ICU病人心搏驟停教學(xué)查房課件

心搏驟停ICU多媒體教學(xué)查房查房?jī)?nèi)容：腦出血病人心搏驟停以及心肺復(fù)蘇監(jiān)護(hù)查房形式：全院多媒體教學(xué)查房查房地點(diǎn)：報(bào)告廳參加人員：全院護(hù)理人員

心搏驟停是臨床上最為危急的情況，若不及時(shí)搶救，必將導(dǎo)致全身各器官組織，特別是腦組織的缺血、缺氧而危及生命，而ICU是心搏驟停的“高發(fā)”科室，護(hù)士能否在第一時(shí)間發(fā)現(xiàn)并實(shí)施搶救措施是心肺復(fù)蘇能否成功的關(guān)鍵。根據(jù)患者病情，患者存在的主要護(hù)理問(wèn)題有：（1）意識(shí)障礙：與腦室出血、腦積水有關(guān)（2）低效型呼吸形態(tài)：與腦室出血有關(guān)。（3）清理呼吸道無(wú)效：與意識(shí)障礙有關(guān)。（4）生活自理能力喪失：與既往精神疾病、意識(shí)障礙有關(guān)。（5）有感染的危險(xiǎn)。（6）有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)。討論知識(shí)①臨床發(fā)生心搏驟停的病因、臨床表現(xiàn)與判斷；②如何通過(guò)正確、及時(shí)、有效的心、肺、腦復(fù)蘇措施，提高救治效果。

心搏驟停的原因臨床上引起心搏驟停的原因可分為心源性和非心源性兩大類。一是心源性原因，約80%的心搏驟?；颊呤怯捎诠谛牟∷拢绕涫窃诩毙孕募」Ｋ涝缙?。其他還包括心肌病、急性心肌炎、心瓣膜病、急性心包壓塞、心律失常等。心搏驟停的原因④麻醉和手術(shù)中的意外，如全身麻醉時(shí)麻醉藥量過(guò)大、硬膜外麻醉藥物誤入蛛網(wǎng)膜下隙、心臟和大血管或與心臟相鄰器官的手術(shù)等；⑤藥物過(guò)敏或中毒，如青霉素、鏈霉素、某些血清制劑發(fā)生嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng)時(shí)，可致心搏驟停；心搏驟停的原因⑥洋地黃、奎尼丁、氨茶堿、胺碘酮等藥物的毒性反應(yīng)或注射速度過(guò)快均可造成嚴(yán)重心律失常而引起心搏驟停。不論出自何種原因，均可直接或間接地引起冠脈灌注量減少、心律失常、心肌收縮力減弱或心排血量下降等而導(dǎo)致心搏驟停。心搏驟停定義

心搏驟停是指心臟機(jī)械活動(dòng)停止，收縮功能衰竭導(dǎo)致心臟突然喪失有效的射血功能而致血液循環(huán)停止的病理生理狀態(tài)。心電圖表現(xiàn)形式一是心室纖顫，又稱室顫。心室肌發(fā)生極不規(guī)則的快速而又不協(xié)調(diào)的蠕動(dòng)，心電圖表現(xiàn)為QRS波群消失，代以連續(xù)而快慢不規(guī)則、振幅不一的心室纖顫波，頻率為200—500/min，此時(shí)心臟不能搏血。凡張力弱，蠕動(dòng)幅度小者為“細(xì)纖顫”；張力強(qiáng)，幅度大者為“粗纖顫”。前者ECG為不規(guī)則的鋸齒狀小波，后者波幅較大。心電圖表現(xiàn)形式二是心搏停止或稱為心室停頓。心臟大多數(shù)處于舒張狀態(tài)，心肌張力低，無(wú)任何動(dòng)作，ECG示房室均無(wú)激動(dòng)波，描記呈一直線。三是心電機(jī)械分離。心臟仍有生物電活動(dòng)，斷續(xù)出現(xiàn)慢、極微弱且常不完整的收縮，ECG仍有間斷出現(xiàn)的寬而畸形、低幅的QRS波群，頻率在20/min以下，而此時(shí)心臟并無(wú)有效的泵血功能，血壓及心音均測(cè)不到。心電圖表現(xiàn)形式在臨床上心搏驟停最初表現(xiàn)為何種類型可因人因病而異，三種類型可相互轉(zhuǎn)化，可先為心室纖顫或心電機(jī)械分離，后轉(zhuǎn)為心搏停止；也可先為心搏停止，在心肺復(fù)蘇過(guò)程中轉(zhuǎn)為心室纖顫或心室撲動(dòng)，其后果均是心臟不能有效泵血，均應(yīng)立即實(shí)行心肺復(fù)蘇。心肺腦復(fù)蘇過(guò)程第2期高級(jí)生命支持，包括D、E、F3步即D藥物和液體治療，E心電圖監(jiān)測(cè)，F(xiàn)心室纖顫的治療；心肺腦復(fù)蘇過(guò)程第3期長(zhǎng)期生命支持，包括G、H、I3步即G確認(rèn)心搏驟停的原因并治療，H腦復(fù)蘇，I加強(qiáng)監(jiān)護(hù)治療。開(kāi)放氣道方法一種方法是仰頭抬頦法，適用于無(wú)頭、頸外傷的病人。還有一種方法是下頜前推法（托下頜法）。心肺復(fù)蘇頻率要求人工呼吸頻率在成人每次吹氣時(shí)間約2s，每分鐘吹氣10—12次（兒童則為每分鐘20次）。人工呼吸有效的標(biāo)志是病人胸廓有起伏；吹氣后，病人氣道內(nèi)有氣體逸出。胸外心臟按壓的頻率一般成人為100次/min，嬰幼兒為100—120次/min，持續(xù)胸部按壓30次后，再給予連續(xù)2次人工呼吸（30：2）如此反復(fù)進(jìn)行。心臟按壓有效的標(biāo)志①大動(dòng)脈處（頸動(dòng)脈和股動(dòng)脈）可觸及搏動(dòng)；②發(fā)紺消失，皮膚轉(zhuǎn)為紅潤(rùn)；③測(cè)得血壓；④散大的瞳孔開(kāi)始縮??；⑤甚至出現(xiàn)自主呼吸，說(shuō)明腦血流灌注已經(jīng)重建。心搏驟停心電圖可表現(xiàn)為心室纖顫，心室纖顫的心電圖特點(diǎn)是QRS波群消失，代之以波形、波幅與頻率極不規(guī)則的顫動(dòng)波，頻率為250—400次/min。早期除顫是促進(jìn)自主循環(huán)恢復(fù)和改善預(yù)后最重要的手段。

心肺復(fù)蘇給藥途徑一可經(jīng)靜脈內(nèi)給藥，首選經(jīng)中心靜脈系統(tǒng)給藥。二可以應(yīng)用氣管內(nèi)滴入法，氣管內(nèi)注藥后要立即進(jìn)行數(shù)次正壓通氣，以便藥物彌散到兩側(cè)支氣管系。但碳酸氫鈉注射液、鈣劑及去甲腎上腺素禁止從氣管內(nèi)滴入。第三還可以選擇骨內(nèi)注射，主要用于嬰幼兒。第四向心腔內(nèi)注射給藥，近年來(lái)已不再?gòu)?qiáng)調(diào)使用。提高心肺腦復(fù)蘇的方法首先是實(shí)行有效的CPR，縮短腦循環(huán)停止的絕對(duì)時(shí)間。其次是采取有效的支持措施，為腦復(fù)蘇創(chuàng)造良好的全身生理環(huán)境。三是要維持良好的顱內(nèi)內(nèi)環(huán)境。監(jiān)護(hù)重點(diǎn)一要做好循環(huán)功能監(jiān)護(hù)，復(fù)蘇后病人心律不穩(wěn)定，必須密切觀察心電變化，及時(shí)對(duì)癥處理。二要做好呼吸功能監(jiān)護(hù)，加強(qiáng)呼吸道管理，注意呼吸道濕化和清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢。三要做好腦功能監(jiān)護(hù)，密切觀察病人神志意識(shí)、瞳孔變化情況。四要做好腎功能監(jiān)護(hù)，觀察并記錄每小時(shí)尿量。五還要做好醫(yī)源性交叉感染，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，加強(qiáng)感染監(jiān)控。腦復(fù)蘇結(jié)局可分為5個(gè)等級(jí)1級(jí)——腦及總體情況優(yōu)良。清醒、健康，思維清晰，能從事日常工作和生活，可能有輕度神經(jīng)及精神障礙。2級(jí)——輕度腦和總體殘疾。清醒，可自理生活，能在有保護(hù)的環(huán)境下參加工作或伴有其他系統(tǒng)的中度功能殘疾，不能參加競(jìng)爭(zhēng)性工作。3級(jí)——中度腦和總體殘疾。清醒，但有腦功能障礙，依賴別人料理生活，輕者可自行走動(dòng)，重者癡呆或癱瘓。腦復(fù)蘇結(jié)局4級(jí)——植物狀態(tài)（或大腦死亡）?；杳裕约翰荒芤苿?dòng)，不能進(jìn)食，大小便失禁，對(duì)指令不能思維，可自動(dòng)睜眼但視物不能識(shí)別，發(fā)音無(wú)語(yǔ)言意義。具有上述表現(xiàn)，經(jīng)各種治療無(wú)效，病程超過(guò)3個(gè)月以上者，成為植物狀態(tài)。5級(jí)——腦死亡。無(wú)呼吸，無(wú)任何反射，腦電圖呈平線。腦死亡是指全腦功能不可逆轉(zhuǎn)的喪失?！爸参锶恕迸c“腦死亡”“植物人”＝“植物狀態(tài)”＝社會(huì)死亡區(qū)別：植物狀態(tài)——仍留有若干腦電波和一些反射腦死亡——?jiǎng)t完全消失共性：都已發(fā)生不可逆的腦損害。腦死亡

腦死亡是腦的功能完全喪失，大腦、小腦、腦干的神經(jīng)組織全部處于不可逆狀態(tài)，因此腦死亡就等于死亡。腦死亡的診斷標(biāo)準(zhǔn)①深昏迷，對(duì)外界任何刺激無(wú)反應(yīng)；②無(wú)自主呼吸；③無(wú)自主運(yùn)動(dòng)，肌肉無(wú)張力；④腦干功能與腦干反射消失，體溫調(diào)節(jié)紊亂；⑤腦電圖呈等電位；⑥阿托品試驗(yàn)陰性；