埃博拉出血熱的防與控

（優(yōu)選）埃博拉出血熱的防與控當前1頁，總共67頁。一、概述

埃博拉出血熱(EbolaHemorrhagicFever，EHF)是一種急性出血性的烈性傳染病。埃博拉病毒被列為生物安全第四級病毒（BiosafetyLevel4）。當前2頁，總共67頁。全球既往疫情情況當前3頁，總共67頁。全球既往疫情情況當前4頁，總共67頁。2014年埃博拉出血熱爆發(fā)

2014年3月以來，埃博拉出血熱疫情在西非包括幾內亞、利比里亞、塞拉利昂國家爆發(fā)，截至2014年10月25日，共向WHO報告了10141例病例，其中4922例死亡，病死率為48.54%。是有史以來最大規(guī)模的埃博拉出血熱的疫情爆發(fā)流行。當前5頁，總共67頁。當前6頁，總共67頁。廣州市風險評估存在輸入性零星病例風險不排除輸入后引起個別二代病例的可能因輸入病例導致該病在本土化和大范圍播散的可能性很低。病例感染場所主要為醫(yī)療機構和家庭，在一般商務活動、旅游、社會交往和普通工作場所感染風險低。當前7頁，總共67頁。捷報“脫?！比麅燃訝?0月17日尼日利亞10月20日當前8頁，總共67頁。病原學埃博拉病毒屬絲狀病毒科（Filiviridae），為不分節(jié)段的單股負鏈RNA病毒。病毒呈長絲狀體，可呈桿狀、絲狀、“L”形等多種形態(tài)。毒粒長度平均1000nm，直徑約100nm。當前9頁，總共67頁。埃博拉病毒分五型：

扎伊爾埃博拉病毒（EBOV）

本迪布焦埃博拉病毒（BDBV）

萊斯頓埃博拉病毒（RESTV）

蘇丹埃博拉病毒（SUDV）

塔伊森林埃博拉病毒（TAFV）

扎伊爾型病死率高！

當前10頁，總共67頁。理化特征埃博拉病毒對熱有中度抵抗力，在室溫及4℃存放1個月后，感染性無明顯變化。60℃滅活病毒需要1小時。該病毒對紫外線、γ射線、甲醛、次氯酸、酚類等消毒劑和脂溶劑敏感。當前11頁，總共67頁。傳染源

感染埃博拉病毒的人和非人靈長類動物為本病傳染源。目前認為埃博拉病毒的自然宿主為狐蝠科的果蝠。當前12頁，總共67頁。傳播途徑接觸傳播是最主要的傳播途徑

直接接觸√患者各種體液、分泌物、排泄物及其污染物（血液、唾液、嘔吐物、尿、便等）?！提t(yī)院內傳播史導致埃博拉出血熱爆發(fā)流行的重要因素。

尚未證實有通過性傳播和空氣傳播√精液中可分離到病毒：性傳播可能性√動物實驗：氣溶膠傳播可能當前13頁，總共67頁。目前在非洲人間主要的傳播方式·家庭內感染護理葬禮

·院內感染

治療、護理不安全注射當前14頁，總共67頁。易感人群

普遍易感，無性別差異。當前15頁，總共67頁。臨床特征潛伏期2-21天，一般為5-12天，尚未發(fā)現(xiàn)潛伏期有傳染性

初期典型病例急性起病，臨床表現(xiàn)為高熱、畏寒、頭痛、肌痛、惡心、結膜充血及相對緩脈。2-3天后可有嘔吐、腹痛、腹瀉、血便等表現(xiàn)，半數患者有咽痛及咳嗽。病人最顯著的表現(xiàn)為低血壓、休克和面部水腫。極期-病程4-5天進入極期，可出現(xiàn)神志的改變，如譫妄、嗜睡等，重癥患者在發(fā)病數日可出現(xiàn)咯血，鼻、口腔、結膜下、胃腸道、陰道及皮膚出血或血尿，少數患者出血嚴重，多為病程后期繼發(fā)彌漫性血管內凝血（DIC）。并可因出血、肝腎功能衰竭及致死性并發(fā)癥而死亡。

-病后5~7天麻疹樣皮疹。

預后

感染埃博拉病毒后可不發(fā)病或呈輕型，非重病患者發(fā)病后2周逐漸恢復。90%的死亡患者在發(fā)病后12天內死亡(7-14天)。16161616當前16頁，總共67頁。當前17頁，總共67頁。治療無特效治療措施，主要以對癥和支持治療。當前18頁，總共67頁。二、醫(yī)院感染防與控當前19頁，總共67頁。醫(yī)院感染防控措施√控制傳染源。

嚴格隔離留觀、疑似和確診病例，應收入負壓病房隔離治療?！糖袛鄠鞑ネ緩?。

嚴格規(guī)范污染環(huán)境的消毒工作。

嚴格標本采集、運送。核酸檢測在P3級實驗室中進行?！瘫Ｗo易感人群

。加強個人防護，使用防護裝備。

當前20頁，總共67頁。防控難點和應對

√早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早隔離難：疾病癥狀無特異性。

加強培訓，提高警惕，規(guī)范預檢分診。√工作人員職業(yè)暴露風險大：不能早期識別病人，埃博拉存在多種傳播途徑，人員暴露風險大。

提高工作人員防護意識和技能，加強工作人員健康監(jiān)測。當前21頁，總共67頁。埃博拉出血熱門急診院感防控流程當前22頁，總共67頁。非定點醫(yī)院埃博拉出血熱相關病例就診流程流行病學史依據：1.發(fā)病前21天內有在埃博拉傳播活躍地區(qū)居住或旅行史；2.發(fā)病前21天內，在沒有恰當個人防護的情況下，接觸過埃博拉患者的血液、體液、分泌物、排泄物或尸體等3.發(fā)病前21天內，在沒有恰當個人防護的情況下，接觸或處理過來自疫區(qū)的蝙蝠或非人類靈長類動物。當前23頁，總共67頁。埃博拉出血熱病人轉運院感防控流程當前24頁，總共67頁。埃博拉出血熱普通病房院感防控流程當前25頁，總共67頁。三、醫(yī)務人員個人防護技術

基本要求：在標準預防的基礎上采取接觸隔離和飛沫隔離措施。防護用品的使用：

*應符合國家相關標準

*在有效期內使用

*只有在正確使用時才有效當前26頁，總共67頁。當前27頁，總共67頁。手部防護

進入污染區(qū)域、進行診療活動和實驗室操作時，至少需佩戴一層一次性使用醫(yī)用橡膠檢查手套；搬運有癥狀患者和尸體、進行環(huán)境清潔消毒或醫(yī)療廢物處理時，加戴長袖橡膠手套，在接觸不同患者、手套污染嚴重或手套破損時及時更換并進行手衛(wèi)生。當前28頁，總共67頁。當前29頁，總共67頁。面部和呼吸道防護

至少佩戴醫(yī)用外科口罩；與病人近距離（1m以內）接觸，或進行可能產生氣溶膠、液體噴濺的操作時，呼吸道有被血液、體液、分泌物、排泄物及氣溶膠等污染的風險，應戴N95級別或以上的醫(yī)用防護口罩，每次佩戴前應做密合性檢查；眼睛、眼結膜及面部有被血液、體液、分泌物、排泄物及氣溶膠等污染的風險時，應戴防護眼罩或防護面屏。當前30頁，總共67頁。

皮膚防護

預計接觸患者產生的血液、體液、分泌物、排泄物及氣溶膠飛沫時需穿醫(yī)用一次性防護服；在接觸大量血液、體液、嘔吐物、排泄物時應加穿防水圍裙。當前31頁，總共67頁。

足部防護

進入污染區(qū)域時，穿覆蓋足部的密閉式防穿刺鞋（以下簡稱工作鞋）和一次性防水靴套；

若環(huán)境中有大量血液、體液、嘔吐物、排泄物時應穿長筒膠靴。當前32頁，總共67頁。不同暴露風險等級時的防護措施當前33頁，總共67頁。1、低風險

對預計不會直接接觸患者或患者的血液、體液、嘔吐物、排泄物及其污染物品的人員，做好標準預防措施。當前34頁，總共67頁。（1）適用對象①污染區(qū)域外的一般醫(yī)務人員或其它輔助人員②在患者轉運、診療、流調過程中預計不會接觸患者或患者的血液、體液、嘔吐物、排泄物及其污染物品的工作人員，如密切接觸者流調人員、工作組織者、司機、翻譯和引導員等。當前35頁，總共67頁。（2）防護裝備工作服、工作鞋、一次性工作帽和一次性外科口罩。當前36頁，總共67頁。

2、中風險

直接接觸患者或可能接觸患者少量血液、體液、嘔吐物、排泄物及其污染物品的人員，采用加強防護措施。

當前37頁，總共67頁。（1）防護對象①對患者進行一般性診療工作的醫(yī)務人員；②近距離（1m以內）接觸患者的流調人員；③標本采集人員，實驗室檢測人員，清潔消毒人員，轉運患者的醫(yī)務人員。當前38頁，總共67頁。（2）防護裝備一次性工作帽、防護眼罩或防護面屏、醫(yī)用防護口罩（N95及以上）、醫(yī)用一次性防護服、一次性手套、工作鞋、一次性防水靴套。當前39頁，總共67頁。3、高風險

可能接觸大量患者血液、體液、嘔吐物、排泄物等，或實施侵入性操作或易產生大量氣溶膠操作的醫(yī)務人員，采取嚴密防護措施。當前40頁，總共67頁。（1）防護對象

1）進行氣管切開、氣管插管、吸痰等操作的醫(yī)務人員；

2）進行尸體解剖的人員，搬運患者或尸體人員；

3）實驗室離心操作人員，進行大量血液、體液、排泄物、分泌物或污染物品操作的醫(yī)務人員和清潔消毒人員。當前41頁，總共67頁。（2）防護裝備一次性工作帽、防護面屏、防護口罩（N95及以上）、醫(yī)用一次性防護服、一次性手套、長袖橡膠手套、工作鞋、一次性防水靴套、長筒膠靴、防水圍裙等，戴全面型自吸過濾式呼吸器或動力送風呼吸器。當前42頁，總共67頁。四、相關科室個人防護裝備選用

當前43頁，總共67頁。（一）發(fā)熱門診當前44頁，總共67頁。個人防護

（1）個人防護裝備選用工作服

工作鞋一次性工作帽

一次性外科口罩

一次性乳膠手套當前45頁，總共67頁。（二）救護車轉運人員防護（1）防護裝備

一次性工作帽、一次性手套、防護眼罩或防護面屏、醫(yī)用防護口罩（N95及以上）、醫(yī)用一次性防護服、工作鞋、一次性防水靴套。如患者需要搬運，建議穿戴長袖橡膠手套和防水圍裙。如環(huán)境中有大量體液、血液、嘔吐物、排泄物，改穿長筒膠靴。當前46頁，總共67頁。1）穿戴順序步驟1：更換個人衣物步驟2：醫(yī)用防護口罩（N95及以上）步驟4：防護眼罩步驟5：手衛(wèi)生后戴一次性手套步驟6：醫(yī)用一次性防護服（如使用防護面屏，則戴在防護服外）步驟7：工作鞋、一次性防水靴套步驟8：外層一次性手套步驟3：一次性工作帽當前47頁，總共67頁。2）脫摘順序

步驟1：更換外層一次性手套步驟2：一次性防水靴套步驟3：醫(yī)用一次性防護服（如使用防護面屏，則先行摘掉）步驟4：外層一次性手套步驟5：里層一次性手套消毒步驟6：防護眼罩步驟7：一次性工作帽步驟8：醫(yī)用防護口罩（N95及以上）步驟9：內層一次性手套，手衛(wèi)生步驟10：換回個人衣物當前48頁，總共67頁?！镄〗Y：進入污染區(qū)之前穿戴好個人防護裝備，進入清潔區(qū)之前小心脫下個人防護裝備。脫掉順序

原則上是先脫污染較重和體積較大的物品，后脫呼吸道、眼部等最關鍵防護部位的防護裝備。脫掉過程中，避免接觸面部等裸露皮膚和粘膜。當前49頁，總共67頁。五、清潔消毒及醫(yī)療廢物處理當前50頁，總共67頁。（一）醫(yī)療設備及環(huán)境的清潔消毒當前51頁，總共67頁。1.病人護理設備及環(huán)境消毒（1）患者診療與護理盡可能使用一次性用品，使用后均按照醫(yī)療廢物處置；必須重復使用的診療器械、器具和物品應先采用1000mg/L的含氯消毒液浸泡30分鐘后，再按照常規(guī)程序進行處理。（2）聽診器、體溫計、血壓計等醫(yī)療器具應專人專用，定期消毒。如遇污染，隨時消毒。當前52頁，總共67頁。

（3）物體表面消毒，可選用1000mg/L有效氯含氯消毒劑溶液擦拭或浸泡消毒（不耐濕、不耐腐蝕物品不使浸泡法），30min后再對易腐蝕的物品用清水清洗或擦拭；地面每天使用1000mg/L含氯消毒液濕式清掃、消毒。如遇污染，隨時消毒。當前53頁，總共67頁。

（4）病人用過的床單、被套被褥及病人衣物等，2000mg/L有效氯的消毒劑噴灑后立即袋裝送焚燒。（5）病房空氣消毒：建議患者安置在負壓隔離病房。無負壓的病房可采用循環(huán)風式空氣消毒機進行空氣消毒，無人時可用紫外線消毒，每次30分鐘，每天兩次。當前54頁，總共67頁。（6）患者出院、轉院后應按《醫(yī)療機構消毒技術規(guī)范》要求進行嚴格的終末消毒：

當前55頁，總共67頁。（7）防護用品的清洗與消毒

1）可以重復使用的工作服等紡織品使用后用污物袋封裝，送洗衣房高溫清洗消毒。

2）防護眼罩或防護面屏經用有效氯1000mg/L含氯消毒劑浸泡消毒30min以上，用清水沖洗干凈，可重復使用。

3）使用后的工作鞋，用5000mg/L過氧乙酸溶液或2000mg/L有效氯的含氯消毒劑溶液浸泡消毒，清洗并晾干。當前56頁，總共67頁。（8）手與皮膚消毒取適量快速手消毒劑（75%乙醇或70%異丙醇或醇的復合制劑3ml~5ml），參照《醫(yī)務人員手衛(wèi)生規(guī)范》的標準洗手方法揉搓至手部干燥。當前57頁，總共67頁。2.醫(yī)療廢物處理（1）患者所有的廢物應視為醫(yī)療廢物，嚴格按照《醫(yī)療廢物管理條例》的要求，雙層封扎，及時轉運，焚燒處理。（2）患者的分泌物、排泄物、小面積污染等建議使用含消毒成分的吸濕材料覆蓋并吸收后按醫(yī)療廢物處置，再進行相應環(huán)境與物品的清潔、消毒；較大范圍污染的，首選漂白粉覆蓋，待液體吸收后清理，倒入污水處理系統(tǒng)。當前58頁，總共67頁。（3）所有被病人血液、體液、分泌物、嘔吐物及排泄物污染的一次性物品，應嚴格分類，放入防滲漏、耐穿刺的容器中并做好標記密閉保存，同時，患者的生活垃圾、排泄物經處理后一并按《醫(yī)療廢物管理條例》和《醫(yī)療衛(wèi)生機構醫(yī)療廢物管理辦法》進行管理與處理。（4）所有針頭及其他利器應放入不可穿透的密封容器內。當前59頁，總共67頁。（三）救護車的清潔消毒當前60頁，總共67頁。救護車的消毒采用四步消毒法：先用紫外線照射消毒30分鐘，再對救護車及負壓醫(yī)療艙進行噴霧消毒，然后擦拭消毒，最后重復紫外線照射消毒30分鐘。當前61頁，總共6