四肢血管超聲診斷

四肢血管超聲診斷當(dāng)前1頁，總共55頁。楊定葉四肢血管超聲診斷當(dāng)前2頁，總共55頁。一.四肢血管彩色多普勒檢查適應(yīng)癥：1、動脈系統(tǒng)疾?。?1)

動脈硬化性閉塞，顯示斑塊大小，管腔狹窄程度。(2)

急性動脈栓塞和動脈血栓形成，可顯示栓塞部位及程度，為外科手術(shù)提供有用信息。(3)

動脈瘤（真性、假性、夾層）及動-靜脈瘺。(4)

動脈炎，包括血栓閉塞性脈管炎、多發(fā)性大動脈炎等。(5)動脈手術(shù)后隨訪觀察，包括人造血管移植及栓塞治療等，可觀察人造血管通暢情況，有無血栓形成。當(dāng)前3頁，總共55頁。2、靜脈系統(tǒng)：(1)

深靜脈栓塞，鑒別肢體腫脹的原因是否由于深靜脈栓塞所致?？捎^察栓塞的程度（完全性或不完全性）及栓塞范圍，還可進行治療后的隨訪觀察。(2)

對淺靜脈曲張者，檢查其深靜脈瓣膜功能，通過觀察有無返流及返流時間和速度來判斷有無深靜脈瓣膜功能不全。當(dāng)前4頁，總共55頁。二.正常四肢血管的超聲表現(xiàn)1、二維超聲表現(xiàn)(圖1,圖2)：正常四肢血管左右對稱，管徑清晰，自近心端至遠心端逐漸變細。動脈管壁較厚，有彈性，靜脈管壁較薄，有壓縮性。管腔內(nèi)均為無回聲。使用高分辨率的探頭，可見動脈管壁呈三層結(jié)構(gòu)，可見靜脈管壁上的瓣膜及管腔內(nèi)的“霧狀”回聲隨血流流動。當(dāng)前5頁，總共55頁。當(dāng)前6頁，總共55頁。當(dāng)前7頁，總共55頁。2、彩色多普勒表現(xiàn)（圖3,圖4）：管腔內(nèi)彩色血流充盈良好，邊緣整齊。動脈在每一個心動周期中呈快速的三相血流，其意義與脈沖多普勒所顯示的三相血流頻譜是一致的。靜脈為單一方向的回心血流信號，持續(xù)性充盈于整個管腔，擠壓遠端肢體靜脈時，管腔內(nèi)血流信號增強，放松擠壓或做Valsalva試驗時，血流信號中斷或出現(xiàn)短暫的反流。當(dāng)前8頁，總共55頁。當(dāng)前9頁，總共55頁。3、脈沖多普勒表現(xiàn)(1)

動脈（圖5）：窄頻三相血流頻譜，即收縮早期血流速度加快，形成陡直向上的波峰，然后迅速下降，接著在舒張早期則下降到基線以下，形成一個短暫的反向血流，之后舒張末期再出現(xiàn)一個正相血流，波形圓鈍，速度較低。當(dāng)前10頁，總共55頁。當(dāng)前11頁，總共55頁。(2)

靜脈（圖6）：下肢深靜脈血流頻譜特點是隨呼吸運動變化的單向血流（向心血流）。深吸氣或做乏氏試驗時，大中靜脈內(nèi)血流停止。呼氣或擠壓遠端肢體后，血流速度加快。上肢靜脈血流頻譜形態(tài)與到上腔靜脈的距離有關(guān)，越接近上腔靜脈，頻譜越易受心臟搏動影響。當(dāng)前12頁，總共55頁。三.四肢血管疾病的超聲表現(xiàn)(一)動脈系統(tǒng)疾病1、動脈硬化閉塞癥為動脈內(nèi)膜粥樣硬化斑塊、鈣化、纖維化致管腔狹窄，繼發(fā)血栓形成引起的慢性閉塞性疾病?？砂l(fā)生在各個部位的大、中型動脈?；颊吣挲g多在50歲以上，常伴有高血壓、高血脂、冠心病或糖尿病史。當(dāng)前13頁，總共55頁。(1)

二維超聲表現(xiàn)（圖7）：管壁正常三層結(jié)構(gòu)消失，內(nèi)膜不平，不規(guī)則增厚，可見形態(tài)不一，大小不等的硬化斑塊，管腔不同程度狹窄。

當(dāng)前14頁，總共55頁。當(dāng)前15頁，總共55頁。(2)

彩色多普勒表現(xiàn)(圖8)：病變處彩色血流充盈缺損，血流束變細，邊緣不整齊。狹窄處彩色血流色彩明亮或色彩倒錯。完全閉塞時，彩色血流于阻塞部位突然中斷。

當(dāng)前16頁，總共55頁。當(dāng)前17頁，總共55頁。(3)

脈沖多普勒表現(xiàn)(圖9,圖10)：動脈的微小病灶不會引起血流動力學(xué)改變，當(dāng)管腔內(nèi)出現(xiàn)較大斑塊時，于局限性狹窄區(qū)域取樣，收縮期峰值血流速度加快，舒張期反向血流消失，頻帶增寬。閉塞段動脈管腔內(nèi)不能測出多普勒頻譜。病變遠端動脈血流峰值速度、平均速度減慢，舒張期反向血流消失，呈現(xiàn)低幅連續(xù)性、單相血流頻譜。

當(dāng)前18頁，總共55頁。當(dāng)前19頁，總共55頁。當(dāng)前20頁，總共55頁。2、血栓閉塞性脈管炎好發(fā)于男性青壯年。病變主要發(fā)生在中小型動脈及其伴行靜脈。早期病變?yōu)檠軆?nèi)膜增厚，繼而有血栓形成，以至血管完全閉塞。這種病變呈節(jié)段性，病變節(jié)段與正常部分界限分明。當(dāng)前21頁，總共55頁。(1)

二維超聲表現(xiàn)：下肢近端動脈結(jié)構(gòu)正常。常表現(xiàn)為小腿主干動脈血管內(nèi)膜呈彌漫性不均勻性增厚，多呈節(jié)段性改變，病變的足背動脈及脛后動脈失去正常動脈的搏動性。(2)

彩色多普勒表現(xiàn)：在動脈不完全閉塞時，表現(xiàn)為彩色血流變細，粗細不等，呈節(jié)段性明、暗變化，或彩色血流不呈束，出現(xiàn)點條狀微弱的彩色血流顯示。完全性閉塞則在閉塞部位及其遠端無血流信號。(3)

脈沖多普勒表現(xiàn)：舒張期反向血流消失，呈單相血流頻譜。收縮期峰值流速、平均血流速度及加速度均明顯減慢，頻帶增寬，類似靜脈血流頻譜。當(dāng)前22頁，總共55頁。3、急性動脈栓塞由于栓子或斑塊脫落，造成動脈急性栓塞。引起由受累動脈所供應(yīng)的組織急性缺血。當(dāng)前23頁，總共55頁。(1)

二維超聲表現(xiàn)(圖11)：病變部位動脈血管腔內(nèi)可見實質(zhì)性回聲。陳舊性血栓可為不規(guī)則或圓形強回聲，繼發(fā)性血栓及新鮮血栓為低回聲。急性動脈栓塞近端往往較整齊，大部分表現(xiàn)為完全性閉塞。隨時間順延，發(fā)病后12小時栓塞平面上升速度很快（繼發(fā)性血栓所致）。當(dāng)前24頁，總共55頁。當(dāng)前25頁，總共55頁。(2)

彩色多普勒表現(xiàn)：①完全性栓塞時，彩色血流于栓塞部位突然中斷，于中斷處出現(xiàn)紅藍血流，紅色血流與血栓之間出現(xiàn)的小股蘭色血流為血流撞擊血栓后折返所致，是完全性動脈栓塞較特異的彩色血流征象。②不完全性栓塞時，彩色血流呈不規(guī)則細條狀或呈紅藍色點狀，說明血流速度較快，遠端動脈通暢。其遠端動脈仍可顯示彩色血流，但充盈欠佳，色彩暗淡，血流變細。若遠端血管亦栓塞，則血栓內(nèi)的血流明顯減慢，色彩暗淡。(3)

脈沖多普勒表現(xiàn)(圖12)：完全性閉塞時，栓塞處及其遠端無血流頻譜；不完全性栓塞時，遠端血流頻譜呈低速低阻力，單相連續(xù)性，酷似靜脈血流頻譜。栓塞區(qū)域內(nèi)血流速度較快，頻譜窗消失。當(dāng)前26頁，總共55頁。當(dāng)前27頁，總共55頁。4、多發(fā)性大動脈炎為主動脈及其分支的慢性、多發(fā)性非特異性炎癥。多見于青年女性。當(dāng)前28頁，總共55頁。(1)

二維超聲表現(xiàn)：病變處管壁正常結(jié)構(gòu)消失，呈不規(guī)則增厚，回聲不均勻，管腔不同程度狹窄，管壁呈向心性增厚，輪廓一般較規(guī)整。病變時間長者，可表現(xiàn)為血管壁明顯增厚，血管內(nèi)、外徑均變細。(2)

彩色多普勒表現(xiàn)：病變處呈五彩鑲嵌色血流，血流束變細或出現(xiàn)中斷。(3)

脈沖多普勒表現(xiàn)：狹窄處血流速度明顯加快，頻帶增寬。狹窄區(qū)域遠端可測及低速、低阻力、加速度明顯減慢的單相血流頻譜。當(dāng)前29頁，總共55頁。5、動脈瘤動脈瘤可分為真性動脈瘤、假性動脈瘤和夾層動脈瘤當(dāng)前30頁，總共55頁。(1)

真性動脈瘤：動脈壁局部異常擴張和膨大。動脈硬化是最常見的病因。二維超聲表現(xiàn)（圖13）：病變的動脈段呈梭狀或囊狀擴張，瘤壁由動脈壁全層組成，內(nèi)壁回聲可能有異常改變，毛糙，斑塊，附壁血栓等。

當(dāng)前31頁，總共55頁。當(dāng)前32頁，總共55頁。當(dāng)前33頁，總共55頁。當(dāng)前34頁，總共55頁。(2)

假性動脈瘤：由外傷或醫(yī)源性吻合口滲漏等原因形成。壁由動脈內(nèi)膜或周圍纖維組織構(gòu)成，瘤體內(nèi)有血凝塊及機化物。二維超聲表現(xiàn)：動脈周圍出現(xiàn)無回聲腫塊，形態(tài)多不規(guī)，無明確囊壁回聲，包塊與動脈之間有通道，通道口多較狹窄，病灶腔內(nèi)血流呈云霧狀移動，有的可見點狀沉積物回聲或血栓回聲。當(dāng)前35頁，總共55頁。當(dāng)前36頁，總共55頁。脈沖多普勒表現(xiàn)：于通道口處，可探及典型的“離開和回來”的雙相血流頻譜，此為假性動脈瘤的特征性表現(xiàn)。當(dāng)前37頁，總共55頁。(3)

夾層動脈瘤：動脈壁內(nèi)膜或中層撕裂后被血流沖擊，使中層逐漸分離而形成積血、膨出，呈雙腔狀。有時近端內(nèi)膜常伴有撕裂形成入口，與血腫相通，其遠端形成再入口使血腫與血管腔相溝通。當(dāng)前38頁，總共55頁。超聲表現(xiàn)：病變處頸動脈壁內(nèi)膜分離，分離的內(nèi)膜呈線狀回聲，將管腔分隔成真假兩個腔。分離的內(nèi)膜回聲隨心動周期不停地擺動，收縮期擺動的方向指向假腔。假腔內(nèi)可清楚地顯示血栓的回聲彩色多普勒表現(xiàn)：病變較輕時，真腔中血流正?；蜉p度紊亂，病變較重時，由于假腔內(nèi)有較多血流通過和較大血栓形成而造成真腔狹窄，甚至完全閉塞而有相應(yīng)的超聲表現(xiàn)。假腔內(nèi)則呈紊亂血流信號，若假腔中有附壁血栓形成，則僅顯示實質(zhì)性低回聲，無血流信號。入口處血流于收縮期由真腔流向假腔，于舒張期由假腔流向真腔。當(dāng)前39頁，總共55頁。脈沖多普勒表現(xiàn)：真腔血流速度與正常基本相同，為層流。假腔血流緩慢，有時記錄不到血流信號。入口處可側(cè)及收縮期由真腔流向假腔和舒張期由假腔流入真腔的血流頻譜。當(dāng)前40頁，總共55頁。㈡靜脈系統(tǒng)疾病1.四肢深靜脈血栓形成多發(fā)生于下肢和骨盆內(nèi)靜脈。當(dāng)前41頁，總共55頁。⑴二維超聲表現(xiàn)（圖19）：①病變的深靜脈管腔內(nèi)有實質(zhì)性回聲，部分或全部占據(jù)血管腔。②急性期血栓為低回聲，慢性期為較強回聲。③探頭加壓時，管腔不能被壓癟。

當(dāng)前42頁，總共55頁。當(dāng)前43頁，總共55頁。⑵彩色多普勒表現(xiàn)：①完全栓塞時，病變處及其近端無彩色血流信號，遠心端血流流向淺靜脈（圖20）。②部分栓塞時，于血栓邊緣或中間有條帶狀或點狀彩色血流顯示，血流束明顯變細，粗細不一。（圖21）部分病例僅在擠壓遠側(cè)肢體后，才可見到點片狀血流，有藍有紅，說明血栓內(nèi)血流方向發(fā)生變化。當(dāng)前44頁，總共55頁。當(dāng)前45頁，總共55頁。⑶脈沖多普勒表現(xiàn)：①完全栓塞時，在病變區(qū)及其近、遠端均不能取到血流頻譜信號。②部分栓塞時，在非栓塞部位取樣時，可探及血流信號，但頻譜不隨呼吸運動而變化，變?yōu)檫B續(xù)性血流頻譜。若血栓引起的梗阻不明顯，近心端靜脈通暢，則血流頻譜可隨呼吸變化。（圖22）

當(dāng)前46頁，總共55頁。當(dāng)前47頁，總共55頁。⒉下肢深靜脈瓣膜功能不全分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩類。原發(fā)性的發(fā)病原因尚未明了，為非血栓性下肢深靜脈瓣膜功能不全的總稱。繼發(fā)性的發(fā)病原因則是下肢靜脈血栓形成所產(chǎn)生的后遺癥。當(dāng)前48頁，總共55頁。原發(fā)性下肢靜脈瓣膜功能不全⑴二維超聲表現(xiàn)：下肢深靜脈管徑增寬，管壁光滑。靜脈瓣邊緣較模糊，且相對短小。⑵彩色及脈沖多普勒表現(xiàn)：彩色充盈好，邊緣整齊。擠壓小腿而后迅速放開或做乏氏試驗后，彩色血流出現(xiàn)色彩“逆轉(zhuǎn)”。頻譜出現(xiàn)反向血流信號且持續(xù)時間超過1秒。當(dāng)前49頁，總共55頁。當(dāng)前50頁，總共55頁。㈢動脈與靜脈混合性疾病動靜脈瘺動靜脈之間存在異常通道稱為動靜脈瘺。分為先天和后天兩種。先天因血管發(fā)育異常引起，瘺口常為多發(fā)；后天多因創(chuàng)傷引起，瘺口常為單發(fā)。當(dāng)前51頁，總共55頁。⒈