肝炎病毒 微生物與免疫學課件

肝炎病毒P甲型肝炎病毒(HAV)乙型肝炎病毒(HBV)丙型肝炎病毒(HCV)丁型肝炎病毒(HDV)戊型肝炎病毒(HEV)消化道急性肝炎體液(血液)急、慢性肝炎肝硬化、肝癌肝炎病毒(hepatitisviruses)五種肝炎病毒比較HAVHBVHCVHDVHEV病毒結構+ssRNAdsDNA+ssRNA-ssRNA+ssRNA傳播途徑糞-口血液、性、垂直傳播糞-口病情輕偶爾嚴重亞臨床,慢性多見需HBV協助孕婦重慢性無有無實驗室檢查抗HAVIgMHBsAg-AbHBcAbHbeAg-Ab抗HCVHCV-RNA抗HDVIgM抗HEVIgM預防疫苗疫苗無同HBV無五種肝炎病毒比較一、甲型肝炎病毒是引起甲型肝炎的病原體。腸道病毒72型球形，約27nm，+ssRNA，單衣殼、無包膜抗原型別單一抵抗力：對乙醚、酸、熱等較穩(wěn)定，可用高壓蒸汽、煮沸、干熱、甲醛、氯等處理使之滅活。（一）生物學特性（二）致病性與免疫性傳染源：患者和隱性感染者傳染途徑：糞-口途徑一、甲型肝炎病毒1988年1月，上海市出現了較大規(guī)模的流行性甲型肝炎，主要原因是人們食用了被甲肝病毒污染的毛蚶。（二）致病性與免疫性1.致病機制：HAV在肝細胞內增殖，造成肝細胞損傷，及免疫病理作用導致肝細胞損傷，主要表現為急性肝炎，可引起散發(fā)性或暴發(fā)性流行，不轉化為慢性肝炎。2.所致疾?。杭毙约仔透窝祝ǘ鄶惦[性感染）患者常出現發(fā)熱、乏力、食欲下降、惡心、嘔吐，肝區(qū)壓痛、肝功能異常，皮膚、鞏膜黃疸等癥狀。一、甲型肝炎病毒（二）致病性與免疫性一、甲型肝炎病毒3.免疫性：刺激機體產生抗HAVIgM和抗HAVIgG?？笻AVIgG對再感染具有免疫力。感染病毒后周數（三）微生物學檢查免疫電鏡檢測病毒顆粒免疫學方法檢測病毒抗原檢測抗HAVIgM是確診甲型肝炎的依據方法：ELISA法和放射免疫測定PCR法：檢測病毒核酸檢測抗HAVIgG主要用于流行病學調查一、甲型肝炎病毒（四）防治原則一般性預防：加強飲水和食品的衛(wèi)生監(jiān)督管理特異性預防：接種甲型肝炎病毒減毒活疫苗緊急預防：肌肉注射丙種球蛋白一、甲型肝炎病毒二、乙型肝炎病毒1.HBV的形態(tài)與結構（一）生物學性狀42nm（1）大球形顆粒(Dane顆粒)：完整的具有感染性的HBV顆粒。22nm（2）小球形顆粒22nm（3）管形顆粒電鏡132核心（雙鏈DNA）內衣殼（蛋白質）外衣殼（蛋白質）（1）大球形顆粒(Dane顆粒)：1.HBV的形態(tài)與結構13為不完全閉合雙鏈環(huán)狀DNA。分為四個開放編碼區(qū)：S區(qū)：編碼HBsAg、PreS1Ag、PreS2AgC區(qū)：編碼HBeAg、HBcAgP區(qū)：編碼HBVDNA多聚酶、RNA酶HX區(qū)：編碼HBxAg，與肝癌發(fā)生發(fā)展有關2.HBV的基因結構強！0.5%過氧乙酸、3%含氯石灰5%次氯酸鈉高壓蒸汽滅菌、100℃10min3.HBV的抵抗力4.HBV的抗原組成核心抗原（HBcAg）

表面抗原（HBsAg）e抗原（HBeAg）4.HBV的抗原組成表面抗原（HBsAg）——感染的標志表面抗體（抗-HBs）——抗感染的標志4.HBV的抗原組成e抗原（HBeAg）——病毒復制的標志e抗體（抗-HBe）——病毒復制受到抑制4.HBV的抗原組成——不易檢出核心抗體（抗-HBc）——近期感染或既往感染核心抗原（HBcAg）

序號項目指標意義1表面抗原（HBsAg）感染的標志表面抗體（抗-HBs）抗感染的標志2e抗原（HBeAg）HBV復制的標志（傳染性強）

e抗體（抗-HBe）HBV復制受到抑制（傳染性減弱）3核心抗原（HBcAg）不易檢出核心抗體（抗-HBc）近期感染或既往感染的標志4.HBV的抗原組成2.傳播途徑：(1)血液及血制品：輸血、注射（吸毒）、手術、采血、針刺、拔牙、內窺鏡、紋身、剃刀、吸血昆蟲、牙刷(2)母嬰：胎兒期、圍產期、哺乳傳播(3)密切（性）接觸1.傳染源：乙肝患者和無癥狀的HBV攜帶者（二）致病性與免疫性21HBV攜帶者急性乙肝慢性乙肝潛伏期：45～160天重癥肝炎肝硬化、肝癌等3.臨床表現：（二）致病性與免疫性22急性乙肝：一般地，發(fā)病第1周，惡心、嘔吐、厭食、右下腹痛最明顯，約有半數患者出現鞏膜、皮膚黃染。第2周或第3周癥狀逐漸消退，但體力完全恢復則需數月。肝掌蜘蛛痣肝腹水2023/3/226一般認為，HBV對肝細胞的直接損傷并不明顯，其抗原成分誘發(fā)機體的免疫病理損傷導致肝細胞的破壞?！窦毎閷У拿庖卟±頁p傷；

●體液免疫所致的免疫病理損傷；●自身免疫所致的病理損傷；●免疫逃逸。4.致病機制：（二）致病性與免疫性標本檢驗結果分析分子生物學檢驗3免疫學檢驗2病原生物學檢驗1（三）微生物學檢查ELISA1酶聯免疫吸附試驗（ELISA）待檢標本酶標記物底物溫育（三）微生物學檢查201表面抗原（HBsAg）表面抗體（抗-HBs）02e抗原（HBeAg）e抗體（抗-HBe）03核心抗原（HBcAg）核心抗體（抗-HBc）兩對半（三）微生物學檢查乙肝“兩對半”化驗單返回HBsAg（+）、抗-HBe（+）、抗-HBc（+）結果分析:乙肝“小三陽”患者（三）微生物學檢查3HBsAg抗HBsHBeAg抗HBe抗HBc臨床意義

+－－－－－+－－－+－+－++－－+++－+－－－+－++－+－+－－+－－+－－－－－急性乙肝潛伏期，攜帶者成功接種疫苗，具有免疫力急、慢性乙肝（大三陽）急性乙肝趨向恢復（小三陽）急性乙肝潛伏期，攜帶者既往感染或急性感染恢復期未感染HBV，無免疫力結果分析（三）微生物學檢查32“兩對半”檢查的臨床意義：（三）微生物學檢查①輔助診斷乙肝、乙肝病毒攜帶者

②判斷傳染性與預后

③篩選獻血員

④選擇疫苗接種對象及判斷接種效果

⑤流行病學調查331、一般性預防做好對患者的血液、分泌物和用具等的消毒處理；嚴格篩選獻血人員；對常用醫(yī)療器械嚴格消毒；提倡使用一次性注射器具。（四）防治原則34注射乙肝疫苗：給新生兒和學齡前兒童，以及高危人群注射（0、1、6方案），抗體陽轉率80.3%～96.2％。疫苗種類：血源性疫苗、基因工程疫苗和多肽疫苗。

2、人工自動免疫35注射高效價HBIG：用于緊急預防,一周內注射有效。3、人工被動免疫364、藥物治療核苷類似物：可迅速抑制HBV復制。如拉米夫定、泛昔洛韋、阿昔洛韋和阿糖腺苷等。37干擾素：以IFN-α的療效最好。目前使用較多的、最經濟、副作用最小和效果較好的治療方案為“5MU，3/