肝炎病毒 微生物與免疫學(xué)課件

肝炎病毒P甲型肝炎病毒(HAV)乙型肝炎病毒(HBV)丙型肝炎病毒(HCV)丁型肝炎病毒(HDV)戊型肝炎病毒(HEV)消化道急性肝炎體液(血液)急、慢性肝炎肝硬化、肝癌肝炎病毒(hepatitisviruses)五種肝炎病毒比較HAVHBVHCVHDVHEV病毒結(jié)構(gòu)+ssRNAdsDNA+ssRNA-ssRNA+ssRNA傳播途徑糞-口血液、性、垂直傳播糞-口病情輕偶爾嚴(yán)重亞臨床,慢性多見(jiàn)需HBV協(xié)助孕婦重慢性無(wú)有無(wú)實(shí)驗(yàn)室檢查抗HAVIgMHBsAg-AbHBcAbHbeAg-Ab抗HCVHCV-RNA抗HDVIgM抗HEVIgM預(yù)防疫苗疫苗無(wú)同HBV無(wú)五種肝炎病毒比較一、甲型肝炎病毒是引起甲型肝炎的病原體。腸道病毒72型球形，約27nm，+ssRNA，單衣殼、無(wú)包膜抗原型別單一抵抗力：對(duì)乙醚、酸、熱等較穩(wěn)定，可用高壓蒸汽、煮沸、干熱、甲醛、氯等處理使之滅活。（一）生物學(xué)特性（二）致病性與免疫性傳染源：患者和隱性感染者傳染途徑：糞-口途徑一、甲型肝炎病毒1988年1月，上海市出現(xiàn)了較大規(guī)模的流行性甲型肝炎，主要原因是人們食用了被甲肝病毒污染的毛蚶。（二）致病性與免疫性1.致病機(jī)制：HAV在肝細(xì)胞內(nèi)增殖，造成肝細(xì)胞損傷，及免疫病理作用導(dǎo)致肝細(xì)胞損傷，主要表現(xiàn)為急性肝炎，可引起散發(fā)性或暴發(fā)性流行，不轉(zhuǎn)化為慢性肝炎。2.所致疾?。杭毙约仔透窝祝ǘ鄶?shù)隱性感染）患者常出現(xiàn)發(fā)熱、乏力、食欲下降、惡心、嘔吐，肝區(qū)壓痛、肝功能異常，皮膚、鞏膜黃疸等癥狀。一、甲型肝炎病毒（二）致病性與免疫性一、甲型肝炎病毒3.免疫性：刺激機(jī)體產(chǎn)生抗HAVIgM和抗HAVIgG。抗HAVIgG對(duì)再感染具有免疫力。感染病毒后周數(shù)（三）微生物學(xué)檢查免疫電鏡檢測(cè)病毒顆粒免疫學(xué)方法檢測(cè)病毒抗原檢測(cè)抗HAVIgM是確診甲型肝炎的依據(jù)方法：ELISA法和放射免疫測(cè)定PCR法：檢測(cè)病毒核酸檢測(cè)抗HAVIgG主要用于流行病學(xué)調(diào)查一、甲型肝炎病毒（四）防治原則一般性預(yù)防：加強(qiáng)飲水和食品的衛(wèi)生監(jiān)督管理特異性預(yù)防：接種甲型肝炎病毒減毒活疫苗緊急預(yù)防：肌肉注射丙種球蛋白一、甲型肝炎病毒二、乙型肝炎病毒1.HBV的形態(tài)與結(jié)構(gòu)（一）生物學(xué)性狀42nm（1）大球形顆粒(Dane顆粒)：完整的具有感染性的HBV顆粒。22nm（2）小球形顆粒22nm（3）管形顆粒電鏡132核心（雙鏈DNA）內(nèi)衣殼（蛋白質(zhì)）外衣殼（蛋白質(zhì)）（1）大球形顆粒(Dane顆粒)：1.HBV的形態(tài)與結(jié)構(gòu)13為不完全閉合雙鏈環(huán)狀DNA。分為四個(gè)開(kāi)放編碼區(qū)：S區(qū)：編碼HBsAg、PreS1Ag、PreS2AgC區(qū)：編碼HBeAg、HBcAgP區(qū)：編碼HBVDNA多聚酶、RNA酶HX區(qū)：編碼HBxAg，與肝癌發(fā)生發(fā)展有關(guān)2.HBV的基因結(jié)構(gòu)強(qiáng)！0.5%過(guò)氧乙酸、3%含氯石灰5%次氯酸鈉高壓蒸汽滅菌、100℃10min3.HBV的抵抗力4.HBV的抗原組成核心抗原（HBcAg）

表面抗原（HBsAg）e抗原（HBeAg）4.HBV的抗原組成表面抗原（HBsAg）——感染的標(biāo)志表面抗體（抗-HBs）——抗感染的標(biāo)志4.HBV的抗原組成e抗原（HBeAg）——病毒復(fù)制的標(biāo)志e抗體（抗-HBe）——病毒復(fù)制受到抑制4.HBV的抗原組成——不易檢出核心抗體（抗-HBc）——近期感染或既往感染核心抗原（HBcAg）

序號(hào)項(xiàng)目指標(biāo)意義1表面抗原（HBsAg）感染的標(biāo)志表面抗體（抗-HBs）抗感染的標(biāo)志2e抗原（HBeAg）HBV復(fù)制的標(biāo)志（傳染性強(qiáng)）

e抗體（抗-HBe）HBV復(fù)制受到抑制（傳染性減弱）3核心抗原（HBcAg）不易檢出核心抗體（抗-HBc）近期感染或既往感染的標(biāo)志4.HBV的抗原組成2.傳播途徑：(1)血液及血制品：輸血、注射（吸毒）、手術(shù)、采血、針刺、拔牙、內(nèi)窺鏡、紋身、剃刀、吸血昆蟲(chóng)、牙刷(2)母嬰：胎兒期、圍產(chǎn)期、哺乳傳播(3)密切（性）接觸1.傳染源：乙肝患者和無(wú)癥狀的HBV攜帶者（二）致病性與免疫性21HBV攜帶者急性乙肝慢性乙肝潛伏期：45～160天重癥肝炎肝硬化、肝癌等3.臨床表現(xiàn)：（二）致病性與免疫性22急性乙肝：一般地，發(fā)病第1周，惡心、嘔吐、厭食、右下腹痛最明顯，約有半數(shù)患者出現(xiàn)鞏膜、皮膚黃染。第2周或第3周癥狀逐漸消退，但體力完全恢復(fù)則需數(shù)月。肝掌蜘蛛痣肝腹水2023/3/226一般認(rèn)為，HBV對(duì)肝細(xì)胞的直接損傷并不明顯，其抗原成分誘發(fā)機(jī)體的免疫病理?yè)p傷導(dǎo)致肝細(xì)胞的破壞?！窦?xì)胞介導(dǎo)的免疫病理?yè)p傷；

●體液免疫所致的免疫病理?yè)p傷；●自身免疫所致的病理?yè)p傷；●免疫逃逸。4.致病機(jī)制：（二）致病性與免疫性標(biāo)本檢驗(yàn)結(jié)果分析分子生物學(xué)檢驗(yàn)3免疫學(xué)檢驗(yàn)2病原生物學(xué)檢驗(yàn)1（三）微生物學(xué)檢查ELISA1酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)（ELISA）待檢標(biāo)本酶標(biāo)記物底物溫育（三）微生物學(xué)檢查201表面抗原（HBsAg）表面抗體（抗-HBs）02e抗原（HBeAg）e抗體（抗-HBe）03核心抗原（HBcAg）核心抗體（抗-HBc）兩對(duì)半（三）微生物學(xué)檢查乙肝“兩對(duì)半”化驗(yàn)單返回HBsAg（+）、抗-HBe（+）、抗-HBc（+）結(jié)果分析:乙肝“小三陽(yáng)”患者（三）微生物學(xué)檢查3HBsAg抗HBsHBeAg抗HBe抗HBc臨床意義

+－－－－－+－－－+－+－++－－+++－+－－－+－++－+－+－－+－－+－－－－－急性乙肝潛伏期，攜帶者成功接種疫苗，具有免疫力急、慢性乙肝（大三陽(yáng)）急性乙肝趨向恢復(fù)（小三陽(yáng)）急性乙肝潛伏期，攜帶者既往感染或急性感染恢復(fù)期未感染HBV，無(wú)免疫力結(jié)果分析（三）微生物學(xué)檢查32“兩對(duì)半”檢查的臨床意義：（三）微生物學(xué)檢查①輔助診斷乙肝、乙肝病毒攜帶者

②判斷傳染性與預(yù)后

③篩選獻(xiàn)血員

④選擇疫苗接種對(duì)象及判斷接種效果

⑤流行病學(xué)調(diào)查331、一般性預(yù)防做好對(duì)患者的血液、分泌物和用具等的消毒處理；嚴(yán)格篩選獻(xiàn)血人員；對(duì)常用醫(yī)療器械嚴(yán)格消毒；提倡使用一次性注射器具。（四）防治原則34注射乙肝疫苗：給新生兒和學(xué)齡前兒童，以及高危人群注射（0、1、6方案），抗體陽(yáng)轉(zhuǎn)率80.3%～96.2％。疫苗種類：血源性疫苗、基因工程疫苗和多肽疫苗。

2、人工自動(dòng)免疫35注射高效價(jià)HBIG：用于緊急預(yù)防,一周內(nèi)注射有效。3、人工被動(dòng)免疫364、藥物治療核苷類似物：可迅速抑制HBV復(fù)制。如拉米夫定、泛昔洛韋、阿昔洛韋和阿糖腺苷等。37干擾素：以IFN-α的療效最好。目前使用較多的、最經(jīng)濟(jì)、副作用最小和效果較好的治療方案為“5MU，3/