妊娠合并急性病毒性肝炎

一、概念

病毒性肝炎是由病毒感染引起的傳染性疾病，目前已明確的肝炎病毒有5種：甲型(HAV)、乙型(HBV)、丙型(HCV)、丁型(HDV)及戊型(HEV)，以乙型肝炎最常見。當前1頁，總共26頁。

二、病因

1.孕婦有不能用妊娠反應或其它原因解釋的消化系統(tǒng)癥狀，如食欲減退、厭油、惡心、嘔吐、皮膚痛癢等癥狀。2.觀察全身皮膚及鞏膜有無黃染現(xiàn)象，檢查肝臟大小，有無觸痛、叩擊痛等。當前2頁，總共26頁。

1．對孕產(chǎn)婦的影響

妊娠早期合并肝炎，加重早孕反應；妊娠晚期合并肝炎，妊娠期高血壓疾病發(fā)生率增高，可能與肝臟對醛固酮的滅活能力下降有關。肝功能受損，凝血因子合成減少，容易發(fā)生產(chǎn)后出血，重者并發(fā)凝血功能障礙。病毒性肝炎對妊娠、分娩的影響當前3頁，總共26頁。2．對圍生兒的影響妊娠合并肝炎可能導致胎兒畸形、流產(chǎn)、早產(chǎn)、死胎及新生兒死亡等。圍生兒病毒感染，部分轉為慢性病毒攜帶狀態(tài)，以后可能誘發(fā)肝硬化或原發(fā)性肝癌。當前4頁，總共26頁。3．母嬰傳播與肝炎病毒類型有關，其中乙型肝炎表面抗原（HBsAg）陽性者40％為母嬰傳播。乙型肝炎病毒的母嬰傳播有三種途徑.①垂直傳播：肝炎病毒通過胎盤感染胎兒，發(fā)生宮內(nèi)傳播。當前5頁，總共26頁。②產(chǎn)時傳播：是乙型肝炎病毒母嬰傳播的主要途徑。胎兒通過產(chǎn)道時接觸母血、羊水和陰道分泌物，或者子宮收縮使胎盤絨毛破裂、母血漏入胎兒血循環(huán)，均可能導致感染。

當前6頁，總共26頁。③產(chǎn)后傳播：與產(chǎn)后接觸母親唾液、汗液或母乳喂養(yǎng)有關。當前7頁，總共26頁。

1.孕婦有不能用妊娠反應或其它原因解釋的消化系統(tǒng)癥狀，如食欲減退、厭油、惡心、嘔吐、腹脹，伴有肝區(qū)痛、乏力、畏寒、發(fā)熱、皮膚瘙癢等癥狀。

三、臨床表現(xiàn)

當前8頁，總共26頁。2.觀察全身皮膚及鞏膜有無黃染現(xiàn)象，檢查肝臟大小，有無觸痛、叩擊痛等。當前9頁，總共26頁。四、輔助檢查1.肝功能檢查血清丙氨酸氨基轉移酶（ALT）增高、血清膽紅素增高17μmol/L以上、尿膽紅素陽性，對病毒性肝炎有診斷意義。2.血清病原學檢測肝炎病毒抗原抗體檢測對明確病原體種類和病情判斷有很大幫助。當前10頁，總共26頁。乙型肝炎病毒血清病原學檢測及意義HBsAgHBV感染的標志，乙肝患者或病毒攜帶者HBsAb曾感染過HBV，已具有免疫力HBeAgHBV活動性復制，傳染性強HBeAb血中HBV減少，傳染性降低HBcAb-IgMHBV在體內(nèi)復制，見于肝炎急性期HBcAb-IgG肝炎恢復期或慢性感染當前11頁，總共26頁。

3．凝血功能檢查檢查出、凝血時間，凝血酶原時間，纖維蛋白原含量和血小板數(shù)目。4．B超和胎兒電子監(jiān)護儀檢查，了解胎兒發(fā)育和宮內(nèi)安危狀況。

當前12頁，總共26頁。

五、治療原則

肝炎病人原則上不宜妊娠。處理原則與非妊娠期肝炎病人基本相同。

1.妊娠期（1）輕型肝炎：

①妊娠早期，積極治療待病情穩(wěn)定后行人工流產(chǎn)術。

當前13頁，總共26頁。②妊娠中晚期，注意休息，積極治療，加強監(jiān)護，避免應用可能損傷肝臟的藥物（如雌激素、鎮(zhèn)靜麻醉藥）并預防感染。有黃疸者立即住院，按重癥肝炎處理。當前14頁，總共26頁。

（2）重型肝炎保護肝臟，積極預防及治療肝性腦病。如改善氨異常代謝，限制蛋白質的攝入，保持大便通暢，預防DIC及腎功能衰竭。妊娠末期重癥肝炎患者，經(jīng)積極治療24h后以剖宮產(chǎn)終止妊娠為宜。當前15頁，總共26頁。

2.分娩期分娩前配好新鮮血液備用；宮口開全后可行胎頭吸引術或產(chǎn)鉗術助產(chǎn)，縮短第二產(chǎn)程；防止產(chǎn)道損傷和胎盤殘留；胎肩娩出后立即靜脈注射縮宮素減少產(chǎn)后出血。

當前16頁，總共26頁。3.產(chǎn)褥期選用對肝臟損害較小的廣譜抗生素預防感染；注意新生兒隔離；免疫接種防止母嬰傳播。當前17頁，總共26頁。

六、護理措施（一）妊娠期1.開展衛(wèi)生教育。傳授相關的衛(wèi)生知識，預防肝炎的發(fā)生。2.加強孕期保健①講解肝炎與母嬰的相互影響轉歸及預后，幫助孕婦消除顧慮，樹立信心，積極配合監(jiān)護措施。②預防交叉感染，按傳染科處理，嚴格執(zhí)行隔離消毒措施。3.落實孕期監(jiān)護，定期產(chǎn)前檢查，與傳染科共同監(jiān)護，預防早產(chǎn)，注意休息，避免勞累及情緒波動。輕度病人給與適當休息，要把補充足夠營養(yǎng)視為藥物治療的重要組成部分，鼓勵孕婦攝入足夠熱量的食物。

當前18頁，總共26頁。4.預防妊高征及貧血，以免病情發(fā)展，若發(fā)現(xiàn)孕婦皮膚、鞏膜黃染加深，尿色黃，皮膚瘙癢等，即按醫(yī)囑作進一步檢查。若血壓升高、貧血等，應及早治療，以免病情惡化。5.加強入院病人的護理①專人護理。嚴密監(jiān)測生命體征。②宜進食低脂肪、低蛋白、高糖類食物，保證足夠熱量并補充大量纖維素。6.預防交叉感染，按傳染病科處理，嚴格執(zhí)行消毒隔離措施。

當前19頁，總共26頁。（二）分娩期除提供常規(guī)的產(chǎn)科護理外：1.減輕產(chǎn)婦的心理負擔①在隔離的產(chǎn)房內(nèi)，為產(chǎn)婦提供安全、舒適的環(huán)境。②增加與產(chǎn)婦交談，加強溝通，通過觀察，周全服務，滿足產(chǎn)婦對生理和心理方面的需求，消除緊張和孤獨情緒。2.預防凝血功能障礙①分娩前按醫(yī)囑肌注、口服維生素K制劑，配新鮮血備用及監(jiān)測凝血功能。②分娩過程中，在嚴密觀察產(chǎn)程時注意產(chǎn)婦有否出血傾向。

當前20頁，總共26頁。

3.減少產(chǎn)時體力消耗，應縮短第二產(chǎn)程。予以陰道助產(chǎn)。4.預防產(chǎn)后出血及感染①減少產(chǎn)道損傷。②仔細檢查以防胎盤殘留。③嚴格執(zhí)行無菌操作規(guī)程。5.防止肝腎衰竭密切注意血壓、神志和尿量變化。當前21頁，總共26頁。（三）產(chǎn)褥期1.按醫(yī)囑使用對肝損害小的抗生素。2.繼續(xù)護肝，保證休息和營養(yǎng)，以防演變?yōu)槁愿窝住?.觀察子宮收縮及陰道流血情況。當前22頁，總共26頁。4.加強教育①講解不宜喂哺的原因。②指導選用對肝無損害的避孕措施。③接種乙肝免疫球蛋白（HBIG），即刻獲得被動免疫或乙肝疫苗，出生后6h內(nèi)接種乙肝疫苗，出生后，1個月及6個月各接種乙肝疫苗1次，一般可阻斷90％的母嬰傳播率。5.產(chǎn)婦若不喂母乳，忌用雌激素退奶，可采用皮硝外敷，或生麥芽沖飲。

當前23頁，總共26頁。

①有病毒性肝炎接觸史者，甲肝注射丙種球蛋白，乙肝注射乙肝免疫球蛋白，可起預防作用。②急性期應臥床休息，以免增加肝臟負擔，隨病情好轉可適當活動，以不感疲乏為度。