損傷病人的護(hù)理

第八章?lián)p傷病人的護(hù)理授課：劉愛俠當(dāng)前1頁，總共139頁。創(chuàng)傷病人的護(hù)理1清創(chuàng)術(shù)與更換敷料2燒傷病人的護(hù)理3咬傷病人的護(hù)理4Contents目錄當(dāng)前2頁，總共139頁。1掌握損傷的護(hù)理；敷料更換及拆線；燒傷的護(hù)理2熟悉損傷的臨床表現(xiàn)、愈合類型；清創(chuàng)術(shù)；燒傷面積、深度的估算；燒傷的處理原則；咬傷病人的護(hù)理3了解損傷分類；燒傷的病理生理目的要求當(dāng)前3頁，總共139頁。第一節(jié)創(chuàng)傷病人的護(hù)理當(dāng)前4頁，總共139頁。損傷損傷：致傷因素作用于機(jī)體,引起組織破壞和功能障礙。當(dāng)前5頁，總共139頁。病因及發(fā)病機(jī)制機(jī)械性損傷：最常見，又稱創(chuàng)傷

撞擊、重物、擠壓、摔跤物理性損傷：高溫、寒冷、電流、放射化學(xué)性損傷：強(qiáng)酸、強(qiáng)堿、毒氣生物性損傷：蛇、蟲、獸咬螫當(dāng)前6頁，總共139頁。刺傷切割傷穿透傷1挫傷擠壓傷2擦傷撕裂傷3撕脫傷脫套傷4貫通傷盲管傷5按致傷因素創(chuàng)傷分類銳器鈍性暴力切線方向暴力機(jī)械牽拉暴力火器傷當(dāng)前7頁，總共139頁。

挫傷

腫痛、青紫當(dāng)前8頁，總共139頁。

擦傷

粗糙物擦過當(dāng)前9頁，總共139頁。

扭傷

韌帶、肌腱撕裂當(dāng)前10頁，總共139頁。

切割傷

創(chuàng)緣齊當(dāng)前11頁，總共139頁。

裂傷

鈍物、創(chuàng)緣不齊當(dāng)前12頁，總共139頁。脫套傷當(dāng)前13頁，總共139頁。擠壓傷當(dāng)前14頁，總共139頁?；鹌鱾?dāng)前15頁，總共139頁。

爆震傷高壓氣浪沖擊當(dāng)前16頁，總共139頁。按皮膚黏膜完整性閉合性損傷：皮膚保持完整性，無開放傷口，如挫傷、扭傷、擠壓傷(可致擠壓綜合癥出現(xiàn)急性腎功能衰竭）、暴震傷。開放性損傷：受傷部位皮膚或黏膜完整性遭到破壞，深部組織傷口與外界相通，如擦傷、切割傷、刺傷、裂傷、撕脫傷、火器傷、刀砍傷。創(chuàng)傷分類當(dāng)前17頁，總共139頁。按傷后病變程度輕傷：局部軟組織中傷：廣泛軟組織、上下肢開放骨折重傷：危機(jī)生命或嚴(yán)重殘疾創(chuàng)傷分類當(dāng)前18頁，總共139頁。按受傷的部位分為顱腦、頜面部、頸部、胸背部、腰腹部、骨盆、脊柱、脊髓、肢體損傷等利于判斷重要器官的損傷和功能紊亂創(chuàng)傷分類當(dāng)前19頁，總共139頁。病理生理炎癥變質(zhì)、滲出、增生紅腫熱痛當(dāng)前20頁，總共139頁。組織修復(fù)創(chuàng)傷的修復(fù)過程：纖維蛋白填充細(xì)胞增生組織塑形（3-5d）（1-2w）

(1y）當(dāng)前21頁，總共139頁。一期愈合二期愈合愈合類型當(dāng)前22頁，總共139頁。一期愈合原發(fā)愈合同類細(xì)胞創(chuàng)緣齊、無感染當(dāng)前23頁，總共139頁。二期愈合瘢痕愈合纖維組織瘢痕明顯創(chuàng)緣不齊、有感染當(dāng)前24頁，總共139頁。影響修復(fù)的因素局部因素：局部感染、異物殘留、缺損組織大等全身性因素：營養(yǎng)不良、低蛋白血癥、貧血、肥胖、疾病、藥物使用、免疫力低下者當(dāng)前25頁，總共139頁。臨床表現(xiàn)1.局部癥狀疼痛：2-3d逐漸緩解，若持續(xù)加重，可能為感染；創(chuàng)傷并發(fā)休克時(shí)常無主訴，診斷未明慎用止痛劑。局部腫脹：腫脹處觸痛、紅、青紫、瘀斑或水腫功能障礙：脫位、骨折引起運(yùn)動(dòng)功能障礙；呼吸道創(chuàng)傷可引起窒息。當(dāng)前26頁，總共139頁。④傷口和創(chuàng)面：開放性傷口的特有征象。按傷口清潔度可分為三度：1）清潔傷口、2）污染傷口、3）感染傷口當(dāng)前27頁，總共139頁。⑤傷口并發(fā)癥出血：手術(shù)或意外傷害性傷口48h內(nèi)的繼發(fā)性出血感染：化膿性感染最常見裂開：傷口未愈合，皮膚以下各層或全層完全分離當(dāng)前28頁，總共139頁。2.全身表現(xiàn)1）體溫升高2）生命體征變化3）全身炎癥反應(yīng)綜合征（SIRS）①體溫＞38℃或＜36℃；②心率＞90次/分；③呼吸＞20次/分或PaCO2<32mmHg；④外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù)＞12×109/L或未成熟白細(xì)胞＞10%。

4）并發(fā)癥：感染、休克、MODS當(dāng)前29頁，總共139頁。輔助檢查實(shí)驗(yàn)室檢查血常規(guī)和紅細(xì)胞比容尿常規(guī)、尿淀粉酶檢查血生化檢查影像學(xué)檢查X線透視或攝片CT和MRI：B型超聲檢查診斷性穿刺常用于閉合性損傷的診斷當(dāng)前30頁，總共139頁。急救和治療要點(diǎn)1.急救要點(diǎn)原則：搶救生命、重點(diǎn)檢查、包扎傷口、固定轉(zhuǎn)運(yùn)2.治療要點(diǎn)一般軟組織閉合性損傷的處理軟組織開放性損傷的處理當(dāng)前31頁，總共139頁。局部治療1.閉合性損傷：無合并傷者休息、冷敷等骨折脫位及時(shí)復(fù)位顱腦血腫、內(nèi)臟破裂者急診手術(shù)當(dāng)前32頁，總共139頁。2.開放性損傷：及早清創(chuàng)縫合（傷后6-8h是最佳清創(chuàng)時(shí)機(jī)）8小時(shí)內(nèi)的傷口通常為污染傷口，清創(chuàng)后轉(zhuǎn)為清潔傷口，不處理可能轉(zhuǎn)為感染傷口當(dāng)前33頁，總共139頁。全身治療積極抗休克保護(hù)器官功能加強(qiáng)營養(yǎng)支持預(yù)防繼發(fā)性感染和破傷風(fēng)當(dāng)前34頁，總共139頁。護(hù)理問題疼痛組織灌注量改變體溫過高組織完整性受損軀體移動(dòng)障礙當(dāng)前35頁，總共139頁。（一）現(xiàn)場急救保存生命第一，恢復(fù)功能第二，顧全解剖完整性第三創(chuàng)傷救護(hù)五大技術(shù)：心肺復(fù)蘇、止血、包扎、固定、搬運(yùn)當(dāng)前36頁，總共139頁。1.急救護(hù)理（1）迅速搶救生命（2）解除窒息和維持呼吸道通暢（3）立即有效止血和維持循環(huán)功能（4）嚴(yán)密包扎傷口和保護(hù)脫出的臟器（5）妥善固定骨折（6）轉(zhuǎn)運(yùn)

1.防止再損傷2.預(yù)防休克3.密切觀察病情變化當(dāng)前37頁，總共139頁。（一）現(xiàn)場急救1.搶救生命：CAB原則

循環(huán)（circulation）氣道（airway）呼吸（breathing）先搶救窒息、大出血、開放性氣胸、休克、腹腔臟器脫出等特別危及的傷員當(dāng)前38頁，總共139頁。心肺復(fù)蘇和通氣當(dāng)前39頁，總共139頁。（一）現(xiàn)場急救2.判斷病情緊急處理后，迅速作出全身傷情初步判斷注意內(nèi)出血、顱腦損傷、脊椎骨折肢體麻痹或癱瘓，要注意保護(hù)脊椎不可忽視不出聲、無呻吟的傷員，警惕腦傷或重度休克所致的意識(shí)喪失當(dāng)前40頁，總共139頁。止血當(dāng)前41頁，總共139頁。3.包扎傷口顱腦、胸部、腹部傷口用無菌敷料或干凈布料包扎.4.有效固定肢體骨折或脫位可用夾板固定，疑有頸椎骨折須用頸托固定。（一）現(xiàn)場急救當(dāng)前42頁，總共139頁。包扎當(dāng)前43頁，總共139頁。

固定當(dāng)前44頁，總共139頁。5、呼吸支持維持呼吸道通暢、清理呼吸道6、循環(huán)支持抗休克、有效擴(kuò)容（一）現(xiàn)場急救當(dāng)前45頁，總共139頁。（二）傷員轉(zhuǎn)送迅速：先聯(lián)系好醫(yī)院或急救中心。安全：在搬運(yùn)和轉(zhuǎn)運(yùn)過程中應(yīng)避免創(chuàng)傷，更應(yīng)防止醫(yī)源性損害，如輸液過快所致的肺水腫、腦水腫等。平穩(wěn)：救護(hù)車內(nèi)是足向車頭，頭向車尾平臥。駕車要穩(wěn)，剎車要緩。當(dāng)前46頁，總共139頁。搬運(yùn)當(dāng)前47頁，總共139頁。（三）軟組織閉合性創(chuàng)傷的護(hù)理觀察病情:擠壓傷患者尿色局部制動(dòng)：抬高患肢15-30°減輕腫脹和疼痛。局部治療：早期冷敷，減少滲血和腫脹，48h后可熱敷和理療，促進(jìn)炎癥吸收和消退。血腫較大者，無菌技術(shù)下穿刺抽吸，加壓包扎，預(yù)防感染。促進(jìn)功能恢復(fù)：理療、按摩、功能鍛煉。當(dāng)前48頁，總共139頁。（四）軟組織開放性創(chuàng)傷的護(hù)理術(shù)前準(zhǔn)備：配合醫(yī)生行清創(chuàng)手術(shù)。術(shù)后護(hù)理：

觀察病情；加強(qiáng)支持治療；預(yù)防感染；心理護(hù)理；功能鍛煉。當(dāng)前49頁，總共139頁。第二節(jié)

清創(chuàng)術(shù)當(dāng)前50頁，總共139頁。清創(chuàng)術(shù)指在一定時(shí)間內(nèi)利用局部浸潤或全身麻醉方法，通過對(duì)一般性污染傷口的處理使之轉(zhuǎn)變?yōu)榍鍧崅诓幦∫黄谟系氖中g(shù)。目的：清除創(chuàng)口內(nèi)的污染組織，切除失活組織，除去傷口異物，修復(fù)其有功能的組織，變污染傷口為清潔傷口，使開放性損傷變?yōu)殚]合性損傷，促使愈合。清創(chuàng)時(shí)機(jī)：爭取在傷后6-8小時(shí)內(nèi)清創(chuàng)。當(dāng)前51頁，總共139頁。清創(chuàng)術(shù)步驟清洗去污：沖洗傷口，同時(shí)取出淺層可見的異物麻醉和清創(chuàng)：檢查組織，清除血塊和異物，切除壞死和已游離的組織，徹底止血縫合和引流：傷口涉及皮膚全層時(shí)應(yīng)予以縫合包扎：清創(chuàng)后創(chuàng)面用敷料覆蓋或加以包扎當(dāng)前52頁，總共139頁。清創(chuàng)術(shù)清洗去污過氧化氫或生理鹽水沖洗傷口，除去傷口內(nèi)可見的異物、血凝塊等。清理傷口麻醉消毒后檢查傷口組織受傷情況，清理血塊和異物，切除失活組織，修剪傷口邊緣皮膚。當(dāng)前53頁，總共139頁。清創(chuàng)術(shù)修復(fù)和引流修復(fù)肌腱、神經(jīng)、血管等及縫合皮膚.清潔或已徹底清創(chuàng)的污染傷口可做一期縫合；污染較重或處理時(shí)超過8-12h的傷口做二期縫合（延期縫合）.較深傷口或二期縫合傷口放置引流物.當(dāng)前54頁，總共139頁。清創(chuàng)術(shù)包扎清創(chuàng)后創(chuàng)面用敷料覆蓋加以包扎保護(hù)傷口、減少污染，助于止血和固定敷料當(dāng)前55頁，總共139頁。更換敷料法定義：又稱換藥，是對(duì)經(jīng)過初期治療的傷口（包括手術(shù)切口）做進(jìn)一步處理的總稱。目的：動(dòng)態(tài)觀察傷口變化，保持引流通暢，控制局部感染，使肉芽組織健康生長，以利于傷口愈合或?yàn)橹财ぷ骱脺?zhǔn)備當(dāng)前56頁，總共139頁。嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，防止發(fā)生醫(yī)院內(nèi)感染。換藥環(huán)境和時(shí)間：晨間護(hù)理、進(jìn)餐、睡眠、探視、手術(shù)人員上手術(shù)臺(tái)前不換藥換藥順序：先清潔再污染后感染。換藥次數(shù)：根據(jù)傷口情況和分泌物多少換藥原則當(dāng)前57頁，總共139頁。１、換藥前準(zhǔn)備病人準(zhǔn)備換藥者準(zhǔn)備物品準(zhǔn)備２、操作去除傷口敷料處理傷面包扎固定傷口３、換藥后整理換藥步驟當(dāng)前58頁，總共139頁。術(shù)后三天了，大夫端著托盤來換藥，我知道會(huì)很疼，但疼也沒有辦法，換吧。給大家看看我換藥的過程。當(dāng)前59頁，總共139頁。腿部腫的很厲害甚至連腳也腫了當(dāng)前60頁，總共139頁。拆紗布了，我奇怪他為什么不戴手套？當(dāng)前61頁，總共139頁。打開繃帶里面的紗布看上去挺恐怖的

當(dāng)前62頁，總共139頁。年輕的外科大夫開始為我揭下血淋淋的紗布了當(dāng)前63頁，總共139頁。看，這是一條近乎于S型的縫合刀口，鑷子夾住的白色軟條是手術(shù)時(shí)必須留的：引流條。當(dāng)前64頁，總共139頁。消毒后，引流條被取出，他的動(dòng)作很輕，可我仍是忍著劇痛。當(dāng)前65頁，總共139頁。大夫很認(rèn)真的消著毒，一遍又一遍。然后，開始新一輪包扎。當(dāng)前66頁，總共139頁。我的腿腫的看不出上下左右，每搬動(dòng)一下，我都......當(dāng)前67頁，總共139頁。這是我的同學(xué)抓拍了一張我極其痛苦的表情。當(dāng)前68頁，總共139頁。當(dāng)前69頁，總共139頁?？p合傷口的處理：2~3天更換敷料污染隨時(shí)更換拆線時(shí)間：頭、面、頸部手術(shù)４－５日四肢手術(shù)１０－１２日其他部位手術(shù)７－８日減張縫合需１４日不同傷口的處理當(dāng)前70頁，總共139頁。當(dāng)前71頁，總共139頁。當(dāng)前72頁，總共139頁。當(dāng)前73頁，總共139頁。肉芽創(chuàng)面的處理：健康的肉芽：等滲鹽水或凡士林油紗布覆蓋生長過度的肉芽：用剪刀修平，或用硝酸銀燒灼后生理鹽水濕敷肉芽水腫：用３％～５％高滲鹽水濕敷創(chuàng)面膿多、?。嚎咕芤旱募啿紳穹?。創(chuàng)面膿稠厚，組織壞死，有臭味者：含氯石灰硼酸溶液（優(yōu)瑣）濕敷膿腫傷口的處理保持引流通暢，必要時(shí)NS、碘酊溶液沖洗膿腔當(dāng)前74頁，總共139頁。第三節(jié)

燒傷病人的護(hù)理當(dāng)前75頁，總共139頁。一、病因燒傷：是指由于熱力作用于人體所造成的損傷的總稱，如火焰、熱液、熱蒸汽、熱金屬等，由電、化學(xué)物質(zhì)所致的損傷也屬于燒傷范疇。當(dāng)前76頁，總共139頁。二、病理生理燒傷的病理改變?nèi)Q于熱力的溫度和熱力作用時(shí)間；其次燒傷的嚴(yán)重程度與燒傷的部位、原因有關(guān)。燒傷主要的致死原因是：窒息、燒傷敗血癥、多系統(tǒng)器官功能衰竭。當(dāng)前77頁，總共139頁。燒傷分期急性體液滲出期（休克期）特點(diǎn)：大量體液滲出，2-3h開始，8h達(dá)高峰，48h后開始回吸收。因此，燒傷后48h內(nèi)容易出現(xiàn)低血容量性休克。急性感染期特點(diǎn)：皮膚屏障破壞，創(chuàng)面、滲液利于細(xì)菌繁殖產(chǎn)生毒素，滲出液回吸收入血，發(fā)生全身性感染（毒血癥、敗血癥）。當(dāng)前78頁，總共139頁。燒傷分期修復(fù)期Ⅰ°

3-7d自行修復(fù)，不留瘢痕淺Ⅱ°

2w愈合，留有色素沉著，無瘢痕深Ⅱ°

3-4w愈合，留有瘢痕Ⅲ°靠皮膚移植修復(fù)，留有瘢痕，影響功能當(dāng)前79頁，總共139頁。三、臨床表現(xiàn)燒傷病人的臨床表現(xiàn)取決于燒傷面積、深度和嚴(yán)重程度。輕度燒傷僅有局部表現(xiàn)，重度燒傷還可以出現(xiàn)全身癥狀，甚至并發(fā)癥。當(dāng)前80頁，總共139頁。（一）燒傷面積手掌法傷員本人五指并攏后的一側(cè)手掌面積約占體表面積的1%常用于小面積燒傷或作為新九分法的補(bǔ)充當(dāng)前81頁，總共139頁。（一）燒傷面積中國新九分法11個(gè)9%會(huì)陰部的1%當(dāng)前82頁，總共139頁。（一）燒傷面積當(dāng)前83頁，總共139頁。（一）燒傷面積口訣：頭面頸333，手臂肱567，軀干會(huì)陰27，臀為5足為7，小腿13大腿21.或三三三五六七，五七十三二十一十三十三會(huì)陰一注意：⑴臨床總面積計(jì)算均為整數(shù)，小數(shù)點(diǎn)四舍五入；⑵臨床診斷一度燒傷不算在內(nèi)當(dāng)前84頁，總共139頁。（二）燒傷深度按組織損傷的層次，按國際通用的三度四分法：Ⅰ°淺Ⅱ°（淺度燒傷）深Ⅱ°Ⅲ°（深度燒傷）當(dāng)前85頁，總共139頁。（二）燒傷深度當(dāng)前86頁，總共139頁。（二）燒傷深度Ⅰ°燒傷（紅斑燒傷）僅傷及皮膚表層，輕度紅腫熱痛，感覺過敏，無水皰，3-7d脫屑痊愈。當(dāng)前87頁，總共139頁。（二）燒傷深度淺Ⅱ°燒傷(水皰樣燒傷)傷及表皮及真皮淺層，劇痛，感覺過敏，水皰形成，壁薄，基地潮紅，水腫明顯，滲液較多（淡黃色澄清液體）2w愈合，有色素沉著。當(dāng)前88頁，總共139頁。淺二度燒傷，基底面潮紅

淺二度燒傷，滲液較多當(dāng)前89頁，總共139頁。（二）燒傷深度深Ⅱ°燒傷（水皰樣燒傷）

傷及真皮深層，可有小水皰，壁較厚，基地蒼白，濕潤，紅白相間，痛覺遲鈍，有拔毛痛，可見網(wǎng)狀血管栓塞。3-4w愈合當(dāng)前90頁，總共139頁。深二度燒傷，基地部紅白相間當(dāng)前91頁，總共139頁。（二）燒傷深度Ⅲ°燒傷（焦痂性燒傷）傷及全層皮膚甚至皮下、肌、骨骼，痛覺消失，無水皰，無彈性，干燥如皮革樣，蠟白、焦黃甚至炭化成焦痂，痂下可見樹枝狀栓塞的血管。當(dāng)前92頁，總共139頁。Ⅲ°燒傷當(dāng)前93頁，總共139頁。思考題一個(gè)體重為60kg男性病人，不慎被火燒傷，燒傷情況為：左上臂和面部呈紅斑狀，表面干燥無水腫，感覺過敏，左前臂和右小腿可見大量大小不等的水皰，基地潮紅，水腫明顯、劇痛，右上臂、右前臂和左小腿可見少量較小的水泡，基底紅白相間，滲出較多，腫脹明顯，有拔毛痛，雙手、雙足呈蒼白色，可見樹枝狀靜脈栓塞。Q:燒傷總面積是多少？當(dāng)前94頁，總共139頁。思考題分析左上臂和面部呈紅斑狀，表面干燥無水腫—一度燒傷左前臂和右小腿可見大量大小不等的水皰，基地潮紅，水腫明顯、劇痛—淺二度燒傷（3+6.5）%右上臂、右前臂和左小腿可見少量較小的水泡，基底紅白相間，滲出較多，腫脹明顯，有拔毛痛—深二度燒傷(3.5+3+6.5)%雙手雙足呈蒼白色，可見樹枝狀靜脈栓塞—三度燒傷（5+7）%故燒傷總面積為（9.5+13+12）%=35%

當(dāng)前95頁，總共139頁。（三）燒傷嚴(yán)重程度我國常用的分度法為：輕度燒傷：燒傷面積＜9%中度燒傷：燒傷面積10%-29%或Ⅲ°燒傷面積＜10%重度燒傷：燒傷面積30%-49%或Ⅲ°燒傷面積為10%-19%，或不足百分比但并發(fā)休克、呼吸道燒傷或合并嚴(yán)重的復(fù)合傷特重度燒傷：總面積＞50%或Ⅲ°燒傷面積＞20%或已有嚴(yán)重并發(fā)癥當(dāng)前96頁，總共139頁。（四）吸入性燒傷（呼吸道燒傷）指呼吸道和肺泡內(nèi)吸入濃煙、火焰、蒸汽、熱氣或有毒刺激性氣體或化學(xué)物質(zhì)，常與頭面部燒傷同時(shí)存在。常有頭面部、頸部、口部周圍深度燒傷；呼吸道刺激癥狀；肺部哮鳴音；病人死于吸入性窒息。當(dāng)前97頁，總共139頁。輔助檢查血常規(guī)檢查、血生化檢查1、嚴(yán)重?zé)齻⒀軆?nèi)凝血、紅細(xì)胞破壞出現(xiàn)紅細(xì)胞或血紅蛋白減少2、感染時(shí)白細(xì)胞、中性粒細(xì)胞升高影像學(xué)檢查X線有助于診斷肺部損傷其他：尿量血容量及腎功能當(dāng)前98頁，總共139頁。處理原則1、輸液、抗休克、保持呼吸道通暢2、切除感染組織、植皮3、維護(hù)臟器功能，防治MODS4、重視形態(tài)、功能恢復(fù)當(dāng)前99頁，總共139頁。護(hù)理診斷1、有感染的危險(xiǎn)2、組織灌注不足3、疼痛4、營養(yǎng)失調(diào)5、皮膚完整性受損6、自我形象紊亂7、潛在并發(fā)癥：低血容量性休克、燒傷全身性感染、肢體畸形當(dāng)前100頁，總共139頁。

護(hù)理措施迅速脫離熱源1.火焰燒傷：盡快滅火，脫去燃燒衣服，就地打滾或跳入水池；互救者就近用棉被、毛毯覆蓋隔絕滅火。切忌用手撲打火焰、奔跑呼叫，以免增加損傷。用清水沖洗、浸泡可以止痛，帶走余熱。當(dāng)前101頁，總共139頁。2.化學(xué)燒傷：酸堿燒傷→剪開脫去占有酸堿的衣服，用大量清水反復(fù)沖洗生石灰燒傷→迅速除去石灰顆粒，清水沖洗磷燒傷→浸入水中或用大量清水沖洗，同時(shí)在水中拭去磷顆粒，不可暴露在空氣中，防止剩余磷自燃。3.熱液燒傷：浸泡于水中或涼水冷敷。4.電擊傷：迅速脫離電源，呼吸心跳停止者，行人工呼吸、胸外心臟按壓。當(dāng)前102頁，總共139頁。（一）現(xiàn)場急救搶救生命：急救的首要原則，配合醫(yī)生首先處理窒息、心跳驟停、大出血等危急情況。預(yù)防休克：盡早實(shí)施補(bǔ)液方案，口服燒傷飲料或淡鹽水，有條件盡早輸液。保護(hù)創(chuàng)面：燒傷創(chuàng)面在搶救時(shí)只求不再損傷和污染，不涂任何藥物，避免有色藥物涂抹，影響對(duì)創(chuàng)面深度的診斷和增加清創(chuàng)的困難。盡快轉(zhuǎn)送：早期避免長途轉(zhuǎn)運(yùn)，休克期最好就近抗休克或氣管切開，待病情平穩(wěn)后再轉(zhuǎn)運(yùn)，轉(zhuǎn)運(yùn)途中繼續(xù)輸液，保證呼吸道通暢。當(dāng)前103頁，總共139頁。（二）靜脈輸液的護(hù)理1、補(bǔ)液方案補(bǔ)液總量（創(chuàng)面丟失量+生理需要量）

我國常用的燒傷補(bǔ)液方案是按公式計(jì)算即:

第一個(gè)24h補(bǔ)液量＝體重（kg）×燒傷面積（%）×1.5ml（小兒2.0）+生理需要量2000ml

第二個(gè)24h補(bǔ)液量＝1/2第一個(gè)24h創(chuàng)面丟失量+生理需要量第三個(gè)24h以后創(chuàng)面丟失量根據(jù)情況而定，生理需要量不變當(dāng)前104頁，總共139頁。2、液體的總類與安排液體種類晶體：膠體＝2：1重度燒傷時(shí)晶體：膠體＝1：1晶體首選平衡鹽溶液、復(fù)方氯化鈉溶液膠體首選血漿，也可用血漿代用品或全血生理需要量選擇5%GS或10%GS當(dāng)前105頁，總共139頁。當(dāng)前106頁，總共139頁。補(bǔ)液速度第一個(gè)24h的補(bǔ)液量分三個(gè)時(shí)段輸注，即傷后第一個(gè)8h輸注創(chuàng)面丟失量的1/2，生理需要量，余下的1/2在后兩個(gè)8h內(nèi)平均輸入。第二個(gè)24h后液體總量平均輸入即可。當(dāng)前107頁，總共139頁。思考題某成年男性，60kg，不慎被火燒傷，檢查時(shí)可見面、胸腹部、右上肢、雙下肢均被廣泛燒傷（二度及三度），左上肢2%面積二度燒傷。問第一個(gè)24h補(bǔ)液量是多少？當(dāng)前108頁，總共139頁。燒傷面積：3+13+（5+6+7）×1/2+46+2=73（特重度）第一個(gè)24h補(bǔ)液總量=73×60×1.5+2000=6570+2000=8570ml當(dāng)前109頁，總共139頁。3、觀察指標(biāo)1、尿量：血容量是否充足的指標(biāo)成人大于30ml/h，血紅蛋白尿大于50ml/h2、脈搏小于100次/min，肢端溫暖，收縮壓在90mmHg以上，中心V壓在6-12cmH2O當(dāng)前110頁，總共139頁。（三）創(chuàng)面處理目的：清創(chuàng)、保護(hù)創(chuàng)面、減輕疼痛、預(yù)防感染、封閉創(chuàng)面、促進(jìn)愈合一般原則：清創(chuàng)順序：由上往下進(jìn)行，修剪皮膚，毛發(fā)，無菌水沖洗創(chuàng)面，保持創(chuàng)面潔凈。

當(dāng)前111頁，總共139頁。（三）創(chuàng)面處理創(chuàng)面早期處理休克控制后，行清創(chuàng)、剃凈創(chuàng)面及附近的毛發(fā)，剪短指甲；正確處理水皰：完整水皰予以保留，大者抽液，已脫落及深度創(chuàng)面皰皮予以去除；三度創(chuàng)面殘留壞死表皮去除。當(dāng)前112頁，總共139頁。（三）創(chuàng)面處理包扎療法適用于四肢一度二度燒傷、氣候寒冷而保溫條件差或小面積燒傷的病人。當(dāng)前113頁，總共139頁。包扎療法護(hù)理指（趾）外漏、分開包扎松緊適宜，注意末梢循環(huán)患肢抬高保持敷料干燥當(dāng)前114頁，總共139頁。（三）創(chuàng)面處理暴露療法適用于三度燒傷、特殊部位（頭、面、頸、會(huì)陰部）及特殊感染創(chuàng)面、大面積燒傷。將病人暴露于清潔、干燥、溫暖的空氣中，可預(yù)防和控制感染。必要時(shí)用翻身床。當(dāng)前115頁，總共139頁。暴露療法護(hù)理環(huán)境清潔無菌，溫度28-32℃，濕度70%創(chuàng)面暴露，隨時(shí)用無菌敷料吸附創(chuàng)面滲液使用翻身床，交替暴露受壓面痂下感染積膿，定時(shí)去痂引流三度環(huán)形焦痂注意呼吸和末梢循環(huán)接觸創(chuàng)面需無菌床單當(dāng)前116頁，總共139頁。（三）創(chuàng)面處理手術(shù)療法三度燒傷創(chuàng)面，有條件時(shí)應(yīng)及早實(shí)施手術(shù)切痂或削痂植皮術(shù)。切痂：切除燒傷組織達(dá)深筋膜削痂：消除壞死組織至健康組織平面植皮：自體皮/異體皮當(dāng)前117頁，總共139頁。特殊部位燒傷護(hù)理呼吸道燒傷—保持呼吸道通暢，給氧、深呼吸、咳嗽、翻身拍背，床邊備切開包，必要時(shí)氣管切開；傷后5-7d氣管壁的壞死組織脫落，注意觀察處理.頭面頸部燒傷—暴露療法，做好眼耳鼻口相關(guān)護(hù)理.會(huì)陰部燒傷—大腿外展，充分暴露創(chuàng)面；保護(hù)創(chuàng)面，防止大小便污染；做好會(huì)陰部護(hù)理。當(dāng)前118頁，總共139頁。（四）防止感染感染期為燒傷后48-72h后，燒傷病例中50%-60%都是死于燒傷后感染。防治感染的關(guān)鍵在于早期糾正休克，及時(shí)處理創(chuàng)面，盡早使用抗生素和TAT，加強(qiáng)支持治療。當(dāng)前119頁，總共139頁。1、一般護(hù)理2、密切觀察病情變化3、合理應(yīng)用抗生素4、加強(qiáng)營養(yǎng)、糾正水、電解質(zhì)紊亂、保護(hù)器官功能5、做好消毒隔離制度6、嚴(yán)格無菌操作，加強(qiáng)導(dǎo)管護(hù)理當(dāng)前120頁，總共139頁。練習(xí)題1.以下屬于開放性損傷的是（）A挫傷B裂傷C扭傷D擠壓傷E沖擊傷2.下列屬于閉合性損傷的是（）A擦傷B挫傷C撕脫傷D火器傷E裂傷當(dāng)前121頁，總共139頁。3.在車禍現(xiàn)場，應(yīng)先搶救的傷員是（）A腦挫傷B張力性氣胸C脊柱骨折D膀胱破裂E肩關(guān)節(jié)脫位4.燒傷后休克期是（）A8h以內(nèi)B8-12hC12-24hD48-72hE24-48h當(dāng)前122頁，總共139頁。5.以下最容易引起急性腎衰竭的外傷是（）A挫傷B扭傷C穿通傷D擠壓傷E切割傷6.熱燒傷的病理改變?nèi)Q于（）A熱源類型及受熱時(shí)間B熱源溫度和受傷部位C受熱時(shí)間和受傷面積D熱源溫度和受熱時(shí)間E熱源溫度和受傷面積當(dāng)前123頁，總共139頁。7.燒傷早期發(fā)生休克的主要原因是（）A敗血癥B大量血漿從血管內(nèi)滲出C疼痛和恐懼D大量紅細(xì)胞溶解破壞8.頭頸部、會(huì)陰部燒傷患者創(chuàng)面適用于（