一例晚期直腸癌合并腸梗阻的病例分析

一例晚期直腸癌合并腸梗阻

的病例分析病例分析小結(jié)Page

2薛某，男，63歲，體表面積：1.89㎡，2013-11-4入院現(xiàn)病史：患者于2011年12月無明顯誘因間斷出現(xiàn)便血，未治療，患者病情逐漸加重且間斷出現(xiàn)腹部疼痛。2012年5月4日在我院行纖維腸鏡檢查，回報：直腸距肛門約8-18cm見一巨大潰瘍性腫物環(huán)管腔生長，占據(jù)約4/5管腔，管腔僵硬。病理回報：直腸腺癌。2012年5月17日在沈陽市第八醫(yī)院行直腸癌前切除術(shù)。術(shù)后病理回報：直腸中分化腺癌，腫物侵透外膜，可見淋巴管侵犯，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移0/16。術(shù)后于該醫(yī)院行FOLFOX方案化療7周期，2012年12月11日結(jié)束輔助化療。之后定期復查。2013年10月體檢超聲檢查發(fā)現(xiàn)肝臟占位。2013年10月22日我院PET/CT檢查提示：1.肝S6段低密度灶，代謝增高，考慮肝臟轉(zhuǎn)移瘤。2.雙肺多發(fā)結(jié)節(jié)灶，部分代謝增高，考慮雙肺多發(fā)轉(zhuǎn)移瘤。診斷：1.直腸中分化腺癌術(shù)后(pT4N0M1,Ⅳ期）1.1肝轉(zhuǎn)移1.2雙肺多發(fā)轉(zhuǎn)移2.高血壓3級病例基本信息Page

3治療目的藥物及用法用量中藥抗腫瘤復方苦參注射液12ml+NS250mliv1/日保心左卡尼汀粉針1.5g+NS100mliv1/日保肝復方二氯醋酸二異丙胺粉針80mg+NS100mliv1/日抑酸保胃泮托拉唑鈉粉針40mg+NS100mliv1/日Page

42013-11-7化療方案：伊立替康+卡培他濱

常用化療方案FOLFOX方案（奧沙利鉑+亞葉酸鈣+氟尿嘧啶）FOLFIRI方案（伊立替康+亞葉酸鈣+氟尿嘧啶）XELOX（CapeOX）方案（奧沙利鉑+卡培他濱）Page

5卡培他濱常見不良反應——手足綜合征表現(xiàn)為麻木、感覺遲鈍、感覺異常、麻刺感、無痛感或疼痛感，皮膚腫脹或紅斑，脫屑、水泡或嚴重的疼痛。通過停藥或劑量調(diào)整即可處理。給予維生素B6預防或改善癥狀。Page

6伊立替康不良反應1——急性膽堿能綜合征早發(fā)性腹瀉及其他癥狀，如出汗、腹部痙攣、流淚、瞳孔縮小及流涎等。硫酸阿托品（0.25mg，皮下注射）不良反應2——惡心、嘔吐本品引起惡心、嘔吐的報道很常見。用藥前預防性使用止吐藥：鹽酸托烷司瓊注射液（5mg）2013-11-711：00患者突然出現(xiàn)多汗、流淚、視物模糊、頭暈，

血壓95/70mmHg。（阿托品）11：10患者癥狀明顯緩解，血壓恢復110/80mmHg。2013-11-9患者自覺乏力，輕度惡心，未嘔吐。（雷莫司瓊）Page

7伊立替康不良反應3——遲發(fā)性腹瀉為無痛性腹瀉或伴輕度腹痛，噴射性水樣便，一天數(shù)次或數(shù)十次，持續(xù)5-7d，嚴重者長達2-3個月，可出現(xiàn)在使用本品24小時后及在下周期化療前任何時間。洛哌丁胺（2mg，口服，首劑加倍）不良反應4——中性粒細胞減少發(fā)熱性中性粒細胞減少癥（體溫38℃，中性粒細胞計數(shù)＜1×109/L）廣譜抗生素不良反應5——肝功能減退Page

82013-11-16~1916日辦理出院。17日中午開始出現(xiàn)腹瀉，為水樣便，立即口服鹽酸洛哌丁胺膠囊4mg，之后每2小時2mg，同時口服蒙脫石散、黃連素等藥物治療，腹瀉無好轉(zhuǎn)，一夜腹瀉10余次，為清水便。18日繼續(xù)腹瀉。19日入院，繼續(xù)給予鹽酸洛哌丁胺膠囊2mg需要維持到最后一次稀便結(jié)束后12小時，中途不得更改劑量。但有導致腸梗阻的危險。Page

92013-11-20患者腹瀉癥狀仍然未見明顯好轉(zhuǎn)。加用鹽酸小檗堿和蒙脫石散。白細胞3.2×109/L；Ⅰ度骨髓抑制。

給予重組人粒細胞刺激因子注射液。21:00患者出現(xiàn)發(fā)熱、寒戰(zhàn)，體溫最高39.6℃。

立即送檢血培養(yǎng)，拔出PICC置管。并給予物理降溫、生長抑素持續(xù)靜滴控制腹瀉癥狀、鹽酸莫西沙星氯化鈉注射液抗感染。對細菌只有微弱的抑菌作用，但對痢疾桿菌、大腸桿菌引起的腸道感染有效。Page

102013-11-21~2222:00痛吐脹閉，高熱、體溫達39℃。急請普外科會診，診斷：腸梗阻。24:00少量排便，并排氣，腹痛癥狀明顯緩解。4:30突然出現(xiàn)心悸、胸悶、氣短，心電監(jiān)測：快速房顫，血壓：116/90mmHg。請心內(nèi)科急會診，給予胺碘酮轉(zhuǎn)律治療。15:00恢復竇性心律。心電監(jiān)測：心率：80次/分，血壓：106/80mmHg，血氧：98%。給予禁食水、胃腸減壓、抗炎、補液、生長抑素治療。Page

11?患者使用的幾種抗菌藥物：1.莫西沙星250ml，靜脈輸液，1/日（停）2.亞胺培南西司他汀鈉500mg，靜脈輸液，1/6h3.萬古霉素500mg，靜脈輸液，1/8h4.氟康唑0.2g，靜脈輸液，1/日Page

122013-11-22化驗提示：11-21：超敏C反應蛋白101.77mg/L↑；

降鈣素原0.320ng/ml↑；11-22：超敏C反應蛋白114.77mg/L↑；中性粒百分比：76%↑?；颊吒腥居袃煞N原因：1.PICC置管后的導管相關(guān)感染，以球菌為主；2.腸梗阻導致腸道菌群移位引起的感染，以腸桿菌為主。Page

13抗菌藥物：1.莫西沙星：抗菌譜主要覆蓋桿菌，對球菌和厭氧菌也有一定的作用；（停）2.亞胺培南西司他汀鈉：主要覆蓋陰性桿菌，能夠殺滅對其它廣譜抗菌藥物耐藥的細菌；3.萬古霉素：用于陽性球菌感染，特別是耐甲氧西林的葡萄球菌；4.氟康唑：對念珠菌、隱球菌等真菌感染有效。Page

14營養(yǎng)支持6:07和9:4210%葡萄糖注射液500ml+50%葡萄糖注射液60ml+復方氨基酸注射液500ml+中長鏈脂肪乳注射液250ml+氯化鉀注射液30ml+胰島素注射液12U11:2610%葡萄糖注射液500ml+50%葡萄糖注射液100ml+復方氨基酸注射液250ml+中長鏈脂肪乳注射液250ml+氯化鉀注射液30ml+胰島素注射液20U每日需補充營養(yǎng)：73.5kg×（20-30）kcal/kg=1470-2205kcal最多：73.5kg×40kcal/kg=2940kcal中長鏈脂肪乳（C6-24）：488kcal/250ml。488×3=1464kcal糖：100×4+60×4+100×4=1040kcal共2504kcal?Page

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