本科疼痛教疼痛概論

遂寧市中心醫(yī)院康復(fù)科二病區(qū)主治醫(yī)師任正強(qiáng)2015.9當(dāng)前1頁(yè)，總共35頁(yè)。了解疼痛發(fā)生總體情況及疼痛治療概況掌握疼痛的定義掌握疼痛的分類(lèi)掌握疼痛對(duì)生理的影響了解慢性疼痛的診治范圍，治療原則與方法熟悉癌痛三階梯藥物治療原則熟悉術(shù)后鎮(zhèn)痛的常用方法當(dāng)前2頁(yè)，總共35頁(yè)。當(dāng)前3頁(yè)，總共35頁(yè)。與生俱來(lái)伴隨終生當(dāng)前4頁(yè)，總共35頁(yè)。疼痛是一種與現(xiàn)存或潛在的組織損傷有關(guān)的令人不愉快的感覺(jué)和情緒體驗(yàn)。

——國(guó)際疼痛研究協(xié)會(huì)(IASP)Painisanunpleasantsensoryandemotionalexperienceassociatedwithactualorpotentialtissuedamage,ordescribedintermsofsuchdamage.InternationalAssociationforthestudyofpain(IASP)當(dāng)前5頁(yè)，總共35頁(yè)。美國(guó)疼痛學(xué)會(huì)主席JamesCampbell提出將疼痛列為續(xù)體溫、脈搏、呼吸、血壓之后的人體

第五大生命體征當(dāng)前6頁(yè)，總共35頁(yè)。公元1500年前，古埃及使用大麻、罌粟等止痛戰(zhàn)國(guó)春秋時(shí)期，扁鵲提出使用針刺、按摩止痛公元200年華佗麻沸散世界上最早的全麻藥《黃帝內(nèi)經(jīng)》：《靈樞?舉痛論》針刺治療腰痛。當(dāng)前7頁(yè)，總共35頁(yè)。1930年，法國(guó)外科醫(yī)生Leriche提出慢性疼痛是一種疾病狀態(tài)。臨床學(xué)科建立的基石1936年，美國(guó)麻醉學(xué)家Rowenstine創(chuàng)建了第一家疼痛門(mén)診；1975年成立了國(guó)際疼痛學(xué)會(huì)（InternationalassociationforthestudyofPain,IASP）當(dāng)前8頁(yè)，總共35頁(yè)。1989年，成立中華疼痛研究會(huì)（ChineseAssociationfortheStudyofPain,CASP）1992年中華醫(yī)學(xué)會(huì)疼痛學(xué)分會(huì)成立；2007年，衛(wèi)生部227號(hào)文件正式增加了臨床一級(jí)診療科目：“疼痛科”。

《中國(guó)疼痛醫(yī)學(xué)雜志》《臨床疼痛治療學(xué)雜志》《現(xiàn)代疼痛學(xué)》中國(guó)科學(xué)院院士、北京大學(xué)神經(jīng)科學(xué)研究所所長(zhǎng)韓濟(jì)生教授

當(dāng)前9頁(yè)，總共35頁(yè)。國(guó)內(nèi)每3個(gè)門(mén)診病人，就有2個(gè)伴有各種疼痛。美國(guó)1970年代，每年5000萬(wàn)人次因疼痛就診，造成7億工作日損失，損失達(dá)600億美元。美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院（NationalInstituteofhealth）數(shù)據(jù)：慢性疼痛所導(dǎo)致的勞動(dòng)力喪失遠(yuǎn)比癌癥、心臟病、AIDS、腦卒中四者的總和還要高得多。當(dāng)前10頁(yè)，總共35頁(yè)。當(dāng)前11頁(yè)，總共35頁(yè)。急性疼痛興奮、煩躁、失眠病人情緒低落組織缺氧

兒茶酚胺、腎上腺皮質(zhì)激素、血管緊張素、胰高血糖素慢性疼痛呼吸抑制惡心、嘔吐食欲匱乏消化不良疼痛的益處心臟負(fù)荷加重血壓升高心動(dòng)過(guò)速O2消耗心肌缺血交感神經(jīng)興奮呼吸短促感染肺活量、潮氣量降低，通氣/血流↓高碳酸血癥組織缺氧淡漠、抑郁、絕望誘發(fā)機(jī)體保護(hù)性行為避讓傷害性刺激源疼痛的益處12當(dāng)前12頁(yè)，總共35頁(yè)。當(dāng)前13頁(yè)，總共35頁(yè)。（一）視覺(jué)模擬評(píng)分法（二）語(yǔ)言描述評(píng)分法（三）數(shù)字等級(jí)評(píng)分法（四）面部情緒評(píng)分法（五）McGill（麥吉爾）疼痛問(wèn)卷表當(dāng)前14頁(yè)，總共35頁(yè)。視覺(jué)模擬評(píng)分法(visualanaloguescales,VAS)是目前臨床最常用的疼痛程度的定量評(píng)分方法。正面背面當(dāng)前15頁(yè)，總共35頁(yè)。11點(diǎn)數(shù)字評(píng)分法（NumericalRatingScale，NRS）：用0～10的數(shù)字代表不同程度的疼痛，0為無(wú)痛，10為劇痛。讓患者自己圈出一個(gè)最能代表疼痛程度的數(shù)字。疼痛程度分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)：

0：無(wú)痛

1～3：輕度疼痛4～6：中度疼痛

7～10：重度疼痛

當(dāng)前16頁(yè)，總共35頁(yè)。無(wú)痛輕度痛中度痛重度痛無(wú)痛輕微痛中度痛重度痛劇痛無(wú)痛輕度痛中度痛重度痛極重度痛難以忍受痛語(yǔ)言描述評(píng)分法（VerbalRatingScale，VRS）；0級(jí)：無(wú)疼痛，I級(jí)（輕度）：有疼痛但可忍受，生活正常，睡眠無(wú)干擾。II級(jí)（中度）：疼痛明顯，不能忍受，要求服用止痛藥，睡眠受干擾。III級(jí)（重度）：疼痛劇烈，不能忍受，需用止痛劑，睡眠受?chē)?yán)重干擾，可伴植物神經(jīng)紊亂或被動(dòng)體位。4級(jí)評(píng)分法5級(jí)評(píng)分法6級(jí)評(píng)分法當(dāng)前17頁(yè)，總共35頁(yè)。，面部表情量表沒(méi)有語(yǔ)言文化背景及性別要求，對(duì)急性疼痛、老人、兒童、不能言語(yǔ)表達(dá)的患者特別適用。當(dāng)前18頁(yè)，總共35頁(yè)。

Ⅰ.疼痛分級(jí)指數(shù)(painratingindex,PRI)的評(píng)定

疼痛性質(zhì)

疼痛程度

A感覺(jué)項(xiàng)

無(wú)

輕

中

重

跳

痛

0123刺

痛

0123刀割痛

0123銳

痛

0123痙攣牽扯痛

0123絞

痛

0123熱灼痛

0123持續(xù)固定痛

0123脹

痛

0123觸

痛

0123撕裂痛

0123B情感項(xiàng)軟弱無(wú)力

0123厭煩

0123害怕

0123受罪、懲罰感

0123

感覺(jué)項(xiàng)總分___________情感項(xiàng)總分____________

Ⅱ.視覺(jué)模擬定級(jí)(visualanalogusscale,VAS)評(píng)定法無(wú)痛(0)︱_______________________________________︱劇痛(100)

Ⅲ.現(xiàn)有痛強(qiáng)度(presentpainintensity,PPI)評(píng)定分級(jí)0—無(wú)痛;1—輕度不適;2—不適;3—難受;4—可怕的痛;5—極為痛苦

簡(jiǎn)式McGill疼痛問(wèn)卷當(dāng)前19頁(yè)，總共35頁(yè)。癌癥疼痛心理性疼痛四肢慢性勞損性疾病狹窄性腱鞘炎肱骨外上髁炎頸椎病、肩周炎、腰椎間盤(pán)突出癥、膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎等頭痛癌癥治療相關(guān)痛跟腱炎神經(jīng)痛當(dāng)前20頁(yè)，總共35頁(yè)。中年女性45歲，手機(jī)銷(xiāo)售10+年；病史：5年前起出現(xiàn)右上肢疼痛，診斷“肩周炎”，經(jīng)治療后好轉(zhuǎn)，但逐漸出現(xiàn)頭昏、肩背部酸脹疼痛，不能入睡，雙上肢麻木，后出現(xiàn)腰骶部酸脹疼痛，雙下肢酸脹疼痛、麻木不適。診斷“頸椎病”、“腰椎間盤(pán)突出癥”，曾在院外“輸液”，以及服用“止痛藥”、“中藥”等，長(zhǎng)期做“針灸”、“按摩”，癥狀時(shí)輕時(shí)重。查體：脊柱呈“S”彎畸形，肩胛上角、骨盆髂棘連線不在水平線，頸肩部、腰骶部局部肌肉明顯緊張、僵硬，下頸段及胸椎、腰椎脊柱椎旁壓痛，脊柱各向活動(dòng)無(wú)明顯受限。當(dāng)前21頁(yè)，總共35頁(yè)。輔助檢查：血常規(guī)、生化、風(fēng)濕免疫全套，風(fēng)濕三項(xiàng)，HLA—B27（—），胸、腰段脊柱呈“S”彎，輕度骨質(zhì)增生，胸部及腰椎CT見(jiàn)輕度膨出，輕度骨質(zhì)增生，余均未見(jiàn)異常，腹部彩超