一例干燥綜合征伴發(fā)熱待查患者的病例分析

一例干燥綜合征伴發(fā)熱待查患者的病例分析

1疾病簡(jiǎn)介病例分析內(nèi)容小結(jié)1232疾病簡(jiǎn)介定義：主要累及外分泌腺體的慢性炎癥性自身免疫病。其免疫性炎癥反應(yīng)主要表現(xiàn)在外分泌腺體的上皮細(xì)胞，故又名自身免疫性外分泌腺體上皮細(xì)胞炎或自身免疫性外分泌病。分型：原發(fā)性：不具另一診斷明確的結(jié)締組織病(CTD)的SS繼發(fā)性：發(fā)生于另一診斷明確的CTD，如系統(tǒng)性紅斑狼瘡(SLE)、類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎(RA)等的SS3疾病簡(jiǎn)介臨床表現(xiàn)局部表現(xiàn)：口干燥癥、干燥性角結(jié)膜炎、其他淺表部位：如鼻、硬腭、氣管及其分支、消化道黏膜、陰道黏膜的外分泌腺體均可受累，使其分泌較少而出現(xiàn)相應(yīng)癥狀。411疾病簡(jiǎn)介皮膚：過(guò)敏性紫癜樣皮疹、結(jié)節(jié)性紅斑、雷諾現(xiàn)象骨骼肌肉：關(guān)節(jié)痛、關(guān)節(jié)腫脹、肌炎腎：低血鉀性肌肉麻痹、腎鈣化、腎結(jié)石、軟骨病肺：彌漫性間質(zhì)性肺纖維化消化系統(tǒng)：萎縮性胃炎、胃酸減少、消化不良神經(jīng)系統(tǒng)：周?chē)窠?jīng)損害較多見(jiàn)血液系統(tǒng)：白細(xì)胞減少、血小板較少系統(tǒng)表現(xiàn)：可出現(xiàn)全身癥狀如乏力、發(fā)熱等。約有2／3患者出現(xiàn)系統(tǒng)損害。臨床表現(xiàn)511疾病簡(jiǎn)介治療目的緩解患者癥狀。阻止疾病的發(fā)展和延長(zhǎng)患者的生存期。尚無(wú)可以根治疾病的方法。治療方案對(duì)癥治療：口干癥狀，干燥性角結(jié)膜炎，腎小管酸中毒合并低鉀血癥，肌肉、關(guān)節(jié)痛改善外分泌腺體功能的治療：毒蕈堿膽堿能受體激動(dòng)劑，如毛果蕓香堿免疫抑制和免疫調(diào)節(jié)治療：糖皮質(zhì)激素、羥氯喹等生物制劑：利妥昔單抗611病例分析基本信息：患者，女，59歲?？诟?、眼干15年，發(fā)熱7天?，F(xiàn)病史：患者于15年前診斷為“干燥綜合癥”，上述癥狀反復(fù)發(fā)作，治療后均減輕、緩解。3年前癥狀加重，且指間關(guān)節(jié)痛癥狀，間斷給予環(huán)磷酰胺沖擊治療8次后癥狀減輕。7天前著涼后出現(xiàn)發(fā)熱、流涕，咽干、咽癢，無(wú)咳嗽、咳痰，多于午后及傍晚時(shí)發(fā)熱，最高體溫39.1℃，應(yīng)用頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉2.0g、靜滴、2/日，治療5天。2014年6月3日，入科體溫36.5℃。既往史：2001年因L5-S1腰椎間盤(pán)脫出行微創(chuàng)手術(shù)治療，2010年室上性心動(dòng)過(guò)速行射頻消融治療，現(xiàn)偶有心慌不適。初步診斷：1.干燥綜合征2.發(fā)熱原因待查7病例分析用藥目的藥物名稱(chēng)給藥方法及劑量對(duì)癥支持羥糖甘滴眼液點(diǎn)雙眼，1mL/次，3/日復(fù)方替硝唑溶液漱口，20mL/次，3/日控制慢性病情甲潑尼龍片口服，8mg/次，1/隔日來(lái)氟米特片口服，10mg/次，1/日調(diào)節(jié)免疫白芍總苷膠囊口服，0.9g/次，2/日預(yù)防骨質(zhì)疏松碳酸鈣D3片口服，0.25ug/次，2/日骨化三醇膠丸口服，1粒/次，2/日初始用藥方案811病例分析具有抗增殖活性的異噁唑類(lèi)免疫抑制劑，作用機(jī)理主要是抑制二氫乳清酸脫氫酶的活性，從而影響活化淋巴細(xì)胞的嘧啶合成。不良反應(yīng)：主要表現(xiàn)為白細(xì)胞下降、瘙癢、食欲下降、乏力、頭暈、腹瀉、輕度肝損傷、皮疹和惡心等。注意事項(xiàng)：1.如使用過(guò)程中，出現(xiàn)罕見(jiàn)不良反應(yīng)，如骨髓抑制，停止服用來(lái)氟米特，同時(shí)服用消膽胺或活性炭，降低血漿中M1水平。2.服用期間出現(xiàn)白細(xì)胞下降，如白細(xì)胞＞3×109/L，繼續(xù)服用觀察；如白細(xì)胞在2×109/L～3×109/L之間，減半觀察，繼續(xù)用藥期間，多數(shù)病人可恢復(fù)正常，若復(fù)查白細(xì)胞仍低于3×109/L，則中斷治療；如白細(xì)胞＜2×109/L，中斷治療。3.腎功能不全患者，使用本品時(shí)應(yīng)慎重，經(jīng)常進(jìn)行血液和臨床檢測(cè)?！瓉?lái)氟米特片911病例分析病情進(jìn)展及用藥調(diào)整-發(fā)熱d4(6.6)39.3℃d5(6.7)37℃d12(6.12)36-37℃葡萄糖氯化鈉注射液500mL+氯化鉀注射液10mL+維生素C注射液2.5g，靜滴柴胡注射液2mL，肌注哌拉西林鈉他唑巴坦鈉粉針4.5g，3/日，靜滴吲哚美辛栓，50mg，肛注抗病毒口服液10ml，口服，3/日停哌拉西林鈉他唑巴坦4.5g，3/日序貫?zāi)魃承瞧?.4g，口服，1/日1011病例分析內(nèi)生肌酐清除率（mL/min）哌拉西林鈉他唑巴坦鈉推薦使用劑量>40無(wú)需調(diào)整20-4013.5g/日，分次用藥，4.5g/次，q.8H<209g/日，分次用藥，4.5g/次，q.12H肌酐清除率：男性：Ccr=(140-年齡)×體重72×血漿肌酐（mg/dL)

女性：Ccr=(140-年齡)×體重×0.8572×血漿肌酐（mg/dL)1mg/dL=88.4umol/L患者血漿肌酐176-132umol/L成人腎功能受損時(shí)靜脈用劑量表11病例分析病情進(jìn)展及用藥調(diào)整-血鈣碳酸鈣D3片，0.25ug/次，2/日骨化三醇膠丸，1粒/次，2/日d1(6.3)碳酸鈣D3片，0.25ug/次，1/日骨化三醇膠丸，1粒/次，1/日繼續(xù)治療d4(6.6)2.83mmol/Ld6(6.8)正常不能盲目補(bǔ)鈣1211病例分析病情進(jìn)展及用藥調(diào)整-血細(xì)胞環(huán)孢素膠囊25mg，1/日司坦唑醇片2mg，2/日11味參芪片4片、3/日維生素B4片20mg、3/日d8(6.10)d6(6.8)停用來(lái)氟米特片d15(6.17)8號(hào)血常規(guī)提示白細(xì)胞、血小板、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)均較正常值偏低15號(hào)骨穿提示骨髓增生極度減低。17號(hào)會(huì)診確診慢性再生障礙性貧血。1311病例分析病情進(jìn)展及用藥調(diào)整-血細(xì)胞多次檢測(cè)，患者凝血指標(biāo)均異常，且血