麻醉藥的用藥基礎(chǔ) 用藥護(hù)理課件

模塊一外周神經(jīng)系統(tǒng)的用藥基礎(chǔ)項目十麻醉藥麻醉藥概述全身麻醉作用于CNS全身痛覺消失意識喪失肌肉松弛大部分反射消失作用于周圍NS局部痛覺消失意識清醒肌肉松弛欠佳部分反射消失局部麻醉麻醉藥是指作用于神經(jīng)系統(tǒng)，能使整個機(jī)體或機(jī)體局部暫時、可逆性失去感覺（特別是痛覺），利于進(jìn)行外科手術(shù)或診斷操作的藥物。根據(jù)其作用范圍可分為：全身麻醉藥（全麻藥）局部麻醉藥（局麻藥）第一節(jié)全身麻醉藥吸入麻醉藥靜脈麻醉藥全身麻醉藥（generalanesthetics）是一類抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng)，能可逆性地引起意識、痛覺和大部分反射消失及骨骼肌一定程度松弛的藥物。吸入麻醉氣管內(nèi)插管吸入麻醉藥常用藥物：異氟烷、恩氟烷、七氟烷、氧化亞氮。靜脈麻醉藥常用藥物：硫噴妥鈉、氯胺酮、丙泊酚。教學(xué)培訓(xùn)課件助產(chǎn)專業(yè)教學(xué)資源庫復(fù)合麻醉的常用藥物及其目的一、概述局部麻醉藥（localanesthetics）是一類在用藥局部可逆性地阻斷感覺神經(jīng)沖動產(chǎn)生和傳導(dǎo)，在意識清醒的狀態(tài)下使局部痛覺暫時消失的藥物。第二節(jié)局部麻醉藥二、局麻作用低濃度阻斷感覺神經(jīng)沖動的發(fā)生和傳導(dǎo)，高濃度對各種神經(jīng)纖維有阻斷作用。麻醉作用差異：神經(jīng)纖維直徑與有無髓鞘均有關(guān)無髓鞘，細(xì)神經(jīng)纖維較敏感麻醉順序：痛覺>冷覺>溫覺>觸覺>壓覺纖維>運動神經(jīng)恢復(fù)時按相反順序進(jìn)行。三、吸收作用（不良反應(yīng)）1.毒性反應(yīng)：劑量過大、直接進(jìn)入血管。中樞神經(jīng)系統(tǒng):興奮轉(zhuǎn)入抑制。心血管系統(tǒng):血管擴(kuò)張、心收縮力減弱、血壓下降、心臟停博。

2.過敏反應(yīng)：蕁麻疹,喉頭水腫等四、預(yù)防措施1.控制劑量，最低有效濃度，分次注入。2.加入腎上腺素1:200000減少局麻藥吸收、增強(qiáng)作用、減少毒性、延長作用。3.避免注入血管。五、局部麻醉方法方法適于手術(shù)對藥物的要求常用藥物１表面麻醉粘膜的淺表手術(shù)粘膜穿透力強(qiáng)丁卡因、利多卡因２浸潤麻醉皮膚的淺表小手術(shù)毒性小普魯卡因、利多卡因、布比卡因３阻滯麻醉（傳導(dǎo)麻醉）四肢及牙科手術(shù)毒性小普魯卡因、利多卡因４蛛網(wǎng)膜下腔麻醉（腰麻）腹部和下肢手術(shù)擴(kuò)散力不強(qiáng)普魯卡因、丁卡因、利多卡因５硬脊膜外腔麻醉（硬膜外麻醉）上腹部手術(shù)—利多卡因、丁卡因、普魯卡因注意藥液比重與體位的關(guān)系七、常用的局麻藥（一）酯類:普魯卡因特點:穿透力弱，發(fā)揮作用快適用:浸潤麻醉、傳導(dǎo)麻醉、腰麻、硬膜外麻、局部封閉療法不良反應(yīng)：大量吸收毒性、過敏反應(yīng)。丁卡因特點:穿透力強(qiáng)，交叉過敏、毒性大10倍適用:表面麻醉、傳導(dǎo)麻醉、腰麻、硬膜外麻醉。做皮試，過敏病人禁用?？捎美嗫ㄒ虼?。（二）酰胺類利多卡因:特點:穿透力強(qiáng)，彌散力大、毒性大2倍無交叉過敏適用:表面麻醉、浸潤麻醉、傳導(dǎo)麻醉、硬膜外麻醉