重癥加強(qiáng)治療病房（ICU）的設(shè)置與管理

第五章重癥監(jiān)護(hù)

（IntensiveCareUnit）重癥監(jiān)護(hù)（ICU）【教學(xué)內(nèi)容】

ICU的設(shè)置

【目的要求】

了解：ＩＣＵ的設(shè)置。重癥監(jiān)護(hù)

（IntensiveCareUnit）歷史1958年美國(guó)巴爾地摩城市醫(yī)院建立了第一個(gè)現(xiàn)代規(guī)范的綜合性ICU60年代，綜合性ICU相繼出現(xiàn)，使住院危重患者的醫(yī)療模式發(fā)生根本性變革1970年美國(guó)危重病醫(yī)學(xué)會(huì)(societyofcriticalcaremedicine)宣告成立，標(biāo)志著危重病醫(yī)學(xué)作為一門新興學(xué)科的出現(xiàn)危重病醫(yī)學(xué)的學(xué)科發(fā)展和ICU建立，使傳統(tǒng)的醫(yī)院管理和醫(yī)療概念以及學(xué)術(shù)思想面臨巨大的挑戰(zhàn)

我國(guó)危重病醫(yī)學(xué)和ICU80的附屬醫(yī)院就建立了不同規(guī)模的搶救室或搶救小組1982年北京協(xié)和醫(yī)院建立了我國(guó)第1個(gè)現(xiàn)代意義的ICU1984年北京協(xié)和醫(yī)院正式建立加強(qiáng)醫(yī)療科(ICU)80年代末國(guó)內(nèi)許多大醫(yī)院相繼建立ICU1991年中主講人:XXXICU主要職能：危重癥患者的加強(qiáng)醫(yī)療ICU地位：醫(yī)院整體搶救治療水平，醫(yī)院現(xiàn)代化的具體體現(xiàn)ICU宗旨：對(duì)于單個(gè)或多個(gè)器官衰竭的急性重癥患者，盡早給予延續(xù)性器官功能支持治療，同時(shí)針對(duì)病因進(jìn)行積極治療，贏得時(shí)間和條件，最終控制原發(fā)疾病ICU的設(shè)置（一）ICU的模式?？艻CU如心內(nèi)科監(jiān)護(hù)室部分綜合ICU介于?？艻CU和綜合ICU之間。如：外科ICU、內(nèi)科ICU、麻醉科ICU等綜合ICU是一個(gè)獨(dú)立的臨床業(yè)務(wù)科室（二）ICU的規(guī)模

1.床位設(shè)置：綜合性醫(yī)院應(yīng)設(shè)綜合性ICUICU床位占總床位的2%~5%，發(fā)達(dá)國(guó)家達(dá)5-10%一個(gè)ICU8~12張床每張床占地不小于20m2，以25m2為宜床位間隔大于1.5m。床頭留60cm空隙，病床配有腳輪及制動(dòng)裝置。每張床的天花板上設(shè)有天軌，其上有可以自由移動(dòng)的吊液裝置及圍帳。溫度20~22℃，相對(duì)濕度50％~60％。中心ICU病房

2.監(jiān)護(hù)站設(shè)置：所有病床的中央地區(qū)

3.人員編制：ICU主任ICU主治醫(yī)師1~2名ICU住院醫(yī)師2~4名ICU醫(yī)生與病人之比為1.5~2:1。ICU護(hù)士長(zhǎng)1~2名ICU護(hù)士與床位為3~4:1，ICU護(hù)士與病人為2~3:l。ICU護(hù)士要求:具有多學(xué)科醫(yī)療護(hù)理及急救基礎(chǔ)知識(shí)、掌握疾病的病理生理過(guò)程、掌握各種監(jiān)護(hù)儀的使用、管理、監(jiān)測(cè)參數(shù)及圖像分析。4.ICU裝備：監(jiān)測(cè)設(shè)備和治療設(shè)備多功能監(jiān)護(hù)儀(根據(jù)ICU功能定位決定功能)呼吸機(jī)及呼吸功能監(jiān)測(cè)儀血液動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)儀血?dú)怆娊赓|(zhì)分析儀B超/超聲心動(dòng)圖注射器泵和輸液泵呼吸機(jī)除顫器臨時(shí)心臟起搏器血液凈化系統(tǒng)監(jiān)護(hù)儀心功能監(jiān)測(cè)系統(tǒng)心電圖機(jī)呼吸機(jī)除顫器制氧機(jī)血氧飽和儀復(fù)習(xí)題1.ICU的模式有哪些？第五章重癥監(jiān)護(hù)

（IntensiveCareUnit）重癥監(jiān)護(hù)（ICU）【教學(xué)內(nèi)容】

ICU的收治范圍

【目的要求】

1.熟悉：ICU的收治范圍。

ICU收治范圍創(chuàng)傷、休克、感染引起MODS者心肺腦復(fù)蘇后繼續(xù)支持嚴(yán)重的多發(fā)性復(fù)合傷理化因素所致危急病癥嚴(yán)重心梗、心律失常、心衰、不穩(wěn)定型心絞痛術(shù)后重癥患者或高齡術(shù)后意外高危者

ICU收治范圍嚴(yán)重水電解質(zhì)酸堿滲透壓失衡嚴(yán)重代謝障礙性疾病(甲狀腺、腎上腺、胰腺、垂體)大出血、昏迷、抽搐、呼衰需支持者器官移植后監(jiān)測(cè)

ICU收治范圍復(fù)習(xí)題1.ICU的收治范圍主要有哪些？第五章重癥監(jiān)護(hù)

（IntensiveCareUnit）重癥監(jiān)護(hù)（ICU）【教學(xué)內(nèi)容】

ICU的管理

【目的要求】

1.熟悉：ICU的管理。

ICU管理

（一）ICU基本功能1、有心肺復(fù)蘇能力2、有呼吸道管理及氧療能力3、有持續(xù)生命體征監(jiān)測(cè)和有創(chuàng)血流動(dòng)力監(jiān)測(cè)能力

ICU管理

（一）ICU基本功能4、有緊急心臟臨時(shí)起搏能力5、有對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果做出快速反應(yīng)的能力6、有對(duì)各臟器功能長(zhǎng)時(shí)間的支持能力

ICU管理

（一）ICU基本功能7、有進(jìn)行全腸道外靜脈營(yíng)養(yǎng)支持的能力8、能熟練地掌握各種監(jiān)測(cè)技術(shù)及操作技術(shù)9、轉(zhuǎn)送病人有生命支持的能力（二）組織領(lǐng)導(dǎo)院長(zhǎng)領(lǐng)導(dǎo)下的科主任負(fù)責(zé)制實(shí)行獨(dú)立加開(kāi)放相結(jié)合的原則護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)ICU的管理工作護(hù)士是ICU的主體之一，應(yīng)訓(xùn)練有素

ICU管理

（三）ICU醫(yī)療管理模式開(kāi)放式半開(kāi)放式封閉式

ICU管理

開(kāi)放式醫(yī)療由原?？漆t(yī)師或科室負(fù)責(zé)，重大醫(yī)療決定、醫(yī)囑和醫(yī)療技術(shù)操作均由原?？频尼t(yī)師負(fù)責(zé)護(hù)理人員為ICU主體，根據(jù)?？漆t(yī)師的要求工作ICU醫(yī)師多為兼職，無(wú)全職ICU醫(yī)師優(yōu)點(diǎn)：專科醫(yī)師對(duì)原發(fā)病比較熟悉優(yōu)點(diǎn)原?？漆t(yī)師的專業(yè)優(yōu)勢(shì)ICU醫(yī)師在危重病監(jiān)測(cè)和治療方面的專長(zhǎng)兩者相長(zhǎng)，使危重患者獲得最佳的醫(yī)療服務(wù)缺陷(1)?？漆t(yī)師還有其它醫(yī)療任務(wù)，不可能專心看護(hù)轉(zhuǎn)入ICU的危重患者，甚至24h應(yīng)召難以做到(2)原?？漆t(yī)師難以達(dá)到危重病醫(yī)學(xué)的專業(yè)要求，對(duì)血流動(dòng)力學(xué)、血液濾過(guò)、呼吸機(jī)支持治療等監(jiān)測(cè)和治療技術(shù)缺乏深入了解，使ICU的高技術(shù)設(shè)備難以發(fā)揮最佳效益(3)如原?？漆t(yī)師將大量的精力放在ICU危重患者的救治上，則必然影響其原專業(yè)的提高開(kāi)放式的管理模式弊大于利半開(kāi)放式醫(yī)療：ICU醫(yī)師和原?？漆t(yī)師共同管理ICU為主體的管理模式以專科醫(yī)師為主體的管理模式誰(shuí)是管理主體，誰(shuí)就在醫(yī)囑、醫(yī)療操作和管理上占主導(dǎo)地位封閉式醫(yī)療活動(dòng)完全由ICU醫(yī)師負(fù)責(zé)?？茊?wèn)題由ICU醫(yī)師邀請(qǐng)?？漆t(yī)師查房或會(huì)診，進(jìn)行協(xié)調(diào)解決優(yōu)點(diǎn)危重患者的醫(yī)療責(zé)任明確ICU能夠充分發(fā)揮其監(jiān)測(cè)和治療的優(yōu)勢(shì)該模式對(duì)ICU醫(yī)師的專業(yè)要求較高，而且要求ICU醫(yī)師能夠積極與?？?/p>