循環(huán)系統(tǒng)疾病患者常見(jiàn)癥狀體征的護(hù)理

組成：循環(huán)系統(tǒng)包括心臟、血管及調(diào)節(jié)血液循環(huán)的神經(jīng)體液。功能：將氧、營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)輸送到組織。同時(shí)將組織代謝產(chǎn)生的廢物和CO2排出體外。病因：先天發(fā)育異常、動(dòng)脈硬化、風(fēng)濕熱、高血壓、內(nèi)分泌代謝異常。常見(jiàn)癥狀：心源性水腫、心源性呼吸困難、心前區(qū)疼痛、心悸、心源性暈厥等。循環(huán)系統(tǒng)概述循環(huán)系統(tǒng)?常見(jiàn)癥狀和體征的護(hù)理情景導(dǎo)入病人，女，66歲。冠心病病史10年。近一月常出現(xiàn)心悸、氣短、乏力，休息后緩解，因昨夜間睡覺(jué)時(shí)突然憋醒被迫坐起，面色蒼白，口唇青紫，出冷汗，咳大量粉紅色泡沫痰。急診入院。護(hù)理體檢：T37.2℃，P120次／分，R20次／次，BP110/80mmHg。心率120次/分，律齊，未聞及雜音。兩肺聽(tīng)診可聞及散在濕啰音，雙下肢無(wú)水腫。輔助檢查：心電圖示竇性心動(dòng)過(guò)速、電軸左偏、左心室肥厚。案例循環(huán)系統(tǒng)?常見(jiàn)癥狀和體征的護(hù)理工作任務(wù)思考：1.該病人的臨床診斷是什么？2.該病人最突出的臨床表現(xiàn)有哪些？3.針對(duì)于最突出的臨床癥狀，如何進(jìn)行護(hù)理？循環(huán)系統(tǒng)?常見(jiàn)癥狀和體征的護(hù)理學(xué)習(xí)目標(biāo)1.掌握循環(huán)系統(tǒng)疾病病人常見(jiàn)癥狀和體征的身體狀況和護(hù)理措施。2.熟悉循環(huán)系統(tǒng)疾病病人常見(jiàn)癥狀和體征的主要護(hù)理診斷和健康指導(dǎo)。3.了解循環(huán)系統(tǒng)疾病常見(jiàn)癥狀和體征的護(hù)理目標(biāo)和護(hù)理評(píng)價(jià)。4.能準(zhǔn)確列出循環(huán)系統(tǒng)疾病常見(jiàn)癥狀和體征的主要護(hù)理診斷，并學(xué)會(huì)正確判斷病人的病情變化。5.具有關(guān)心體貼理解病人疾苦，主動(dòng)為病人緩解不適的職業(yè)意識(shí)和態(tài)度。循環(huán)系統(tǒng)?常見(jiàn)癥狀和體征的護(hù)理重點(diǎn)難點(diǎn)重點(diǎn)循環(huán)系統(tǒng)疾病病人常見(jiàn)癥狀和體征的身體狀況和護(hù)理措施。難點(diǎn)循環(huán)系統(tǒng)疾病病人常見(jiàn)癥狀和體征的主要護(hù)理診斷和健康指導(dǎo)。循環(huán)系統(tǒng)?常見(jiàn)癥狀和體征的護(hù)理心臟----1.心臟的四個(gè)腔復(fù)習(xí)解剖、生理、病理要點(diǎn)2、心臟的四個(gè)瓣膜復(fù)習(xí)解剖、生理、病理要點(diǎn)3.心臟的傳導(dǎo)系統(tǒng)復(fù)習(xí)解剖、生理、病理要點(diǎn)4.心臟的血供復(fù)習(xí)解剖、生理、病理要點(diǎn)血管復(fù)習(xí)解剖、生理、病理要點(diǎn)調(diào)節(jié)血液循環(huán)的神經(jīng)和體液(1)交感、副交感神經(jīng)(2)RAAS、血管內(nèi)皮因子請(qǐng)思考RAAS系統(tǒng)的作用？復(fù)習(xí)解剖、生理、病理要點(diǎn)目錄一、心源性水腫二、心源性呼吸困難三、心前區(qū)疼痛四、心悸五、心源性暈厥循環(huán)系統(tǒng)?常見(jiàn)癥狀和體征的護(hù)理心源性水腫（cardiogenicedema）是指由于心功能不全引起體循環(huán)靜脈淤血，致使機(jī)體組織間隙有過(guò)多的液體積聚。循環(huán)系統(tǒng)?常見(jiàn)癥狀和體征的護(hù)理心源性水腫概述病因：右心衰竭最常見(jiàn)病因是心源性水腫。發(fā)病機(jī)制：有效循環(huán)血量不足，腎血流量減少，腎小球?yàn)V過(guò)率降低，繼發(fā)性醛固酮增多，引起鈉水潴留。體循環(huán)靜脈壓及毛細(xì)血管靜水壓增高，組織液回吸收減少。淤血性肝硬化導(dǎo)致蛋白質(zhì)合成減少、胃腸道淤血導(dǎo)致食欲下降及消化吸收功能下降，繼發(fā)低蛋白血癥，血漿膠體滲透壓下降。循環(huán)系統(tǒng)?常見(jiàn)癥狀和體征的護(hù)理心源性水腫病因與發(fā)病機(jī)制（一）健康史（二）身體狀況特征：首先出現(xiàn)在身體下垂部位。立位：足踝、脛前。臥床者：于腰骶部及會(huì)陰或陰囊等?；顒?dòng)后出現(xiàn)或加重，休息時(shí)緩解或消失。水腫為對(duì)稱(chēng)性發(fā)展，常出現(xiàn)凹陷性。（三）心理—社會(huì)狀況（四）輔助檢查循環(huán)系統(tǒng)?常見(jiàn)癥狀和體征的護(hù)理心源性水腫護(hù)理評(píng)估1.體液過(guò)多與鈉水潴留、體循環(huán)淤血有關(guān)。2.有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)與水腫、營(yíng)養(yǎng)不良等有關(guān)。循環(huán)系統(tǒng)?常見(jiàn)癥狀和體征的護(hù)理心源性水腫主要護(hù)理診斷/問(wèn)題1.病人水腫緩解或消退。2.病人能皮膚保持完整，無(wú)破損或感染，無(wú)壓瘡發(fā)生。循環(huán)系統(tǒng)?常見(jiàn)癥狀和體征的護(hù)理心源性水腫護(hù)理目標(biāo)1.休息輕度水腫者應(yīng)限制活動(dòng)。重度水腫者應(yīng)臥床休息。合并腹水或胸水者宜采取半臥位，并抬高下肢，以利水腫消退。2.飲食護(hù)理給予低鹽、高蛋白、易消化的飲食。每日食鹽攝入量在5g以下為宜。限制含鈉多的食品及飲料，如腌制食品香腸、罐頭、味精、海產(chǎn)品及碳酸飲料等。循環(huán)系統(tǒng)?常見(jiàn)癥狀和體征的護(hù)理心源性水腫護(hù)理措施一般護(hù)理3.皮膚護(hù)理保持床褥柔軟、清潔、干燥。定時(shí)更換體位，翻身時(shí)動(dòng)作輕柔，避免擦傷皮膚，嚴(yán)重水腫者可使用氣墊床。會(huì)陰水腫時(shí)，男病人用托帶支托陰囊部。肌內(nèi)注射時(shí)嚴(yán)格消毒后做深部注射，拔針后用無(wú)菌棉球按壓避免藥液外滲。一旦皮膚發(fā)生破損或潰爛時(shí)，遵醫(yī)囑進(jìn)行相應(yīng)的護(hù)理措施。循環(huán)系統(tǒng)?常見(jiàn)癥狀和體征的護(hù)理心源性水腫護(hù)理措施一般護(hù)理準(zhǔn)確記錄24小時(shí)液體出入量，每日測(cè)量體重變化。注意觀察水腫消長(zhǎng)情況及其受壓處皮膚有無(wú)發(fā)紅、破潰，如有異常及時(shí)采取相應(yīng)措施。腹水者應(yīng)每天測(cè)量腹圍一次。循環(huán)系統(tǒng)?常見(jiàn)癥狀和體征的護(hù)理心源性水腫護(hù)理措施病情觀察用藥護(hù)理遵醫(yī)囑正確使用利尿劑。使用排鉀利尿劑時(shí)應(yīng)注意補(bǔ)充鉀鹽，同時(shí)多補(bǔ)充含鉀豐富的食物，如菠菜、馬鈴薯、橙子、香蕉、無(wú)花果等。健康指導(dǎo)指導(dǎo)病人積極治療原發(fā)病，避免誘因。向病人及家屬說(shuō)明低鹽飲食的重要性，攝取合理飲食，預(yù)防便秘。注意保護(hù)水腫部位的皮膚。循環(huán)系統(tǒng)?常見(jiàn)癥狀和體征的護(hù)理心源性水腫護(hù)理措施用藥護(hù)理及健康指導(dǎo)1.病人水腫有無(wú)減輕或已消退。2.病人皮膚是否完整、有無(wú)破損、潰爛。循環(huán)系統(tǒng)?常見(jiàn)癥狀和體征的護(hù)理心源性水腫護(hù)理評(píng)價(jià)心源性呼吸困難是指由于各種心血管疾病所致的病人呼吸時(shí)自覺(jué)空氣不足，呼吸費(fèi)力，并伴有呼吸頻率、節(jié)律與深度的異常。循環(huán)系統(tǒng)?常見(jiàn)癥狀和體征的護(hù)理心源性呼吸困難概念病因冠心病是左心衰竭最常見(jiàn)病因。發(fā)病機(jī)制左心衰竭導(dǎo)致肺淤血，使氣體彌散功能降低。肺泡張力增高刺激牽張感受器、興奮呼吸中樞；肺泡彈性降低肺活量減少。肺循環(huán)壓力升高、反射性刺激呼吸中樞。循環(huán)系統(tǒng)?常見(jiàn)癥狀和體征的護(hù)理心源性呼吸困難病因與發(fā)病i機(jī)制（一）健康史（二）身體狀況勞力性呼吸困難是左心衰竭最早出現(xiàn)的癥狀。特點(diǎn)體力活動(dòng)時(shí)發(fā)生加重，休息后緩解消失。夜間陣發(fā)性呼吸困難是左心衰竭的典型表現(xiàn)。病人于夜間睡眠中突然憋醒，被迫坐起。急性肺水腫，左心衰竭最嚴(yán)重的表現(xiàn)形式?？确奂t色泡沫痰。（三）心理-社會(huì)狀況（四）輔助檢查循環(huán)系統(tǒng)?常見(jiàn)癥狀和體征的護(hù)理心源性呼吸困難護(hù)理評(píng)估1.氣體交換受損與肺淤血、肺水腫或伴有肺部感染有關(guān)。2.活動(dòng)無(wú)耐力與氧的供需失調(diào)有關(guān)。循環(huán)系統(tǒng)?常見(jiàn)癥狀和體征的護(hù)理心源性呼吸困難主要護(hù)理診斷/問(wèn)題1.病人能維持良好的氣體交換狀態(tài)，呼吸困難明顯改善或消失。2.病人活動(dòng)耐力逐漸增加，活動(dòng)時(shí)無(wú)明顯不適。循環(huán)系統(tǒng)?常見(jiàn)癥狀和體征的護(hù)理心源性呼吸困難護(hù)理目標(biāo)一般護(hù)理明顯呼吸困難時(shí)應(yīng)臥床休息。取半臥位或端坐。急性左心衰竭病人，應(yīng)迅速采取雙腿下垂坐位。保持病室安靜、整潔、病人衣物寬松、柔軟。氧療根據(jù)病情選擇不同的氧流量和吸氧方法，氧流量一般為2～4L/min。肺心病病人應(yīng)低流量（1～2L/min）低濃度（25～29%）持續(xù)鼻導(dǎo)管給氧。循環(huán)系統(tǒng)?常見(jiàn)癥狀和體征的護(hù)理心源性呼吸困難護(hù)理措施病情觀察密切觀察病情變化，詳細(xì)記錄生命體征、意識(shí)狀態(tài)，配合搶救。注意控制輸液速度，以20～30滴/分為宜。24小時(shí)輸液總量控制在1500ml內(nèi)為宜。用藥護(hù)理遵醫(yī)囑給予強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)血管等藥物。心理護(hù)理健康指導(dǎo)循環(huán)系統(tǒng)?常見(jiàn)癥狀和體征的護(hù)理心源性呼吸困難護(hù)理措施1.病人呼吸困難是否減輕。2.活動(dòng)耐力是否逐漸增加。3.皮膚黏膜有無(wú)發(fā)紺。4.血?dú)夥治鍪欠窕謴?fù)正常。循環(huán)系統(tǒng)?常見(jiàn)癥狀和體征的護(hù)理心源性呼吸困難護(hù)理評(píng)價(jià)心前區(qū)疼痛是指由各種理化因素刺激支配心臟、主動(dòng)脈或肋間神經(jīng)的感覺(jué)纖維引起的心前區(qū)或胸骨后疼痛。循環(huán)系統(tǒng)?常見(jiàn)癥狀和體征的護(hù)理心前區(qū)疼痛概念病因冠心病以心絞痛及急性心肌梗死最常見(jiàn)。發(fā)病機(jī)制因理化因素及刺激因子，刺激胸部感覺(jué)神經(jīng)纖維產(chǎn)生痛覺(jué)沖動(dòng)，并傳至大腦皮層痛覺(jué)中樞產(chǎn)生疼痛。循環(huán)系統(tǒng)?常見(jiàn)癥狀和體征的護(hù)理心前區(qū)疼痛病因與發(fā)病機(jī)制（一）健康史（二）身體狀況疼痛的特點(diǎn)典型心絞痛位于胸骨后和心前區(qū)，呈陣發(fā)性壓榨樣痛，體力活動(dòng)或情緒激動(dòng)時(shí)誘發(fā)，休息或含服硝酸甘油后可緩解；急性心肌梗死多呈持續(xù)性劇痛，并有恐懼及瀕死感，常無(wú)明顯誘因，休息或含服硝酸甘油后多不能緩解。（三）心理-社會(huì)狀況（四）輔助檢查：ECG、彩超、X線等循環(huán)系統(tǒng)?常見(jiàn)癥狀和體征的護(hù)理心前區(qū)疼痛護(hù)理評(píng)估1.急性疼痛與冠狀動(dòng)脈供血不足、炎癥累及心包或胸膜壁層有關(guān)。2.恐懼與劇烈疼痛伴瀕死感有關(guān)。循環(huán)系統(tǒng)?常見(jiàn)癥狀和體征的護(hù)理心前區(qū)疼痛主要護(hù)理診斷/問(wèn)題1.病人疼痛減輕或消失。2.病人恐懼心理解除。循環(huán)系統(tǒng)?常見(jiàn)癥狀和體征的護(hù)理心前區(qū)疼痛護(hù)理目標(biāo)（一）一般護(hù)理疼痛發(fā)作時(shí)，立即協(xié)助病人安靜臥床休息。減少探視，安慰病人，減輕其緊張不安感。（二）減輕疼痛護(hù)理：遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛劑，并觀察副作用及效果（三）觀察病情：部位、程度、性質(zhì)、持續(xù)時(shí)間、誘因、伴隨癥狀等（四）心理護(hù)理（五）健康指導(dǎo)循環(huán)系統(tǒng)?常見(jiàn)癥狀和體征的護(hù)理心前區(qū)疼痛護(hù)理措施1.病人心前區(qū)疼痛是否減輕或消失。2.心理緊張是否解除。循環(huán)系統(tǒng)?常見(jiàn)癥狀和體征的護(hù)理心前區(qū)疼痛護(hù)理評(píng)價(jià)自覺(jué)心跳加快心慌伴有心前區(qū)不適感。循環(huán)系統(tǒng)?常見(jiàn)癥狀和體征的護(hù)理心悸概念病因1.心律失常最常見(jiàn)，如期前收縮等。2.器質(zhì)性心臟病如高心病、心瓣膜病。3.全身性疾病如貧血、發(fā)熱、低血糖等。4.健康人在劇烈運(yùn)動(dòng)、精神緊張、飲濃茶或咖啡等情況下，也可發(fā)生心悸。5.心臟神經(jīng)癥多見(jiàn)于青年女性。發(fā)病機(jī)制與心率加快和心搏出量增加時(shí)，心臟活動(dòng)過(guò)度而感心悸。循環(huán)系統(tǒng)?常見(jiàn)癥狀和體征的護(hù)理心悸病因及發(fā)病機(jī)制（一）健康史（二）身體狀況心悸的嚴(yán)重程度與病情成正比。心悸本身并無(wú)危險(xiǎn)性。少數(shù)由嚴(yán)重心律失常所致者可發(fā)生猝死。（三）心理-社會(huì)狀況（四）輔助檢查循環(huán)系統(tǒng)?常見(jiàn)癥狀和體征的護(hù)理心悸護(hù)理評(píng)估【護(hù)理診斷/問(wèn)題】不舒適心悸與各種原因所致的心臟搏動(dòng)增強(qiáng)有關(guān)?！咀o(hù)理目標(biāo)】心悸感減輕或消失，情緒穩(wěn)定。循環(huán)系統(tǒng)?常見(jiàn)癥狀和體征的護(hù)理心悸一般護(hù)理心悸明顯者應(yīng)臥床休息，可取半臥位，但應(yīng)避免左側(cè)臥位。協(xié)助病人做好生活護(hù)理，避免和減少不良刺激。病情觀察密切觀察心率和心律變化，必要時(shí)實(shí)施心電監(jiān)護(hù)。循環(huán)系統(tǒng)?常見(jiàn)癥狀和體征的護(hù)理心悸護(hù)理措施病人心悸感是否減輕或消失。情緒是否穩(wěn)定。循環(huán)系統(tǒng)?常見(jiàn)癥狀和體征的護(hù)理心悸護(hù)理評(píng)價(jià)心源性暈厥是由于心排血量驟減、中斷或嚴(yán)重低血壓而引起腦供血驟然減少或停止而出現(xiàn)的短暫意識(shí)喪失，常伴有肌張力喪失而跌倒的臨床征象。一般認(rèn)為，腦血流中斷2～4秒即出現(xiàn)黑蒙；中斷5～10秒可出現(xiàn)暈厥；中斷15秒以上就會(huì)出現(xiàn)抽搐。這種由心排血量突然下降所致的暈厥稱(chēng)阿-斯綜合征（Adams-Stokessyndrome）或心源性腦缺血綜合征。循環(huán)系統(tǒng)?常見(jiàn)癥狀和體征的護(hù)理心源性暈厥概述病因1.心律失常如病態(tài)竇房結(jié)綜合征、室性心動(dòng)過(guò)速、房室傳導(dǎo)阻滯等。2.器質(zhì)性心臟病如嚴(yán)重主動(dòng)脈瓣狹窄、梗阻性肥厚性心肌病、急性心肌梗死、心臟壓塞等。發(fā)病機(jī)制由于心排血量突然減少或心臟停搏，導(dǎo)致腦組織缺氧所致。循環(huán)系統(tǒng)?常見(jiàn)癥狀和體征的護(hù)理心源性暈厥病因與發(fā)病機(jī)制（一）健康史（二）身體狀況暈厥的特點(diǎn)多在用力活動(dòng)、奔跑時(shí)發(fā)生短暫的意識(shí)喪失或伴抽搐，一般在1～2分鐘內(nèi)恢復(fù)，可伴有發(fā)紺、呼吸困難、心律不齊等表現(xiàn)。（三）心理-社會(huì)狀況（四）輔助檢查循環(huán)系統(tǒng)?常見(jiàn)癥狀和體征的護(hù)理心源性暈厥護(hù)理評(píng)估1.有受傷的危險(xiǎn)與暈厥發(fā)作有關(guān)。2.焦慮與暈厥頻繁發(fā)作有關(guān)。循環(huán)系統(tǒng)?常見(jiàn)癥狀和體征的護(hù)理心源性暈厥主要護(hù)理診斷/問(wèn)題1.病人能了解暈厥發(fā)作的原因和誘因，學(xué)會(huì)防止發(fā)作的方法，發(fā)作時(shí)未受傷。2.病人能保持情緒穩(wěn)定。循環(huán)系統(tǒng)?常見(jiàn)癥狀和體征的護(hù)理心源性暈厥護(hù)理目標(biāo)一般護(hù)理告知病人如有暈厥先兆時(shí)，應(yīng)立即下蹲或平臥，以免摔傷。發(fā)作時(shí)處理暈厥發(fā)作時(shí)，立即安置病人平臥于空氣流通處，頭低足高位，松開(kāi)衣領(lǐng)，以改善腦供血，注意保暖。必要時(shí)給予氧氣吸入，氧流量4～6L/min。循環(huán)系統(tǒng)?常見(jiàn)癥狀和體征的護(hù)理心源性暈厥護(hù)理措施病人能否掌握避免各種誘發(fā)因素及防止受傷的方法。對(duì)暈厥的發(fā)作是否有正確的認(rèn)識(shí)。循環(huán)系統(tǒng)?常見(jiàn)癥狀和體征的護(hù)理心源性暈厥護(hù)理評(píng)價(jià)小結(jié)1.心源性水腫右心衰竭最常見(jiàn)病因。特征出現(xiàn)在身體下垂部位?；顒?dòng)后出現(xiàn)或加重、休息時(shí)緩解或消失。病人每日食鹽在5g以下。腹水者應(yīng)每天測(cè)量腹圍一次。循環(huán)系統(tǒng)?常見(jiàn)癥狀和體征的護(hù)理小結(jié)2.心源性呼吸困難冠心病是左心衰竭最常見(jiàn)病因