中暑淹溺及電擊傷救護(hù)

醫(yī)療急救知識(shí)普及2021樹木樹人濟(jì)世濟(jì)民01中暑P9102淹溺P9603電擊傷P100目錄章節(jié)01中暑中暑指在高溫或熱輻射的長(zhǎng)時(shí)間作用下，機(jī)體體溫調(diào)節(jié)中樞發(fā)生障礙，汗腺功能衰竭，水、電解質(zhì)代謝紊亂及神經(jīng)系統(tǒng)功能受損的急性臨床綜合征。中暑的概念heatillness：中暑是指在高溫或熱輻射的長(zhǎng)時(shí)間作用下，機(jī)體體溫調(diào)節(jié)中樞發(fā)生障礙，汗腺功能衰竭，水、電解質(zhì)代謝紊亂及神經(jīng)系統(tǒng)功能受損的急性臨床綜合征。體溫對(duì)人體的影響：臨床觀察表明：?低于28℃時(shí)，人會(huì)喪失意識(shí)?低于28℃時(shí)，可能導(dǎo)致死亡?高于41℃時(shí)，引起中樞神經(jīng)系統(tǒng)障礙，出現(xiàn)說胡話，神志不清等癥狀?高于43℃時(shí)，有生命危險(xiǎn)?成年人體溫每升高1℃，心率每分鐘增加10次，兒童可增加15次中暑的分類020304先兆中暑輕度中暑重度中暑（1）熱痙攣（2）熱衰竭（3）熱射病★重度中暑必須及時(shí)就醫(yī)，否則會(huì)危及生命。中暑的原因（一）環(huán)境因素全球變暖。高溫（氣溫超過35℃）、高濕（相對(duì)濕度大于80%）、通風(fēng)不良，在溫度和濕度增高環(huán)境下，人體輻射、對(duì)流、傳導(dǎo)和汗液蒸發(fā)困難，熱量在體內(nèi)積聚致體溫升高（每5分鐘可升高1℃），可導(dǎo)致細(xì)胞和細(xì)胞器結(jié)構(gòu)的直接損傷，出現(xiàn)中暑。產(chǎn)熱增加：運(yùn)動(dòng)、發(fā)熱、甲亢等1（二）自身因素（三）其他因素作息不科學(xué)，訓(xùn)練安排不科學(xué)，運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度和體能不匹配。散熱減少：穿不透氣的衣服、汗腺功能障礙等2熱適應(yīng)能力下降：如久病臥床者、老年人、心血管疾病等3中暑的臨床表現(xiàn)先兆中暑：T﹤38℃輕度中暑：體溫？中暑的臨床表現(xiàn)（1）熱痙攣：常出現(xiàn)于大量出汗僅補(bǔ)充水而補(bǔ)鹽不足者。短暫、間歇的肌肉痙攣，多于訓(xùn)練中或訓(xùn)練后出現(xiàn)。（陣發(fā)性四肢及腹壁肌肉痙攣，尤以腓腸肌痙攣?zhàn)畛Ｒ姡?/p>

重度中暑中暑的臨床表現(xiàn)（2）熱衰竭：最常見

多見于熱適應(yīng)能力差的人群。熱打擊后出現(xiàn)頭痛、面色蒼白、冷汗，有明顯脫水征，如血壓下降、脈搏細(xì)弱，可有體位性暈厥。體溫稍高，無(wú)明顯神經(jīng)系統(tǒng)損害表現(xiàn)，不及時(shí)有效處理可發(fā)展為熱射病。

重度中暑中暑的臨床表現(xiàn)（3）熱射病：最嚴(yán)重高熱、無(wú)汗、意識(shí)障礙。熱射病及其危險(xiǎn)，應(yīng)早識(shí)別：其特點(diǎn)是在高溫環(huán)境中突然出現(xiàn)暈倒、抽搐或昏迷，伴惡心、嘔吐、呼吸急促等，繼而體溫升高達(dá)40℃以上，皮膚干熱，大汗后繼之“無(wú)汗”，出現(xiàn)休克等。重度中暑中暑的臨床表現(xiàn)日射?。菏菬嵘洳〉囊环N特殊類型，頭部無(wú)防護(hù)在烈日下較長(zhǎng)時(shí)間曝曬，引起腦組織充血、水腫。臨床表現(xiàn)為劇烈頭痛、眼花、耳鳴、嘔吐、煩躁不安等。。重度中暑中暑的實(shí)驗(yàn)室檢查熱衰竭—血液濃縮比容升高；熱痙攣—低鈉低氯血癥；熱射病—白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞增多；腎損害—蛋白尿、管型中暑的急救原則1.盡快脫離高溫環(huán)境（分秒必爭(zhēng)）2.迅速降溫3.保護(hù)重要臟器功能重度中暑迅速有效降溫是關(guān)鍵，同時(shí)糾正水電解質(zhì)和酸堿失衡中暑的現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)1．脫離高溫環(huán)境迅速將患者轉(zhuǎn)移到通風(fēng)良好的陰涼處或20～25℃房間平臥休息，解松或脫去外衣2．迅速降溫冷水擦拭飲用含鹽冰水或飲料扇子、風(fēng)扇、或空調(diào)口服水楊酸類解熱藥物直至體溫降至38℃以下經(jīng)現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)，先兆中暑一般十幾分鐘可恢復(fù)，輕度中暑數(shù)小時(shí)可恢復(fù)，重度中暑必須送醫(yī)院。中暑的醫(yī)院內(nèi)救護(hù)運(yùn)送途中積極進(jìn)行物理降溫，評(píng)估生命體征、意識(shí)、瞳孔、肢體活動(dòng)及各種反射降溫環(huán)境降溫物理降溫:降溫毯、頭部置冰帽,（冷）冰水擦拭、酒精擦拭、冰水灌腸藥物降溫：氯丙嗪靜滴，地塞米松靜注；人工冬眠對(duì)癥支持治療糾正水、電解質(zhì)紊亂防治器官功能不全、腦水腫、DIC等適當(dāng)應(yīng)用抗生素預(yù)防感染強(qiáng)調(diào)：降溫速度決定患者的預(yù)后。一般要求在1小時(shí)內(nèi)使直腸溫度降至38℃左右。中暑的護(hù)理措施1即刻護(hù)理保持氣道通暢，充分供氧，必要時(shí)準(zhǔn)備機(jī)械通氣2保持有效降溫3觀察病情降溫效果、并發(fā)癥、伴隨癥狀4對(duì)癥護(hù)理口腔、皮膚、高熱驚厥護(hù)理中暑急救總結(jié)為“七個(gè)字”移：迅速將病人移至陰涼、通風(fēng)處，解開衣褲，以便于呼吸和散熱。敷：可用冷水毛巾敷頭部，或冰袋輕快置于病人頭部、腋窩、肘窩及腹股溝等部位。促：按摩病人的四肢皮膚，使皮膚血管擴(kuò)張，促使散熱。浸：將患者軀體呈45度浸在18℃左右水中，以浸沒胸部為度。老年人、體弱者和心血管疾患者，水溫不能過低。擦：可以四個(gè)人同時(shí)用毛巾擦患者身體四肢，一般擦15~30分鐘左右，即可使體溫降至37~38℃，大腦未受嚴(yán)重?fù)p害者，多能迅速清醒。服：意識(shí)清醒的病人或經(jīng)過降溫清醒的病人可飲服綠豆湯、淡鹽水等解暑，還可服用人丹和藿香正氣水。轉(zhuǎn)：立即將病人轉(zhuǎn)送至醫(yī)院，最好用空調(diào)車轉(zhuǎn)運(yùn)。中暑的預(yù)防章節(jié)02淹溺淹溺常稱溺水，是指人淹沒于水或其他液體中，引起呼吸系統(tǒng)損傷，導(dǎo)致窒息和缺氧的過程。在我國(guó)，淹溺是傷害致死的第三位原因。約90%發(fā)生于淡水,其中50%發(fā)生在游泳池。淹溺是意外死亡的常見原因之一淹溺的概念drowning：淹溺是指人淹沒于水或其他液體中，液體、污泥、雜草等物造成呼吸道堵塞或因受到強(qiáng)烈刺激使喉、器官、支氣管反射性痙攣，造成急性缺氧、窒息，并處于臨床死亡狀態(tài)。neardrowning：近乎淹溺是指從水中救出后暫時(shí)性窒息，尚有大動(dòng)脈搏動(dòng)者。drown：溺死是指淹溺后窒息合并心臟停搏者。淹溺的病因缺乏游泳能力原有疾病發(fā)作游泳時(shí)間過久初學(xué)游泳誤入糞池污水其他如自殺者病因淹溺發(fā)病機(jī)制及分類人入水后，因受強(qiáng)烈刺激（驚慌、恐懼、驟然寒冷等），引起喉頭痙攣，以致呼吸道完全梗阻，造成窒息而致心搏驟停。呼吸道和肺泡很少或無(wú)水吸入。約占淹溺者的10%濕性淹溺人入水后，喉部肌肉松弛，由于缺氧不能堅(jiān)持屏氣而被迫深呼吸，從而大量液體進(jìn)入呼吸道和肺泡，占淹溺者的90%。海水淹溺—高滲液體，使肺毛細(xì)血管內(nèi)水分大量滲入肺泡內(nèi)，引起急性肺水腫。淡水淹溺—為低滲液體，吸入氣道后迅速經(jīng)肺泡周圍毛細(xì)血管進(jìn)入血液循環(huán)，使血容量劇增，可引起肺水腫和心力衰竭；還可使紅細(xì)胞腫脹、破裂，發(fā)生溶血，引起高鉀血癥和血紅蛋白血癥。干性淹溺淹溺的臨床表現(xiàn)020304淹溺：患者神志喪失、呼吸停止及大動(dòng)脈搏動(dòng)消失、處于臨床死亡狀態(tài)。近乎淹溺1.輕癥:神志清，呼吸、心跳存在，面色蒼白，口唇青紫，恐懼，可有頭痛、胸痛、咳嗽及視覺障礙。2.重癥：意識(shí)模糊、煩躁不安，脈搏細(xì)弱，呼吸表淺或不規(guī)則，四肢厥冷，可有劇烈咳嗽，咳粉紅色泡沫痰，肺部可聞及干、濕啰音，上腹部膨隆。淹溺的輔助檢查實(shí)驗(yàn)室檢查：白細(xì)胞總數(shù)和中性粒細(xì)胞增多，尿蛋白陽(yáng)性吸入淡水：血鉀增高，低鈉、低氯吸入海水：高鈉、高氯胸部X線檢查：紋理增粗，局限斑片狀浸潤(rùn)，肺水腫、肺不張。淹溺的現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)原則1.迅速將淹溺者救出水面2.暢通氣道3.心肺復(fù)蘇4.迅速轉(zhuǎn)運(yùn)28◆會(huì)游泳并且會(huì)急救，如果只是會(huì)游泳不會(huì)急救不要強(qiáng)行去救人◆應(yīng)鎮(zhèn)靜，盡可能脫去衣褲，尤其要脫去鞋靴施救者淹溺的現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)（一）迅速將淹溺者救出水面施救方法

救護(hù)者應(yīng)從淹溺者后方施救，一手從背后托著溺水者的頭或頸，將面部托出水面，另一只手抓住溺水者手臂；或抓住腋窩仰游，將淹溺者救上岸。救護(hù)者應(yīng)防止被溺水者抱住。淹溺的現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)（二）保持呼吸道通暢◆淹溺者一救出水面，立即清除其口、鼻腔內(nèi)的水、泥及污物或其他異物，有義齒者取出義齒，并將舌拉出◆解開衣扣、領(lǐng)口及腰帶（三）倒水處理◆可用下列方法迅速倒出溺水者呼吸道和胃內(nèi)積水肩頂法膝頂法抱腹法切忌倒水時(shí)間過長(zhǎng)28◆呼吸心跳停止者，立即進(jìn)行心肺復(fù)蘇淹溺的現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)（四）心肺復(fù)蘇迅速轉(zhuǎn)運(yùn)◆經(jīng)現(xiàn)場(chǎng)初步處理后，迅速將溺水者轉(zhuǎn)運(yùn)至醫(yī)院進(jìn)一步救治，轉(zhuǎn)運(yùn)途中嚴(yán)密觀察。淹溺的醫(yī)院內(nèi)救護(hù)1維持呼吸功能：高流量吸氧，機(jī)械通氣234維持循環(huán)功能：繼續(xù)胸外心臟按壓，除顫，補(bǔ)充血容量淡水淹溺：限制入水量，補(bǔ)充氯化鈉海水淹溺：嚴(yán)格限制氯化鈉溶液防治低體溫：干爽毛毯或棉被包裹，熱水浴，體內(nèi)復(fù)溫法對(duì)癥處理：防治腦水腫，防治肺部感染，防治急性腎衰竭淹溺的護(hù)理措施2輸液護(hù)理:淡水淹溺者應(yīng)嚴(yán)格控制輸液速度海水淹溺者嚴(yán)格控制鈉鹽的輸入3復(fù)溫護(hù)理：復(fù)溫速度要求穩(wěn)定、安全，不能太快，使患者體溫恢復(fù)到30~32℃即可

1密切觀察病情變化4心理護(hù)理即刻護(hù)理：迅速安置，換下濕衣褲，保持呼吸道通暢，高流量吸氧，建立靜脈通路淹溺的預(yù)防健康指導(dǎo)√章節(jié)03電擊傷又稱觸電，是指一定強(qiáng)度的電流或電能量（靜電）通過人體，引起機(jī)體不同程度損傷或器官功能障礙甚至死亡。電擊傷的定義electricalinjury：電擊傷俗稱觸電，是指一定強(qiáng)度的電流或電能量（靜電）通過人體，引起機(jī)體不同程度損傷或器官功能障礙，重者發(fā)生心跳驟停和呼吸停止。電擊傷大多數(shù)是直接接觸電源觸電，但在高壓和超高壓的電場(chǎng)下，電流可經(jīng)空氣或其他介質(zhì)點(diǎn)擊人體，如雷擊傷。高壓電還可引起電熱灼傷。閃電損傷（雷電）屬于高壓電損傷范疇。電擊傷的病因？？現(xiàn)實(shí)生活中你遇到過哪些電擊危險(xiǎn)？√意外事故√缺乏安全用電常識(shí)√雷雨電擊√高溫、高濕、出汗√醫(yī)源性√跨步電壓電擊傷發(fā)病機(jī)制動(dòng)作電流離子運(yùn)動(dòng)肌肉、神經(jīng)電流對(duì)人體主要兩個(gè)作用■分裂和電解■熱效應(yīng)電能熱能組織損傷電擊傷的發(fā)病機(jī)制電流通過人體的途徑1、電流由一手進(jìn)入，另一手或一足通出，電流通過心臟，即可立即引起室顫；2、通過左手觸電比通過右手觸電嚴(yán)重,因?yàn)檫@時(shí)心臟、肺部、脊髓等重要器官都處于電路內(nèi)。3、電流自一足進(jìn)入經(jīng)另一足通出，不通過心臟，僅造成局部燒傷，對(duì)全身影響較輕。4、電流通過頭部會(huì)使人昏迷，5、電流通過脊髓會(huì)使人截癱，6、電流通過中樞神經(jīng)會(huì)引起中樞神經(jīng)系統(tǒng)嚴(yán)重失調(diào)而導(dǎo)致死亡。電擊損傷程度影響因素?電流類型?電流強(qiáng)度?電壓高低?觸電部位電阻大小?電流通過人體的途徑?觸電時(shí)間?頻率?環(huán)境氣象條件電擊傷的臨床表現(xiàn)全身表現(xiàn)輕者可僅出現(xiàn)痛性肌肉收縮、驚恐、心悸等,重者可致神志喪失,心搏呼吸驟停低壓電燒傷：常見于電流進(jìn)入點(diǎn)與流出點(diǎn),傷口小,焦黃或灰白色,干燥,邊緣整齊,與健康皮膚分界清楚，一般不損傷內(nèi)臟，致殘率低。高壓電電燒傷：常有一處進(jìn)口和多處出口，傷面不大，但可深達(dá)肌肉、神經(jīng)、血管，甚至骨骼，有“口小底大，外淺內(nèi)深”的特征?？沙霈F(xiàn)壞死、感染、出血等，血管內(nèi)膜受損，血栓形成，肢體廣泛壞死，致殘率35%~60%局部表現(xiàn)電擊傷的并發(fā)癥?短期精神異常

?心律失常?肢體癱瘓?繼發(fā)出血或供血障礙?局部組織壞死繼發(fā)感染

?高鉀血癥?急性腎功能衰竭

?腦外傷?脊髓損傷?內(nèi)臟損傷?肢體骨折

?高永久性失明、耳聾電擊傷的輔助檢查心電圖心室纖顫傳導(dǎo)阻滯室性早搏血液檢查肌酸磷酸激酶、同工酶、乳酸脫氫酶、丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶的活性增高尿液檢查尿液紅褐色為肌紅蛋白尿電擊傷的現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)（一）脫離電源根據(jù)觸電現(xiàn)場(chǎng)情況，采用最安全、最迅速的辦法脫離電源1、關(guān)閉電源2、挑開電線3、“拉開”觸電者4、切斷電路方法：□1、如果開關(guān)或插頭在附近，應(yīng)立即拉閘刀開關(guān)或拔去電源插頭，不能直接拉觸電者2、可用干竹竿、木棒等絕緣物挑開電線，也可戴上絕緣手套或用干燥的衣物包在手上，再使觸電者脫離帶電體。3、可站在絕緣墊或干燥的木板上，使觸電者脫離帶電體（此時(shí)盡量用一只手進(jìn)行操作）電擊傷的現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)（一）脫離電源電擊傷的現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)4、可直接抓住觸電者干燥而不貼身的衣服拖離帶電體，但要注意此時(shí)不能碰到金屬物體和觸電者裸露的身軀.5、觸電者神志不清，但呼吸、心跳正常的，可就地舒適平臥，保持空氣暢通，解開衣領(lǐng)以利呼吸，天冷要注意保暖。電擊傷的現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)4、可直接抓住觸電者干燥而不貼身的衣服拖離帶電體，但要注意此時(shí)不能碰到金屬物體和觸電者裸露的身軀.5、觸電者神志不清，但呼吸、心跳正常的，可就地舒適平臥，保持空氣暢通，解開衣領(lǐng)以利呼吸，天冷要注意保暖。電擊傷的現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)6、若觸電者呼吸困難或心律失常，應(yīng)迅速進(jìn)行人工呼吸或胸外心臟按壓術(shù)。同時(shí)盡快送醫(yī)院，途中也應(yīng)繼續(xù)搶救。

電擊傷的現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)注意事項(xiàng)：（1）救護(hù)人員不得采用金屬和其他潮濕的物品作為救護(hù)工具。（2）未采取絕緣措施前，救護(hù)人不得直接接觸觸電者的皮膚和潮濕的衣服。（3）在拉拽觸電者脫離電源的過程中，救護(hù)人員宜用單手操作。（4）當(dāng)觸電者位于高位時(shí)，應(yīng)采取措施預(yù)防觸電者在脫離電源后墜地摔傷或摔死。（5）夜間發(fā)生觸電事故時(shí)，應(yīng)考慮切斷電源后的臨時(shí)照