外科急腹癥詳解演示文稿

外科急腹癥詳解演示文稿當(dāng)前1頁，總共28頁。（優(yōu)選）外科急腹癥當(dāng)前2頁，總共28頁。當(dāng)前3頁，總共28頁。1.內(nèi)臟性痛是由于內(nèi)臟的痛覺神經(jīng)末稍受到了刺激所致。特點有：(1)呈持續(xù)性鈍痛或陣發(fā)性絞痛(2)痛覺深位而廣泛，定位不明確(3)不伴有皮膚感覺過敏或腹肌緊張(4)內(nèi)臟性痛多伴有惡心、嘔吐、出汗等迷走神經(jīng)興奮的癥狀。臨床上多見于早期急性闌尾炎，內(nèi)臟動力功能失常，腸梗阻，消化道潰瘍等。當(dāng)前4頁，總共28頁。2.反射性痛又稱牽涉痛是由于內(nèi)臟痛覺神經(jīng)末稍沖動，進入脊髓后擴散至相應(yīng)的脊神經(jīng)所致。特點有：(1)反射性痛的體表部位與腹腔病變內(nèi)臟有一定距離（遠(yuǎn)離病變的腹壁、胸、背部），反之，有時腹部以外的疾病，可引起腹部感應(yīng)性疼痛，即“假性腹痛”。當(dāng)前5頁，總共28頁。(2)痛覺比較尖銳，定位比較明確，多位于兩側(cè)。(3)相應(yīng)的部位符合脊神經(jīng)節(jié)段性分布，相應(yīng)的體表皮區(qū)可有皮膚痛覺過敏和腹肌緊張。臨床上常見腹腔炎癥、出血使左右于橫膈部位受刺激時，可向左右肩部放射痛；急性闌尾炎牽涉痛表現(xiàn)在臍周。膽絞痛向右肩及右肩胛區(qū)放射痛。輸尿管結(jié)石牽涉痛為同側(cè)會陰部及大腿內(nèi)側(cè)。當(dāng)前6頁，總共28頁。當(dāng)前7頁，總共28頁。3.軀體性痛是由于內(nèi)臟腹膜壁層、腸系膜及膈等的脊神經(jīng)末稍受到刺激所致。也就是說內(nèi)臟病變累及其腹膜壁層產(chǎn)生的疼痛。特點有：呈持續(xù)性劇烈銳痛，可因體位變動如翻身、咳嗽而加重；定位準(zhǔn)確與病變內(nèi)臟所在位置相符；可表現(xiàn)為局部壓痛、腹肌緊張和反跳痛（腹膜刺激征）。臨床常見急性闌尾炎、急性膽囊炎、胰腺炎等當(dāng)前8頁，總共28頁。當(dāng)前9頁，總共28頁。當(dāng)前10頁，總共28頁。

急性胃腸炎：腹痛以上腹部與臍周部為主，常呈持續(xù)性隱痛伴陣發(fā)性加劇，常伴惡心、嘔吐、腹瀉，可有發(fā)熱。體格檢查時可發(fā)現(xiàn)上腹部或及臍周有壓痛，多無肌緊張，更無反跳痛，腸鳴音稍亢進。結(jié)合發(fā)病前可有不潔飲食史不難診斷。

胃腸痙攣：陣發(fā)性腹痛，持續(xù)時間短，解痙后緩解。消化系統(tǒng)當(dāng)前11頁，總共28頁。

胃、十二指腸潰瘍：好發(fā)于中青年，腹痛以中上腹部為主，大多為持續(xù)性隱痛，體格檢查可有中上腹壓痛，但無肌緊張，無反跳痛。頻繁發(fā)作時可伴糞便隱血試驗陽性。胃腸鋇餐檢查或內(nèi)鏡檢查可以確立診斷。

胃癌：早起胃癌多無癥狀，也無體征，進展期胃癌最早出現(xiàn)癥狀是上腹痛，常有納差、食無味、體重減輕。診斷主要是胃鏡+病理活檢。消化系統(tǒng)當(dāng)前12頁，總共28頁。當(dāng)前13頁，總共28頁。

若原有胃、十二指腸潰瘍病史或有類似癥狀，突然發(fā)生中上腹部劇痛、如刀割樣，并迅速擴展至全腹，檢查時全腹壓痛，腹肌緊張，呈“板樣強直”，有反跳痛、腸鳴消失，出現(xiàn)氣腹、移動性濁音，肝濁音區(qū)縮小或消失則提示為胃、十二指腸穿孔。腹部平片證實膈下有游離氣體、腹腔穿刺抽得炎性液體診斷可以確定。消化系統(tǒng)當(dāng)前14頁，總共28頁。

膽囊炎、膽結(jié)石：此病好發(fā)于中老年婦女。慢性膽囊炎者常感右上腹部隱痛、進食脂肪餐后加劇，并向右肩部放射。急性膽囊炎常在脂肪餐后發(fā)作，呈右上腹持續(xù)性劇痛、向右肩部放射，多伴有發(fā)熱、惡性嘔吐?；寄懯Y者多伴有慢性膽囊炎。膽石進入膽囊管或在膽管中移動時可引起右上腹陣發(fā)性絞痛，亦向右肩背部放射，常伴惡心。消化系統(tǒng)當(dāng)前15頁，總共28頁。當(dāng)前16頁，總共28頁。當(dāng)前17頁，總共28頁。

體格檢查時在右上腹有明顯壓痛和肌緊張，Murphy征陽性是膽囊炎的特征。若有黃疸出現(xiàn)說明膽道已有梗阻，如能捫及膽囊說明梗阻已較完全。急性膽囊炎發(fā)作時白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞明顯增高。超聲檢查與X線檢查可以確診。

其他：急性膽管炎、急性重癥膽管炎等

消化道腫瘤：如肝癌、膽管癌、膽囊癌、胰腺癌等消化系統(tǒng)當(dāng)前18頁，總共28頁。

急性胰腺炎：多在飽餐后突然發(fā)作，中上腹持續(xù)性劇痛，常伴惡心嘔吐及發(fā)熱。上腹部深壓痛，肌緊張及反跳痛不甚明顯。血清淀粉酶明顯增高可以確診本病。不過血清淀粉酶的增高常在發(fā)病后6～8小時，故發(fā)病初期如若血清淀粉酶不高也不能排除此病的可能。消化系統(tǒng)當(dāng)前19頁，總共28頁。

如若腹痛擴展至全腹，并迅速出現(xiàn)休克癥狀，檢查發(fā)現(xiàn)全腹壓痛，并有肌緊張及反跳痛，甚至發(fā)現(xiàn)腹水及臍周、腹側(cè)皮膚淤斑，則提示為出血壞死性胰腺炎。此時血清淀粉酶或明顯增高或反不增高。X線平片可見胃與小腸充分?jǐn)U張而結(jié)腸多不含氣而塌陷。CT檢查可見胰腺腫大、周圍脂肪層消失消化系統(tǒng)當(dāng)前20頁，總共28頁。

當(dāng)前21頁，總共28頁。

由心臟疾病所引起的腹痛稱為心源性腹痛。老年人心源性腹痛較容易發(fā)生誤診或漏診，常被誤診為急性膽囊炎、急性胃腸炎、肝炎、胃痙攣、胃穿孔、急性胰腺炎等。

因此，老年人出現(xiàn)腹痛時，特別是有心臟病史的人，應(yīng)考慮心臟疾患的可能性，需及時進行心電圖檢查，以免誤診。心源性腹痛當(dāng)前22頁，總共28頁。

心絞痛：是冠狀動脈痙攣導(dǎo)致冠脈血流量減少，不能滿足心肌的代謝需要，心肌由于急劇的缺血、缺氧，使心肌內(nèi)積聚過多的代謝產(chǎn)物，如乳酸等，刺激心臟內(nèi)自主神經(jīng)的傳入神經(jīng)末梢，經(jīng)1～5胸交感神經(jīng)帶和相應(yīng)的脊髓段傳至大腦而產(chǎn)生疼痛感覺，表現(xiàn)為上腹疼痛，易被誤認(rèn)為是急性胃腸炎的一種牽扯病，而誤診為急性胃腸炎。心源性腹痛當(dāng)前23頁，總共28頁。

心肌梗塞：特別是下壁心梗，因迷走神經(jīng)傳入纖維感受器幾乎均位于心臟下壁的表面。當(dāng)心肌缺血、缺氧時，刺激迷走神經(jīng)，產(chǎn)生腹痛、嘔吐、腹瀉等，易誤診為膽囊炎、胃穿孔、急性胃腸炎。

心包炎：心臟壁層下膈神經(jīng)被炎癥侵襲至膈胸膜時，可引起疼痛放射至肩、背、上腹部，易誤診為膽囊炎。

心源性腹痛當(dāng)前24頁，總共28頁。

心包積液：積液壓迫下腔靜脈，出現(xiàn)肝淤血，累及肝被膜引起腹痛，易被誤診為肝炎、胃炎等。

擴張性心肌?。捍瞬“轶w循環(huán)淤血，肝脾腫大、肝被膜緊張等引起腹痛，易誤診為胃炎、膽囊炎。

夾層動脈病：此病可影響腹腔臟器的供血，刺激相應(yīng)的交感神經(jīng)，出現(xiàn)酷似急腹癥表現(xiàn)，易誤診為急性胃腸炎心源性腹痛當(dāng)前25頁，總共28頁。

急性上腹痛多因腹腔內(nèi)臟器病變所致，但由于受相似的脊髓節(jié)段神經(jīng)支配，腹腔外疾病也可引起腹痛。當(dāng)膈胸膜受病變刺激時，疼痛可放射致上腹部，使得部分胸肺疾病患者可表現(xiàn)為明顯的急性上腹痛，以致較易誤診為急腹癥。常見疾病如下葉肺炎、胸膜炎等。胸膜、肺源性腹痛當(dāng)前26頁，總共28頁。

體查發(fā)現(xiàn)，這類患者腹痛癥狀重，但腹部體征卻常較輕，甚至無陽性體征。此外，患者的腹痛可與呼吸有關(guān)，多在吸氣末加重，致患者常因疼痛而出現(xiàn)屏氣，或不敢作深呼吸動作。在遇到這類癥狀與體征不相符的急性上腹痛患者時，需仔細(xì)詢問及觀察腹痛與呼吸的關(guān)系，注意是否存在肺或胸膜病變。胸膜、肺源性腹