心絞痛病人的治療與護(hù)理

穩(wěn)定型心絞痛

病人的治療與護(hù)理當(dāng)前1頁(yè)，總共26頁(yè)。

（一）穩(wěn)定型心絞痛

概念是在冠狀動(dòng)脈狹窄的基礎(chǔ)上，由于心肌負(fù)荷的增加而引起心肌急劇的、暫時(shí)的缺血與缺氧的臨床綜合征。當(dāng)前2頁(yè)，總共26頁(yè)。發(fā)病機(jī)制

冠脈供血心肌耗氧不能滿足心肌代謝的需求一過(guò)性缺血缺氧心絞痛(AP)當(dāng)前3頁(yè)，總共26頁(yè)。供求之間矛盾加深導(dǎo)致心絞痛

心肌血液的“求”增加

心肌血液的“供”減少

當(dāng)前4頁(yè)，總共26頁(yè)。

勞累情緒激動(dòng)飽餐寒冷刺激急性循環(huán)衰竭常見誘因當(dāng)前5頁(yè)，總共26頁(yè)。病因與發(fā)病機(jī)制基本病因—冠狀動(dòng)脈粥樣硬化

當(dāng)前6頁(yè)，總共26頁(yè)。發(fā)作性胸痛的特點(diǎn)：部位：胸骨體上段或中段之后或心前區(qū)，常向左臂內(nèi)側(cè)、左肩放射臨床表現(xiàn)

（clinicalmanifestation）

當(dāng)前7頁(yè)，總共26頁(yè)。

主要癥狀壓迫、發(fā)悶、緊縮、燒灼感，但不尖銳不象針刺或刀割樣痛，偶伴瀕死感發(fā)作時(shí)病人常不自覺地停止原來(lái)的活動(dòng)

當(dāng)前8頁(yè)，總共26頁(yè)。體力勞動(dòng)情緒激動(dòng)飽餐寒冷吸煙心動(dòng)過(guò)速休克當(dāng)前9頁(yè)，總共26頁(yè)。特點(diǎn)

疼痛出現(xiàn)后常逐漸加重，3～5min內(nèi)逐漸消失，可數(shù)天或數(shù)周發(fā)作一次，亦可一天內(nèi)多次發(fā)作。

當(dāng)前10頁(yè)，總共26頁(yè)。休息或含服硝酸甘油可緩解。當(dāng)前11頁(yè)，總共26頁(yè)。發(fā)作時(shí)的治療緩解期的治療經(jīng)皮穿刺腔內(nèi)冠狀動(dòng)脈成形術(shù)外科治療運(yùn)動(dòng)鍛煉療法

治療要點(diǎn)當(dāng)前12頁(yè)，總共26頁(yè)。休息藥物治療擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈增加冠狀動(dòng)脈血流量

擴(kuò)張周圍血管，減輕心臟負(fù)荷

硝酸酯制劑①硝酸甘油：1－2min內(nèi)顯效②硝酸異山梨酯：2－5min顯效發(fā)作時(shí)的治療當(dāng)前13頁(yè)，總共26頁(yè)。硝酸酯制劑β受體阻滯劑鈣通道阻滯劑抗血小板藥物調(diào)整血脂藥物中醫(yī)中藥治療緩解期的治療當(dāng)前14頁(yè)，總共26頁(yè)。β受體阻滯劑作用降低血壓、減慢心率，減低心肌收縮力，降低心肌氧耗量注意事項(xiàng)小劑量開始，以免引起低血壓，停用時(shí)應(yīng)逐步減量，突然停藥有誘發(fā)心肌梗死的可能

不宜應(yīng)用低血壓、支氣管哮喘、心動(dòng)過(guò)緩、Ⅱ度或以上房室傳導(dǎo)阻滯

當(dāng)前15頁(yè)，總共26頁(yè)。調(diào)整血脂藥物治療目標(biāo)水平：TC＜4.68mmol/L（180mg/dl）LDL-C＜2.60mmol/L（100mg/dl）TG＜1.69mmol/L（150mg/dl）他汀類貝特類當(dāng)前16頁(yè)，總共26頁(yè)。發(fā)作期治療立即停止體力活動(dòng)，必要時(shí)給予鎮(zhèn)靜劑、吸氧使用作用快的硝酸酯制劑：硝酸甘油、消心痛擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈→心肌供血↑擴(kuò)張靜脈→減輕心臟前、后負(fù)荷→心肌氧耗↓當(dāng)前17頁(yè)，總共26頁(yè)。緩解期治療

1.硝酸酯類制劑：基礎(chǔ)治療，主要擴(kuò)張靜脈，減輕心臟前負(fù)荷，同時(shí)有擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈的作用2.β-B：HR↓、BP↓，心肌收縮力↓→心肌氧耗↓勞力型心絞痛首選3.鈣通道阻滯劑：抑制心肌收縮力，擴(kuò)張血管降低心臟前后負(fù)荷→心肌氧耗↓；擴(kuò)張冠狀A(yù)→增加心肌血供；變異型心絞痛首選當(dāng)前18頁(yè)，總共26頁(yè)。4.抑制血小板聚集：腸溶阿司匹林（aspirin）5.抗凝治療：改善微循環(huán)，預(yù)防血栓形成6.調(diào)脂治療：降低LDL、TC、TG，升高HDL—穩(wěn)定粥樣斑塊7.介入治療：PTCA—再通8.外科手術(shù)：冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)（CABG）當(dāng)前19頁(yè)，總共26頁(yè)。123一般護(hù)理病情觀察用藥護(hù)理ND204心理護(hù)理5健康指導(dǎo)護(hù)理措施當(dāng)前20頁(yè)，總共26頁(yè)。（一）一般護(hù)理

疼痛發(fā)作時(shí)應(yīng)立即停止正在進(jìn)行的活動(dòng)，不穩(wěn)定型心絞痛病人，應(yīng)臥床休息。必要時(shí)吸氧。給予低鹽、低脂、高維生素和易消化飲食。保持排便通暢，避免用力排便。

當(dāng)前21頁(yè)，總共26頁(yè)。注意觀察病人胸痛的部位、性質(zhì)、持續(xù)時(shí)間及緩解方式。密切監(jiān)測(cè)生命體征及心電圖變化。觀察有無(wú)心律失常、不穩(wěn)定型心絞痛、急性心肌梗死等的發(fā)生。（二）病情觀察當(dāng)前22頁(yè)，總共26頁(yè)。23（三）用藥護(hù)理硝酸甘油0.3～0.6mg舌下含化，1～2min起效，或硝酸異山梨酯5～10mg舌下含化，2～5min起效。硝酸甘油主要有頭痛、血壓下降，面紅及心悸等不良反應(yīng)。當(dāng)前23頁(yè)，總共26頁(yè)。（四）心理護(hù)理

專人守護(hù)病人，給予心理安慰，增加安全感。指導(dǎo)病人采取放松技術(shù)，緩解焦慮和恐懼。

當(dāng)前24頁(yè)，總共26頁(yè)。護(hù)理評(píng)價(jià)病人