生物因素與優(yōu)生 優(yōu)生學(xué)課件

優(yōu)生化學(xué)因素影響優(yōu)生的非遺傳因素（三）生物因素非遺傳因素概述01目錄CONTENTS巨細(xì)胞病毒02風(fēng)疹病毒03單純皰疹病毒04弓形蟲05乙型肝炎病毒06學(xué)習(xí)目標(biāo)CONTENTS1、掌握：預(yù)防各種感染微生物的優(yōu)生策略。2、熟悉：各種感染微生物的感染途徑、致病性、分布情況。3、了解：各種感染微生物的生物特性。4、具備：通過對(duì)影響優(yōu)生的生物因素的學(xué)習(xí)，能說出這些生物因素致病性，優(yōu)生策略，以便為需要者服務(wù)。5、思政-素養(yǎng)目標(biāo)：豐富醫(yī)學(xué)知識(shí)，更好的為病患服務(wù)。學(xué)習(xí)目標(biāo)CONTENTS重點(diǎn)：預(yù)防各種感染微生物的優(yōu)生策略。難點(diǎn)：各種感染微生物的致病性、診斷方式。重難點(diǎn)CONTENTS曾女士家里養(yǎng)了一只從野外撿回來(lái)的貓，現(xiàn)在曾女士準(zhǔn)備懷孕，到醫(yī)院進(jìn)行孕前咨詢，醫(yī)生建議曾女士做TORCH檢查。請(qǐng)思考1.為什么醫(yī)生建議曾女士做TORCH檢查?2.TORCH檢查主要檢測(cè)哪些項(xiàng)目?3.野外撿回來(lái)的貓有可能攜帶哪種寄生蟲？案例CONTENTS宮內(nèi)感染又稱先天性感染或母嬰傳播疾病，是指孕婦在妊娠期間受到感染而引起胎兒的宮內(nèi)感染。宮內(nèi)感染的感染途徑主要有致病微生物經(jīng)胎盤垂直傳播給胎兒；孕婦下生殖道致病微生物的逆行擴(kuò)散；胎兒分娩時(shí)的圍產(chǎn)期感染。概述CONTENTS概述CONTENTS宮內(nèi)感染一般有三種途徑：一是病原體通過血液循環(huán)，經(jīng)胎盤感染胎兒，如乙肝病毒、風(fēng)疹病毒、梅毒螺旋體等。二是母親陰道或子宮頸病原體逆行而上感染胎兒，如巨細(xì)胞病毒、單純皰疹病毒等。三是母親生殖道病原體上行污染羊水.被胎兒吸入或咽下而引起感染，如李斯特菌、大腸埃希菌感染。概述CONTENTS已知病原體各種類中，病毒、細(xì)菌、寄生蟲、真菌、螺旋體、衣原體、支原體、立克次體等均發(fā)現(xiàn)可引發(fā)妊娠期感染，并且研究已明確了一些病原體通過母嬰傳播誘發(fā)胎嬰兒先天性發(fā)育缺陷的風(fēng)險(xiǎn)概述01巨細(xì)胞病毒01巨細(xì)胞病毒生物特性：簡(jiǎn)寫CMV，明確的生物致畸因素，具有細(xì)胞嗜性，在胎兒和新生兒期，神經(jīng)細(xì)胞和唾液腺最為敏感；而在兒童，淋巴組織是最敏感組織；在免疫缺陷個(gè)體，肺是最敏感部位。分布：病人體液中，如血液、尿液、唾液、精液、乳汁、羊水、陰道分泌物等01巨細(xì)胞病毒傳播方式：性接觸、胎盤、產(chǎn)道、哺乳、呼吸、輸血和器官移植等途徑傳播篩查方式：血清學(xué)檢查，TORCH檢查感染特點(diǎn)：可以潛伏在體內(nèi)，導(dǎo)致反復(fù)感染，孕婦在孕期第一次感染，對(duì)胎兒的危險(xiǎn)最大，可造成30%-45%的胎兒宮內(nèi)感染01巨細(xì)胞病毒致病性：11%可引起新生兒巨細(xì)胞包涵體病，出生后表現(xiàn)肝脾腫大，黃癥、血小板減少性紫癜、溶血性貧血、聽力障礙、運(yùn)動(dòng)神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育和功能障礙小眼畸形、小頭畸形、智力低下以及神經(jīng)發(fā)育不全等病癥。多數(shù)患兒在出生后數(shù)小時(shí)或數(shù)周內(nèi)死亡，死亡率高達(dá)50%-70%，部分患兒可以在出生后數(shù)月乃至數(shù)年才表現(xiàn)出癥狀01巨細(xì)胞病毒治療：妊娠期HCMV感染至今尚無(wú)特異性的治療措施。優(yōu)生策略：建議計(jì)劃懷孕的女性進(jìn)行孕前檢查。孕婦感染了巨細(xì)胞病毒，應(yīng)做產(chǎn)前診斷，必要時(shí)終止妊娠。02風(fēng)疹病毒02風(fēng)疹病毒生物特性：簡(jiǎn)寫RV,能在細(xì)胞內(nèi)增殖，在體外的生活力弱，乙醚和0.1%的脫氧膽酸鹽可使其鈍化，在熱中亦弱化，56℃30分鐘，37℃1.5小時(shí)均可將其殺死。耐冷，在-60℃可長(zhǎng)時(shí)間生存。對(duì)紫外線、乙醚、氯化銫、去氧膽酸等均敏感。pH<3.0可將其滅活。02風(fēng)疹病毒分布：人是風(fēng)疹病毒唯一的自然宿主篩查方式：血清學(xué)檢查，TORCH檢查傳播方式：呼吸道傳播、母嬰垂直傳播感染特點(diǎn)：臨床癥狀輕微，傳染性強(qiáng)，預(yù)后良好。02風(fēng)疹病毒致病性：孕婦在孕期感染越早，對(duì)胎兒的危害越大，胎兒的畸形率越高。如懷孕第一個(gè)月感染，致畸率50%，第二個(gè)月感染，致畸率30%,第三個(gè)月感染，致畸率20%，第四個(gè)月感染，致畸率5%。即使懷孕4個(gè)月后感染風(fēng)疹病毒也不能完全排除對(duì)胎兒影響。02風(fēng)疹病毒胎兒感染風(fēng)疹病毒往往發(fā)生先天性風(fēng)疹綜合征，引起多發(fā)性胎兒畸形，畸形幾乎涉及各個(gè)器官和系統(tǒng)。表現(xiàn)為視力損害、耳聾、先天性心臟病，智力低下、肝臟腫大等。孕婦感染后，癥狀很輕，可有低熱、呼吸道卡他、耳后或枕后淋巴結(jié)腫大，皮膚出現(xiàn)淺紅色斑丘疹。感染過的女性懷孕后不會(huì)對(duì)胎兒造成危害。02風(fēng)疹病毒優(yōu)生策略：建議計(jì)劃懷孕的女性進(jìn)行孕前檢查。減少與風(fēng)疹病人面對(duì)面的接觸，盡量避免去公共場(chǎng)所孕前注射風(fēng)疹疫苗，3個(gè)月后懷孕。由于風(fēng)疹疫苗為減毒活疫苗，故孕婦不主張接種風(fēng)疹疫苗02風(fēng)疹病毒優(yōu)生策略：風(fēng)疹初愈的育齡婦女6個(gè)月內(nèi)最好不要懷孕如果孕婦在妊娠早期內(nèi)確診風(fēng)疹急性感染者，則需要考慮終止妊娠對(duì)于已注射疫苗或自然感染后產(chǎn)生主動(dòng)免疫的孕婦，孕周≥12周者即使暴露感染，也可以繼續(xù)妊娠如新生兒曾出現(xiàn)畸形，下一胎應(yīng)相隔3年以上03單純皰疹病毒03單純皰疹病毒生物特性：簡(jiǎn)寫HSV,嗜神經(jīng)性DNA病毒，復(fù)制周期短，繁殖速度快，對(duì)外界抵抗力不強(qiáng)，56℃加熱30分鐘，紫外線照射5分鐘、乙醚、常用消毒劑等均可使之滅活。分布：人是唯一的自然宿主，普遍易感，廣泛存在病人的皰疹液、唾液、糞便以及病損部位的分泌物篩查方式：血清學(xué)檢查，TORCH檢查傳播方式：接觸傳播、母嬰垂直傳播03單純皰疹病毒致病性：孕婦原發(fā)性HSV感染，有40%-60%的新生兒會(huì)被傳染。新生兒皰疹無(wú)癥狀隱性感染，但大部分感染嚴(yán)重，病死率可高達(dá)60%-70%，常于發(fā)病3-5天死亡。存活者約有1/2嚴(yán)重?fù)p傷，只有約15%的新生兒不會(huì)留下后遺癥。發(fā)生于早產(chǎn)兒和雙生兒的感染嚴(yán)重。03單純皰疹病毒致病性：早孕時(shí)感染會(huì)使流產(chǎn)幾率增大3倍。孕晚期感染會(huì)使早產(chǎn)明顯增多，還會(huì)導(dǎo)致出生缺陷。先天性感染兒出生后1-4周可發(fā)生腦炎，病死率很高。HSV先天性感染導(dǎo)致的出生缺陷一般為小頭畸形、小眼、視網(wǎng)膜脈絡(luò)從炎、顱內(nèi)鈣化、智力低下、發(fā)育遲緩等。03單純皰疹病毒治療：一般輕型單純皰疹屬自限性疾病，無(wú)需特殊治療。必要時(shí)選用局部用藥或全身用藥。嚴(yán)重感染者，早期抗感染可減少死亡率。03單純皰疹病毒優(yōu)生策略：1、妊娠安全性：對(duì)于原發(fā)性感染的女性，準(zhǔn)備懷孕時(shí)應(yīng)在癥狀消除一段時(shí)間后再考慮懷孕。2、預(yù)防新生兒HSV感染的1）免疫預(yù)防：分娩后給新生兒注射特異性抗體或丙種球蛋白可作為緊急預(yù)防措施，單純性皰疹疫苗尚在研制中。03單純皰疹病毒優(yōu)生策略：2)分娩方式的選擇：①妊娠晚期感染者，胎兒無(wú)畸形癥狀，未破膜或已破膜4小時(shí)以內(nèi)者都應(yīng)行剖宮產(chǎn)；如果已經(jīng)導(dǎo)致胎兒畸形，可以自然分娩。②疑有單純皰疹病毒感染者，分娩前取宮頸黏液作病毒培養(yǎng)和血清學(xué)檢查③對(duì)于隱匿性感染單純皰疹病毒患者，可于分娩前作羊水檢查，以確定有無(wú)單純皰疹病毒宮內(nèi)感染，以選擇分娩方式。04弓形蟲04弓形蟲生物特性：弓形蟲是一種肉眼看不到的寄生蟲，主要寄生在動(dòng)物身上，感染弓形蟲可引起弓形蟲病，它量一種人畜共患的寄生蟲病,廣泛流行于世界各地。幾乎所有的哺乳動(dòng)物和鳥類都是弓形蟲病的傳染源,特別是感染弓形蟲的貓,是本病的重要傳染源。現(xiàn)已明確，弓形蟲不僅是內(nèi)、外、婦產(chǎn)、兒、眼、神經(jīng)等科的先天、后天弓形蟲病的唯一病原體，也是造成艾滋病死亡的一個(gè)重要并發(fā)病。04弓形蟲04弓形蟲分布：貓是終宿主。含有弓形蟲包囊的未熟肉或生的肉、蛋、乳制品；被貓、狗糞便污染的食物；貓、狗唾液。篩查方式：血清學(xué)檢查，TORCH檢查傳播方式：接觸傳播（經(jīng)口傳播）、母嬰垂直傳播、輸血、器官移植04弓形蟲03弓形蟲致病性：如果母體在孕前感染，因母體很快產(chǎn)生的抗體可殺死循環(huán)中的弓形蟲，故以后懷孕時(shí)胚胎或胎兒一般不會(huì)被感染。只有孕期內(nèi)初次感染才有可能將弓形蟲經(jīng)胎盤感染胎兒。孕期感染時(shí)間越早,對(duì)胎兒的危害越大。先天性弓形蟲病的患兒,90%可能出現(xiàn)視力和聽力障礙、智力低下、發(fā)育遲緩等。腦積水、腦鈣化、小頭畸形、視網(wǎng)膜炎，則稱之為弓形蟲病四聯(lián)癥。03弓形蟲治療：弓形蟲有特效藥可以防治。對(duì)受感染孕婦采用螺旋霉素預(yù)防治療可以預(yù)防胎兒損害。此外克林霉素也可用于治療本病。磺胺嘧啶和乙胺嘧啶也是治療弓形蟲有特效藥物可用于防治。乙胺嘧啶不宜用于3個(gè)月內(nèi)早期孕婦。03弓形蟲優(yōu)生策略：準(zhǔn)備懷孕的女性和孕婦不宜養(yǎng)貓、狗等寵物,并在孕前做弓形蟲感染的檢測(cè)。孕婦若被確診感染了弓形蟲,建議進(jìn)行產(chǎn)前斷。妊娠期間患弓形蟲病時(shí)，一般建議酌情終止妊娠，孕期至少應(yīng)檢測(cè)3次才可采取手術(shù)終止妊娠04乙型肝炎病毒04乙型肝炎病毒生物特性：正嗜肝性的DNA病毒。HBV在體外抵抗力很強(qiáng)，對(duì)低溫、干燥、紫外線均有耐受性。60℃加熱4小時(shí)，70%乙醇均不能滅活。加熱60%℃持續(xù)10小時(shí)，100℃(煮沸)10分鐘，高壓蒸汽滅菌法，0.5%過氧乙酸、3%漂白粉及0.2%苯扎溴銨則可以滅活病毒。04乙型肝炎病毒傳染源：乙肝患者及病毒攜帶者傳播方式：血液傳播、性傳播、密切接觸傳播、母嬰垂直傳播04乙型肝炎病毒母嬰垂直傳播：產(chǎn)前感染、產(chǎn)時(shí)感染、產(chǎn)后感染產(chǎn)前感染通過胎盤屏障感染胎兒，機(jī)制尚不清楚產(chǎn)時(shí)感染是HBV母嬰傳播的主要方式。產(chǎn)時(shí)新生兒通過產(chǎn)道時(shí)吞咽含HBeAg的母血、羊水、陰道分泌物；母血滲漏入胎兒血液循環(huán)；含HBV的母血或其他體液經(jīng)嬰兒創(chuàng)傷表皮或黏膜感染。產(chǎn)后感染主嬰兒與接觸母親唾液及母乳喂養(yǎng)有關(guān)。母血HBsAg、HBeAg均陽(yáng)性者嬰兒的感染率達(dá)90%以上；當(dāng)母乳HBsAg、HBeAg、抗HBe均陽(yáng)性者，母乳HBV-DNA出現(xiàn)率為100%，04乙型肝炎病毒優(yōu)生策略：患乙肝的女性不宜懷孕。僅是攜帶HBsAg、肝功正常、體內(nèi)病毒DNA濃度較低的女性，可在醫(yī)生監(jiān)護(hù)下懷孕，必要時(shí)采取阻斷母嬰傳播的措施無(wú)論孕婦HBsAg是否異常，所有胎兒娩出后需按常規(guī)接種乙肝疫苗。04乙型肝炎病毒免疫程序是：在孩子出生后24小時(shí)內(nèi)第一次接種乙肝,滿月時(shí)第二次接種,6個(gè)月時(shí)第三次接種。HBsAg陽(yáng)性孕婦在胎兒娩出后,新生兒需盡快注射乙肝免疫球蛋白,嬰兒滿月時(shí)再注射第二針04乙型肝炎病毒母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)目前認(rèn)為，乳汁中HBV-DNA陽(yáng)性者不宜哺乳，母血HBsAg、HBeAg及抗-HBc三項(xiàng)陽(yáng)性及后二項(xiàng)陽(yáng)性的產(chǎn)婦均不宜啡乳。目前主張只要新生兒接受免疫注射，母親僅HBsAg陽(yáng)性者可以母乳喂養(yǎng)。對(duì)不宜哺乳者。謝謝聆聽！衣原體感染與優(yōu)生第五章感染與優(yōu)生(優(yōu)生學(xué))衣原體的生物學(xué)特征01衣原體感染的致病性02實(shí)驗(yàn)室診斷03目錄CONTENTS妊娠安全與優(yōu)生策略0401衣原體的生物學(xué)特征衣原體的生物學(xué)特征能通過細(xì)菌濾器，在細(xì)胞內(nèi)寄生有獨(dú)特發(fā)育周期缺乏合成生物能量來(lái)源的ATP酶耐冷不耐熱具有DNA、RNA兩種核酸衣原體的生物學(xué)特征沙眼衣原體、肺炎衣原體、鸚鵡熱衣原體沙眼衣原體:感染的特殊群體-孕婦非特異性表現(xiàn)，無(wú)癥狀或輕微衣原體感染的母嬰傳播02衣原體感染的致病性衣原體感染的致病性自然流產(chǎn)、死胎、胎膜早破、早產(chǎn)、低體重兒等孕早期：易發(fā)生流產(chǎn)新生兒：結(jié)膜炎和肺