喉痙攣的麻醉處理演示文稿

喉痙攣的麻醉處理演示文稿當(dāng)前1頁(yè)，總共21頁(yè)。優(yōu)選喉痙攣的麻醉處理當(dāng)前2頁(yè)，總共21頁(yè)。病例匯報(bào)一般情況:性別:男,年齡:4歲,體重:18kg,既往體健.術(shù)前診斷:扁桃體炎擬施手術(shù):扁桃體摘除術(shù)擬施麻醉:插管全麻

當(dāng)前3頁(yè)，總共21頁(yè)。麻醉過(guò)程麻醉誘導(dǎo):芬太尼,丙泊酚,萬(wàn)可松.麻醉維持:丙泊酚,瑞芬太尼.

當(dāng)前4頁(yè)，總共21頁(yè)。喉痙攣的發(fā)生和處理喉痙攣的發(fā)生:

術(shù)畢,停止麻醉藥的泵入,

給予肌松拮抗,患者出現(xiàn)躁動(dòng)不能耐受氣管導(dǎo)管,口腔吸引后拔出氣管導(dǎo)管,患者出現(xiàn)喉痙攣癥狀.處理:

面罩加壓給氧,給予激素,約10分鐘后喉痙攣癥狀消失.當(dāng)前5頁(yè)，總共21頁(yè)。預(yù)后

術(shù)后清醒返回病房,鼻導(dǎo)管吸氧,兩天后順利出院.當(dāng)前6頁(yè)，總共21頁(yè)。喉的解剖喉上通喉咽，下接氣管。位于頸前正中部，在成人相當(dāng)于第3～6頸椎部。由軟骨、韌帶、喉肌及粘膜構(gòu)成。當(dāng)前7頁(yè)，總共21頁(yè)。喉的神經(jīng)支配喉的神經(jīng)主要來(lái)自迷走神經(jīng)的分支喉上神經(jīng)和喉返神經(jīng)。喉上神經(jīng)：分為內(nèi)、外支，主要管理聲門裂以上喉粘膜的感覺及支配環(huán)甲肌。喉返神經(jīng)：支配除環(huán)甲肌以外的所有喉肌和聲門裂以下喉粘膜的感覺。當(dāng)前8頁(yè)，總共21頁(yè)。喉痙攣(laryngospasm)呼吸困難聲門部分或完全關(guān)閉聲帶內(nèi)收喉部肌肉反射性痙攣收縮當(dāng)前9頁(yè)，總共21頁(yè)。病因氣道內(nèi)血液、分泌物等刺激誘發(fā)手術(shù)操作搬動(dòng)病人藥物:如疏噴妥鈉,氯胺酮等缺氧,二氧化碳蓄積病因淺麻醉下氣道內(nèi)操作當(dāng)前10頁(yè)，總共21頁(yè)。喉痙攣的發(fā)生率和后果當(dāng)前11頁(yè)，總共21頁(yè)。臨床表現(xiàn)

輕度:吸氣性喉鳴聲調(diào)低,無(wú)明顯通氣障礙。1中度:吸氣性喉鳴聲調(diào)高、氣道部分梗阻,呼吸“三凹征”。2重度:具有強(qiáng)烈的呼吸動(dòng)作,但氣道接近完全梗阻,無(wú)氣體交換,發(fā)紺,意識(shí)喪失,瞳孔散大,心跳微弱甚至驟停。3喉痙攣輕者可表現(xiàn)為輕微吸氣性喘鳴，重者可出現(xiàn)完全性上呼吸道梗阻。分級(jí)當(dāng)前12頁(yè)，總共21頁(yè)。緊急處理l.面罩加壓純氧吸入。2.輕提下頜可緩解輕度喉痙攣。3.立即停止一切刺激和手術(shù)操作。4.立即請(qǐng)求他人協(xié)助處理。5.加深麻醉緩解輕中度喉痙攣。6.暴露并清除咽喉部分泌物,保持呼吸道通暢。

7.對(duì)重度喉痙攣,緊急情況下可采用環(huán)甲膜穿刺給氧或氣管插管。多沙普侖已成功用于處理拔管后喉痙攣，通常主張采用分次靜脈注射。困難氣管插管技術(shù)（薛富善主編）當(dāng)前13頁(yè)，總共21頁(yè)。當(dāng)前14頁(yè)，總共21頁(yè)。預(yù)防

及時(shí)清除呼吸道分泌物、血液等避免淺全麻下行口腔、咽喉和氣道內(nèi)操作利多卡因可用于防止拔管后的喉痙攣預(yù)防措施拔管時(shí)最好在病人處于完全清醒的狀態(tài)下進(jìn)行術(shù)前給予足量的抗膽堿藥當(dāng)前15頁(yè)，總共21頁(yè)。代謝高氧耗大

氧儲(chǔ)備低

功能殘氣量與肺泡通氣量的比例低小兒喉痙攣發(fā)生率高，危險(xiǎn)性大當(dāng)前16頁(yè)，總共21頁(yè)。

小兒喉痙攣的危險(xiǎn)因素

NoindividualdemographicfactorsResultsRiskfactorsforlaryngospasminchildrenduringgeneralanesthesiaPediatricAnesthesia200818:289–296

intercurrentupperrespiratoryinfection(P=0.022)airwayanomaly(P=0.019)當(dāng)前17頁(yè)，總共21頁(yè)。急性上呼吸道梗阻

負(fù)壓性肺水腫

(negativepressurepulmonaryedema）胸腔內(nèi)或／和跨肺負(fù)壓的絕對(duì)值增大肺泡一毛細(xì)血管損傷非心源性肺水腫當(dāng)前18頁(yè)，總共21頁(yè)。最常見氣管插管時(shí)或全身麻醉拔管后喉痙攣及喉罩的使用不當(dāng)甲狀腺手術(shù)后、扁桃腺摘除術(shù)甲狀腺腫、異物誤吸、甲狀腺機(jī)能減退、血腫、喉內(nèi)異物卡塞、氣管內(nèi)的分泌物、上呼吸道腫瘤OSA、肥胖

病因當(dāng)前19頁(yè)，總共21頁(yè)。診斷上呼吸道梗阻的病史

臨床表現(xiàn)：呼吸困難、呼吸增快、缺氧、高碳酸血癥、氣道內(nèi)出現(xiàn)粉紅色泡沫分泌物X線照片