dd肝與膽病辨證課件

四、肝與膽病辨證修宗昌目的要求

1掌握肝病的病變范圍和病機(jī)特點(diǎn)

2掌握各常見(jiàn)證的含義、臨床表現(xiàn)、證候分析、辨證要點(diǎn)

3掌握肝風(fēng)四證鑒別要點(diǎn)授課方式

CAI、理論講授、病例討論授課時(shí)數(shù)

4學(xué)時(shí)

膽

貯藏、排泄膽汁決斷肝

疏泄、藏血條達(dá)筋、爪、目生理常見(jiàn)癥狀口苦，黃疸驚悸，失眠等肝病膽病胸脅少腹脹痛或竄痛，急躁易怒頭痛、眩暈，肢顫、抽搐目疾、月經(jīng)不調(diào)或睪丸疼痛等肝失疏泄，氣機(jī)郁滯之證1肝氣郁結(jié)證

機(jī)制情志不遂精神刺激病邪侵襲

概念表現(xiàn)·分析

情志抑郁，易怒，善太息——

肝失疏泄條達(dá)胸脅、少腹或乳房脹痛——

肝經(jīng)氣滯或咽部異物感，或癭瘤、瘰疬——

氣郁痰結(jié)女子痛經(jīng)，或月經(jīng)不調(diào)，或閉經(jīng)——

沖任失調(diào)舌苔薄白，脈弦——

肝氣郁結(jié)

辨證要點(diǎn)情志、月經(jīng)異常，肝經(jīng)部位脹痛

辨證要點(diǎn)頭、目、耳、脅部之實(shí)熱癥

頭暈脹痛，面紅目赤耳鳴——肝火上擾口苦——膽汁上蒸急躁易怒——肝失條達(dá)脅肋灼痛——火灼肝經(jīng)失眠——熱擾心神或吐血衄血——熱傷血絡(luò)便秘尿赤——熱傷津液舌紅苔黃，脈弦數(shù)——肝火

表現(xiàn)·分析3肝血虛證肝血不足，濡養(yǎng)失職之證

脾胃腎失血久病

機(jī)制概念表現(xiàn)·分析

眩暈，耳鳴，面白無(wú)華——

頭面失榮視物模糊或夜盲——

血不養(yǎng)目爪甲不榮——

筋脈失養(yǎng)或肢麻、震顫，肌肉瞤動(dòng)

——

血不養(yǎng)筋而生風(fēng)或月經(jīng)量少色淡，甚則閉經(jīng)

——

血?？仗撋嗟?，脈細(xì)——

血虛

辨證要點(diǎn)

筋、爪、目、頭、肌肉失養(yǎng)+血虛癥表現(xiàn)·分析

頭暈耳鳴，兩目干澀——

頭目失養(yǎng)面部烘熱——

虛火上炎脅肋灼痛

——虛火灼傷肝絡(luò)或手足蠕動(dòng)——

虛風(fēng)內(nèi)動(dòng)陰虛證舌紅少津，脈弦細(xì)數(shù)

——

肝陰虛

辨證要點(diǎn)頭、目、筋、肝絡(luò)失養(yǎng)+陰虛癥肝臟陽(yáng)氣不足，溫煦、疏泄失常之證5肝陽(yáng)虛證素體陽(yáng)虛外感寒邪過(guò)食生冷

機(jī)制

概念表現(xiàn)·分析

情志抑郁，脅脹或隱痛——

肝陽(yáng)虛疏泄、溫煦不利或肢體拘急——肝陽(yáng)虛筋脈失養(yǎng)眩暈，面白——肝陽(yáng)虛頭面失養(yǎng)形寒肢冷——陽(yáng)虛肢體失煦舌淡苔白滑，脈弦而沉遲無(wú)力

——

肝陽(yáng)虛

辨證要點(diǎn)情志抑郁，脅脹或隱痛+陽(yáng)虛癥表現(xiàn)·分析

眩暈耳鳴，頭目脹痛，面紅目赤，失眠多夢(mèng)——

陰虛陽(yáng)亢盛于上急躁易怒——

肝失條達(dá)腰膝酸軟——

腎虛腰府骨骼失養(yǎng)頭重足飄——

上盛下虧舌紅，脈弦有力或弦細(xì)數(shù)——

陽(yáng)亢

辨證要點(diǎn)頭暈脹痛，腰膝酸軟，頭重足飄

7肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)證概念

非因外風(fēng)而致疾病中出現(xiàn)眩暈、肢麻、震顫、抽搐等動(dòng)風(fēng)之癥，因與肝相關(guān)而命之。分類(lèi)

實(shí)風(fēng)

肝陽(yáng)化風(fēng)證，熱極生風(fēng)證

虛風(fēng)

血虛生風(fēng)證，陰虛動(dòng)風(fēng)證

7.1肝陽(yáng)化風(fēng)證

概念

肝陽(yáng)亢逆無(wú)制而致動(dòng)風(fēng)之證

機(jī)制

參“肝陽(yáng)上亢證”

7.2熱極生風(fēng)證

概念

熱邪亢盛，燔灼筋脈而致動(dòng)風(fēng)之證機(jī)制

（外感）熱邪心肝筋脈風(fēng)

表現(xiàn)·分析

高熱

——

熱盛蒸騰于外神昏，或煩躁如狂——

熱盛擾亂心神四肢抽搐，頸項(xiàng)強(qiáng)直甚則角弓反張，兩目上視，牙關(guān)緊閉——

熱邪燔灼肝經(jīng)，筋脈拘急舌紅絳苔黃燥，脈弦數(shù)——

肝經(jīng)熱盛

辨證要點(diǎn)

實(shí)熱證（高熱神昏）+肝風(fēng)表現(xiàn)7.3陰虛動(dòng)風(fēng)證參“肝陰虛證”辨證要點(diǎn)：

陰虛+肝風(fēng)（手足蠕動(dòng)）

7.4血虛生風(fēng)證參“肝血虛證”辨證要點(diǎn)：

血虛+肝風(fēng)（肢麻、震顫，肌肉瞤動(dòng)）

表現(xiàn)·分析

脅肋灼熱脹痛—

濕熱蘊(yùn)結(jié)肝膽，氣機(jī)郁滯厭食腹脹—

肝脾不調(diào)口苦泛惡—

肝胃不和大便不調(diào)，尿短赤—

濕熱內(nèi)蘊(yùn)，傳導(dǎo)氣化不利或寒熱往來(lái)，身目發(fā)黃—

少陽(yáng)樞機(jī)不利，膽汁外溢或陰囊濕疹，睪丸腫脹熱痛或陰部瘙