昏迷的鑒別診斷

昏迷的鑒別診斷當(dāng)前1頁，總共67頁。目錄意識障礙類型昏迷病因昏迷診治流程病史一般體檢神經(jīng)系統(tǒng)體檢輔助檢查當(dāng)前2頁，總共67頁。以覺醒度改變?yōu)橹鞯囊庾R障礙意識障礙--臨床分類2.以意識內(nèi)容改變?yōu)橹鞯囊庾R障礙3.以意識范圍改變?yōu)橹鞯囊庾R障礙4.特殊類型意識障礙5.意識障礙的鑒別診斷當(dāng)前3頁，總共67頁。

指大腦的覺醒程度CNS對自身及外環(huán)境刺激應(yīng)答反應(yīng)能力機體對自身&周圍環(huán)境感知&理解能力可通過語言\軀體運動&行為表達出來該能力減退或喪失即不同程度的意識障礙,包括:意識水平(覺醒或清醒)受損意識水平正常而意識內(nèi)容(認知功能)改變以意識范圍改變?yōu)橹鞯囊庾R障礙特殊類型意識障礙意識(Consciousness)--概念當(dāng)前4頁，總共67頁。1.腦干上行性網(wǎng)狀激活系統(tǒng)

(ascendingreticularactivatingsystem)2.廣泛的大腦皮質(zhì)神經(jīng)元完整性(中樞整合機構(gòu))維持意識清醒的重要結(jié)構(gòu)

意識(Consciousness)—神經(jīng)解剖當(dāng)前5頁，總共67頁。以覺醒度改變?yōu)橹鞯囊庾R障礙意識障礙--臨床分類(1)嗜睡(somnolence)(2)昏睡(stupor)(3)昏迷(coma)當(dāng)前6頁，總共67頁?；颊咛幱谒郀顟B(tài)喚醒后定向力基本完整,能配合檢查意識障礙早期表現(xiàn),常見于顱內(nèi)壓增高病人(1)嗜睡(somnolence)(2)昏睡(stupor)較深的睡眠狀態(tài)較重的疼痛或言語刺激方可喚醒,簡單模糊作答,旋即熟睡

(3)昏迷(coma)意識水平嚴(yán)重下降,是一種病理性睡眠狀態(tài)對刺激無意識反應(yīng),不能被喚醒患者起病狀態(tài)\癥狀&體征可能提示昏迷病因可分為淺\中\(zhòng)深昏迷當(dāng)前7頁，總共67頁。分級對疼痛反應(yīng)喚醒反應(yīng)無意識自發(fā)動作腱反射光反射生命體征嗜睡(somnolence)（+，明顯）（+，呼喚）+++穩(wěn)定昏睡(stupor)（+，遲鈍）（+,大聲呼喚）+++穩(wěn)定昏迷(coma)

淺昏迷+可有++無變化中昏迷重刺激可有很少遲鈍輕度變化深昏迷顯著變化意識障礙的分級及鑒別要點病情評估當(dāng)前8頁，總共67頁。1、睜眼動作：從不睜眼１疼痛刺激可睜眼２前庭刺激可睜眼３可自動睜眼４２、言語反應(yīng)無任何反應(yīng)１對聲音無反應(yīng)２對言語無反應(yīng)３言語混亂４言語正常５３、運動反應(yīng)無任何反應(yīng)１過伸狀態(tài)（去大腦）２異常屈曲（去皮質(zhì)）３逃避屈曲４疼痛刺激反應(yīng)５遵照指令運動６格拉斯哥（Ｇｌａｓｇｏｗ）昏迷評分表Glasgow最高得分15分，最低得分3分，8分以上恢復(fù)機會較大，7分以下預(yù)后較差，3~5分并伴有腦干反射消失的有潛在死亡危險。當(dāng)前9頁，總共67頁。2.以意識內(nèi)容改變?yōu)橹鞯囊庾R障礙(1)意識模糊(confusion)(2)譫妄狀態(tài)(delirium)--較前者嚴(yán)重意識障礙--臨床分類當(dāng)前10頁，總共67頁。意識范圍縮小,嗜睡,常有定向力障礙,注意力不集中突出表現(xiàn):錯覺,幻覺少見,激惹,或與困倦交替可伴自主神經(jīng)改變(心動過速\高血壓\多汗\蒼白\潮紅)運動障礙(震顫或肌陣攣)可見于癔癥(1)意識模糊(confusion)意識模糊：見于缺血性卒中、肝腎功能障礙引起代謝性腦病\系統(tǒng)性感染&發(fā)熱、高齡術(shù)后病人意識障礙--臨床分類當(dāng)前11頁，總共67頁。

定向力\自知力障礙,注意力渙散,不能與外界正常接觸常有錯覺\幻覺,錯視為主,形象生動逼真→恐懼\外逃或傷人行為急性譫妄狀態(tài)--高熱\中毒(如阿托品類)慢性譫妄狀態(tài)--慢性酒中毒(2)譫妄狀態(tài)(delirium)--較前者嚴(yán)重譫妄(delirium):常見于急性彌漫性腦損害、腦炎&腦膜炎、感染中毒性腦病等意識障礙--臨床分類當(dāng)前12頁，總共67頁。3.以意識范圍改變?yōu)橹鞯囊庾R障礙(1)朦朧狀態(tài)(twilightstate)意識障礙--臨床分類(2)漫游性自動癥(ambulatoryautomatism)當(dāng)前13頁，總共67頁。3.以意識范圍改變?yōu)橹鞯囊庾R障礙(1)朦朧狀態(tài)(twilightstate)意識范圍縮小，同時伴有意識清晰度降低。意識活動集中于很窄的范圍，對狹窄范圍內(nèi)的各種刺激能夠感知，并做出相應(yīng)反應(yīng)，常有定向障礙，可有片段的錯覺、幻覺和妄想，偶爾出現(xiàn)攻擊行為。朦朧狀態(tài)多突發(fā)突止，持續(xù)時間多為數(shù)分鐘至數(shù)小時，少數(shù)可長至數(shù)天。發(fā)作結(jié)束后多陷入深度睡眠，意識恢復(fù)后對病中體驗僅能片段回憶，或全部遺忘。多見于癲癇及癔癥。當(dāng)前14頁，總共67頁。3.以意識范圍改變?yōu)橹鞯囊庾R障礙(2)漫游性自動癥(ambulatoryautomatism)是意識朦朧狀態(tài)的特殊形式，以不具有幻覺、妄想和情緒改變?yōu)樘攸c?；颊咴谝庾R障礙期間可表現(xiàn)無目的、與所處環(huán)境不相適應(yīng)、甚至無意義的動作。如在室內(nèi)或室外無目的地徘徊、機械地重復(fù)某種日常生活中的簡單動作等。通常持續(xù)時間較短，突發(fā)突止，清醒后對發(fā)作過程中的經(jīng)歷不能回憶。在睡眠過程中發(fā)生的稱之為夢游癥(somnambulism)，在覺醒狀態(tài)下發(fā)生的稱之為神游癥(fugue)。多見于癲癇及癔癥，也見于急性應(yīng)激障礙或顱腦損傷并發(fā)的精神障礙。當(dāng)前15頁，總共67頁。4.特殊類型意識障礙(2)

去皮層綜合征(decorticatesyndrome)(1)最低意識障礙(minimallyconsciousstate)(3)無動性緘默癥(akineticmutism)(4)植物狀態(tài)(vegetativestate)當(dāng)前16頁，總共67頁。4.特殊類型意識障礙是一種嚴(yán)重的意識障礙形式，意識內(nèi)容受到嚴(yán)重損害，意識清晰度明顯降低，但其行為表明存在微弱而肯定的對自身和環(huán)境刺激的認知，有自發(fā)的覺醒-睡眠周期。盡管有意識的行為活動是間斷而不連續(xù)的，卻是可重復(fù)的、或能維持足夠長的時間以區(qū)別于原始反射性活動。具備下述一個或幾個可重復(fù)的或較持續(xù)的行為：執(zhí)行簡單指令；用姿勢或言語表達是或否（無論是否正確）；表達可理解的言語；有目的行為，包括偶爾發(fā)生的對應(yīng)于環(huán)境刺激的、非反射性的運動或情感活動。(1)最低意識障礙(minimallyconsciousstate)當(dāng)前17頁，總共67頁。4.特殊類型意識障礙無意識睜眼閉眼\咀嚼&吞咽光\角膜反射存在,對外界刺激無反應(yīng)去皮層強直狀態(tài),病理征(+)保持覺醒-睡眠周期(上行網(wǎng)狀激活系統(tǒng)未受損)見于缺氧性腦病,腦皮質(zhì)廣泛損害(CVD\外傷等)(2)去皮層綜合征(decorticatesyndrome)當(dāng)前18頁，總共67頁。4.特殊類型意識障礙對外界刺激無意識反應(yīng),四肢不動\不語,肌肉松弛無錐體束征,無目的睜眼或眼球運動睡眠-醒覺周期保留伴自主神經(jīng)功能紊亂(體溫高\心跳&呼吸節(jié)律不規(guī)則\多汗\尿便潴留或失禁)通常在長期昏迷的后期出現(xiàn)(3)無動性緘默癥(akineticmutism)前額葉-邊緣系統(tǒng)損害當(dāng)前19頁，總共67頁。4.特殊類型意識障礙1996年及2001年南京PVS會議明確了我國診斷標(biāo)準(zhǔn)如下：⑴認知功能喪失，無意識活動，不能接受指令；⑵保持自主呼吸和血壓；⑶有睡眠－醒覺周期；⑷不能理解和表達語言；⑸能自動睜眼或在刺激下睜眼；⑹可有無目的性眼球跟蹤運動；⑺丘腦下部及腦干功能基本保存。以上狀態(tài)持續(xù)一個月以上者即為PVS。

(4)植物狀態(tài)(vegetativestate)當(dāng)前20頁，總共67頁。5.意識障礙的鑒別診斷鑒別---閉鎖綜合征(locked-insyndrome)鑒別---意志缺乏癥(abulia)鑒別---木僵（stupor）鑒別---心因性昏迷（psychogeniccoma）當(dāng)前21頁，總共67頁。鑒別---閉鎖綜合征(locked-insyndrome)幾乎全部運動功能喪失(四肢癱\腦橋以下腦神經(jīng)癱),不能講話\吞咽但可自主睜眼或用眼球垂直活動示意看似昏迷,實為清醒,EEG正常多見于腦橋基底部CVD病變(雙側(cè)皮質(zhì)延髓束&皮質(zhì)脊髓束受損)意識障礙的鑒別診斷與昏迷鑒別:讓患者“睜開你的眼睛”“向上看”,“向下看”,“看你的鼻尖”,可做出鑒別當(dāng)前22頁，總共67頁。鑒別---意志缺乏癥(abulia)患者處于清醒狀態(tài)并能意識到自己的處境，但卻不講話，無自主活動。雖然其感覺和運動通路仍完整，而且患者對自身和環(huán)境的記憶仍存在，但對刺激無反應(yīng)、無欲望，呈嚴(yán)重淡漠狀態(tài)。多見于雙側(cè)額葉病變患者意識障礙的鑒別診斷當(dāng)前23頁，總共67頁。鑒別---木僵（stupor）病人缺乏反應(yīng),只有通過強烈的，反復(fù)的刺激能使其有短暫的醒轉(zhuǎn)。嚴(yán)重精神分裂癥患者出現(xiàn)嚴(yán)重緊張性木僵時可終日臥床，緘默不語、不動不食，對周圍環(huán)境刺激毫無反應(yīng)（木僵狀態(tài)），并可出現(xiàn)違拗、蠟樣屈曲，持續(xù)時間長短不等，短者數(shù)日，長者可數(shù)年，木僵解除后能清楚回憶病程經(jīng)過。緊張性木僵可與短暫的緊張性興奮交替出現(xiàn)，此時患者出現(xiàn)突然沖動、傷人毀物。有病史可資鑒別。器質(zhì)性木僵患者表現(xiàn)呼之不應(yīng)，推之不動，不主動進食，緘默、抗拒、肌張力增高，可出現(xiàn)蠟樣屈曲，兩便失禁，面無表情，兩眼凝視或眼球隨外界物體移動。軀體及神經(jīng)系統(tǒng)檢查或化驗檢查發(fā)現(xiàn)相應(yīng)的陽性體征。意識障礙的鑒別診斷當(dāng)前24頁，總共67頁。鑒別---心因性昏迷（psychogeniccoma）是強烈的精神創(chuàng)傷導(dǎo)致反應(yīng)性精神病。這些患者即使在昏迷的狀態(tài)下，呼吸正?；蜻^度換氣，兩眼故意緊閉，兩側(cè)瞳孔可縮小但是對光反射正常，用手捏病人的鼻子會出現(xiàn)張口呼吸，眼前庭反射正常，肌肉張力正?；驎r緊時松。這類患者經(jīng)常強烈地抗拒睜眼和主動抗拒查體。盡管心因性無反應(yīng)偶可為故意詐病的表現(xiàn)，但更多地提示嚴(yán)重的精神障礙。意識障礙的鑒別診斷當(dāng)前25頁，總共67頁。腦死亡判斷標(biāo)準(zhǔn)(成人)(2003年征求意見稿)1、先決條件（1）昏迷原因明確；（2）排除各種原因的可逆性昏迷2、臨床判定（1）深昏迷；（2）腦干反射全部消失；（3）無自主呼吸（靠呼吸機維持，自主呼吸誘發(fā)試驗證實無自主呼吸）。以上三項必須全部具備。3、確認試驗（1）腦電圖呈電靜息；（2）經(jīng)顱多普勒超聲無腦血流灌注現(xiàn)象；（3）體感誘發(fā)電位P14以上波形消失。以上三項中至少有一項陽性。4、腦死亡觀察時間首次判定后，觀察12小時復(fù)查無變化，方可最后判定為腦死亡。當(dāng)前26頁，總共67頁?；杳詿o反應(yīng)狀態(tài)（不睜眼，無言語或運動反應(yīng)），對傷害刺激不能逃避是由于中樞神經(jīng)系統(tǒng)的軸索區(qū)域（間腦、中腦、腦橋、延髓）和/或雙側(cè)大腦半球廣泛區(qū)域的解剖學(xué)或功能性損傷造成的。當(dāng)前27頁，總共67頁。目錄意識障礙類型昏迷病因昏迷診治流程病史一般體檢神經(jīng)系統(tǒng)體檢輔助檢查當(dāng)前28頁，總共67頁?；杳圆∪瞬∫蛟\斷1.顱內(nèi)結(jié)構(gòu)病變a.外傷硬膜外出血、硬膜下出血、腦出血、SAHb.腦血管疾病腦出血或SAH、大腦半球或腦干梗死、硬腦膜竇血栓形成、高血壓腦病c.感染性疾病腦膜炎、腦炎、腦膿腫d.炎癥性疾病自身免疫性血管炎或腦炎，脫髓鞘性疾病(MS)、e.腫瘤f.腦積水2.中毒或代謝性疾病a.完全性缺氧性缺血性腦病b.電解質(zhì)或酸/堿失衡pH值失調(diào)、高或低鈉血癥、高或低糖血癥、高或低鈣血癥c.藥物中毒或停藥d.體溫調(diào)節(jié)紊亂（高或低體溫）當(dāng)前29頁，總共67頁。2.中毒或代謝性疾病e.器官系統(tǒng)功能紊亂1.肝（肝性腦?。?.腎（尿毒癥）3.甲狀腺（粘液性水腫、甲亢）4.腎上腺（腎上腺功能亢進或減退）5.多器官系統(tǒng)功能衰竭f.癲癇發(fā)作或癲癇發(fā)作后持續(xù)狀態(tài)g.維生素B1或維生素B12缺乏3.精神性昏迷昏迷病人病因診斷當(dāng)前30頁，總共67頁。病因TIPST創(chuàng)傷體溫I感染（中樞性和全身性）P精神病學(xué)（Psychiatric）S空腔損害腦梗塞蛛網(wǎng)膜下腔出血休克元音A酒精和其他藥物E內(nèi)分泌及外分泌電解質(zhì)I胰島素（糖尿病）O氧（缺少）阿片制劑U尿毒癥當(dāng)前31頁，總共67頁。目錄意識障礙類型昏迷病因昏迷診治流程病史一般體檢神經(jīng)系統(tǒng)體檢輔助檢查當(dāng)前32頁，總共67頁?；杳曰颊咴\治流程

病情危重,首先對癥急救同時進行詳細的全身&神經(jīng)系統(tǒng)檢查，以及必要的輔助檢查盡快明確病因&確診有效治療當(dāng)前33頁，總共67頁。當(dāng)前34頁，總共67頁。病史采集(Tackingthehistory)

昏迷發(fā)生的環(huán)境昏迷發(fā)病過程&緩急,前驅(qū)癥狀，伴發(fā)癥狀&體征昏迷為首發(fā)癥狀或在病程中出現(xiàn)昏迷前有何疾病，有無類似發(fā)作

外傷&藥物\毒物\農(nóng)藥中毒史引起昏迷的內(nèi)科疾病短暫昏迷需詢問癲癇史注意與暈厥鑒別快速！當(dāng)前35頁，總共67頁?；杳曰颊咭话銠z查體溫脈搏呼吸血壓氣味皮膚黏膜外傷當(dāng)前36頁，總共67頁。昏迷患者一般檢查高熱--感染性或炎癥性疾病體溫過高--中暑或中樞性高熱(腦干或下丘腦病變)體溫過低--休克\甲狀腺功能低下\低血糖\凍傷或鎮(zhèn)靜安眠藥(如巴比妥類)過量\酒精中毒1.體溫當(dāng)前37頁，總共67頁。緩慢有力:顱內(nèi)壓增高過緩(<40次/min):房室傳導(dǎo)阻滯\心肌梗死過速:休克\心力衰竭\高熱\甲亢危象不齊:心臟病微弱無力:休克\內(nèi)出血2.脈搏昏迷患者一般檢查當(dāng)前38頁，總共67頁。3.呼吸深快規(guī)律性呼吸:糖尿病酸中毒淺速規(guī)律性呼吸:休克\心肺疾病\藥物中毒①潮式呼吸(Cheyne-Stokesbreathing)大腦半球廣泛損害表現(xiàn)或大或小過度呼吸,間以短暫呼吸暫停②中樞神經(jīng)源性過度呼吸中腦被蓋部病變昏迷患者一般檢查當(dāng)前39頁，總共67頁。③長吸式呼吸吸2~3次,呼1次,或吸足氣后呼吸暫停腦橋上部病變④叢集式呼吸頻率\幅度不一的周期性呼吸腦橋下部病變⑤失調(diào)式呼吸呼吸頻率&時間不規(guī)律延髓下部損害3.呼吸昏迷患者一般檢查當(dāng)前40頁，總共67頁。A大腦半球廣泛損害-潮式呼吸B中腦被蓋部-中樞神經(jīng)源性過度呼吸昏迷患者一般檢查3.呼吸--異常節(jié)律當(dāng)前41頁，總共67頁。C.腦橋上部病變-長吸式呼吸D.腦橋下部病變-叢集式呼吸E.延髓下部損害-失調(diào)式呼吸昏迷患者一般檢查3.呼吸--異常節(jié)律當(dāng)前42頁，總共67頁。過高--腦出血\高血壓腦病\顱內(nèi)壓增高過低--脫水\休克\心肌梗死\鎮(zhèn)靜藥中毒4.血壓昏迷患者一般檢查當(dāng)前43頁，總共67頁。5.氣味酒味--急性酒精中毒肝臭味--肝昏迷蘋果味--糖尿病酸中毒大蒜味--敵敵畏中毒氨味--尿毒癥苦杏仁味—氰化物昏迷患者一般檢查當(dāng)前44頁，總共67頁?；颊咂つw黃染6.皮膚粘膜黃染:肝昏迷\藥物中毒發(fā)紺:心肺疾病等引起缺氧多汗:有機磷中毒\甲亢危象\低血糖蒼白:休克\貧血\低血糖潮紅:高熱\阿托品類\CO中毒大片皮下瘀斑:胸腔擠壓綜合征脫水體征糖尿病性昏迷昏迷患者一般檢查當(dāng)前45頁，總共67頁。望診可見

①眶周淤斑或稱浣熊眼(raccooneyes)②Battle征:耳后乳突骨表面腫脹變色③鼓膜血腫:鼓膜后積血④腦脊液鼻漏或耳漏:顱底骨折觸診可證實

凹陷性顱骨骨折或軟組織腫脹7.頭顱外傷體征昏迷患者一般檢查當(dāng)前46頁，總共67頁。昏迷患者神經(jīng)系統(tǒng)檢查腦膜刺激征眼征：瞳孔和眼球位置疼痛反應(yīng)癱瘓體征腦干功能當(dāng)前47頁，總共67頁。頸強直\Brudzinski征(腦膜炎\蛛網(wǎng)膜下腔出血,但深昏迷時消失)腦膜刺激征伴發(fā)熱--CNS感染不伴發(fā)熱合并短暫昏迷--SAH1.腦膜刺激征昏迷患者神經(jīng)系統(tǒng)檢查當(dāng)前48頁，總共67頁?；杳曰颊呱窠?jīng)系統(tǒng)檢查①瞳孔

一側(cè)瞳孔散大\固定--該側(cè)動眼神經(jīng)受損,常見于鉤回疝雙側(cè)瞳孔散大\固定--中腦受損\腦缺氧&阿托品類中毒等

雙瞳孔針尖樣縮小--腦橋被蓋損害如腦橋出血\有機磷中毒&嗎啡類中毒一側(cè)瞳孔縮小--Horner征如延髓背外側(cè)綜合征或頸內(nèi)動脈閉塞2.眼征當(dāng)前49頁，總共67頁。②眼底有否視乳頭水腫、出血③眼球位置可推測腦神經(jīng)受損眼球內(nèi)收&外展障礙指示該側(cè)動眼神經(jīng)&外展神經(jīng)癱瘓雙眼球分離說明雙動眼神經(jīng)受損眼球內(nèi)聚提示雙外展神經(jīng)受損昏迷患者神經(jīng)系統(tǒng)檢查2.眼征當(dāng)前50頁，總共67頁。用力壓眶上緣\胸骨,判定昏迷患者疼痛反應(yīng)定位腦功能障礙水平或判斷昏迷程度單側(cè)或不對稱性姿勢反應(yīng),對側(cè)大腦半球或腦干病變健側(cè)上肢防御反應(yīng),病側(cè)無面部疼痛表情可判斷有無面癱3.疼痛反應(yīng)昏迷患者神經(jīng)系統(tǒng)檢查當(dāng)前51頁，總共67頁。去皮層強直(Decorticaterigidity)

上肢屈曲\下肢伸直,與丘腦病變或大腦半球占位病變從上方壓迫丘腦有關(guān)。去腦強直(Decerebraterigidity)

四肢伸直\肌張力增高或角弓反張(opisth-otonos)提示中腦功能受損,腦功能障礙更嚴(yán)重。腦橋&延髓病變通常對疼痛無反應(yīng),偶見膝部屈曲(脊髓反射)

可引起3.疼痛反應(yīng)昏迷患者神經(jīng)系統(tǒng)檢查當(dāng)前52頁，總共67頁。

觀察昏迷患者自發(fā)活動減少--判定肢體癱偏癱側(cè)下肢常呈外旋位足底疼痛刺激下肢回縮反應(yīng)差\消失,可見病理征

墜落試驗:將患者雙上肢同時托舉后突然放開,任其墜落,癱瘓側(cè)上肢墜落較快4.癱瘓體征昏迷患者神經(jīng)系統(tǒng)檢查當(dāng)前53頁，總共67頁。①頭眼反射(Oculocephalicreflex)

頭部向左右\上下轉(zhuǎn)動,眼球向頭部運動相反方向移動,然后逐漸回到中線位嬰兒為正常反射,大腦成熟后被抑制大腦半球彌漫性病變導(dǎo)致昏迷,可出現(xiàn)腦干病變反射消失頭向一側(cè)轉(zhuǎn)動無反射(向?qū)?cè)存在)--該側(cè)腦干病變5.腦干功能昏迷患者神經(jīng)系統(tǒng)檢查當(dāng)前54頁，總共67頁。②眼前庭反射(oculovestibularreflex):或冷熱水試驗注射器向一側(cè)外耳道注入1ml冰水半球彌漫性病變而腦干功能正常:雙眼向冰水灌注側(cè)強直性同向運動昏迷患者:存在完全的反射性眼球運動,提示腦橋至中腦水平腦干完整如動眼神經(jīng)&核病變(如鉤回上\下疝綜合征):眼球內(nèi)收不能,伴對側(cè)眼外展正常反應(yīng)完全缺如:腦橋水平病變5.腦干功能昏迷患者神經(jīng)系統(tǒng)檢查當(dāng)前55頁，總共67頁。當(dāng)前56頁，總共67頁。損害水平呼吸模式瞳孔&光反應(yīng)反射性眼球運動對疼痛運動反應(yīng)間腦潮式呼吸小,光反應(yīng)(+)浮動,運動充分伸展過度中腦潮式呼吸或深呼吸居中,固定不規(guī)則只有外展運動去皮層(上肢屈曲下肢伸直)中腦下部&腦橋上部長吸氣呼吸針尖樣,光反應(yīng)(±)只有外展運動去大腦(四肢伸直)腦橋下部&延髓上部共濟失調(diào)或嘆息樣通氣針尖樣,光反應(yīng)(±)無運動弛緩或下肢屈曲表3-4腦干損害的定位

病變受累水平(如下行性小腦幕疝)可根據(jù)呼吸模式\瞳孔變化\反射性眼球運動&對疼痛運動反應(yīng)定位(表3-4)5.腦干功能昏迷患者神經(jīng)系統(tǒng)檢查當(dāng)前57頁，總共67頁。下行性小腦幕疝昏迷神經(jīng)體征(圖3-15)

5.腦干功能昏迷患者神經(jīng)系統(tǒng)檢查當(dāng)前58頁，總共67頁。當(dāng)前59頁，總共67頁。昏迷患者通氣類型陳-施呼吸&中樞性過度通氣:代謝紊亂&腦不同部位結(jié)構(gòu)病變共濟失調(diào)或嘆息樣通氣:腦橋-延髓病變5.腦干功能昏迷患者神經(jīng)系統(tǒng)檢查

注意腦橋局限病變破壞下行性交感(擴瞳)徑路,可導(dǎo)致針尖樣瞳孔但腦橋水平下行疝伴中等瞳孔,因疝也阻斷動眼神經(jīng)(Ⅲ)副交感(縮瞳)纖維當(dāng)前60頁，總共67頁。圖3-15顯示進行性下降性神經(jīng)功能受損,支持幕上占位小腦幕下疝達到腦橋水平為致命性,需緊急手術(shù)鑒別結(jié)構(gòu)性腦病變其他腦干功能受損,瞳孔反射