性病診斷標(biāo)準(zhǔn)與報(bào)告要求詳解演示文稿

性病診斷標(biāo)準(zhǔn)與報(bào)告要求詳解演示文稿當(dāng)前1頁，總共74頁。（優(yōu)選）性病診斷標(biāo)準(zhǔn)與報(bào)告要求當(dāng)前2頁，總共74頁。

國家要求監(jiān)測(cè)的性病病種

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疾病病原體

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梅毒梅毒螺旋體

淋病淋病雙球菌

尖銳濕疣人類乳頭瘤病毒

生殖器皰疹單純皰疹病毒

生殖道沙眼衣原體感染沙眼衣原體當(dāng)前3頁，總共74頁。性傳播疾病的傳染方式通過性接觸而直接傳染給對(duì)方通過間接傳染而侵入人體妊娠、分娩、哺育過程中傳染給胎兒或新生兒醫(yī)源性傳播（針刺、器官移植、輸入血制品）當(dāng)前4頁，總共74頁。7種性病病征男性尿道炎/尿道分泌物女性陰道炎宮頸炎/陰道分泌物異常生殖器潰瘍女性下腹痛陰囊腫脹腹股溝橫痃新生兒結(jié)膜炎當(dāng)前5頁，總共74頁。

5種性病的診斷流行病學(xué)史：不安全性接觸史,生母是患者（有多性伴行為，其性伴有多性伴行為，性伴感染史）臨床表現(xiàn)：局部皮膚黏膜---外陰

---生殖器（醋酸白試驗(yàn)）

---肛門周圍全身皮膚

自覺癥狀+查體口腔黏膜、眼睛心血管系統(tǒng)神經(jīng)系統(tǒng)泌尿系統(tǒng)生殖系統(tǒng)等…脫發(fā)中耳炎實(shí)驗(yàn)室檢查：皮損取材、分泌物涂片培養(yǎng)、血液檢測(cè)當(dāng)前6頁，總共74頁。常見性病病癥及病原體

病征性傳播感染致病微生物陰道分泌物異常淋病淋球菌沙眼衣原體感染沙眼衣原體細(xì)菌性陰道炎多種微生物滴蟲性陰道炎陰道毛滴蟲念球菌性陰道炎白色念球菌女性下腹痛盆腔炎多種微生物：需氧菌（淋球菌）厭氧菌、沙眼衣原體等生殖器潰瘍梅毒梅毒螺旋體生殖器皰疹單純皰疹病毒男性尿道炎（尿道分泌物）淋病淋球菌沙眼衣原體感染沙眼衣原體當(dāng)前7頁，總共74頁。性病臨床診斷的局限性臨床診斷的準(zhǔn)確性只有50％（對(duì)某些感染），常常不能識(shí)別混合感染，造成誤治或漏治，使感染繼續(xù)傳播，使發(fā)生合并癥的危險(xiǎn)性增加全國要求：梅毒與淋病報(bào)告病例的實(shí)驗(yàn)室診斷比例達(dá)到89%。監(jiān)測(cè)點(diǎn)要求：

1.梅毒報(bào)告病例實(shí)驗(yàn)室診斷所占比例達(dá)到95%以上，

2.淋病報(bào)告病例實(shí)驗(yàn)室診斷所占比例達(dá)到97%，

3.生殖道沙眼衣原體感染報(bào)告病例實(shí)驗(yàn)室診斷和病原攜帶者所占比例達(dá)到99%。當(dāng)前8頁，總共74頁。

5種性病病例報(bào)告的分類要求實(shí)驗(yàn)室確診病例疑似病例臨床診斷病例病原攜帶者陽性檢測(cè)病例梅毒●●淋病●●尖銳濕疣●●生殖器皰疹●●生殖道沙眼衣原體感染●●當(dāng)前9頁，總共74頁。病例定義依據(jù)淋病----衛(wèi)生部淋病診斷行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)（WS268-2007）梅毒----衛(wèi)生部梅毒診斷行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)（WS273-2007）生殖道沙眼衣原體感染--中國CDC性病控制中心性病診療指南（2007）尖銳濕疣----衛(wèi)生部尖銳濕疣診斷標(biāo)準(zhǔn)與處理原則（WS235-2003）生殖器皰疹----衛(wèi)生部生殖器皰疹診斷標(biāo)準(zhǔn)與處理原則（WS236-2007）當(dāng)前10頁，總共74頁。當(dāng)前11頁，總共74頁。梅毒Syphilis病原由蒼白螺旋體引起，又稱梅毒螺旋體。螺旋體共有6個(gè)屬，對(duì)人致病的有3個(gè)屬：密螺旋體(Treponema):蒼白螺旋體（梅毒螺旋體）。疏螺旋體屬（Borrelia）:回歸熱螺旋體，伯氏疏螺旋體（導(dǎo)致萊姆病

）等。鉤端螺旋體屬(Leptospira):鉤端螺旋體。當(dāng)前12頁，總共74頁。梅毒Syphilis病原體的特性梅毒螺旋體為厭氧微生物，在體外很容易死亡在潮濕之器皿和毛巾上可生活數(shù)小時(shí)100℃→立即死亡對(duì)寒冷抵抗力強(qiáng)，0℃→1～2天，-78℃經(jīng)數(shù)年不喪失傳染性消毒藥物升汞、苯酚、乙醇等很容易將其殺死透明不易著色（蒼白螺旋體），需用暗視野顯微鏡檢查。當(dāng)前13頁，總共74頁。梅毒螺旋體借其粘多糖酶吸附到皮膚、主動(dòng)脈、眼、胎盤、臍帶等富含粘多糖的組織分解宿主組織的粘多糖造成組織血管塌陷和血供受阻出現(xiàn)壞死、潰瘍等病變導(dǎo)致管腔閉塞性動(dòng)脈內(nèi)膜炎、動(dòng)脈周圍炎致病機(jī)制梅毒Syphilis當(dāng)前14頁，總共74頁。梅毒Syphilis傳染途徑

患者的皮損、血液、精液、乳汁、唾液中均有TP而成為傳染源。性接觸：

95%通過不潔性交由皮膚黏膜微小破損感染。早期梅毒（1~2年內(nèi)）傳染性最強(qiáng)，2年后傳染性逐漸減弱，4年以上性接觸基本無傳染性，但懷孕可胎傳。垂直傳播（胎傳）：梅毒孕婦在妊娠后可通過胎盤傳給胎兒，造成流產(chǎn)、早產(chǎn)、死胎或胎傳梅毒。其他：接吻、哺乳、輸血或接觸被病原體污染的物品等間接傳染。當(dāng)前15頁，總共74頁。

唯一傳染源是梅毒患者（早期）患者皮損、血液、精液、乳汁和唾液中均有螺旋體存在傳染途徑性接觸傳染

胎盤傳染

產(chǎn)道傳染

輸血感染梅毒Syphilis當(dāng)前16頁，總共74頁。梅毒的臨床表現(xiàn)獲得性（后天）梅毒早期梅毒：病期在2年以內(nèi)

一期梅毒硬下疳

二期梅毒二期早發(fā)、二期復(fù)發(fā)晚期梅毒（三期梅毒）：病期在2年以上晚期良性梅毒（皮膚、粘膜、骨、眼等）心血管梅神經(jīng)梅毒潛伏梅毒:隱性梅毒當(dāng)前17頁，總共74頁。梅毒診斷標(biāo)準(zhǔn)與病例報(bào)告一期梅毒二期梅毒三期梅毒隱性梅毒胎傳梅毒診斷原則病史、臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)結(jié)果三者結(jié)合起來綜合判斷當(dāng)前18頁，總共74頁。關(guān)于梅毒血清檢測(cè)方法非梅毒螺旋體抗原血清試驗(yàn)－－非特異性RPRTRUSTVDRL梅毒螺旋體抗原血清試驗(yàn)－－特異性TPHATPPATP－ELISA（假陽性率高）TP－WBTP－膠體金法與HIV確證試驗(yàn)不同梅毒診斷需要結(jié)合臨床表現(xiàn)、病史進(jìn)行診斷，僅憑血清檢測(cè)結(jié)果是不夠的當(dāng)前19頁，總共74頁。一期梅毒-硬下疳（chancre)潛伏期3周，螺旋體侵入人體后3周左右發(fā)生于生殖器、肛門、口唇、舌和乳房等直徑1～2cm大小，圓形或類圓形，硬結(jié)、糜爛或潰瘍，表面呈肉紅色，基底清潔，有少量分泌物，皮損邊緣清楚數(shù)目常為單個(gè)有軟骨樣硬度，無疼痛及觸痛未經(jīng)治療，約2～6周可自行痊愈分泌物中含大量TP，傳染性極強(qiáng)一期梅毒-梅毒性橫痃當(dāng)前20頁，總共74頁。一期梅毒的診斷標(biāo)準(zhǔn)確診病例－實(shí)驗(yàn)室診斷病例病史：性接觸史/性伴感染史，其它。臨床表現(xiàn)：硬下疳、腹股溝/近衛(wèi)淋巴結(jié)腫大實(shí)驗(yàn)室檢查硬下疳皮損：TP暗視野檢查陽性；或RPR/TRUST陽性(或未做)，TPPA/TPHA/TP-ELISA陽性疑似病例－疑似病例病史：性接觸史/性伴感染史臨床表現(xiàn)：硬下疳、腹股溝淋巴結(jié)腫大實(shí)驗(yàn)室檢查RPR/TRUST陽性，未做TPPA/TPHA/TP-ELISA，未做TP暗視野檢查診斷要點(diǎn)：硬下疳補(bǔ)充：有典型的硬下疳及TPPA/TPHA時(shí)，可診斷一期梅毒實(shí)驗(yàn)室確診病例當(dāng)前21頁，總共74頁。一期梅毒當(dāng)前22頁，總共74頁。一期梅毒當(dāng)前23頁，總共74頁。一期梅毒病例報(bào)告要求無硬下疳表現(xiàn)者不能報(bào)告為一期梅毒僅分實(shí)驗(yàn)室診斷病例與疑似病例無臨床診斷病例無病原攜帶病例無陽性檢測(cè)病例復(fù)診病例不報(bào)告隨訪病例不報(bào)告不能將胎傳梅毒報(bào)告為一期梅毒當(dāng)前24頁，總共74頁。二期梅毒的臨床表現(xiàn)可有一期梅毒史，病期在2年以內(nèi)。皮損呈多形性，包括斑疹、斑丘疹、丘疹、鱗屑性皮損、膿皰疹等，常泛發(fā)對(duì)稱皮損一般無自覺癥狀，可有瘙癢掌跖部易見暗紅斑及領(lǐng)圈狀脫屑性斑丘疹外陰及肛周皮損多為濕丘疹及扁平濕疣口腔可發(fā)生黏膜斑可發(fā)生蟲蝕樣脫發(fā)全身淺表淋巴結(jié)腫大?？沙霈F(xiàn)梅毒性骨關(guān)節(jié)損害、眼損害、內(nèi)臟及神經(jīng)系統(tǒng)損害等。當(dāng)前25頁，總共74頁。二期梅毒的診斷標(biāo)準(zhǔn)確診病例－實(shí)驗(yàn)室診斷病例病史：性接觸史/性伴感染史,或一期梅毒史，輸血史，臨床表現(xiàn)：病期2年內(nèi)，多形性皮損，也可出現(xiàn)其它損害(關(guān)節(jié)、眼、內(nèi)臟等)實(shí)驗(yàn)室檢查皮損如扁平濕疣、濕丘疹等：TP暗視野檢查陽性；或RPR/TRUST陽性(或未做)

，和TPPA/TPHA/TP-ELISA陽性疑似病例－疑似病例病史：性接觸史/性伴感染史臨床表現(xiàn)：病期2年內(nèi)，多形性皮損，也可出現(xiàn)其它損害(關(guān)節(jié)、眼、內(nèi)臟等)實(shí)驗(yàn)室檢查RPR/TRUST陽性，未做TPPA/TPHA/TP-ELISA診斷要點(diǎn)：多形皮損2年內(nèi)補(bǔ)充：有典型的二期梅毒癥狀，病程2年內(nèi)，TPPA/TPHA時(shí)，可診斷二期梅毒實(shí)驗(yàn)室確診病例當(dāng)前26頁，總共74頁。二期梅毒的臨床表現(xiàn)皮損呈多樣性：

局部/泛發(fā)對(duì)稱的斑疹、斑丘疹、鱗屑性皮損、毛囊疹、膿皰疹等；手掌、腳掌暗紅斑、脫屑性斑丘疹；在外陰、肛周多呈現(xiàn)濕丘疹、扁平濕疣；口腔粘膜斑；蟲蝕樣脫發(fā)；

二期梅毒復(fù)發(fā)，皮損局限、數(shù)目較少、形態(tài)奇異。全身淺表淋巴結(jié)腫大:多器官損傷：骨關(guān)節(jié)損害，眼損害，內(nèi)臟及神經(jīng)系統(tǒng)損害等。當(dāng)前27頁，總共74頁。玫瑰疹銀屑病樣梅毒梅毒結(jié)節(jié)膿皰樣梅毒疹當(dāng)前28頁，總共74頁。二期梅毒

當(dāng)前29頁，總共74頁。當(dāng)前30頁，總共74頁。二期梅毒二期梅毒粘膜白斑當(dāng)前31頁，總共74頁。二期梅毒病例報(bào)告要求無二期梅毒臨床表現(xiàn)者不能報(bào)告為二期梅毒僅分實(shí)驗(yàn)室診斷病例與疑似病例無臨床診斷病例無病原攜帶病例無陽性檢測(cè)病例復(fù)診病例不報(bào)告隨訪病例不報(bào)告跨年度隨訪血清檢查陽性者不報(bào)告不能將胎傳梅毒報(bào)告為二期梅毒當(dāng)前32頁，總共74頁。三期梅毒的診斷標(biāo)準(zhǔn)確診病例－實(shí)驗(yàn)室診斷病例病史：性接觸史/性伴感染史臨床表現(xiàn)：病期2年以上，皮膚粘膜損害：結(jié)節(jié)梅毒疹、樹膠腫，上腭、鼻中隔等穿孔性損害；骨、眼損害，其它內(nèi)臟損害。神經(jīng)梅毒、心血管梅毒實(shí)驗(yàn)室檢查RPR/TRUST陽性(或未做)；和TPPA/TPHA/TP-ELISA陽性；或腦脊液檢查：WBC、蛋白量異常，VDRL或FTA-ABS陽性；或三期梅毒組織病理變化。疑似病例－疑似病例病史：性接觸史/性伴感染史臨床表現(xiàn)：病期2年以上，皮膚粘膜損害：結(jié)節(jié)梅毒疹、樹膠腫，上腭、鼻中隔等穿孔性損害；骨、眼損害，其它內(nèi)臟損害。神經(jīng)梅毒、心血管梅毒實(shí)驗(yàn)室檢查RPR/TRUST陽性，未做TPPA/TPHA/TP-ELISA診斷要點(diǎn)：組織器官深度損傷2年以上補(bǔ)充：有典型的三期臨床癥狀，病程2年以上TPPA/TPHA時(shí)，可診斷三期梅毒實(shí)驗(yàn)室確診病例當(dāng)前33頁，總共74頁。三期梅毒當(dāng)前34頁，總共74頁。三期梅毒當(dāng)前35頁，總共74頁。梅毒的臨床表現(xiàn)神經(jīng)梅毒：可發(fā)生梅毒性腦炎、腦血管栓塞、麻痹性癡呆、脊髓癆等。

心血管梅毒：可發(fā)生單純性主動(dòng)脈炎、主動(dòng)脈瓣閉鎖不全、主動(dòng)脈瘤等。當(dāng)前36頁，總共74頁。三期梅毒的共同特點(diǎn)客觀癥狀嚴(yán)重而主觀癥狀輕微；損害數(shù)目少，破壞性大，分布不對(duì)稱，愈后遺留萎縮性疤痕；損害內(nèi)梅毒螺旋體很少，傳染性小或無梅毒血清反應(yīng)陽性率低。梅毒的臨床表現(xiàn)當(dāng)前37頁，總共74頁。三期梅毒病例報(bào)告要求無三期梅毒臨床表現(xiàn)者不能報(bào)告為三期梅毒僅分實(shí)驗(yàn)室診斷病例與疑似病例無臨床診斷病例無病原攜帶病例無陽性檢測(cè)病例復(fù)診病例不報(bào)告隨訪病例不報(bào)告跨年度隨訪血清檢查陽性者不報(bào)告不能將胎傳梅毒報(bào)告為三期梅毒當(dāng)前38頁，總共74頁。隱性梅毒的診斷標(biāo)準(zhǔn)確診病例－實(shí)驗(yàn)室診斷病例病史：性接觸史/性伴感染史，無梅毒診斷/治療史臨床表現(xiàn)：無任何梅毒癥狀與體征實(shí)驗(yàn)室檢查RPR/TRUST陽性；和TPPA/TPHA/TP-ELISA陽性；和腦脊液檢查(WBC、蛋白量)無異常疑似病例－疑似病例病史：性接觸史/性伴感染史臨床表現(xiàn)：無任何梅毒癥狀與體征實(shí)驗(yàn)室檢查RPR/TRUST陽性，未做TPPA/TPHA/TP-ELISA診斷要點(diǎn)：無癥狀腦脊液無異常既往無梅毒診斷及治療史血清學(xué)2種檢測(cè)均陽性注意：只憑一種實(shí)驗(yàn)室陽性結(jié)果不能診斷隱性梅毒當(dāng)前39頁，總共74頁。隱性梅毒病例報(bào)告要求有梅毒臨床表現(xiàn)不能報(bào)告為隱性梅毒僅分實(shí)驗(yàn)室診斷病例與疑似病例無臨床診斷病例無病原攜帶病例無陽性檢測(cè)病例復(fù)診病例不報(bào)告隨訪病例不報(bào)告跨年度隨訪血清檢查陽性者不報(bào)告不能將無癥狀的胎傳梅毒報(bào)告為隱性梅毒當(dāng)前40頁，總共74頁。以下情況不做隱性梅毒診斷，也不作為隱性梅毒病例報(bào)告在對(duì)人群篩查中，發(fā)現(xiàn)的無任何癥狀與體征，RPR/TRUST陽性，

TPPA/TPHA陰性，不為隱性梅毒在對(duì)人群篩查中，發(fā)現(xiàn)的無任何癥狀與體征，RPR/TRUST陰性，

TPPA/TPHA陽性，需要進(jìn)一步詢問病史，或隨訪進(jìn)一步檢查在對(duì)人群篩查中，發(fā)現(xiàn)的無任何癥狀與體征，

RPR/TRUST陽性，

TPPA/TPHA陽性，經(jīng)過詢問病史，過去有明確的梅毒診斷史，經(jīng)過了規(guī)范的長效青霉素治療，并排除再感染的可能性，不為隱性梅毒（血清學(xué)固定）當(dāng)前41頁，總共74頁。以下情況不做隱性梅毒診斷，也不作為隱性梅毒病例報(bào)告術(shù)前、孕產(chǎn)婦梅毒血清檢測(cè)陽性者，不立即作為隱性梅毒診斷與報(bào)告。應(yīng)確定診斷，或由皮膚性病科醫(yī)生會(huì)診，或轉(zhuǎn)診到皮膚性病科，進(jìn)一步檢查后確認(rèn)是否為隱性梅毒。血站對(duì)獻(xiàn)血員梅毒檢測(cè)陽性，應(yīng)進(jìn)行轉(zhuǎn)診，不做病例報(bào)告當(dāng)前42頁，總共74頁。胎傳梅毒的診斷標(biāo)準(zhǔn)確診病例－實(shí)驗(yàn)室診斷病例病史：生母為梅毒患者或感染者臨床表現(xiàn)：2歲以內(nèi)發(fā)病的早期胎傳梅毒，類似于二期梅毒表現(xiàn)；2歲以后發(fā)病的晚期胎傳梅毒，類似于三期梅毒的表現(xiàn)。胎傳隱性梅毒，無癥狀。實(shí)驗(yàn)室檢查皮損或胎盤檢查：TP暗視野檢查陽性，或梅毒螺旋體特異性抗體19S-IgM抗體檢測(cè)陽性或RPR/TRUST陽性，抗體滴度等于或高于生母4倍(2個(gè)稀釋度)；和

TPPA/TPHA陽性疑似病例－疑似病例病史：生母為梅毒患者或感染者臨床表現(xiàn)：2歲以內(nèi)發(fā)病的早期胎傳梅毒，類似于二期梅毒表現(xiàn)；2歲以后發(fā)病的晚期胎傳梅毒，類似于三期梅毒的表現(xiàn)。胎傳隱性梅毒，無癥狀。實(shí)驗(yàn)室檢查RPR/TRUST陽性，抗體滴度等于或高于生母4倍(2個(gè)稀釋度)。未做TPPA/TPHA診斷要點(diǎn)：生母梅毒非梅抗體滴度≥生母4倍應(yīng)取嬰兒靜脈血，而非臍帶血檢測(cè)當(dāng)前43頁，總共74頁。一般在2歲以內(nèi)發(fā)病，類似于獲得性二期梅毒，發(fā)育不良往往早產(chǎn)、營養(yǎng)不良、消瘦、煩躁；皮膚干皺脫水，呈老人面貌，哭聲低弱嘶啞皮損常為水皰-大皰、膿皰、紅斑、丘疹、扁平濕疣梅毒性鼻炎及喉炎，表現(xiàn)吃奶困難喉頭及聲帶亦可受累致聲音嘶啞或失音腦膜炎多見，部分有腦水腫等脊髓炎、骨軟骨炎及骨膜炎。梅毒性指炎：一或數(shù)個(gè)手指呈彌漫性梭形腫脹，有時(shí)伴有潰瘍Parrot假性麻痹：因骨軟骨炎累及四肢，不能活動(dòng)，牽動(dòng)四肢時(shí)，引起嬰兒啼哭，狀如肢體麻痹可有全身淋巴結(jié)腫大、肝脾腫大、貧血、早期胎傳梅毒的臨床表現(xiàn)當(dāng)前44頁，總共74頁。梅毒患兒常早產(chǎn)，發(fā)育營養(yǎng)差、消瘦、脫水、斑疹、皮膚松弛，貌似老人，哭聲低弱嘶啞，躁動(dòng)不安，肝脾腫大。當(dāng)前45頁，總共74頁。胎傳梅毒(先天梅毒)當(dāng)前46頁，總共74頁。以下情況不做胎傳梅毒診斷，也不作為胎傳梅毒病例報(bào)告生母患過梅毒，經(jīng)過合適的、規(guī)范的長效青霉治療，RPR/TRUST陽性，但滴度很低(在1︰4及以下)；所生嬰兒，沒有任何癥狀與體征，RPR/TRUST陽性，但滴度很低(在1︰4及以下)，TPPA/TPHA陽性，不做為胎傳梅毒病病例報(bào)告當(dāng)前47頁，總共74頁。胎傳梅毒病例報(bào)告要求僅有通過胎盤傳播者為胎傳梅毒僅分實(shí)驗(yàn)室診斷病例與疑似病例無臨床診斷病例無病原攜帶病例無陽性檢測(cè)病例復(fù)診病例不報(bào)告隨訪病例不報(bào)告跨年度隨訪血清檢查陽性者不報(bào)告不能將無癥狀的胎傳梅毒報(bào)告為隱性梅毒不能將有癥狀的胎傳梅毒報(bào)告為一期、二期或三期梅毒經(jīng)產(chǎn)道感染的梅毒，出現(xiàn)硬下疳，作為一期梅毒診斷與報(bào)告?zhèn)魅就緩叫越佑|傳染

胎盤傳染

產(chǎn)道傳染

輸血感染

其他途徑當(dāng)前48頁，總共74頁。孕婦梅毒未得到合適的治療非青霉素治療---用藥不合適在生產(chǎn)前1個(gè)月內(nèi)治療---治療太晚當(dāng)前49頁，總共74頁。關(guān)于胎傳梅毒的診斷50%以上的胎傳梅毒出生時(shí)沒有臨床癥狀過去認(rèn)為在孕婦懷孕的4個(gè)月內(nèi)孕婦不會(huì)將梅毒傳染給胎兒，現(xiàn)在發(fā)現(xiàn)，在懷孕的任何時(shí)期均有可能傳染給胎兒在哺乳期僅當(dāng)哺乳婦女乳頭有梅毒皮損時(shí)會(huì)將梅毒傳染給新生兒或嬰兒胎傳梅毒診斷應(yīng)根據(jù)其生母的病史、臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)結(jié)果，新生兒或嬰兒的病史、臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)結(jié)果進(jìn)行診斷當(dāng)前50頁，總共74頁。關(guān)于胎傳梅毒的診斷懷疑感染梅毒的新生兒或嬰兒應(yīng)在出生時(shí)、生后3個(gè)月、6個(gè)月、12個(gè)月、18個(gè)月做梅毒血清學(xué)檢查檢查RPR滴度很重要，母親與新生兒或嬰兒最好在同一個(gè)實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行檢測(cè)，如果新生兒或嬰兒的滴度高于母親提示有胎傳梅毒如果抗體來源于母親，一般地，嬰兒在3個(gè)月RPR滴度開始下降，在6個(gè)月成為陰性。如果6個(gè)月后RPR仍然陽性，應(yīng)做進(jìn)一步檢查如果出生后18個(gè)月，TPPA檢測(cè)結(jié)果為陽性，可診斷為胎傳梅毒出生時(shí)梅毒血清檢測(cè)陰性時(shí)不能排除為胎傳梅毒，因有窗口期。如果懷疑嬰兒感染梅毒，在出生后3個(gè)月應(yīng)重復(fù)做梅毒血清檢測(cè)當(dāng)前51頁，總共74頁。關(guān)于胎傳梅毒的診斷IgM抗體不能通過胎盤胎兒在宮內(nèi)感染梅毒螺旋體抗體后，在胚胎晚期(6-9個(gè)月)能合成IgM抗體新生兒或嬰兒檢出19S-IgM抗體是診斷先天梅毒證據(jù)IgG抗體能自母親通過胎盤轉(zhuǎn)給胎兒，從母親來的IgG抗體一般在6個(gè)月消失新生兒自身的IgG抗體，在出生后第3個(gè)月開始形成當(dāng)前52頁，總共74頁。總結(jié)

一期梅毒早期硬下疳局限有臨床表現(xiàn)二期梅毒兩年內(nèi)多形皮損廣泛淺成年人三期梅毒兩年以上多器官損害廣泛深早期隱性梅毒兩年內(nèi)梅毒無臨床表現(xiàn)隱性梅毒（腦脊液無異常）晚期隱性梅毒兩年以上

早期胎傳梅毒兩歲內(nèi)嬰兒胎傳梅毒

晚期胎傳梅毒兩歲以上

實(shí)驗(yàn)室確診病例：非梅毒螺旋體抗原血清試驗(yàn)陽性+梅毒螺旋體抗原血清試驗(yàn)陽性

疑似病例：非梅毒螺旋體抗原血清試驗(yàn)陽性，無梅毒螺旋體抗原血清試驗(yàn)當(dāng)前53頁，總共74頁。當(dāng)前54頁，總共74頁。淋病的臨床表現(xiàn)無癥狀感染宮頸、咽部、直腸、尿道約10%男性和50%女性感染后表現(xiàn)無癥狀，尤其是直腸和咽部淋球菌感染無癥狀攜帶者在傳播淋球菌感染中起重要作用有癥狀感染--炎癥、膿性分泌物：前庭大腺炎、宮頸炎結(jié)膜炎、咽炎直腸炎尿道炎外陰陰道炎局部合并癥前庭大腺膿腫附睪炎、前列腺炎淋巴管炎陰莖水腫、尿道周圍膿腫輸卵管炎（盆腔炎）系統(tǒng)性合并癥播散性淋球菌感染—關(guān)節(jié)炎、腱鞘炎—皮炎—心內(nèi)膜炎—腦膜炎

當(dāng)前55頁，總共74頁。男性淋菌性尿道炎潛伏期：3～5天主要癥狀：尿道分泌物和尿痛尿道分泌物－粘液性、粘液膿性、膿性

25%患者－稀薄、量少、類似非淋體檢：尿道口潮紅、水腫，膿性分泌物未經(jīng)治療的患者，在數(shù)周后癥狀可自行緩解消失，95%患者在6個(gè)月內(nèi)癥狀完全消失少數(shù)發(fā)生并發(fā)癥：附睪炎前列腺炎精囊炎后尿道炎少數(shù)患者可成為無癥狀帶菌者當(dāng)前56頁，總共74頁。淋病的診斷標(biāo)準(zhǔn)確診病例－實(shí)驗(yàn)室診斷病例病史：性接觸史（多性伴）、性伴感染史、新生兒母親淋病史臨床表現(xiàn)：感染部位炎癥表現(xiàn)：紅腫、充血、粘液膿性分泌物：尿道炎、宮頸炎、直腸炎、眼結(jié)膜炎、咽部及其它部位炎癥表現(xiàn)…實(shí)驗(yàn)室檢查--分泌物涂片陽性（查到細(xì)胞內(nèi)革蘭陰性雙球菌）；淋球菌培養(yǎng)陽性；淋球菌核酸檢測(cè)陽性。疑似病例－疑似病例病史：性接觸史/流行病學(xué)史臨床表現(xiàn)：淋球菌感染部位炎癥表現(xiàn)：紅腫、充血、膿性分泌物：尿道、宮頸、直腸、眼結(jié)膜、咽部、其它部位臨床表現(xiàn)…實(shí)驗(yàn)室檢查：未開展當(dāng)前57頁，總共74頁。淋病臨床表現(xiàn)-----------膿性分泌物當(dāng)前58頁，總共74頁。淋病的鑒別診斷非淋菌性尿道炎衣原體性宮頸炎細(xì)菌性陰道病陰道滴蟲病陰道念珠菌病當(dāng)前59頁，總共74頁。淋病病例報(bào)告要求僅分實(shí)驗(yàn)室診斷病例與疑似病例無臨床診斷病例無病原攜帶病例無陽性檢測(cè)病例復(fù)診病例不報(bào)告隨訪病例不報(bào)告無癥狀的淋病需要報(bào)告淋菌性新生兒眼結(jié)膜炎病例需要報(bào)告其它部位淋病需要報(bào)告當(dāng)前60頁，總共74頁。生殖道沙眼衣原體感染的診斷標(biāo)準(zhǔn)確診病例－實(shí)驗(yàn)室診斷病例流行病學(xué)史：性接觸史（多性伴）、性伴感染史、新生兒母親生殖道沙眼衣原體感染病史臨床表現(xiàn)：感染部位炎癥表現(xiàn)：紅腫、充血、粘液或粘液膿性分泌物：尿道炎、附睪炎、宮頸炎、眼結(jié)膜炎、其它部位臨床表現(xiàn)：關(guān)節(jié)炎、皮膚、口腔…實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)結(jié)果：抗原檢測(cè)陽性；或核酸檢測(cè)陽性；或細(xì)胞培養(yǎng)陽性病原攜帶者－病原攜帶者流行病學(xué)史：性接觸史（多性伴）、性伴感染史、新生兒母親生殖道沙眼衣原體感染病史臨床表現(xiàn)：無任何癥狀實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)結(jié)果：抗原檢測(cè)陽性；或核酸檢測(cè)陽性；或細(xì)胞培養(yǎng)陽性當(dāng)前61頁，總共74頁。生殖道沙眼衣原體感染當(dāng)前62頁，總共74頁。生殖道沙眼衣原體感染病例報(bào)告要求僅分實(shí)驗(yàn)室診斷病例與病原攜帶者無臨床診斷病例無疑似病例無陽性檢測(cè)病例復(fù)診病例不報(bào)告隨訪病例不報(bào)告無癥狀的病例需要報(bào)告無癥狀的病例不能報(bào)告為陽性檢測(cè)病例當(dāng)前63頁，總共74頁。當(dāng)前64頁，總共74頁。尖銳濕疣的診斷標(biāo)準(zhǔn)臨床診斷－臨床診斷流行病學(xué)史臨床表現(xiàn)：生殖器、肛門部位的贅生物損害確診病例－實(shí)驗(yàn)室診斷病例流行病學(xué)史臨床表現(xiàn)：生殖器、肛門部位的贅生物損害