身體評估 皮膚、黏膜及全身淺表淋巴結(jié)評估

皮膚評估（一）第四篇身體評估

評估內(nèi)容一、顏色二、溫度與濕度三、彈性四、皮疹五、皮下出血六、蜘蛛痣與肝掌七、水腫八、壓瘡學習目標掌握皮膚蒼白、發(fā)紅、發(fā)紺、黃染、色素沉著和色素脫失的表現(xiàn)、機制和常見原因熟悉正常皮膚顏色的表現(xiàn)，皮膚檢查的關(guān)鍵部位了解皮膚顏色的影響因素皮膚顏色皮膚的顏色的影響因素與種族和遺傳有關(guān)與毛細血管的分布、血液充盈度、色素量的多少、皮下脂肪的厚薄有關(guān)不同身體部位、生理狀態(tài)和環(huán)境中也不同

皮膚顏色常見改變

蒼白紫紺發(fā)紅色素沉著黃染色素脫失蒼白機制：由于血漿血紅蛋白含量降低、末梢毛細血管痙攣或充盈不足所致常見于：貧血、寒冷、休克、虛脫、驚恐及主動脈瓣關(guān)閉不全等檢查部位：顏面、口唇、結(jié)膜、指甲等。發(fā)紅機制：毛細血管擴張充血，血流加速、RBC增多生理性：見于酒后、情緒激動、運動后等。病理性：見于發(fā)熱性疾病，阿托品或CO中毒等。持久性：見于庫欣綜合征、真性紅細胞增多癥。發(fā)紺又稱紫紺，指皮膚黏膜呈青紫色，主要因單位容積血液中還原血紅蛋白增多所致。檢查部位：口唇、面頰、耳垂、甲床等。多見于：心、肺功能不全。黃染皮膚黏膜呈黃色，主要見于黃疸。早期易出現(xiàn)在鞏膜，嚴重時可見于皮膚。常見于：膽道梗阻、肝細胞損害或溶血性疾病、長期服用帶有黃色素的藥物及富含胡蘿卜素的食物。色素沉著由于表皮基底層的黑色素增多，引起部分或全身皮膚色澤加深生理性：妊娠斑、老年斑病理性：Addison病、肝硬化、晚期肝癌、瘧疾、使用坤劑或抗腫瘤藥等老年斑色素脫失皮膚喪失原有色素稱色素脫失，由于酪氨酸酶缺乏導致體內(nèi)酪氨酸不能轉(zhuǎn)化為多巴胺而形成黑色素所導致的常見于：白癜風、白斑、白化病等白化病白癜風皮膚蒼白、發(fā)紅、發(fā)紺、黃染、色素沉著和色素脫失的表現(xiàn)和常見原因小結(jié)感謝您的聆聽Thankyouforwatching.皮膚評估（二）第四篇身體評估

評估內(nèi)容二、溫度與濕度三、彈性四、皮疹五、皮下出血六、蜘蛛痣與肝掌七、水腫八、壓瘡學習目標掌握皮膚濕度、溫度、彈性的正常表現(xiàn)、檢查方法、異常表現(xiàn)及其意義掌握水腫的檢查方法、分類及其意義掌握皮疹、皮下出血、蜘蛛痣、肝掌的表現(xiàn)及其意義（二）皮膚濕度影響因素

與汗腺排泄功能、氣溫變化有關(guān)異常多汗：高熱下降時甲亢、佝僂病等盜汗：睡時出汗，醒后汗止，見于結(jié)核病冷汗：皮膚濕冷，見于虛脫、休克少汗或無汗：皮膚異常干燥，見于維生素A缺乏、黏液性水腫、硬皮病和脫水等（三）彈性皮膚彈性與年齡、營養(yǎng)狀態(tài)、皮下脂肪及組織間隙含液量有關(guān)檢查方法：選擇手背或上臂內(nèi)側(cè)部位，以拇指和食指將皮膚提起，松手后如皮膚皺褶迅速平復為彈性正常，皺褶平復緩慢為彈性減退彈性減退：見于老年人、長期消耗性疾病、營養(yǎng)不良或嚴重脫水（四）皮疹常見于傳染病、皮膚病、過敏性疾病。評估時應注意皮疹的發(fā)展順序、分布部位、形狀大小、顏色、壓之是否退色、有無瘙癢及脫屑等。常見的皮疹有：斑疹、丘疹、斑丘疹、蕁麻疹、玫瑰疹。

斑疹局部皮膚發(fā)紅，一般不凸出皮面，指壓后可褪色。常見于：斑疹傷寒、丹毒、風濕性多形性紅斑。

丘疹局部皮膚顏色改變，凸出于皮膚表面。常見于：藥物疹、麻疹、猩紅熱及濕疹等。

斑丘疹丘疹周圍有皮膚發(fā)紅的底盤。常見于：風疹、藥物疹、猩紅熱。

蕁麻疹又稱風團，為皮膚局部暫時性水腫隆起，伴瘙癢，大小不等，形態(tài)不一。常見于：各種過敏反應等。

玫瑰疹鮮紅色的圓形斑疹，直徑2～3mm，壓之褪色，多出現(xiàn)于胸腹部。是傷寒或副傷寒的特征性皮疹。（五）皮下出血皮下出血特點為局部皮膚呈青紫色或黃褐色（陳舊性），壓之不褪色，除血腫外一般不高出于皮面。常見于：出血性疾病、重癥感染、某些中毒及外傷等。根據(jù)出血的直徑大小分為：瘀點（出血點）、紫癜、瘀斑、血腫。瘀點：直徑＜2mm紫癜：直徑3～5mm瘀斑：直徑＞5mm血腫：片狀出血伴皮膚隆起（六）蜘蛛痣與肝掌蜘蛛痣為皮膚小動脈末端分支性擴張所形成的血管痣，形似蜘蛛，出現(xiàn)在上腔靜脈分布的區(qū)域內(nèi)。（六）蜘蛛痣與肝掌慢性肝病病人手掌大、小魚際處發(fā)紅，且壓之褪色，稱為肝掌。常見于急、慢性肝炎或肝硬化，與體內(nèi)雌激素增高有關(guān)。水腫：組織間隙中有過多的液體積聚檢查部位：額前、腰骶部、脛骨前、足背、踝部分類根據(jù)指壓后有無凹陷可分為：凹陷性、非凹陷性水腫（黏液性水腫）根據(jù)水腫程度又可分為三度：輕、中、重（七）水腫凹陷性水腫非凹陷性水腫（七）水腫

輕度水腫水腫僅發(fā)生于眼瞼、眶下軟組織、脛骨前、踝部皮下組織。指壓后可出現(xiàn)組織輕度凹陷，平復較快。

中度水腫全身疏松組織均有可見性水腫指壓后可出現(xiàn)明顯或較深的組織凹陷，平復緩慢。

重度水腫全身組織嚴重水腫，身體低垂部皮膚緊張發(fā)亮，甚至可有液體滲出。可伴有胸腔、腹腔、鞘膜腔積液。（八）壓瘡又稱壓力性潰瘍，為局部組織長期受壓，血液循環(huán)障礙，發(fā)生持續(xù)性缺血、缺氧所致的皮膚損害好發(fā)部位易發(fā)生在受壓部位：枕部、肩胛、脊柱、肘、骶尾部、坐骨結(jié)節(jié)、膝、踝、足跟等

壓瘡分期瘀血紅腫期紅、腫、熱、痛炎性浸潤期水泡形成淺表潰瘍期水泡破潰，繼發(fā)感染壞死潰瘍期感染性壞死小結(jié)皮膚濕度、溫度、彈性的正常表現(xiàn)、檢查方法、異常表現(xiàn)及其意義水腫的檢查方法、分類及其意義皮疹、皮下出血、蜘蛛痣、肝掌的表現(xiàn)及其意義感謝您的聆聽Thankyouforwatching.淺表淋巴結(jié)評估第四篇身體評估

評估內(nèi)容

淺表淋巴結(jié)的分布淺表淋巴結(jié)的評估方法淺表淋巴結(jié)腫大的臨床意義學習目標熟悉淺表淋巴結(jié)的分布掌握淺表淋巴結(jié)的評估方法掌握淺表淋巴結(jié)腫大的臨床意義淺表淋巴結(jié)淋巴結(jié)分布于全身，臨床上一般只能檢查到淺表的淋巴結(jié)正常：直徑0.2～0.5cm，質(zhì)地柔軟，表面光滑，無壓痛，與周圍組織無粘連，不易觸及

淺表淋巴結(jié)的分布1．耳后、乳突淋巴結(jié)2．頜下淋巴結(jié)3．頦下淋巴結(jié)4．頸前淋巴結(jié)5．頸后淋巴結(jié)6．鎖骨上淋巴結(jié)7．腋窩淋巴結(jié)8．腹股溝淋巴結(jié)全身淋巴結(jié)分布

頭頸部淋巴結(jié)腋窩淋巴結(jié)腹股溝淋巴結(jié)評估方法檢查部位充分放松由淺入深滑行觸診檢查順序：耳前→耳后（乳突區(qū)）→枕骨下→頜下→頦下→頸前→頸后→鎖骨上窩→腋窩→滑車上→腹股溝→腘窩注意部位、大小、數(shù)目、硬度、有無壓痛、活動度、界限是否清楚、局部皮膚有無紅腫等評估方法

臨床意義大小數(shù)目硬度活動度表面壓痛非特異性淋巴結(jié)炎大單個急性時軟，慢性時稍硬活動，慢性時可有粘連光滑有淋巴結(jié)結(jié)核大多個，頸部血管周圍稍硬固定粘連成串可有惡性腫瘤淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移更大單個質(zhì)地堅硬固定光滑或不平無1．局限性淋巴結(jié)腫大

惡性腫瘤轉(zhuǎn)移所致淋巴結(jié)腫大的特點：胃癌-左鎖骨上窩淋巴結(jié)腫大肺癌-右鎖骨上窩淋巴結(jié)腫大鼻咽癌-頸部淋巴結(jié)腫大乳腺癌-腋窩淋巴結(jié)腫大★

臨床意義