病例分析-下消化道出血致失血性休克一例

病例分析

下消化道出血致失血性休克一例

1目

錄疾病簡介1病例分析2治療小結(jié)32疾病簡介---下消化道出血

定義：指Treitz韌帶以下的空腸、回腸、盲腸、闌尾、結(jié)腸和直腸內(nèi)病變的出血。

臨床表現(xiàn)：便血，可呈鮮紅色、暗紅色或柏油樣，不同的大便性狀與出血部位、出血量及出血速度有關(guān)。最常見病因：血管結(jié)構(gòu)不良、憩室、潰瘍性結(jié)腸炎、息肉、惡性腫瘤、痔瘡。治療：一般急救措施和補(bǔ)充血容量止血病因治療3疾病簡介---失血性休克定義：指因失血引起的循環(huán)容量丟失而導(dǎo)致的有效循環(huán)血量與心排血量減少、組織灌注不足、細(xì)胞代謝紊亂和功能受損的病理生理過程。

治療措施:液體復(fù)蘇非手術(shù)急救的主要措施。

目的：恢復(fù)循環(huán)血容量，維持血壓處于正常水平，保證心、腦等重要生命器官的血液灌注。4病例分析---病情簡介患者，男性，51歲，因“反復(fù)便血5年，加重1周”入院?，F(xiàn)病史：2007年出現(xiàn)便血，便血量較多，于遼寧省肛腸醫(yī)院，腸鏡示粘膜壁散在陳舊性出血點(diǎn)，內(nèi)科止血治療后好轉(zhuǎn)。2012年10月19日進(jìn)食辛辣食物后便血，約800ml暗紅色血便，于肛腸醫(yī)院服用止血藥物好轉(zhuǎn)。

2012年10月26日進(jìn)食瘦肉后，再次反復(fù)便血，初為暗紅色，繼之為鮮血，總量1000ml以上，出現(xiàn)意識(shí)不清。既往史：高血壓病30年，平素口服降壓藥物，血壓多在150-160/90mmHg左右；

2008年患腦梗塞，此后長期間斷口服阿司匹林100mg，1/日。初步診斷：1.下消化道出血2.失血性休克

3.貧血5病例分析---治療過程急診科：病情：27日早上8:50：血壓131/88mmHg，心率90次/分；化驗(yàn)：血紅蛋白100g/L、K+：3.6mmol/L、Glu：11.7mmol/L、紅細(xì)胞壓積24%、血紅蛋白總量：74g/L。胃鏡：未見出血灶。中午11:05：再次排約2L黑紅色稀便，血壓63/46mmHg，心律83次/分。血?dú)夥治觯篕+：3.4mmol/L、Glu：12.4mmol/L、HCT：21%、血紅蛋白總量：65g/L。用藥：止血：二乙酰氨乙酸乙二胺氯化鈉注射液100mlNS50ml+生長抑素3mg泵入（12h）、蛇毒血凝酶2u擴(kuò)容、補(bǔ)充血容量：羥乙基淀粉、乳酸鈉林格、紅細(xì)胞懸液、血漿；抑酸：NS100ml+奧美拉唑40ml；升壓：NS50ml+多巴胺100mg；6病例分析---治療過程中醫(yī)科病情：血壓：101/78mmHg、心率84次/分

化驗(yàn)：血尿素氮：5.86mmol/l(2.5-8.1)用藥：止血：生長抑素粉針3mg泵入1/12小時(shí)；NS100ml+卡絡(luò)磺鈉粉針80mg靜滴1/日。營養(yǎng)支持7病例分析---用藥分析（抑酸藥使用）8病例分析---治療過程

pH7.0止血反應(yīng)正常

pH6.8以下止血反應(yīng)異常

pH6.0以下血小板解聚時(shí)間延長4倍以上

pH5.4以下血小板不能聚集及發(fā)生凝血

pH4.0以下纖維蛋白血栓溶解

酸性環(huán)境不利止血上消化道pH：食管胃：2.0左右十二指腸下消化道pH:小腸：7.8左右結(jié)腸直腸9病例分析---用藥分析（止血藥）分類代表藥注意事項(xiàng)直接作用于血管奧曲肽生長抑素半衰期短、需要持續(xù)靜脈泵入?？ńj(luò)磺鈉僅用于毛細(xì)血管通透性增加的出血。腎上腺色腙大量使用者可引起精神紊亂，并易引起水楊酸樣反應(yīng)。影響血液中凝血酶維生素K對(duì)維生素K并不缺乏的出血無效。凝血酶pH<5時(shí)失效。僅可口服或局部涂布，嚴(yán)禁注射給藥。DIC導(dǎo)致的出血及有血栓病史者禁用。使用超過3天，體內(nèi)活性凝血酶將消耗殆盡，需要加用其他藥物或換藥。亞硫酸氫鈉甲萘醌用于維生素K缺乏病及低凝血酶原血癥。抗纖維蛋白溶解藥氨甲苯酸對(duì)纖溶系統(tǒng)活性不高的出血無效用量大可形成血栓并可誘發(fā)心肌梗死。主要用于腫瘤患者。氨基乙酸僅用于纖溶系統(tǒng)活性增高的出血。二乙酰胺乙酸乙二胺直接作用于內(nèi)源性或外源性凝血系統(tǒng)，適用于預(yù)防和治療各種原因引起的出血。10生長抑素與奧曲肽的比較共同點(diǎn)：均為生長抑素類止血藥。降低胰高血糖素濃度，減少門靜脈血流；選擇性收縮內(nèi)臟血管，降低門脈壓力；促進(jìn)血小板聚集及血塊收縮。異同點(diǎn)：奧曲肽在抑制生長激素、胰高血糖素和胰島素釋放方面比生長抑素更強(qiáng)，而且對(duì)生長激素和胰高血糖素選擇性更高。清除半衰期：奧曲肽皮下給藥：100分鐘；生長抑素：３分鐘左右使用生長抑素持續(xù)泵入，血藥濃度較均衡，療效穩(wěn)定。用藥監(jiān)護(hù)：嚴(yán)格靜脈持續(xù)泵入12小時(shí)；注意監(jiān)測血糖11治療日志2829303112血紅蛋白（g/l）817873心電監(jiān)測血壓波動(dòng)在100-120/70-90mmhg，心率80-110次/分，夜間無明顯誘因出現(xiàn)胸悶、氣短，給予口服硝酸甘油后緩解。血壓140/90mmHg左右，心電圖示T波倒置；未再出血，病情相對(duì)穩(wěn)定，經(jīng)患者及家屬同意,準(zhǔn)備明日行腸鏡檢查。30日晚間便血約100ml鮮血，伴有心慌，心電監(jiān)測示：心率108次/分血壓140/90mmHg追問病史，患有痔瘡。1日行腸鏡檢查（未清潔腸道），3日行ECT檢查，結(jié)果回報(bào)：懷疑盲腸部出血可能性大?；颊呒凹覍俨煌饫^續(xù)行小腸鏡檢查，給予辦理出院。普濟(jì)痔瘡貼生長抑素粉針腸內(nèi)營養(yǎng)+卡絡(luò)