急性脊髓炎的護理查房

2015年12月份護理查房記錄

題目：急性脊髓炎的護理查房日期：2016.1.28主持人：石老師主講人：朱禮范圍：科內(nèi)地點：神經(jīng)內(nèi)科辦公室當前1頁，總共28頁。查房目的與要求復習急性脊髓炎的相關理論知識，掌握急性脊髓炎的臨床表現(xiàn)，治療，護理。讓我們運用護理程序對患者進行整體護理，關注護理細節(jié)，關心患者，實現(xiàn)以病人為中心的護理當前2頁，總共28頁。教學目標【掌握】急性脊髓炎的定義、典型癥狀及體征脊髓炎病人的主要護理診斷及護理措施當前3頁，總共28頁。

教學目標【熟悉】急性脊髓炎病人的臨床表現(xiàn)急性脊髓炎的實驗室檢查、診斷方法及治療要點【了解】急性脊髓炎的病因病理當前4頁，總共28頁。主要內(nèi)容概述臨床表現(xiàn)案例分析1232456病因病理護理診斷、措施及評價治療與用藥當前5頁，總共28頁。一、概述急性脊髓炎：是脊髓白質脫髓鞘或壞死所致的急性橫貫性損害，又稱非感染性炎癥型脊髓炎或急性橫貫性脊髓炎。當前6頁，總共28頁。（1）感染后脊髓炎（2）疫苗接種或脊髓炎（3）上升型脊髓炎（4）播散性脊髓炎流行病學占同期神經(jīng)科住院總人數(shù)的1.2%-2%散在發(fā)病，未見流行趨勢報道。當前7頁，總共28頁。二、病因病理一）病因：?病因未明；?可能由于某些病毒感染所致，或感染后的一種機體自身免疫反應；?有的發(fā)生于疫苗接種后。當前8頁，總共28頁。二）病理：?節(jié)段:T3-5最常見,其次為頸段,腰段；?肉眼：脊髓腫脹、質地變軟，軟脊膜充血、有炎性滲出物。?切面:脊髓軟化,邊緣不整,灰白質界限不清。?鏡下:灰質神經(jīng)元腫脹,破碎,消失,尼氏體溶解。（當前9頁，總共28頁。脊髓、脊神經(jīng)節(jié)段、脊柱的關系圖當前10頁，總共28頁。當前11頁，總共28頁。三、臨床表現(xiàn)任何年齡均可發(fā)病，以青壯年多見，無男女性別差異，一年四季散在發(fā)病。病前1-2周多有上呼吸道感染、腹瀉等癥狀，或有疫苗接種史。受涼、過勞，外傷等常為發(fā)病誘因。急性起病，多數(shù)病人在2-3天內(nèi)、部分病人在1周內(nèi)發(fā)展為完全性截癱。雙下肢麻木、無力為首發(fā)癥狀當前12頁，總共28頁。典型表現(xiàn)：

運動障礙：?急性期：脊髓休克--當脊髓受到急性嚴重的橫貫性損害時，癱瘓肢體肌張力降低、腱反射消失、病理反射陰性和尿潴留，多持續(xù)2-4周。?恢復期:肌張力增高、腱反射亢進、病理反射陽性.肌力由遠端逐漸恢復。當前13頁，總共28頁。感覺障礙：?急性期：病變平面以下各種深淺感覺消失,感覺消失平面上緣可有束帶感,感覺過敏帶。

?恢復期:感覺平面逐漸下降,但較運動功能恢復慢。當前14頁，總共28頁。自主神經(jīng)功能障礙（括約肌功能障礙）?急性期：無張力神經(jīng)元膀胱，產(chǎn)生充盈性尿失禁。?恢復期：反射性神經(jīng)原性膀胱。?其它：無汗、少汗、皮膚營養(yǎng)障礙，指甲松脆。當前15頁，總共28頁。輔助檢查?血象：白細胞正?；蜉p度升高。?腦脊液：壓力正常，外觀無色透明，細胞數(shù)正?；蛏?，小于100個，以淋巴細胞為主，蛋白正?；蜉p度增高，糖氯化物正常。多無梗阻。?影像學檢查：MRI檢查：病變節(jié)段脊髓增粗，斑片狀長T1、長T2信號。也可正常。當前16頁，總共28頁。四、治療與用藥治療原則：減輕癥狀，防治并發(fā)癥；加強功能訓練，促進康復。當前17頁，總共28頁。藥物治療：急性期以糖皮質激素為主，甲基潑尼松龍短期沖擊療法，500-1000mg靜滴，1次/天，療程7~10天，其后改用潑尼松口服，40-60mg/d地塞米松10~20mg

iv；氫化可的松100~200mgiv；B族維生素有助于神經(jīng)功能恢復?？蛇m當使用抗生素預防感染。當前18頁，總共28頁。五、案例分析基本信息姓名：丁祥年齡：46性別：男床號：32入院日期：5當前19頁，總共28頁。

入院評估代主訴：發(fā)熱、頭痛8天余，意識不清近1天現(xiàn)病史：患者9天前無明顯誘因下出現(xiàn)發(fā)熱、體溫最高達40℃，伴有頭痛，及雙側膝關節(jié)疼痛不適，偶有咳嗽，至泗當?shù)蒯t(yī)院檢查治療，予以“先鋒類”應用約3天后體溫未見明顯好轉。后至泗縣人民醫(yī)院，繼續(xù)予以“青霉素”應用5天，體溫控制欠佳，昨日10時余出現(xiàn)尿失禁，繼之出現(xiàn)意識不清，嘔吐，嘔吐物為胃內(nèi)容物，非噴射性，現(xiàn)進一步治療，急診擬“發(fā)熱待查”收入我科，病程中，神智不清，呼之不應。當前20頁，總共28頁。既往史患者否認高血壓、糖尿病、冠心病病史，否認肝炎、結核病史等傳染病病史，否認手術外傷史，否認輸血獻血史，有“磺胺類”藥物過敏史。當前21頁，總共28頁。體格檢查T38.7℃，P78次/分，R20次/分。Bp122/80mmHg，神清不清，呼之不應，疼痛刺激有痛苦表情。雙瞳孔等大等圓，直徑約2mm，對光反射存在。

當前22頁，總共28頁。2015.12.16-12.25泗縣人民醫(yī)院：腦電圖：未見異常；血常規(guī)：均在正常范圍之內(nèi)。12.25入我院腦脊液常規(guī)（12.25）：潘氏實驗陽性，其余正常。腦脊液生化（12.25）：GLU:2.0mmol/L↓,Cl:111mmol/L↓，LA:6.0mmol/L；↑

。顱腦MRI平掃+增強掃描（12.25）：腦內(nèi)未見明顯異常。胸椎MRI（12.28）：胸椎C2椎體以下胸髓內(nèi)條片狀異常信號，輕度強化，考慮“髓內(nèi)感染性病變可能”輔助檢查當前23頁，總共28頁。六、護理診斷、措施及評價當前24頁，總共28頁。P：患者住院期間未發(fā)生墜床、生活可部分自理。I：(1)生活護理：保持床單位整潔干燥,予氣墊床預防壓瘡；指導舒適臥位，保持肢體功能位置，

指導病人學會和配合使用便盆，動作輕柔，勿硬拉勿硬拽，(2)安全護理：防止跌倒，確保安全，懸掛安全防跌倒標識牌，每班評估病人運動和感覺障礙的情況記錄。(3)心理護理：鼓勵患者及家屬配合治療，及時給予相關的健康指導及成功案例分享，幫助患者樹立信心。O：（1.21）患者住院期間未發(fā)生墜床，生活可部分自理，ADL評分80分。

一、軀體活動障礙與脊髓病變所致截癱有關(12.25)當前25頁，總共28頁。P：患者住院期間可自解小便I:（1）評估排尿情況:注意區(qū)分是尿潴留還是充盈性尿失禁。（2）對癥護理：排尿困難或者尿潴留，注意促進膀胱的收縮、排尿；尿失禁注意防止壓瘡，注意勤洗勤換，保持干燥,必要時留置尿管。（3）留置尿管的護理：訓練膀胱的充盈和收縮；鼓勵病人多喝水，2500-3000ml/d。

O：（1.18）患者拔除尿管，可自行解小便。二、尿潴留/尿失禁與脊髓損害所致自主神經(jīng)功能障礙有關（12.25）當前26頁，總共28頁。P：患者住院期間未發(fā)生窒息I（1）病情監(jiān)測：遵醫(yī)囑予心電監(jiān)護（）、吸

氧，評估病人運動及感覺障礙的平面是否上升；觀察病人是否存在呼吸費力、吞咽困難和構音障礙等。（2）抬高床頭，頭偏向一側。鼓勵病人自主咳痰，如不易咳出，予及時機械吸除，遵醫(yī)囑予霧化吸入；囑其多飲水。（3）每2h翻身叩背一次，教會家屬正確的叩背方式。O

：（1.21）患者未發(fā)生窒息。三、有窒息的危險與脊髓病變所致呼吸肌麻痹有關(12.25)當前27頁，總共28頁。P：患者住院期間皮膚完整，無壓瘡發(fā)生I：（1）遵醫(yī)囑予氣墊床，保持床單位干燥整潔。（2）建立翻身卡，每2h翻身一次。（3）遵醫(yī)囑予留置導尿，嚴格無菌操作。（4）及時清理排泄物，更換床