慢性腎衰飲食治療詳解

慢性腎衰飲食治療課件當(dāng)前1頁，總共23頁。

我國每年終末期腎臟病的發(fā)病率達10人/10萬人口，年增長率達18.7%。透析療法已成為終末期腎臟替代治療的主要方法之一。但由于種種原因，透析患者的并發(fā)癥和高患病率使其頻繁住院，患者全身狀況和生活質(zhì)量不高等問題仍然需要進一步研究，其中透析患者的飲食營養(yǎng)問題越來越引起臨床腎臟病醫(yī)生的重視當(dāng)前2頁，總共23頁。腎臟是人體維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定的重要器官。腎臟發(fā)生病變將使機體不能排除廢物和毒素，造成水腫、貧血、骨病等，進入晚期患者全身臟器均會受累，出現(xiàn)心衰、精神異常、昏迷等情況，甚至可危及生命。合理的飲食調(diào)整可以幫助患者降低并發(fā)癥，改善癥狀，延緩疾病的進展從而提高生活質(zhì)量。當(dāng)前3頁，總共23頁。飲食治療的目的降低血尿素氮的滯留。防止機體內(nèi)蛋白質(zhì)分解，維持氮的總平衡。保證必要的營養(yǎng)增強抵抗力，減緩病情發(fā)展，減少并發(fā)癥。保持體內(nèi)電解質(zhì)平衡。當(dāng)前4頁，總共23頁。導(dǎo)致透析患者營養(yǎng)不良的原因營養(yǎng)不良

攝入減低

*尿毒癥食欲減退*酸中毒*并發(fā)癥*胃腸道不適*抑郁狀態(tài)*腦病*社會經(jīng)濟原因高分解代謝

*相關(guān)疾病*炎癥狀態(tài)*透析過程本身*酸中毒*內(nèi)分泌失調(diào)透析相關(guān)及其他

*氨基酸*肽*蛋白質(zhì)*葡萄糖

*透析不充分*殘余腎功能下降NKFK/DOQI2000當(dāng)前5頁，總共23頁。飲食治療具體措施一、蛋白質(zhì)的調(diào)整慢性腎衰已透析者提高蛋白質(zhì)的攝入（優(yōu)質(zhì)蛋白）攝入量1.2——1.5g/Kg/d當(dāng)前6頁，總共23頁。二、限制鉀的攝入每日攝入量<1.5g常用食物分為鉀含量高、中、低三類，限制其中高鉀類食物的攝入，以降低心臟突發(fā)衰竭和肌無力、疲乏的危險。當(dāng)前7頁，總共23頁。低鉀食物(每100g食物中鉀含量在150mg以下)食物鉀(mg)食物鉀(mg)食物鉀(mg)稻米(梗)110西葫蘆122鴨梨115富強粉127冬瓜136菠蘿147干粉絲39茄子150西瓜124蒜頭130南瓜69葡萄124洋蔥138沙果148蘋果110當(dāng)前8頁，總共23頁。中等含鉀食物(每100g食物中鉀含量在150-250mg)食物鉀(mg)食物鉀(mg)食物鉀(mg)小麥粉195大白菜199柿子椒180小米239洋白菜200番茄191鮮豇豆200蒜黃197苦瓜200芋頭218蒜苗183蒿子桿207胡蘿卜196黃瓜234香瓜247白蘿卜196絲瓜156橙182心里美蘿卜231芹菜163柑橘199當(dāng)前9頁，總共23頁。高鉀食物(每100g食物中鉀含量在250mg以上)食物鉀(mg)食物鉀(mg)食物鉀(mg)玉米面494菠菜502香菇1960馬鈴薯502莧菜(青)577銀耳987山藥452莧菜(紫)478木耳773甘薯503萵筍318海帶1503藕497韭菜290紫菜164荸薺523青蒜340柚子257鮮豌豆425大蔥466桃252

扁豆226菜花316杏370

小白菜274

番茄(黃)294

倭瓜287

油菜346

鮮蘑菇328

香蕉472當(dāng)前10頁，總共23頁。減低鉀含量的飲食烹調(diào)方法綠葉蔬菜在大量水中浸泡30分鐘以上，或放到水中煮3分鐘。根莖類如馬鈴薯等，去皮后切成薄片，浸水后在煮。菜湯中含鉀量較高，但瓜湯類如冬瓜、絲瓜等所含的鉀比綠葉菜湯低。當(dāng)前11頁，總共23頁。三、限制鈉的攝入清淡飲食＜6g/天高血壓水腫患者＜3g/天當(dāng)前12頁，總共23頁。降低鈉含量的飲食烹調(diào)方法少用含鈉高的調(diào)味品如食鹽、味精、蠔油、醬制品等。不選擇高鈉配料如梅菜、咸菜、榨菜等。多用低鈉調(diào)味品如醋、糖、酒、胡椒、花椒等。當(dāng)前13頁，總共23頁。四、限制水的攝入控制體重增加嚴(yán)格限制每天的液體攝入量，通常經(jīng)口攝入的液體量大約等于全日排尿量加500毫升。進行血液透析的患者透析期間體重增加不應(yīng)超過體重的4-5%。如透析后體重60kg下次透析前的體重不超過63kg。當(dāng)前14頁，總共23頁。常見食物的含水量食物名稱數(shù)量（克）含水量（毫升）食物名稱數(shù)量（克）含水量（毫升）牛奶250（ml）150-200米粥100400-440米飯100200-250餛飩100350-400餃子10060-80包子10040-50饅頭10020-25烙餅10025-30雞蛋羹200150橘子10087豆?jié){10092蘋果10085香蕉10077梨10089桃子10088葡萄10088黃瓜10096當(dāng)前15頁，總共23頁。減輕口渴的方法不進和少進高鹽食物飲品中加入薄荷葉、檸檬片將飲品制成冰塊含化不用或少飲用濃茶或咖啡當(dāng)前16頁，總共23頁。五、限制磷的攝入每天限制在1000mg以內(nèi)降低磷的含量主要通過以下三個方面：

〈1〉飲食控制

〈2〉口服藥物（磷結(jié)合劑）

〈3〉血液透析清除當(dāng)前17頁，總共23頁。含磷高的食物牛奶、奶制品動物內(nèi)臟，如肝臟、心臟、腸、腎臟和腦等各種新鮮豆類和干豆堅果類，如花生、瓜子、腰果、杏仁等干菜類，如腐竹、木耳、銀耳、各種菇類的。當(dāng)前18頁，總共23頁。六、增加熱量和纖維素的攝入每天攝入的總熱量保持在35kcal/公斤/天以主食為熱量主要來源?；颊哌M食較少時可在飲食烹制時增加糖及植物油以滿足熱量的攝入。增加纖維素，多吃青菜但要適當(dāng)?shù)呐胝{(diào)以降低鉀的含量；血磷高時限制全谷類食物如麥片等；適當(dāng)以含鉀低的水果做零食。當(dāng)前19頁，總共23頁。食譜推薦（一）早餐豆?jié){200毫升、玉米面小餅60克，雞蛋35克，拌腐竹10克午餐1）清燉排骨：豬排骨90克、蔥3克、姜、鹽、味精1克、枸杞子8克

2）素?zé)√}卜：小蘿卜60克、青蒜8克、鹽1克、醬油4克、糖5克3）酸辣三絲湯：茭白80克、木耳20克、金針菇30克4）藕粉糖餅：藕粉180克、糖20克晚餐1）軟炸雞條：雞胸35克、雞蛋20克、面粉20克、植物油10克

2）炒素什錦：胡蘿卜50克、冬菇30克、木耳2克、黃瓜50克、油10克

3）米飯：75克以體重50公斤為例，每日應(yīng)攝入蛋白量為60克左右：當(dāng)前20頁，總共23頁。21食譜推薦（二）早餐牛奶200毫升，麻醬咸花卷75克，鵪鶉蛋30克。酸甜心里美蘿卜絲50克午餐1）魷魚炒芹菜：魷魚25克，芹菜100克，鹽、味精0.5克，油15克2）麻醬拌豇豆：豇豆45克、麻醬10克、精鹽、味精0.5克3）雪菜肉絲湯：雪菜20克、肉絲5克、鹽、雞粉、香油少許、油5克4）米飯：50克晚餐1）燴什錦日式豆腐：豆腐80克，蝦仁20克，青豆20克，胡蘿卜50克

2）清拌白菜海帶絲：白菜100克、海帶少量

3）麥淀粉主食：麥淀粉50克以體重60公斤為例，每日應(yīng)攝入蛋白量為72克左右：當(dāng)前21頁，總共23頁。22食譜推薦（三）早餐雞蛋西紅柿面條湯（西紅柿50克，雞蛋一個，面條60克，香油5克），花卷一個（50克熟重），醬豆腐5克午餐1）炒木須肉：雞蛋30克，黃花5克，木耳5克，豬肉40克，植物油15克2）彩椒炒玉米粒：玉米粒50克，鮮彩椒60克，植物油10克，鹽0.2克3）米飯：大米60克晚餐1）醬牛肉：牛腱子肉100克，蔥、姜、醬油、味精、鹽、清湯適量

2）醋溜白菜：大白菜250克、植物油10克、蔥、鹽若干。

3）麥淀粉烙餅：普通面粉25克，麥淀