腎功能檢查 腎功能檢查

腎小球功能腎小管功能尿液檢查項(xiàng)目的臨床應(yīng)用第七章實(shí)驗(yàn)室檢查第六節(jié)腎功能檢查腎臟的主要功能:

第六節(jié)腎功能檢查生成尿液,排泄代謝產(chǎn)物、廢物調(diào)節(jié)水、電、酸平衡分泌EPO、腎素、前列腺素等（一）內(nèi)生肌酐清除率（Ccr）測(cè)定1.概念：內(nèi)生肌酐清除率是腎臟在單位時(shí)間內(nèi)將血液中的內(nèi)生肌酐全部清理出去的能力。2.作用：是評(píng)價(jià)腎小球?yàn)V過(guò)功能最常用的方法。3.適應(yīng)癥：評(píng)價(jià)腎小球?yàn)V過(guò)功能，評(píng)估腎小球功能損害程度；腎臟及有關(guān)疾病的治療與用藥指導(dǎo)；腎臟移植術(shù)后的監(jiān)測(cè)。4.參考值

成人80～120ml/min。一、腎小球功能（一）內(nèi)生肌酐清除率（Ccr）測(cè)定5.臨床意義（1）內(nèi)生肌酐清除率是腎功能損害的早期指標(biāo)

成人內(nèi)生肌酐清除率＜80ml/min，提示腎小球?yàn)V過(guò)功能已有損害，而血清尿素氮、肌酐測(cè)定仍正常。一、尿液標(biāo)本的采集與保存（一）內(nèi)生肌酐清除率（Ccr）測(cè)定5.臨床意義(2)評(píng)估腎小球功能損害程度Ccr80～51ml/min提示輕度損害(腎衰竭代償期）；Ccr50～20ml/min提示中度損害（腎衰竭失代償期）；Ccr＜30ml/min提示重度損害（腎衰竭），其中19～10ml/min屬腎衰竭早期，10～6ml/min為腎衰竭晚期，＜5ml/min屬腎衰竭終末期。一、尿液標(biāo)本的采集與保存Cr80502010正常輕度中度重度（一）內(nèi)生肌酐清除率（Ccr）測(cè)定5.臨床意義（3）指導(dǎo)臨床治療①慢性腎衰竭Cr為30~40ml/min，應(yīng)開(kāi)始限制蛋白質(zhì)攝入。②慢性腎衰竭Ccr<30ml/min，用氫氯噻嗪等利尿治療常無(wú)效，不宜應(yīng)用。③慢性腎衰竭Cr<10ml/min，應(yīng)結(jié)合臨床進(jìn)行腎替代治療，對(duì)袢利尿劑的反應(yīng)極差。④腎衰竭時(shí)，可根據(jù)Ccr來(lái)調(diào)節(jié)由腎代謝或經(jīng)腎排出藥物的劑量和決定用藥時(shí)間限。一、腎小球功能（二）血清尿素氮血清尿素氮主要由腎小球?yàn)V過(guò)隨尿排出，當(dāng)腎實(shí)質(zhì)損害，腎小球?yàn)V過(guò)率降低，使血清尿素氮增加。1.參考值

成人3.2～7.1mmol/L，兒童1.8～6.5mmol/L。2.臨床意義（1）評(píng)價(jià)蛋白質(zhì)攝入或分解情況：急性傳染病、高熱、上消化道大出血、大面積燒傷、大手術(shù)和甲亢、高蛋白飲食等，BUN均增高，而血肌酐多不增高。一、腎小球功能（二）血清尿素氮2.臨床意義（2）判斷腎功能損害的程度器質(zhì)性腎功能損害，特別是慢性腎衰竭時(shí)尿素氮(BUN）明顯增高，急性腎衰竭BUN可無(wú)明顯變化，但GFR下降至50%以下時(shí)，BUN才升高，因此BUN不是早期判斷腎功能的指標(biāo)，但對(duì)慢性腎衰竭(特別是尿毒癥)病情嚴(yán)重程度判斷有價(jià)值。①腎衰竭代償期BUN<9mmol。②腎衰竭失代償期BUN>9mmol/L。③腎衰竭期BUN>20mmol/L。一、腎小球功能（三）肌酐1.參考值

男性53-106umol/L，女性44-97umol/L。2.臨床意義

血肌酐(Cr)濃度可作為GFR受損的指標(biāo)，靈敏度較BUN好，但并非早期診斷指標(biāo)。（1）評(píng)價(jià)腎小球?yàn)V過(guò)功能①急性腎衰竭血Cr進(jìn)行性升高，為器質(zhì)性損害的指標(biāo)，可伴少尿或非少尿。②慢性腎衰竭血Cr升高程度與病變嚴(yán)重性一致代償期：Cr<178umol/L失代償期：Cr>178umol/L腎衰竭期(尿毒癥前期：Cr為445~707umol/L尿毒癥期：Cr>707umol/L一、腎小球功能（三）肌酐2.臨床意義

血肌酐(Cr)濃度可作為GFR受損的指標(biāo)，靈敏度較BUN好，但并非早期診斷指標(biāo)。(2)鑒別腎前性和腎性少尿①腎性少尿血Cr常超過(guò)200umol/L，BUN與Cr同時(shí)增高，BUN/Cr≤10:1②腎前性少尿血Cr不超過(guò)200umol/L，BUN升高較快，Cr不相應(yīng)升高，BUN/Cr常>10:1。一、腎小球功能（一）尿濃縮稀釋試驗(yàn)1.原理：腎通過(guò)腎小球?yàn)V過(guò)率、腎小管重吸收以調(diào)節(jié)水及電解質(zhì)的平衡。大量飲水時(shí)腎小球?yàn)V過(guò)率加強(qiáng)，腎小管重吸收減少，尿量增多，比重降低，此為腎的稀釋功能；飲水量少，腎小球?yàn)V過(guò)率減少，腎小管重吸收加強(qiáng)，尿量少而尿比重增高，這是腎的濃縮功能。當(dāng)腎實(shí)質(zhì)損傷時(shí)，上述功能減退，引起尿量和尿比重發(fā)生相應(yīng)變化。二、腎小管功能（一）尿濃縮稀釋試驗(yàn)2.參考值

尿量：成人正常尿量1000-2000ml。日尿量＞夜尿量，比值為3～4∶1；夜尿量＜0.75L。尿比重：最高尿比重應(yīng)＞1.018；尿比重之差＞0.009。3.臨床意義（1）早期腎功能不全：夜尿量＞0.75L，夜尿量大于日尿總量。（2）腎濃縮功能不全：多尿伴低比重，或夜尿增多伴比重固定在1.010，表明腎小管濃縮功能差，見(jiàn)于慢性腎炎、慢性腎衰竭慢性腎盂腎炎或尿崩癥等。（3）稀釋功能不全：日尿比重恒定在1.018以上。常見(jiàn)于急性腎小球腎炎等。（4）腎前性少尿：少尿伴高尿比重，見(jiàn)于各種原因引起的血容量不足。二、腎小管功能(二)尿滲量1.參考值

禁飲后尿滲量(Uosm):600-1000m0sm(kg.H2O)，平均800m0sm(kg.H20)，24小時(shí)內(nèi)最大范圍為40-140m0sm/(kgH2O)。血漿滲量(Posm)為275-305m0smkg.H20，平均300mOsm/(kg.H20)；尿滲量與血漿滲量之比