帶狀皰疹的診治肖紅詳解演示文稿

帶狀皰疹的診治肖紅詳解演示文稿當前1頁，總共39頁。優(yōu)選帶狀皰疹的診治肖紅當前2頁，總共39頁。入院后第二日患者腰部出現(xiàn)成簇皰疹，顏色鮮紅，沿T12-L1節(jié)段單側(cè)呈帶狀分布診斷：急性帶狀皰疹當前3頁，總共39頁。急性帶狀皰疹(Acuteherpeszoster,AHZ)是由水痘-帶狀皰疹病毒(Varicellazostervirus,VZV)引起的一種以較劇烈疼痛為特征的疾病,尤其老年人和免疫力降低者好發(fā)病。

當前4頁，總共39頁。當前5頁，總共39頁。帶狀皰疹的發(fā)病率隨年齡急劇增加 兒童或年輕人約1／1000 65歲以上則為4－12／1000

美國90％以上成年人VZV血清抗體陽性當前6頁，總共39頁。HZ的發(fā)病機制和病理改變水痘-帶狀皰疹病毒脊髓背角感覺神經(jīng)節(jié)病毒復制（感覺神經(jīng)節(jié)內(nèi)）疼痛、感覺異常、感覺遲鈍皰疹性皮損斑疹、丘疹、皰疹、膿皰水痘-帶狀皰疹病毒被激活皮膚感覺末梢病理改變潛伏手術(shù)、創(chuàng)傷、放療、化療、惡性腫瘤、結(jié)核、炎癥、免疫缺陷、老年、生活緊張神經(jīng)炎癥、水腫、脫髓鞘、細胞浸潤、纖維變性、壞死當前7頁，總共39頁。部位發(fā)病率（%）胸部50額面部（三叉神經(jīng)）3~20頸部10~20腰、下肢5~15

急性帶狀皰疹常見部位及發(fā)病率宋文閣·傅志儉主譯：臨床疼痛學，2004當前8頁，總共39頁。帶狀皰疹發(fā)病的最常見原因老年人有些惡性疾病惡性疾病的化療和放療

HIV感染器官移植后某些疾病應用激素治療當前9頁，總共39頁。前驅(qū)期皰疹期恢復期后遺癥狀期全身和局部感覺異常癥狀單側(cè)紅斑或粟粒樣丘疹、小的皰疹皰疹消退、結(jié)痂并脫落,殘留色素沉著皰疹消退后仍長期遺留疼痛當前10頁，總共39頁。1-2天皰疹叢、疼痛性囊狀小泡或大皰皮疹首先出現(xiàn)紅色斑丘疹或丘疹皰疹的特點當前11頁，總共39頁。3－5天后變?yōu)槟摪?，進一步成為膿皰疹和潰瘍1－2周皮損結(jié)痂皰疹的特點當前12頁，總共39頁。2－4周愈合，多遺留疤痕和永久性色素沉著皰疹的特點當前13頁，總共39頁。皮疹和疼痛 －帶狀皰疹的兩個臨床特點疼痛可發(fā)生在皮疹出現(xiàn)之前數(shù)天或數(shù)周，或同時出現(xiàn)極少數(shù)為非典型性皰疹，偶見只有疼痛，無皮疹出現(xiàn)疼痛的性質(zhì)通常為“銳痛”或“刺痛”，常見“灼痛”

90％病人表現(xiàn)有痛覺異常 感覺過敏(hyperthesia） 感覺遲鈍(hypothesia)

觸誘發(fā)痛(dysthesia)

異常疼痛(allodynia)。當前14頁，總共39頁。臨床診斷主要依據(jù)疼痛和皰疹，出現(xiàn)帶狀皰疹是特有的體征。對皮膚受損的部位和表現(xiàn)不典型的，免疫功能異常的病人，需要實驗室檢查確診。帶狀皰疹的診斷當前15頁，總共39頁。促進皰疹愈合縮短病程緩解疼痛預防并發(fā)癥

帶狀皰疹的治療原則當前16頁，總共39頁?？共《究寡纵o助治療局部治療鎮(zhèn)痛急性帶狀皰疹的治療措施阿昔洛韋泛昔洛韋萬乃洛韋類固醇老年（＋）老年（－）NSAIDs阿片類±NSAIDs神經(jīng)阻滯阿昔洛韋軟膏等抗抑郁藥±抗癲癇藥±保護皮膚當前17頁，總共39頁。早期神經(jīng)阻滯治療緩解HZ急性期的劇痛預防PHN發(fā)生：降低PHN發(fā)生率縮短持續(xù)時間減輕異常痛程度縮短疼痛周期改善全身癥狀當前18頁，總共39頁。神經(jīng)阻滯治療的作用機制◆減輕受累神經(jīng)節(jié)及外周神經(jīng)的炎癥和損傷◆阻斷傳入神經(jīng)傳導、降低中樞神經(jīng)的高度興奮。◆直接阻斷外周的疼痛向中樞的傳導。◆降低腎上腺素能受體興奮性。當前19頁，總共39頁。⒊常用神經(jīng)阻滯方法⑴皮損區(qū)皮下浸潤⑵椎旁神經(jīng)阻滯⑶硬膜外阻滯⑷星狀神經(jīng)節(jié)阻滯

⑸神經(jīng)干或分支阻滯

當前20頁，總共39頁。神經(jīng)阻滯常用藥物局部麻醉藥：布比卡因，利多卡因類固醇：得寶松，地塞米松，維生素：甲鈷銨、VitB12當前21頁，總共39頁。帶狀皰疹后神經(jīng)痛的診療當前22頁，總共39頁。帶狀皰疹后神經(jīng)痛(postherpeticneuralgia，PHN)皰疹消退后仍長期遺留自發(fā)性疼痛，痛覺異常，痛覺敏感或感覺改變當前23頁，總共39頁。帶狀皰疹后神經(jīng)痛的臨床診斷標準：有帶狀皰疹的病史，皰疹和疼痛皰疹消失后仍遺留疼痛

持續(xù)的灼痛，絞痛或酸脹痛 間斷性銳痛 各種感覺異常，包括異樣感覺 痛覺異常 在最疼痛的區(qū)域表現(xiàn)有感覺缺失 疼痛消失后,再出現(xiàn)疼痛

當前24頁，總共39頁。HZ年發(fā)病率約為125/10萬80歲以上老年人HZ發(fā)病率為5‰-10‰HZ患者約有10%并發(fā)PHN，60歲以上患者有50-75%并發(fā)PHN當前25頁，總共39頁。發(fā)生PHN的危險因素

高齡急性帶狀皰疹期間劇烈疼痛嚴重皰疹和皮膚損傷皰疹出現(xiàn)前受累皮膚前驅(qū)性劇烈疼痛

當前26頁，總共39頁。

PHN的疼痛特征痛覺過敏Hyperalgesia自發(fā)性痛Spontaneouspain觸誘發(fā)痛Allodynia當前27頁，總共39頁。

治療目標

1.緩解疼痛——異常痛和痛覺過敏等

2.減輕精神癥狀

3.改善睡眠

4.提高生活質(zhì)量——自信、自理當前28頁，總共39頁。PHN治療模式一線抗癲癇＋三環(huán)類藥增量增量阿片類藥神經(jīng)阻滯，神經(jīng)電刺激NSAIDs物理治療局部用藥TENS心理治療手術(shù)治療

神經(jīng)毀損二線三線四線五線當前29頁，總共39頁。局部或區(qū)域性神經(jīng)阻滯，包括軀體和交感神經(jīng)阻滯，尤其是持續(xù)硬膜外阻滯或交感神經(jīng)阻滯對預防急性帶狀皰疹期間的中樞敏化和末梢敏化可能有一定作用，進而預防PHN的發(fā)生。當前30頁，總共39頁。1.PHN治療的主要口服藥物⑴鎮(zhèn)痛藥：曲馬多、氧可酮控釋片、嗎啡控釋片、芬太尼透皮貼⑵抗抑郁藥：阿米替林、去甲替林、去甲丙咪嗪、帕羅西?、强拱d癇藥：加巴噴丁、卡馬西平、丙戊酸納、雙丙戊酸納當前31頁，總共39頁。2.新的抗癲癇藥- 加巴噴?。╣abapentin,neurontin,1－氨甲基－環(huán)乙酮羧酸)開創(chuàng)PHN治療新紀元！◆化學結(jié)構(gòu)與神經(jīng)遞質(zhì)γ-氨基丁酸（GABA）相似?！糇饔脵C制仍未清楚，可能存在多種途徑，包括抑制受損神經(jīng)元的異位放電，逆轉(zhuǎn)NP的異常性疼痛和痛覺過敏?！艟徑釶HN的異常痛、燒灼痛療效顯著?！粲昧颗c用法：200mg-600mg，口服，tid，最大劑量范圍3600mg/d

?！鬚HN的一線藥物◆副作用:嗜睡，眩暈，無力

當前32頁，總共39頁。

加巴噴丁治療PHN多中心研究結(jié)果組別例數(shù)

VAS評分治療前治療后疼痛疼減輕率加巴噴丁

89

6.34.2

2.1（33.3％）

0.5（7.6％）安慰組

95

6.56.0Arzneimitteltherapie,vol,18no:2(2000)當前33頁，總共39頁。3.局部治療

5％利多卡因貼劑。緩解異常痛療效顯著。機制：可能是阻滯神經(jīng)元鈉通道。鹽酸可樂定油膏。前列腺素E1凡士林油膏。

阿司匹林＋乙醚（或氯仿）。辣椒素。當前34頁，總共39頁。

神經(jīng)阻滯療法⑴NB療法有一定效果。疼痛三個月以上者療效差。⑵皮損區(qū)浸潤療效肯定。⑶椎旁阻滯或椎間孔注射療效顯著。⑷硬膜外注射類固醇有效當前35頁，總共39頁。PHN是一個復雜的疾病狀態(tài)，治療很困難，應以生物心理社會學模式個體化治療，即