重癥加強治療病房（ICU）的設置與管理

第五章重癥監(jiān)護

（IntensiveCareUnit）重癥監(jiān)護（ICU）【教學內容】

ICU的設置

【目的要求】

了解：ＩＣＵ的設置。重癥監(jiān)護

（IntensiveCareUnit）歷史1958年美國巴爾地摩城市醫(yī)院建立了第一個現代規(guī)范的綜合性ICU60年代，綜合性ICU相繼出現，使住院危重患者的醫(yī)療模式發(fā)生根本性變革1970年美國危重病醫(yī)學會(societyofcriticalcaremedicine)宣告成立，標志著危重病醫(yī)學作為一門新興學科的出現危重病醫(yī)學的學科發(fā)展和ICU建立，使傳統(tǒng)的醫(yī)院管理和醫(yī)療概念以及學術思想面臨巨大的挑戰(zhàn)

我國危重病醫(yī)學和ICU80的附屬醫(yī)院就建立了不同規(guī)模的搶救室或搶救小組1982年北京協(xié)和醫(yī)院建立了我國第1個現代意義的ICU1984年北京協(xié)和醫(yī)院正式建立加強醫(yī)療科(ICU)80年代末國內許多大醫(yī)院相繼建立ICU1991年中主講人:XXXICU主要職能：危重癥患者的加強醫(yī)療ICU地位：醫(yī)院整體搶救治療水平，醫(yī)院現代化的具體體現ICU宗旨：對于單個或多個器官衰竭的急性重癥患者，盡早給予延續(xù)性器官功能支持治療，同時針對病因進行積極治療，贏得時間和條件，最終控制原發(fā)疾病ICU的設置（一）ICU的模式?？艻CU如心內科監(jiān)護室部分綜合ICU介于?？艻CU和綜合ICU之間。如：外科ICU、內科ICU、麻醉科ICU等綜合ICU是一個獨立的臨床業(yè)務科室（二）ICU的規(guī)模

1.床位設置：綜合性醫(yī)院應設綜合性ICUICU床位占總床位的2%~5%，發(fā)達國家達5-10%一個ICU8~12張床每張床占地不小于20m2，以25m2為宜床位間隔大于1.5m。床頭留60cm空隙，病床配有腳輪及制動裝置。每張床的天花板上設有天軌，其上有可以自由移動的吊液裝置及圍帳。溫度20~22℃，相對濕度50％~60％。中心ICU病房

2.監(jiān)護站設置：所有病床的中央地區(qū)

3.人員編制：ICU主任ICU主治醫(yī)師1~2名ICU住院醫(yī)師2~4名ICU醫(yī)生與病人之比為1.5~2:1。ICU護士長1~2名ICU護士與床位為3~4:1，ICU護士與病人為2~3:l。ICU護士要求:具有多學科醫(yī)療護理及急救基礎知識、掌握疾病的病理生理過程、掌握各種監(jiān)護儀的使用、管理、監(jiān)測參數及圖像分析。4.ICU裝備：監(jiān)測設備和治療設備多功能監(jiān)護儀(根據ICU功能定位決定功能)呼吸機及呼吸功能監(jiān)測儀血液動力學監(jiān)測儀血氣電解質分析儀B超/超聲心動圖注射器泵和輸液泵呼吸機除顫器臨時心臟起搏器血液凈化系統(tǒng)監(jiān)護儀心功能監(jiān)測系統(tǒng)心電圖機呼吸機除顫器制氧機血氧飽和儀復習題1.ICU的模式有哪些？第五章重癥監(jiān)護

（IntensiveCareUnit）重癥監(jiān)護（ICU）【教學內容】

ICU的收治范圍

【目的要求】

1.熟悉：ICU的收治范圍。

ICU收治范圍創(chuàng)傷、休克、感染引起MODS者心肺腦復蘇后繼續(xù)支持嚴重的多發(fā)性復合傷理化因素所致危急病癥嚴重心梗、心律失常、心衰、不穩(wěn)定型心絞痛術后重癥患者或高齡術后意外高危者

ICU收治范圍嚴重水電解質酸堿滲透壓失衡嚴重代謝障礙性疾病(甲狀腺、腎上腺、胰腺、垂體)大出血、昏迷、抽搐、呼衰需支持者器官移植后監(jiān)測

ICU收治范圍復習題1.ICU的收治范圍主要有哪些？第五章重癥監(jiān)護

（IntensiveCareUnit）重癥監(jiān)護（ICU）【教學內容】

ICU的管理

【目的要求】

1.熟悉：ICU的管理。

ICU管理

（一）ICU基本功能1、有心肺復蘇能力2、有呼吸道管理及氧療能力3、有持續(xù)生命體征監(jiān)測和有創(chuàng)血流動力監(jiān)測能力

ICU管理

（一）ICU基本功能4、有緊急心臟臨時起搏能力5、有對檢驗結果做出快速反應的能力6、有對各臟器功能長時間的支持能力

ICU管理

（一）ICU基本功能7、有進行全腸道外靜脈營養(yǎng)支持的能力8、能熟練地掌握各種監(jiān)測技術及操作技術9、轉送病人有生命支持的能力（二）組織領導院長領導下的科主任負責制實行獨立加開放相結合的原則護士長負責ICU的管理工作護士是ICU的主體之一，應訓練有素

ICU管理

（三）ICU醫(yī)療管理模式開放式半開放式封閉式

ICU管理

開放式醫(yī)療由原?？漆t(yī)師或科室負責，重大醫(yī)療決定、醫(yī)囑和醫(yī)療技術操作均由原?？频尼t(yī)師負責護理人員為ICU主體，根據專科醫(yī)師的要求工作ICU醫(yī)師多為兼職，無全職ICU醫(yī)師優(yōu)點：專科醫(yī)師對原發(fā)病比較熟悉優(yōu)點原?？漆t(yī)師的專業(yè)優(yōu)勢ICU醫(yī)師在危重病監(jiān)測和治療方面的專長兩者相長，使危重患者獲得最佳的醫(yī)療服務缺陷(1)?？漆t(yī)師還有其它醫(yī)療任務，不可能專心看護轉入ICU的危重患者，甚至24h應召難以做到(2)原專科醫(yī)師難以達到危重病醫(yī)學的專業(yè)要求，對血流動力學、血液濾過、呼吸機支持治療等監(jiān)測和治療技術缺乏深入了解，使ICU的高技術設備難以發(fā)揮最佳效益(3)如原?？漆t(yī)師將大量的精力放在ICU危重患者的救治上，則必然影響其原專業(yè)的提高開放式的管理模式弊大于利半開放式醫(yī)療：ICU醫(yī)師和原?？漆t(yī)師共同管理ICU為主體的管理模式以?？漆t(yī)師為主體的管理模式誰是管理主體，誰就在醫(yī)囑、醫(yī)療操作和管理上占主導地位封閉式醫(yī)療活動完全由ICU醫(yī)師負責?？茊栴}由ICU醫(yī)師邀請?？漆t(yī)師查房或會診，進行協(xié)調解決優(yōu)點危重患者的醫(yī)療責任明確ICU能夠充分發(fā)揮其監(jiān)測和治療的優(yōu)勢該模式對ICU醫(yī)師的專業(yè)要求較高，而且要求ICU醫(yī)師能夠積極與?？?/p>