年齡≥75歲大手術(shù)持續(xù)2~3h*肥胖（BMI>50kg/m2）淺靜脈、深靜脈血栓或肺栓塞病史血栓家族史現(xiàn)患惡性腫瘤或化療肝素引起的血小板減少未列出的先天或后天血栓形成抗心磷脂抗體陽(yáng)性凝血酶原20210A陽(yáng)性因子Vleiden陽(yáng)性狼瘡抗凝物陽(yáng)性血清同型半胱氨酸酶升高風(fēng)險(xiǎn)分層低危：0~1分，中危：2分，高危：3~4分，極高危：≥5分注：*只能選一個(gè)危險(xiǎn)因素總評(píng)分

VTE風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估內(nèi)科評(píng)估3分/危險(xiǎn)因素活動(dòng)性惡性腫瘤,患者先前有局部或遠(yuǎn)端轉(zhuǎn)移和(或)6個(gè)月內(nèi)接受過化療和放療既往VTE(排除淺表靜脈血栓)制動(dòng),患者身體原因或遵醫(yī)囑需臥床體息至少3d有血栓形成傾向(抗凝血酶缺陷癥,蛋白C或S缺乏,LeidenV子、凝血酶原G20210A突變,抗僯脂抗體綜合癥)2分/危險(xiǎn)因素近期(<1個(gè)月)創(chuàng)傷或外科手術(shù)1分/危險(xiǎn)因素年齡≥70歲心臟和和(或)呼吸衰竭急性心肌梗塞和(或)缺血性腦卒中急性感染和(或)風(fēng)濕性疾病肥胖(BMIE30kg/m2)正在接受激素治療

篩查管理流程中危2分高危

3-4分極高危＞5分，病例標(biāo)識(shí)低危0-1分以下疾病直接按高危處理，不再進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，腦卒中（1個(gè)月內(nèi)）。急性脊髓損傷（1個(gè)月內(nèi)）。擇期下肢關(guān)節(jié)置換，髖關(guān)節(jié)。骨盆或下肢骨折。多發(fā)性創(chuàng)傷（1個(gè)月內(nèi)）做好健康宣教通知醫(yī)生放置警示標(biāo)識(shí)匯報(bào)醫(yī)生并關(guān)注上下肢彩超、D-二聚體有血栓立即向醫(yī)生匯報(bào)并遵醫(yī)囑做好處置工作陰性落實(shí)基礎(chǔ)預(yù)防遵醫(yī)囑給予物理/藥物預(yù)防做好患者及家屬健康宣教科室VTE防治小組填寫VTE上報(bào)表術(shù)后6h、下肢腫脹疼痛、脫水嘔吐腹瀉等病情變化再次評(píng)估填寫血栓護(hù)理報(bào)告單上報(bào)給VTE管理小組VIE風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估新入院患者責(zé)任護(hù)士本班次內(nèi)附件5.制定VTE篩查護(hù)理管理流程

VTE預(yù)防的原則與措施預(yù)防措施NICE英國(guó)國(guó)家臨床醫(yī)療質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)署ACOG美國(guó)婦產(chǎn)科學(xué)會(huì)ACCP美國(guó)胸科醫(yī)師聯(lián)合協(xié)會(huì)AAOS美國(guó)骨外科醫(yī)生學(xué)會(huì)AORN美國(guó)手術(shù)室注冊(cè)護(hù)師協(xié)會(huì)醫(yī)學(xué)會(huì)層面2009年《中國(guó)骨科大手術(shù)靜脈血栓栓塞癥預(yù)防指南》2009年《中國(guó)重癥患者靜脈血栓栓塞癥預(yù)防指南》2009年《ICU患者深靜脈血栓形成預(yù)防指南》2009年《內(nèi)科住院患者靜脈血栓栓塞癥預(yù)防的中國(guó)專家建議》2010年《中國(guó)腫瘤患者靜脈血栓栓塞癥預(yù)防專家建議》

預(yù)防第一項(xiàng)基礎(chǔ)預(yù)防第三項(xiàng)藥物預(yù)防第二項(xiàng)物理預(yù)防

基礎(chǔ)預(yù)防功能鍛煉運(yùn)動(dòng)飲食健康宣教適度補(bǔ)液改善生活習(xí)慣

物理預(yù)防物理預(yù)防【足底靜脈泵】【梯度壓力彈力襪】【間歇充氣加壓裝置】

藥物預(yù)防抗凝藥物低分子肝素鈣低分子肝素鈉利伐沙班片華法林用于預(yù)防血栓栓塞性疾病用于擇期髖關(guān)節(jié)或膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)成年患者治療血栓栓塞性靜脈炎，心肌梗塞的輔助用藥

VTE預(yù)防的原則風(fēng)險(xiǎn)因素總分風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)DVT發(fā)生率（%）推薦預(yù)防方案0~1分低危7%~10%