護(hù)理課件脊髓空洞癥護(hù)理查房

護(hù)理課件脊髓空洞癥護(hù)理查房演示文稿當(dāng)前1頁，總共29頁。學(xué)習(xí)目標(biāo)當(dāng)前2頁，總共29頁。目錄當(dāng)前3頁，總共29頁。病史：2016年開始出現(xiàn)頸部疼痛，伴四肢無力、行走不穩(wěn)。行保守治療無效，癥狀逐漸加重，雙手肌肉萎縮、精細(xì)活動(dòng)受限，四肢麻木不適行走變緩。于2018年2月于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院行MRI檢查，提示“小腦扁桃體下疝并脊髓空洞癥”。既往史：2003年行“甲狀腺次全切除術(shù)”,術(shù)后規(guī)律服藥，于2014年復(fù)查正常后停藥。2015年發(fā)現(xiàn)血糖升高，口服降糖藥，血糖控制一般。查體：頸部肌張力高肉，頸椎前屈、后伸受限，頸椎間隙輕度壓痛。雙手大魚際、小魚際肌明顯萎縮。呈“猿手”畸形。雙上肢肌張力增高，雙側(cè)指間肌、屈指肌肌力4級(jí)。雙上肢痛觸覺正常。Hoffmann征（+）。雙下肢肌張力正常。左下肢股四頭肌、脛前肌、股二頭肌、腓腸肌、晦背伸肌、屈趾肌4級(jí)。

病例介紹患者黃明祥因“頸部疼痛伴四肢乏力2年余”于2018-3-7入院：當(dāng)前4頁，總共29頁。輔助檢查:MR示:1.左側(cè)丘腦腔原性腦梗死；2.腦白質(zhì)病變;；3.小腦扁桃體下疝并脊髓空洞癥；4.頸5/6椎體部分融合,考慮發(fā)育變異,阻滯椎形成；6.頸椎退行性改變；7.頸4/5椎間隙變窄，見條片狀長T2信號(hào)影,邊界清晰,長度約80mm。實(shí)驗(yàn)室檢查：甲功:游離三碘甲狀腺原氨酸：7.84↑；游離甲狀腺素：25.52↑；促甲狀腺素＜0.005↓；抗甲狀腺球蛋白抗體：647.6↑；促甲狀腺受體抗體：6.53↑；葡萄糖：8.42↑。病例介紹當(dāng)前5頁，總共29頁。病例介紹當(dāng)前6頁，總共29頁。病例介紹當(dāng)前7頁，總共29頁。目錄當(dāng)前8頁，總共29頁。什么是脊髓空洞癥？空洞？？？當(dāng)前9頁，總共29頁。脊髓椎體神經(jīng)根硬膜棘突當(dāng)前10頁，總共29頁。病種介紹脊髓空洞癥的病變部位大多發(fā)生在后角。當(dāng)前11頁，總共29頁。

脊髓空洞癥：（syringomyelia）是脊髓的一種慢性、進(jìn)行性的病變。其病變特點(diǎn)是脊髓（主要是灰質(zhì)）內(nèi)形成管狀空腔以及膠質(zhì)（非神經(jīng)細(xì)胞）增生，病變多位于頸、胸髓。

此病多在20～30歲發(fā)生，男多于女。起病較隱蔽，病程緩慢，經(jīng)常以手部肌肉萎縮無力或感覺遲鈍而引起注意。病種介紹概述當(dāng)前12頁，總共29頁。當(dāng)前13頁，總共29頁。病種介紹當(dāng)前14頁，總共29頁。病種介紹-臨床表現(xiàn)當(dāng)前15頁，總共29頁。“猿手”畸形當(dāng)前16頁，總共29頁。小腦扁桃體下疝畸形是后顱凹中線結(jié)構(gòu)在胚胎期的異常發(fā)育致使小腦扁桃體疝入枕大孔內(nèi)而引起延髓、上頸髓受壓，顱內(nèi)壓增高等表現(xiàn)的一組綜合征?；颊叨及橛屑顾杩斩窗Y，診斷標(biāo)準(zhǔn)是MRI掃描矢狀位上一側(cè)或雙小腦扁桃體下疝超過枕大孔緣5mm以下。【臨床表現(xiàn)】顱神經(jīng)和頸神經(jīng)癥狀:聲音嘶啞、吞咽困難、頸項(xiàng)部疼痛及活動(dòng)受限等。腦干延髓癥狀:肢體運(yùn)動(dòng)障礙，偏癱和四肢癱，四肢感覺障礙，及大小便障礙等。小腦癥狀:共濟(jì)失調(diào)，走路不穩(wěn)及眼球震顫。顱內(nèi)壓增高癥狀:頭疼、嘔吐、眼底水腫及視力下降等。病種介紹-小腦扁桃體下疝相關(guān)知識(shí)鏈接當(dāng)前17頁，總共29頁。目錄當(dāng)前18頁，總共29頁。手術(shù)治療：

椎板切除減壓術(shù)、脊髓空洞與蛛網(wǎng)膜下腔分流術(shù)、枕骨大孔減壓、第四腦室出口矯治術(shù)等。

由于一般保守治療不能夠延緩病情的進(jìn)一步發(fā)展；由于頸枕交界部失去了腦脊液的緩沖作用，一旦頸部的不經(jīng)意受傷，可能造成嚴(yán)重的后果，如肢體癱瘓、呼吸驟停甚至死亡。因此手術(shù)是治療脊髓空洞的重要手段。放射治療：脊髓病變部位的放射治療，少數(shù)病例有效。

鎮(zhèn)痛藥等：可給以鎮(zhèn)痛藥、B族維生素、ATP、輔酶A、肌苷等。

早期膠質(zhì)增生為主時(shí)：早期膠質(zhì)增生為主時(shí)，可行放射治療或口服同位素131I治療，以阻滯病情進(jìn)展。出現(xiàn)脊髓壓迫癥狀時(shí)可考慮行椎板切除減壓術(shù)。

治療方法當(dāng)前19頁，總共29頁。術(shù)前術(shù)后當(dāng)前20頁，總共29頁。目錄當(dāng)前21頁，總共29頁。Questions…當(dāng)前22頁，總共29頁。病例分析當(dāng)前23頁，總共29頁。目錄當(dāng)前24頁，總共29頁。入院-術(shù)前：預(yù)防跌倒；監(jiān)測血糖、甲功水平；監(jiān)測血壓、心率、體溫；預(yù)防燙傷、凍傷、壓瘡；飲食護(hù)理：低糖、高蛋白、高纖維素飲食。（不建議食用碘鹽）；心理護(hù)理：患者病程長，且有甲亢史，故要給予積極的心理干預(yù)；生活護(hù)理：術(shù)前指導(dǎo)患者練習(xí)床上大小便；皮膚準(zhǔn)備：手術(shù)前一天先用肥皂水洗凈頭部，剃光頭發(fā)。護(hù)理要點(diǎn)當(dāng)前25頁，總共29頁。手術(shù)體位：

俯臥位護(hù)理要點(diǎn)當(dāng)前26頁，總共29頁。生命體征觀察：生命體征，血壓、血氧飽和度，血糖，注意關(guān)注電解質(zhì)，白蛋白，血紅蛋白水平；呼吸系統(tǒng)護(hù)理：保持呼吸道通暢，預(yù)防喉頭水腫，加強(qiáng)翻身拍背；體位護(hù)理：術(shù)后去枕平臥位，軸線翻身，預(yù)防壓瘡。抬高床頭，有利于顱內(nèi)靜脈回流。感覺運(yùn)動(dòng)觀察：隨時(shí)監(jiān)測患者有無感覺、肌力的減退；切口及引流情況：觀察引流液的顏色和性質(zhì)、量，注意有無腦脊液漏，警惕皮下血腫的發(fā)生。尿管護(hù)理：麻醉代謝過后盡早拔除尿管。飲食護(hù)理：糖尿病飲食，高蛋白，易消化飲食，注意電解質(zhì)的補(bǔ)充，根據(jù)血糖值調(diào)整胰島素泵的劑量，預(yù)防低血糖。心理護(hù)理：鼓勵(lì)患者以樂觀的心態(tài)配合醫(yī)生治療。PS：由于脊髓空洞的患者都存在不同程度的感覺障礙以致容易發(fā)生外傷、燙傷、燒傷、刀割、刺傷等。應(yīng)給予相應(yīng)安全措施及安全防范知識(shí)宣教。預(yù)防跌倒！禁止使用熱水袋！每班觀察患者全身皮膚情況！護(hù)理要點(diǎn)術(shù)后：當(dāng)前27頁，總共29頁。出院指導(dǎo)：佩戴頸托10-12周；嚴(yán)密注意防跌倒；保護(hù)感覺減退區(qū)、避免生活中受傷如燙傷、凍傷、燒傷等。（使用熱水時(shí)，水溫不超過50℃，禁用熱水袋，保暖，謹(jǐn)防皮膚干燥和皸裂。勞動(dòng)時(shí)戴手套。選購或訂做合適的鞋，行走距離不宜過長，不可赤腳走路。）；指導(dǎo)肌肉康復(fù)訓(xùn)練；積極地參與家務(wù)活動(dòng)，如打掃衛(wèi)生、煮飯、種花及盡量生活自理，是一種有效的功能訓(xùn)練。xx√√護(hù)理要點(diǎn)當(dāng)前28頁，總共29頁。參考文獻(xiàn)：劉勇，代二慶．實(shí)用脊髓空洞癥康復(fù)保養(yǎng)手冊[M]．北京：中國科學(xué)技術(shù)出版社，2010：142．KeighIcyMR．Gastrointestinalcancel＇SinEu－rope[J]．AlimentPharmacolTher,2003，18（13）：7-30．陳柳華，陳海燕，楊麗平．Chiari畸形的圍手術(shù)期護(hù)理[J]．護(hù)士進(jìn)修雜志，2009，24(17)：1596—1598．丁朝暉,程苗.1例脊髓空洞癥患者個(gè)案護(hù)理的體會(huì)[J].中國保健營養(yǎng),2017,27(12)