外科護(hù)理學(xué)乳房疾病病人的護(hù)理

學(xué)習(xí)目標(biāo)1．說出急性乳房炎病因、臨床表現(xiàn)，敘述護(hù)理診斷及護(hù)理措施。2．?dāng)⑹鋈榘┡R床表現(xiàn)特點(diǎn)，并比較與其他良性乳房腫塊鑒別。3．?dāng)⑹鋈榘┦中g(shù)病人的護(hù)理診斷，詳述其相應(yīng)護(hù)理措施。4．護(hù)理乳房疾病的病人時(shí)表現(xiàn)出愛護(hù)和尊重。5．能做好健康教育及護(hù)理評(píng)價(jià)。當(dāng)前1頁，總共61頁。第1節(jié)急性乳房炎概述護(hù)理評(píng)估護(hù)理診斷與醫(yī)護(hù)合作性問題護(hù)理目標(biāo)護(hù)理措施護(hù)理評(píng)價(jià)當(dāng)前2頁，總共61頁。概述多見于產(chǎn)后3～4周的哺乳期婦女主要致病菌為金黃色葡萄球菌，病人有寒戰(zhàn)、高熱，局部紅、腫、熱、痛的癥狀常在較短期內(nèi)形成膿腫當(dāng)前3頁，總共61頁。當(dāng)前4頁，總共61頁。治療原則：患乳暫停哺乳。炎癥早期消除乳汁淤積，局部理療。并應(yīng)用抗菌藥物，促使炎癥消散吸收。膿腫形成后應(yīng)及時(shí)切開引流。感染嚴(yán)重或并發(fā)乳瘺者應(yīng)斷乳。當(dāng)前5頁，總共61頁。一、護(hù)理評(píng)估1．健康史(1)乳汁淤積：①乳頭發(fā)育不良導(dǎo)致乳頭內(nèi)陷或過小，妨礙嬰兒吮吸；②乳汁分泌過多或嬰兒吸乳少而使乳汁不能完全排空；③乳管有阻塞而影響排乳。(2)細(xì)菌侵入：乳頭破損或皸裂當(dāng)前6頁，總共61頁。一、護(hù)理評(píng)估

2．身體狀況急性乳房炎早期表現(xiàn)乳房脹痛，局部有壓痛的硬結(jié)，體溫升高，血白細(xì)胞計(jì)數(shù)增多。在后期當(dāng)膿腫形成時(shí)，淺膿腫有波動(dòng)感，深膿腫穿刺可以抽到膿液。當(dāng)前7頁，總共61頁。二、護(hù)理診斷與醫(yī)護(hù)合作性問題1．疼痛與乳房炎癥、腫脹、乳汁淤積有關(guān)。2．體溫過高與局部感染的毒素吸收有關(guān)。3．知識(shí)缺乏缺乏預(yù)防急性乳房炎的知識(shí)。當(dāng)前8頁，總共61頁。三、護(hù)理目標(biāo)1．疼痛減輕或消失。2．體溫恢復(fù)正常。3．能說出預(yù)防急性乳房炎的方法。當(dāng)前9頁，總共61頁。四、護(hù)理措施

一般護(hù)理

觀察患乳局部及全身表現(xiàn)的發(fā)展情況。病人應(yīng)臥床休息，鎮(zhèn)靜止痛。增加營養(yǎng)，必要時(shí)應(yīng)靜脈輸液。高熱時(shí)行物理降溫。當(dāng)前10頁，總共61頁。一般護(hù)理

2．炎癥早期護(hù)理患側(cè)乳房應(yīng)暫停哺乳，使用吸乳器吸凈積乳。并用乳罩托起乳房，以減輕疼痛。做好局部藥物外敷、物理療法的護(hù)理，促使炎癥消散或局限。遵醫(yī)囑足量給予青霉素類抗生素治療，并根據(jù)膿液培養(yǎng)、細(xì)菌藥物敏感試驗(yàn)結(jié)果調(diào)整抗生素。當(dāng)前11頁，總共61頁。一般護(hù)理

3．膿腫形成后護(hù)理作好術(shù)前準(zhǔn)備和心理護(hù)理，以便進(jìn)行膿腫切開引流術(shù)。切口應(yīng)循乳管方向作放射狀，切至乳暈處止，避免損傷乳腺導(dǎo)管形成乳瘺。術(shù)后應(yīng)及時(shí)更換滲濕的敷料，做好換藥與引流。當(dāng)前12頁，總共61頁。一般護(hù)理

4．?dāng)嗳閿嗳檫m應(yīng)證：感染嚴(yán)重、并發(fā)乳瘺。斷乳方法：①炒麥芽60g，用水煎分2次服，每日1劑，連服2～3日；②口服己烯雌酚1—2mg，每日3次，連服3日；③肌肉注射苯甲酸雌二醇，每次2mg，每日1次，直至收乳為止。當(dāng)前13頁，總共61頁。一般護(hù)理

5．健康教育

(1)預(yù)防乳頭破損或皸裂：(2)矯正乳頭內(nèi)陷：(3)：養(yǎng)成良好的哺乳習(xí)慣：(4)保持乳頭和乳暈清潔：當(dāng)前14頁，總共61頁。當(dāng)前15頁，總共61頁。當(dāng)前16頁，總共61頁。五、護(hù)理評(píng)價(jià)1．病人的舒適程度，乳房的癥狀和體征是否緩解。2．乳房膿腫病人行切開引流術(shù)治療，其引流及愈合是否順利，是否發(fā)生乳瘺等情況，經(jīng)處理后有否緩解。3．病人能否正確描述急性乳房炎預(yù)防的相關(guān)知識(shí)。當(dāng)前17頁，總共61頁。第２節(jié)乳癌概述護(hù)理評(píng)估護(hù)理診斷與醫(yī)護(hù)合作性問題護(hù)理目標(biāo)護(hù)理措施護(hù)理評(píng)價(jià)當(dāng)前18頁，總共61頁。概述

乳癌是女性乳房最常見的惡性腫瘤，近年來乳癌的發(fā)病率約為23/10萬，呈上升趨勢(shì)，占各種惡性腫瘤的7%～10%，已超過宮頸癌的發(fā)病率，成為我國女性發(fā)病率最高的惡性腫瘤。當(dāng)前19頁，總共61頁。乳癌大多數(shù)發(fā)生在40～60歲，即絕經(jīng)期前后的婦女。本病的發(fā)生與性激素紊亂有關(guān)，特別是與卵巢功能失調(diào)有著密切的關(guān)系。臨床常見的病理類型是分化程度低的硬癌、單純癌、髓樣癌，多發(fā)生在乳房的外上象限，易向腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。概述當(dāng)前20頁，總共61頁。為無痛性、單發(fā)性腫塊，質(zhì)硬，表面不光滑，邊緣不整齊，與周圍組織分界不清且不易推動(dòng)。以細(xì)胞學(xué)檢查、影像學(xué)檢查、近紅外線檢查、尤其活組織病理檢查為主要診斷依據(jù)。概述當(dāng)前21頁，總共61頁。當(dāng)前22頁，總共61頁。（四）治療1．手術(shù)治療：乳癌根治術(shù)、擴(kuò)大根治術(shù)、改良根治術(shù)。2．放射治療：常用60Co和深部X線。3．化學(xué)療法：CMF、CAF、ACMF和MFO等。4．內(nèi)分泌治療：絕經(jīng)前病人常用去勢(shì)治療或用抗雌激素藥物如他莫昔芬(三苯氧胺)等;絕經(jīng)5年以上患者，可用雌激素治療。當(dāng)前23頁，總共61頁。一、護(hù)理評(píng)估1．健康史2．心理狀態(tài)3．身體狀況4.輔助檢查5.術(shù)后并發(fā)癥的估計(jì)當(dāng)前24頁，總共61頁。一、護(hù)理評(píng)估

1．健康史

易發(fā)因素有：①有乳癌家族史。②內(nèi)分泌因素：月經(jīng)初潮早于12歲、絕經(jīng)期遲于50歲、40歲以上未孕或初次足月產(chǎn)遲于35歲。③部分乳房良性疾病。④高脂飲食。⑤環(huán)境因素和生活方式等。當(dāng)前25頁，總共61頁。一、護(hù)理評(píng)估

2．心理狀態(tài)

癌癥的恐懼。失去了女性第二性征和哺乳的功能。術(shù)后身體外觀的改變。家庭的理解等。當(dāng)前26頁，總共61頁。一、護(hù)理評(píng)估

3．身體狀況（1）乳房腫塊：外上象限無痛性腫塊。“酒窩征”、“橘皮樣”（2）晚期表現(xiàn)：皮膚破潰；表面出血；有惡臭，可出現(xiàn)惡病質(zhì)癥狀。（3）乳癌轉(zhuǎn)移的表現(xiàn)：可轉(zhuǎn)移到腋窩淋巴結(jié)、鎖骨上淋巴結(jié)、肺、骨、肝轉(zhuǎn)移等。（4）其他：乳頭濕疹樣癌表現(xiàn)為乳頭刺癢，灼痛，乳暈周圍出現(xiàn)糜爛、結(jié)痂等慢性濕疹樣病變。當(dāng)前27頁，總共61頁。(5)估計(jì)乳癌發(fā)展程度：

病程分期第一期：癌腫直徑不超過3cm，與皮膚無粘連，無腋窩淋巴結(jié)腫大。第二期：癌腫直徑不超過5cm，與皮膚粘連，尚能推動(dòng)，同側(cè)腋窩有數(shù)個(gè)散在、活動(dòng)的淋巴結(jié)。第三期：癌腫直徑超過5cm，與皮膚或胸肌粘連，同側(cè)腋窩淋巴結(jié)已融合成團(tuán)，但尚可推動(dòng)。第四期：癌腫廣泛擴(kuò)散到皮膚，或與胸肌、胸壁粘連固定；同側(cè)腋窩淋巴結(jié)已融合固定，或鎖骨上淋巴結(jié)腫大，或有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。當(dāng)前28頁，總共61頁。一、護(hù)理評(píng)估

TNM國際分期法T（原發(fā)癌瘤）N（局部淋巴結(jié)）M（遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移）三個(gè)字母的右下角可再附加0、1、2、3、4等數(shù)字以表示其變化的程度和某一癌瘤的目前臨床情況。當(dāng)前29頁，總共61頁。一、護(hù)理評(píng)估

乳癌在臨床上的4個(gè)期Ⅰ期：T1N0M0、1N1M0、T0N1M0、T1N1M0Ⅱ期：

T2N0M0、T2N1M0、T2N1M0、T1～2N2～3M0

Ⅲ期：T3～4N0～3M0

Ⅳ期：

T1～4N0～3M1當(dāng)前30頁，總共61頁。一、護(hù)理評(píng)估

4.輔助檢查(1)影像學(xué)檢查：①X線檢查有鉬靶攝片和干板靜電攝片，以及乳管造影等，對(duì)區(qū)別乳房內(nèi)腫塊性質(zhì)有一定的價(jià)值；②B型超聲波檢查，能發(fā)現(xiàn)直徑在lcm以上的腫瘤。(2)脫落細(xì)胞學(xué)檢查：取乳頭溢液或細(xì)針穿刺腫塊吸取組織細(xì)胞，作細(xì)胞學(xué)檢查。(3)活組織檢查：應(yīng)做好乳癌根治術(shù)的準(zhǔn)備，將腫塊完整切除，立即作冰凍切片檢查，如確診為乳癌，應(yīng)及時(shí)施行根治性手術(shù)。當(dāng)前31頁，總共61頁。一、護(hù)理評(píng)估

5.術(shù)后并發(fā)癥的估計(jì)皮瓣下積血；患側(cè)上肢水腫；患側(cè)上肢活動(dòng)受限。當(dāng)前32頁，總共61頁。

二、護(hù)理診斷與醫(yī)護(hù)合作性問題

1．焦慮或恐懼與下列因素有關(guān)：(1)癌癥治療的預(yù)后；(2)術(shù)后胸壁外形改變。2．有感染的危險(xiǎn)易引起下列感染：(1)術(shù)后傷口感染；(2)肺部感染等。3．潛在的術(shù)后并發(fā)癥(1)患側(cè)上肢水腫；(2)皮瓣下積血；(3)皮瓣壞死等。4．患側(cè)上肢活動(dòng)受限(相當(dāng)于“軀體活動(dòng)障礙”)與手術(shù)瘢痕牽拉有關(guān)。5．自我形象紊亂與乳房切除及化療致脫發(fā)有關(guān)。6．知識(shí)缺乏與缺乏健康教育有關(guān)。當(dāng)前33頁，總共61頁。三、護(hù)理目標(biāo)1．病人表現(xiàn)為舒適、情緒放松，能接受失去乳房的事實(shí)。2．術(shù)后傷口無感染，按期愈合。3．恢復(fù)患側(cè)上肢正?；顒?dòng)。4．病人能正確地自我檢查乳房。5．并發(fā)癥得到預(yù)防或及時(shí)發(fā)現(xiàn)及時(shí)治療。當(dāng)前34頁，總共61頁。

四、護(hù)理措施1．心理護(hù)理2．術(shù)前護(hù)理3．術(shù)后護(hù)理4．健康教育

當(dāng)前35頁，總共61頁。四、護(hù)理措施

1．心理護(hù)理

護(hù)士要關(guān)心和尊重病人，耐心傾聽病人的訴說，了解病人的心理狀態(tài)。使病人正確認(rèn)識(shí)疾病，早日進(jìn)入治療角色和護(hù)理程序。鼓勵(lì)病人樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。術(shù)后應(yīng)繼續(xù)給予病人及家屬心理上的支持，鼓勵(lì)夫婦雙方坦誠相待，誘導(dǎo)正向觀念。理解失去一側(cè)乳房與失去生命的價(jià)值，以提高病人的生活質(zhì)量,以促進(jìn)病人身心全面康復(fù)，使病人能適應(yīng)生活方式的改變。當(dāng)前36頁，總共61頁。四、護(hù)理措施

2．術(shù)前護(hù)理(1)加強(qiáng)營養(yǎng)，改善病人的營養(yǎng)狀態(tài)。(2)教育妊娠期的乳癌病人，應(yīng)立即中止妊娠。（3）乳癌根治術(shù)范圍廣，應(yīng)按手術(shù)要求的范圍準(zhǔn)備皮膚。已有癌性皮膚潰瘍的病人，從術(shù)前3天開始每日換藥2次，用70％乙醇消毒潰瘍周圍的皮膚，并應(yīng)用抗生素控制感染。當(dāng)前37頁，總共61頁。四、護(hù)理措施

3．術(shù)后護(hù)理

(1)臥位：麻醉清醒后4～6小時(shí)，病人待血壓平穩(wěn)后，取半臥位(2)飲食:病人術(shù)后6小時(shí)無麻醉反應(yīng)可給予正常飲食(3)嚴(yán)密觀察病情變化：按時(shí)測(cè)生命體征，防止休克發(fā)生。(4)預(yù)防患側(cè)手臂水腫：術(shù)后患側(cè)肘部應(yīng)墊一軟枕，抬高上肢(5)傷口護(hù)理：傷口用多層敷料或棉墊加壓包扎，妥善固定皮瓣當(dāng)前38頁，總共61頁。當(dāng)前39頁，總共61頁。當(dāng)前40頁，總共61頁。四、護(hù)理措施

3．術(shù)后護(hù)理(6)保持引流通暢：手術(shù)后常放置皮瓣下引流管作持續(xù)負(fù)壓吸引，應(yīng)妥善固定,并保持引流通暢。(7)功能鍛煉：乳癌根治術(shù)后3天內(nèi)，患側(cè)肩部制動(dòng)，術(shù)后4天，始活動(dòng)肘關(guān)節(jié)術(shù)后5天，可作肩部活動(dòng)。當(dāng)前41頁，總共61頁。(8)放療的護(hù)理：常用60Co和深部X線。放療病人應(yīng)注意局部皮膚的保護(hù)，出現(xiàn)放射性皮炎時(shí)應(yīng)積極處理。(9)化療的護(hù)理：作為術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后的輔助治療，化療病人則應(yīng)注意藥物副作用對(duì)機(jī)體的影響，包括胃腸道反應(yīng)及骨髓抑制等。(10)內(nèi)分泌治療的護(hù)理：有切除內(nèi)分泌腺體和內(nèi)分泌藥物治療兩種方法。四、護(hù)理措施

3．術(shù)后護(hù)理當(dāng)前42頁，總共61頁。四、護(hù)理措施

4．健康教育

1.凡30歲以上婦女，應(yīng)每月自我檢查乳房一次，在兩次月經(jīng)之間進(jìn)行。2.做好防癌教育,尤其對(duì)乳房某些良性腫塊，應(yīng)密切觀察，及時(shí)正確治療。3.繼續(xù)功能鍛煉，應(yīng)避免使用患肢搬動(dòng)、提拉過重物體。4.遵照醫(yī)囑堅(jiān)持化療或放療，定期作局部自我檢查、定期到醫(yī)院復(fù)查。5.手術(shù)后5年內(nèi)應(yīng)避免妊娠。當(dāng)前43頁，總共61頁。四、護(hù)理措施

4．健康教育

乳房自我檢查的步驟：（1）視診：脫去上衣面對(duì)穿衣鏡，兩臂下垂，觀察外形輪廓和皮膚改變；有無乳頭回縮或抬高。（2）觸診：仰臥，肩胛下墊薄枕，從乳內(nèi)上內(nèi)下、外下、外上象限，最后按摸乳暈區(qū)，右手捫摸左側(cè)乳房和腋窩有無淋巴結(jié)腫大；左手摸右側(cè)。當(dāng)前44頁，總共61頁。五、護(hù)理評(píng)價(jià)1．病人恐懼與焦慮有否緩解，情緒是否穩(wěn)定。2．病人患側(cè)肢體有否腫脹，功能有否障礙。3．切口愈合是否良好，并發(fā)癥是否得到預(yù)防或及時(shí)處理。4．病人及家屬能否正確接受手術(shù)所致乳房外形改變。5．病人是否掌握功能鍛煉的方法，是否具備自我保健的知識(shí)，能否正確使用假體。當(dāng)前45頁，總共61頁。第三節(jié)其他常見乳房良性腫塊病人的護(hù)理一、乳房囊性增生病二、乳房纖維腺瘤三、乳管內(nèi)乳頭狀瘤當(dāng)前46頁，總共61頁。一、乳房囊性增生病(一)臨床表現(xiàn)

本病好發(fā)于25～40歲的女性。①周期性乳房脹痛：表現(xiàn)為月經(jīng)來潮前發(fā)生脹痛或加重，月經(jīng)過后疼痛減輕或消失。②乳房腫塊：在一側(cè)或雙側(cè)乳房內(nèi)有多個(gè)大小不等、質(zhì)韌、邊界不清的結(jié)節(jié)狀腫塊。③少數(shù)可有輕度壓痛，偶有乳頭溢液，為漿液性。當(dāng)前47頁，總共61頁。(二)治療及護(hù)理

常用中藥口服小金丹；逍遙散或5％碘化鉀。如病變嚴(yán)重或疑有惡變者，應(yīng)作活組織切片檢查，必要時(shí)手術(shù)治療。手術(shù)后護(hù)理應(yīng)注意傷口的加壓包扎，應(yīng)隨時(shí)觀察，并加以調(diào)整，同時(shí)適當(dāng)使用抗生素防止感染。當(dāng)前48頁，總共61頁。二、乳房纖維腺瘤

(一)臨床表現(xiàn)多見于18～25歲婦女表現(xiàn)為無痛性腫塊，75%為單發(fā),好發(fā)于乳房外上象限，質(zhì)地堅(jiān)韌，表面光滑，邊界清楚，活動(dòng)度大，月經(jīng)周期對(duì)腫塊的大小并無影響，無腋窩淋巴結(jié)腫大。當(dāng)前49頁，總共61頁。當(dāng)前50頁，總共61頁。(二)治療及護(hù)理應(yīng)及早手術(shù)連同其包膜完整切除是最有效的治療方法。在妊娠前或妊娠后發(fā)現(xiàn)的纖維腺瘤一般都應(yīng)手術(shù)切除，并送病理學(xué)檢查。術(shù)后護(hù)理與乳房囊性增生病相同。

當(dāng)前51頁，總共61頁。

三、乳管內(nèi)乳頭狀瘤

(一)臨床表現(xiàn)多見于40～50歲的經(jīng)產(chǎn)婦女：表現(xiàn)為乳頭溢出血性液體，但腫塊不易觸及。不易觸及腫塊，選用乳管造影有助于診斷。當(dāng)前52頁，總共61頁。當(dāng)前53頁，總共61頁。(二)治療及護(hù)理治療以手術(shù)為主，切除病變的乳管系統(tǒng)及周圍的乳腺組織，并常規(guī)送病理學(xué)檢查。術(shù)后護(hù)理與乳房囊性增生病相同。一旦發(fā)現(xiàn)有惡變傾向，應(yīng)及早按乳癌手術(shù)切除治療和護(hù)理。當(dāng)前54頁，總共61頁。小結(jié)常見的乳房疾病有急性乳房炎、乳癌、乳房囊性增生病、乳房纖維腺瘤和乳管內(nèi)乳頭狀瘤等等。急性乳房炎多見于產(chǎn)后3～4周的哺乳期婦女，其防治的關(guān)鍵就在于對(duì)孕產(chǎn)婦的健康教育。乳房腫塊有良性和惡性，乳癌是女性乳房最常見的惡性腫瘤，已成為我國女性發(fā)病率最高的惡性腫瘤。所以凡30歲以上婦女，應(yīng)每月自我檢查乳房一次，以便能及時(shí)發(fā)現(xiàn)、及時(shí)診斷和及時(shí)治療。乳房疾病會(huì)給病人帶來軀體和心理的壓力，在治療和護(hù)理中應(yīng)對(duì)病人進(jìn)行有效的整體護(hù)理。當(dāng)前55頁，總共61頁。目標(biāo)檢測(cè)

一、填空題1．發(fā)生急性乳房炎的原因是

和

，常見的致病菌為

。2．乳癌腫塊浸潤

韌帶，使之收縮，可出現(xiàn)表面皮膚凹陷，當(dāng)

被癌細(xì)胞阻塞，可出現(xiàn)乳房皮膚水腫，形成

改變。3．乳癌的最早癥狀為

，多發(fā)生于乳房的

象限。4．乳腺檢查的最好時(shí)機(jī)是月經(jīng)

的第

天。5．乳癌術(shù)后常見的并發(fā)癥是

、

、

。當(dāng)前56頁，總共61頁。二、單項(xiàng)選擇題（A1型題）1．急性乳房炎的主要病因是A．乳頭內(nèi)陷B．乳汁淤積C、乳頭破損D．首次哺乳E