充分透析的重要性

充分透析的重要性第一頁，共二十五頁，2022年，8月28日一、前言1.目前我省的透析病人狀況據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，我國現(xiàn)在慢性腎臟病的發(fā)病率為9.7%左右，我省現(xiàn)有透析病人1.7萬以上。鄭州市現(xiàn)有透析患者4000~5000人。盡管這樣，仍有90%需要透析的患者得不到正規(guī)的血液透析治療。第二頁，共二十五頁，2022年，8月28日2.腎臟替代治療的類型腎移植透析治療---血液透析、腹膜透析第三頁，共二十五頁，2022年，8月28日二、什么是充分透析？是指這種透析模式的治療可以在透析患者中常規(guī)施行并且費(fèi)用合理，患者透析后生活質(zhì)量佳，維持透析治療帶來的不便程度可以降到最小，近期和遠(yuǎn)期并發(fā)癥的發(fā)生率最低。

第四頁，共二十五頁，2022年，8月28日廣義的透析充分性指患者通過透析治療達(dá)到并維持較好的臨床狀態(tài)，包括血壓和容量狀態(tài)、營養(yǎng)、心功能、貧血、食欲、體力、電解質(zhì)和酸堿平衡、生活質(zhì)量等。狹義的透析充分性指標(biāo)主要是指透析對小分子溶質(zhì)的清除，以尿素為代表。第五頁，共二十五頁，2022年，8月28日充分透析是個相對的概念，不可能完全達(dá)到充分透析，因?yàn)橥肝鰞H是替代治療，不能完全替代腎臟，僅替代腎臟的部分功能，尤其是無殘存腎功能的患者，但我們還要盡量做到比較充分的透析。第六頁，共二十五頁，2022年，8月28日三、為什么要做到充分透析？因?yàn)槭欠癯浞滞肝?，體現(xiàn)在患者身上的結(jié)果是大不相同的，如生活質(zhì)量、住院率、生存率、死亡率等都是不一樣的。對終末期腎病患者進(jìn)行充分的血液透析治療，是提高患者生活質(zhì)量，減少并發(fā)癥，改善預(yù)后的重要保證。第七頁，共二十五頁，2022年，8月28日Kt/V每次透析3次/周四、死亡率與透析劑量（kt/v）的關(guān)系圖表第八頁，共二十五頁，2022年，8月28日分析表明，尿素清除率kt/v大小與死亡率成反比關(guān)系，表明血液透析充分與否直接關(guān)系到患者的生存狀況。第九頁，共二十五頁，2022年，8月28日五、透析不充分臨床上有哪些表現(xiàn)？（1）總是感到身體虛弱與疲憊；（2）干體重下降，但醫(yī)生沒有重新評估干體重，則以前設(shè)定的干體重過高，導(dǎo)致患者發(fā)生水過多或容量超負(fù)荷而住院；（3）食欲不佳；（4）惡心；（5）口中尿味；第十頁，共二十五頁，2022年，8月28日（6）不舒適感；（7）膚色發(fā)暗，色素沉著；（8）尿毒癥心包炎。第十一頁，共二十五頁，2022年，8月28日六、透析充分性的評估標(biāo)準(zhǔn)以往認(rèn)為，充分透析狀態(tài)是：（1）無營養(yǎng)不良，體力恢復(fù)，無不適感，有生活工作能力；（2）未出現(xiàn)水、電解質(zhì)和酸堿失衡的明顯改變；（3）透析前尿素氮小于28mmol/L，每周最后1次透析結(jié)束時尿素氮降至透析前的40%。第十二頁，共二十五頁，2022年，8月28日（4）血壓正常（使用或不使用降壓藥）（5）未出現(xiàn)尿毒癥性周圍神經(jīng)病變，中樞神經(jīng)病變；（6）未出現(xiàn)嚴(yán)重的鈣磷代謝障礙。以上這些標(biāo)準(zhǔn)在臨床實(shí)踐中起到一定的作用，但缺乏量化性。第十三頁，共二十五頁，2022年，8月28日前瞻性透析充分性標(biāo)準(zhǔn)認(rèn)為對透析充分性有重要影響的主要參數(shù)是：（1）血尿素濃度變化，小分子溶質(zhì)清除指標(biāo)（2）中分子物質(zhì)清除情況；（3）大分子及難以彌散的溶質(zhì)清除。尿素清除率---kt/v，對于長期透析患者kt/v值大于1.2~1.4

尿素下降率---URR第十四頁，共二十五頁，2022年，8月28日美國腎臟病基金會透析充分性臨床指導(dǎo)綱要推薦值URR大于70%，至少65%以上。

?2--微球蛋白的下降率，反映中、大分子物質(zhì)的清除效率。用低通量透析器?2--微球蛋白的下降率幾乎為零，而用高通量透析器?2--微球蛋白的下降率為30~60%。

第十五頁，共二十五頁，2022年，8月28日除了用kt/v衡量透析充分性外，還包括：（1）患者無尿毒癥癥狀和液體過度負(fù)荷；（2）血壓穩(wěn)定（140/90mmhg以下），透析期間體重增長不超過干體重的5%，最好在1~2公斤以內(nèi)；（3）營養(yǎng)狀態(tài)好，血清白蛋白≥40g/L；（4）血紅蛋白＞110g/L。第十六頁，共二十五頁，2022年，8月28日七、充分透析的好處：（1）患者生活質(zhì)量提高；（2）住院率、死亡率降低；（3）生存率明顯提高。第十七頁，共二十五頁，2022年，8月28日八、達(dá)到充分透析所采取的必要措施：1.加強(qiáng)患者教育，提高治療依從性，保證完成每次設(shè)定透析時間及每周透析計(jì)劃；2.控制透析間期容量增長。要求控制鹽和水分?jǐn)z入，透析期間體重增長不超過干體重的5%，一般每日體重不超過在1公斤；3.定期評估和調(diào)整干體重；第十八頁，共二十五頁，2022年，8月28日4.加強(qiáng)飲食指導(dǎo)，定期進(jìn)行營養(yǎng)狀況評估和干預(yù)；5.應(yīng)用高通量透析器，改變透析模式，“2+1”模式，努力提高透析對中大分子毒素的清除能力；6.使用一次性透析器；7.定期對心血管、貧血、鈣磷和骨代謝進(jìn)行評估，及時調(diào)整治療方案。第十九頁，共二十五頁，2022年，8月28日九、我院透析中心目前采取的方法介紹（1）個體化透析方案；（2）使用高通量透析器（在透析液和水處理系統(tǒng)符合要求的條件下）；（3）每周3次透析，保證每周透析12小時，每月12~13次透析，采取2+1模式（目前北京、上海、南京普遍開展，我省鄭大一附院正在開展，效果良好）。第二十頁，共二十五頁，2022年，8月28日“2+1”模式指每周2次透析，再加1次血濾。在清除小分子的同時能更好的清除中、大分子，提高透析效率，減少并發(fā)癥，改善生存質(zhì)量。第二十一頁，共二十五頁，2022年，8月28日對于有部分殘余腎功能的患者，我中心采取中西醫(yī)結(jié)合綜合治療：1.規(guī)律血液透析，每周2次高通量透析；2.根據(jù)中醫(yī)辨證論治，個體化治療，配合中藥口服，保護(hù)殘余腎功能，減少透析次數(shù)；3.配合結(jié)腸透析機(jī)，中藥保留灌腸治療，通過腸道吸附排除部分毒素；第二十二頁，共二十五頁，2022年，8月28日4.配合我院自制中成藥口服，保護(hù)殘余腎功能。第二十三頁，共二十五頁，2022年，8月28日十、下一步我院腎病透析中心與臺灣慈善機(jī)構(gòu)合作進(jìn)行慈善贊助扶貧活動計(jì)劃在保證充分透析的基礎(chǔ)上，每人次慈善基