心臟驟停的搶救與配合

心臟驟停的搶救與配合當(dāng)前1頁，總共41頁。心臟驟停（cardiacarrest）是指心臟射血功能的突然終止。心臟性猝死（suddencardiacdeath）是指急性癥狀發(fā)作后1小時內(nèi)發(fā)生的以意識驟然喪失為特征的，由心臟原因引起的死亡。心臟驟停是造成心臟性猝死的直接原因。當(dāng)前2頁，總共41頁。病因其他：電解質(zhì)紊亂酸中毒藥物中毒80%由冠心病引起（其中心肌梗死75%）各種心肌病5%-15%

麻醉意外手術(shù)介入性操作電擊當(dāng)前3頁，總共41頁。心搏呼吸驟停的臨床表現(xiàn)1.意識突然喪失（常伴短陣抽搐）。

2.心音及大動脈搏動消失。3.呼吸停止。4.瞳孔散大。5.面色紫紺或蒼白心電圖表現(xiàn)有三種類型：1、心室顫動2、心臟無收縮（心室靜止）3、心電機(jī)械分離（僅有心電活動而無機(jī)械收縮），有作者提出要包括無脈搏的室性心動過速。當(dāng)前4頁，總共41頁。心室顫動當(dāng)前5頁，總共41頁。心室停搏

無脈性電活動當(dāng)前6頁，總共41頁。心臟驟停癥狀體征的先后順序全身抽搐呼吸停止瞳孔散大嘔吐、大小便失禁當(dāng)前7頁，總共41頁。

當(dāng)前8頁，總共41頁。時間就是生命——早起動早評估病情、早呼救、早到達(dá)心搏驟停的嚴(yán)重后果以秒計算

10秒——意識喪失、突然倒地

30秒——“阿斯綜合征”發(fā)作

60秒——自主呼吸逐漸停止

3分鐘——開始出現(xiàn)腦水腫

6分鐘——開始出現(xiàn)腦細(xì)胞死亡

8分鐘——“腦死亡”心肺復(fù)蘇（CPR）的“黃金8分鐘”當(dāng)前9頁，總共41頁。

心肺復(fù)蘇成功率與開始CPR的時間密切相關(guān)，每延誤一分鐘搶救成功率降低10%1分鐘內(nèi)實(shí)施——成功率＞90%4分鐘內(nèi)實(shí)施——成功率約60%6分鐘內(nèi)實(shí)施——成功率約40%8分鐘內(nèi)實(shí)施——成功率約20%且僥幸存活者可能已“腦死亡”10鐘后實(shí)施——CPR成功率幾乎為0當(dāng)前10頁，總共41頁。心肺復(fù)蘇術(shù)

Cardio－PulmonaryResuscitation，CPR

為恢復(fù)心跳與呼吸而采取的緊急急救措施。成功的心肺復(fù)蘇－心肺腦復(fù)蘇恢復(fù)心跳、呼吸恢復(fù)智能和工作能力當(dāng)前11頁，總共41頁。CPR三個階段——ABCD四步法第一階段——第一個ABCD（初級生命支持、BLS）

A：氣道開放、B、人工呼吸

C：胸外按壓D、除顫第二階段——第二個ABCD

（高級生命支持、ALS）

A：氣管插管B：正壓通氣

C：循環(huán)加強(qiáng)D：監(jiān)護(hù)、藥物應(yīng)用第三階段——第三個ABCD

復(fù)蘇后的處理與評估當(dāng)前12頁，總共41頁。第一階段：基本生命支持

基礎(chǔ)生命支持（BLS）系指心肺復(fù)蘇操作最簡單但非常重要的一組方法，其目的是現(xiàn)場搶救，為病人提供最低限度的腦、冠脈等重要器官組織供血，爭取時間以得到進(jìn)一步治療。當(dāng)前13頁，總共41頁。SequenceofCPRStep1Step2Step3Step4當(dāng)前14頁，總共41頁。心臟驟停的診斷突發(fā)意識喪失大動脈搏動消失心搏呼吸驟停的判斷，是看反應(yīng)、看呼吸，而不要像過去那樣花太多的時間去摸脈、聽心音?？捎檬持讣爸兄钢讣庀扔|及甲狀軟骨突出處，然后向旁滑移2-3厘米，在胸鎖乳突肌內(nèi)側(cè)輕輕觸摸頸動脈搏動當(dāng)前15頁，總共41頁。

判斷：要否開放氣道呼救：啟動EMSS

體位：復(fù)蘇位（仰臥位）

開放氣道：貫穿復(fù)蘇始終CPR第一階段——ABCD四步法A：開放氣道當(dāng)前16頁，總共41頁。B︰

人工呼吸

ProvideRescueBreathing球囊面罩通氣裝置bag-maskventilationdeviceCPR第一階段——ABCD四步法當(dāng)前17頁，總共41頁。面罩安全閥儲氣安全閥球體氧氣連接管呼氣閥進(jìn)氣閥當(dāng)前18頁，總共41頁。球囊—面罩通氣：球囊擠壓1/3--2/3

擠壓時間1~2秒成人：12--15次/分鐘CE手法或OK手法球囊—面罩喉罩口咽導(dǎo)管當(dāng)前19頁，總共41頁。人工呼吸

ProvideRescueBreathing球囊面罩通氣bag-maskventilation

當(dāng)前20頁，總共41頁。CPR第一階段——ABCD四步法C：胸外心臟按壓——胸外心臟按壓形成人工循環(huán)是心搏驟停后唯一有效方法當(dāng)前21頁，總共41頁。按壓部位一只手的食、中指放在肋緣下沿肋骨緣向上滑到胸骨底部（劍突處），把另一只手掌根靠在手指上（胸骨下半部）第二只手重疊在第一只手上手指交叉、掌根緊貼胸骨當(dāng)前22頁，總共41頁。胸外按壓當(dāng)前23頁，總共41頁。兩乳頭間手掌根復(fù)蘇泵當(dāng)前24頁，總共41頁。當(dāng)前25頁，總共41頁。按壓頻率、按壓深度、按壓與呼吸比例頻率：100次/min無論雙人或單人法均采用30：2連續(xù)五個輪回有效標(biāo)準(zhǔn)：能觸摸到頸或股動脈搏動胸骨下陷3～5cm，因人而異當(dāng)前26頁，總共41頁。

CPR第一階段——ABCD四步法

D、除顫

人工除顫儀當(dāng)前27頁，總共41頁。當(dāng)前28頁，總共41頁。右側(cè)電極板放在病人右鎖骨下方，左電極板放在與左乳頭齊平的左胸下外側(cè)部

電極放置

。

另一種是一塊電極板放在胸骨右緣2～3肋間（心底部），另一塊放在左腋前線內(nèi)第5肋間（心尖部）。這種方式迅速便利，適用于緊急電擊除顫。兩塊電極板之間的距離不應(yīng)＜10cm。當(dāng)前29頁，總共41頁。除顫步驟

stepstooperatedefibrillator打開電源粘貼電極板選擇能量離開病人按電擊按鈕PoweronAttachelectrodepadsSelectenergyClearthevictimandpresstheshockbutton當(dāng)前30頁，總共41頁。心肺腦復(fù)蘇二階段

二期心肺復(fù)蘇---高級生命支持（ALS)通氣與氧供—盡早行氣管插管電除顫和復(fù)律與起搏治療藥物治療當(dāng)前31頁，總共41頁。藥物治療給藥途徑（1）：建立外周靜脈途徑

（2）：中心靜脈輸液（3）：氣管內(nèi)給藥（4）：心內(nèi)給藥常用搶救藥物腎上腺素阿托品利多卡因多巴胺碳酸氫鈉異丙腎上腺素胺碘酮當(dāng)前32頁，總共41頁。維持有效循環(huán)維持呼吸：機(jī)械通氣和氧療防止腦缺氧和腦水腫：降溫、鎮(zhèn)靜、抗癲癇、脫水、人工冬眠、激素水電平衡防止急性腎衰防止繼發(fā)感染心肺腦復(fù)蘇三階段后期復(fù)蘇---持續(xù)生命支持(PLS)當(dāng)前33頁，總共41頁。危重癥救護(hù)配合的重要性增強(qiáng)醫(yī)護(hù)者之間配合的默契程度培養(yǎng)護(hù)士在搶救過程中的臨床思維模式提高護(hù)士搶救綜合救護(hù)技能的應(yīng)用能力加強(qiáng)護(hù)士在搶救過程中的心理素質(zhì)提高護(hù)士對病人病情的觀察能力當(dāng)前34頁，總共41頁。置患者于復(fù)蘇體位↓通暢氣道（清除口咽部異物）胸外心臟按壓，口對口人工呼吸↓氣管插管、氣管內(nèi)給藥、接人工呼吸機(jī)（醫(yī)生到達(dá)現(xiàn)場后，由醫(yī)生做胸外按壓）↓開放靜脈通路↓電擊除顫、心電監(jiān)護(hù)頭部降溫監(jiān)測生命體征

1名護(hù)士配合CPR的程序

當(dāng)前35頁，總共41頁。兩名護(hù)士配合CPR的程序護(hù)士（甲）通暢氣道（口咽部吸引）↓氣管插管，接人工呼吸機(jī)↓頭部降溫↓多臟器功能支持（護(hù)士）乙胸外心臟按壓↓開放靜脈通路（醫(yī)生到達(dá)后，由醫(yī)生做胸外心臟按壓）↓電擊除顫，心電監(jiān)護(hù)↓監(jiān)測生命體征，負(fù)責(zé)各種記錄

當(dāng)前36頁，總共41頁。三名護(hù)士配合CPR的程序護(hù)士（甲）護(hù)士（乙）護(hù)士（丙）↓↓↓通暢氣道胸外心臟按壓開放靜脈通路↓↓↓氣管插管，接人工呼吸機(jī)機(jī)動電擊除顫，↓

↓

心電監(jiān)護(hù)（巡回、維持秩序等↓頭部降溫監(jiān)測生命體征，負(fù)責(zé)各種記錄↓多臟器功能支持當(dāng)前