麻醉藥的用藥基礎(chǔ) 用藥護(hù)理課件

模塊一外周神經(jīng)系統(tǒng)的用藥基礎(chǔ)項(xiàng)目十麻醉藥麻醉藥概述全身麻醉作用于CNS全身痛覺(jué)消失意識(shí)喪失肌肉松弛大部分反射消失作用于周?chē)鶱S局部痛覺(jué)消失意識(shí)清醒肌肉松弛欠佳部分反射消失局部麻醉麻醉藥是指作用于神經(jīng)系統(tǒng)，能使整個(gè)機(jī)體或機(jī)體局部暫時(shí)、可逆性失去感覺(jué)（特別是痛覺(jué)），利于進(jìn)行外科手術(shù)或診斷操作的藥物。根據(jù)其作用范圍可分為：全身麻醉藥（全麻藥）局部麻醉藥（局麻藥）第一節(jié)全身麻醉藥吸入麻醉藥?kù)o脈麻醉藥全身麻醉藥（generalanesthetics）是一類(lèi)抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng)，能可逆性地引起意識(shí)、痛覺(jué)和大部分反射消失及骨骼肌一定程度松弛的藥物。吸入麻醉氣管內(nèi)插管吸入麻醉藥常用藥物：異氟烷、恩氟烷、七氟烷、氧化亞氮。靜脈麻醉藥常用藥物：硫噴妥鈉、氯胺酮、丙泊酚。教學(xué)培訓(xùn)課件助產(chǎn)專(zhuān)業(yè)教學(xué)資源庫(kù)復(fù)合麻醉的常用藥物及其目的一、概述局部麻醉藥（localanesthetics）是一類(lèi)在用藥局部可逆性地阻斷感覺(jué)神經(jīng)沖動(dòng)產(chǎn)生和傳導(dǎo)，在意識(shí)清醒的狀態(tài)下使局部痛覺(jué)暫時(shí)消失的藥物。第二節(jié)局部麻醉藥二、局麻作用低濃度阻斷感覺(jué)神經(jīng)沖動(dòng)的發(fā)生和傳導(dǎo)，高濃度對(duì)各種神經(jīng)纖維有阻斷作用。麻醉作用差異：神經(jīng)纖維直徑與有無(wú)髓鞘均有關(guān)無(wú)髓鞘，細(xì)神經(jīng)纖維較敏感麻醉順序：痛覺(jué)>冷覺(jué)>溫覺(jué)>觸覺(jué)>壓覺(jué)纖維>運(yùn)動(dòng)神經(jīng)恢復(fù)時(shí)按相反順序進(jìn)行。三、吸收作用（不良反應(yīng)）1.毒性反應(yīng)：劑量過(guò)大、直接進(jìn)入血管。中樞神經(jīng)系統(tǒng):興奮轉(zhuǎn)入抑制。心血管系統(tǒng):血管擴(kuò)張、心收縮力減弱、血壓下降、心臟停博。

2.過(guò)敏反應(yīng)：蕁麻疹,喉頭水腫等四、預(yù)防措施1.控制劑量，最低有效濃度，分次注入。2.加入腎上腺素1:200000減少局麻藥吸收、增強(qiáng)作用、減少毒性、延長(zhǎng)作用。3.避免注入血管。五、局部麻醉方法方法適于手術(shù)對(duì)藥物的要求常用藥物１表面麻醉粘膜的淺表手術(shù)粘膜穿透力強(qiáng)丁卡因、利多卡因２浸潤(rùn)麻醉皮膚的淺表小手術(shù)毒性小普魯卡因、利多卡因、布比卡因３阻滯麻醉（傳導(dǎo)麻醉）四肢及牙科手術(shù)毒性小普魯卡因、利多卡因４蛛網(wǎng)膜下腔麻醉（腰麻）腹部和下肢手術(shù)擴(kuò)散力不強(qiáng)普魯卡因、丁卡因、利多卡因５硬脊膜外腔麻醉（硬膜外麻醉）上腹部手術(shù)—利多卡因、丁卡因、普魯卡因注意藥液比重與體位的關(guān)系七、常用的局麻藥（一）酯類(lèi):普魯卡因特點(diǎn):穿透力弱，發(fā)揮作用快適用:浸潤(rùn)麻醉、傳導(dǎo)麻醉、腰麻、硬膜外麻、局部封閉療法不良反應(yīng)：大量吸收毒性、過(guò)敏反應(yīng)。丁卡因特點(diǎn):穿透力強(qiáng)，交叉過(guò)敏、毒性大10倍適用:表面麻醉、傳導(dǎo)麻醉、腰麻、硬膜外麻醉。做皮試，過(guò)敏病人禁用?？捎美嗫ㄒ虼?。（二）酰胺類(lèi)利多卡因:特點(diǎn):穿透力強(qiáng)，彌散力大、毒性大2倍無(wú)交叉過(guò)敏適用:表面麻醉、浸潤(rùn)麻醉、傳導(dǎo)麻醉、硬膜外麻醉