埃博拉出血熱的防與控

（優(yōu)選）埃博拉出血熱的防與控當(dāng)前1頁，總共67頁。一、概述

埃博拉出血熱(EbolaHemorrhagicFever，EHF)是一種急性出血性的烈性傳染病。埃博拉病毒被列為生物安全第四級病毒（BiosafetyLevel4）。當(dāng)前2頁，總共67頁。全球既往疫情情況當(dāng)前3頁，總共67頁。全球既往疫情情況當(dāng)前4頁，總共67頁。2014年埃博拉出血熱爆發(fā)

2014年3月以來，埃博拉出血熱疫情在西非包括幾內(nèi)亞、利比里亞、塞拉利昂國家爆發(fā)，截至2014年10月25日，共向WHO報告了10141例病例，其中4922例死亡，病死率為48.54%。是有史以來最大規(guī)模的埃博拉出血熱的疫情爆發(fā)流行。當(dāng)前5頁，總共67頁。當(dāng)前6頁，總共67頁。廣州市風(fēng)險評估存在輸入性零星病例風(fēng)險不排除輸入后引起個別二代病例的可能因輸入病例導(dǎo)致該病在本土化和大范圍播散的可能性很低。病例感染場所主要為醫(yī)療機(jī)構(gòu)和家庭，在一般商務(wù)活動、旅游、社會交往和普通工作場所感染風(fēng)險低。當(dāng)前7頁，總共67頁。捷報“脫?！比麅?nèi)加爾10月17日尼日利亞10月20日當(dāng)前8頁，總共67頁。病原學(xué)埃博拉病毒屬絲狀病毒科（Filiviridae），為不分節(jié)段的單股負(fù)鏈RNA病毒。病毒呈長絲狀體，可呈桿狀、絲狀、“L”形等多種形態(tài)。毒粒長度平均1000nm，直徑約100nm。當(dāng)前9頁，總共67頁。埃博拉病毒分五型：

扎伊爾埃博拉病毒（EBOV）

本迪布焦埃博拉病毒（BDBV）

萊斯頓埃博拉病毒（RESTV）

蘇丹埃博拉病毒（SUDV）

塔伊森林埃博拉病毒（TAFV）

扎伊爾型病死率高！

當(dāng)前10頁，總共67頁。理化特征埃博拉病毒對熱有中度抵抗力，在室溫及4℃存放1個月后，感染性無明顯變化。60℃滅活病毒需要1小時。該病毒對紫外線、γ射線、甲醛、次氯酸、酚類等消毒劑和脂溶劑敏感。當(dāng)前11頁，總共67頁。傳染源

感染埃博拉病毒的人和非人靈長類動物為本病傳染源。目前認(rèn)為埃博拉病毒的自然宿主為狐蝠科的果蝠。當(dāng)前12頁，總共67頁。傳播途徑接觸傳播是最主要的傳播途徑

直接接觸√患者各種體液、分泌物、排泄物及其污染物（血液、唾液、嘔吐物、尿、便等）?！提t(yī)院內(nèi)傳播史導(dǎo)致埃博拉出血熱爆發(fā)流行的重要因素。

尚未證實有通過性傳播和空氣傳播√精液中可分離到病毒：性傳播可能性√動物實驗：氣溶膠傳播可能當(dāng)前13頁，總共67頁。目前在非洲人間主要的傳播方式·家庭內(nèi)感染護(hù)理葬禮

·院內(nèi)感染

治療、護(hù)理不安全注射當(dāng)前14頁，總共67頁。易感人群

普遍易感，無性別差異。當(dāng)前15頁，總共67頁。臨床特征潛伏期2-21天，一般為5-12天，尚未發(fā)現(xiàn)潛伏期有傳染性

初期典型病例急性起病，臨床表現(xiàn)為高熱、畏寒、頭痛、肌痛、惡心、結(jié)膜充血及相對緩脈。2-3天后可有嘔吐、腹痛、腹瀉、血便等表現(xiàn)，半數(shù)患者有咽痛及咳嗽。病人最顯著的表現(xiàn)為低血壓、休克和面部水腫。極期-病程4-5天進(jìn)入極期，可出現(xiàn)神志的改變，如譫妄、嗜睡等，重癥患者在發(fā)病數(shù)日可出現(xiàn)咯血，鼻、口腔、結(jié)膜下、胃腸道、陰道及皮膚出血或血尿，少數(shù)患者出血嚴(yán)重，多為病程后期繼發(fā)彌漫性血管內(nèi)凝血（DIC）。并可因出血、肝腎功能衰竭及致死性并發(fā)癥而死亡。

-病后5~7天麻疹樣皮疹。

預(yù)后

感染埃博拉病毒后可不發(fā)病或呈輕型，非重病患者發(fā)病后2周逐漸恢復(fù)。90%的死亡患者在發(fā)病后12天內(nèi)死亡(7-14天)。16161616當(dāng)前16頁，總共67頁。當(dāng)前17頁，總共67頁。治療無特效治療措施，主要以對癥和支持治療。當(dāng)前18頁，總共67頁。二、醫(yī)院感染防與控當(dāng)前19頁，總共67頁。醫(yī)院感染防控措施√控制傳染源。

嚴(yán)格隔離留觀、疑似和確診病例，應(yīng)收入負(fù)壓病房隔離治療?！糖袛鄠鞑ネ緩健?/p>

嚴(yán)格規(guī)范污染環(huán)境的消毒工作。

嚴(yán)格標(biāo)本采集、運(yùn)送。核酸檢測在P3級實驗室中進(jìn)行?！瘫Ｗo(hù)易感人群

。加強(qiáng)個人防護(hù)，使用防護(hù)裝備。

當(dāng)前20頁，總共67頁。防控難點和應(yīng)對

√早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早隔離難：疾病癥狀無特異性。

加強(qiáng)培訓(xùn)，提高警惕，規(guī)范預(yù)檢分診?！坦ぷ魅藛T職業(yè)暴露風(fēng)險大：不能早期識別病人，埃博拉存在多種傳播途徑，人員暴露風(fēng)險大。

提高工作人員防護(hù)意識和技能，加強(qiáng)工作人員健康監(jiān)測。當(dāng)前21頁，總共67頁。埃博拉出血熱門急診院感防控流程當(dāng)前22頁，總共67頁。非定點醫(yī)院埃博拉出血熱相關(guān)病例就診流程流行病學(xué)史依據(jù)：1.發(fā)病前21天內(nèi)有在埃博拉傳播活躍地區(qū)居住或旅行史；2.發(fā)病前21天內(nèi)，在沒有恰當(dāng)個人防護(hù)的情況下，接觸過埃博拉患者的血液、體液、分泌物、排泄物或尸體等3.發(fā)病前21天內(nèi)，在沒有恰當(dāng)個人防護(hù)的情況下，接觸或處理過來自疫區(qū)的蝙蝠或非人類靈長類動物。當(dāng)前23頁，總共67頁。埃博拉出血熱病人轉(zhuǎn)運(yùn)院感防控流程當(dāng)前24頁，總共67頁。埃博拉出血熱普通病房院感防控流程當(dāng)前25頁，總共67頁。三、醫(yī)務(wù)人員個人防護(hù)技術(shù)

基本要求：在標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的基礎(chǔ)上采取接觸隔離和飛沫隔離措施。防護(hù)用品的使用：

*應(yīng)符合國家相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)

*在有效期內(nèi)使用

*只有在正確使用時才有效當(dāng)前26頁，總共67頁。當(dāng)前27頁，總共67頁。手部防護(hù)

進(jìn)入污染區(qū)域、進(jìn)行診療活動和實驗室操作時，至少需佩戴一層一次性使用醫(yī)用橡膠檢查手套；搬運(yùn)有癥狀患者和尸體、進(jìn)行環(huán)境清潔消毒或醫(yī)療廢物處理時，加戴長袖橡膠手套，在接觸不同患者、手套污染嚴(yán)重或手套破損時及時更換并進(jìn)行手衛(wèi)生。當(dāng)前28頁，總共67頁。當(dāng)前29頁，總共67頁。面部和呼吸道防護(hù)

至少佩戴醫(yī)用外科口罩；與病人近距離（1m以內(nèi)）接觸，或進(jìn)行可能產(chǎn)生氣溶膠、液體噴濺的操作時，呼吸道有被血液、體液、分泌物、排泄物及氣溶膠等污染的風(fēng)險，應(yīng)戴N95級別或以上的醫(yī)用防護(hù)口罩，每次佩戴前應(yīng)做密合性檢查；眼睛、眼結(jié)膜及面部有被血液、體液、分泌物、排泄物及氣溶膠等污染的風(fēng)險時，應(yīng)戴防護(hù)眼罩或防護(hù)面屏。當(dāng)前30頁，總共67頁。

皮膚防護(hù)

預(yù)計接觸患者產(chǎn)生的血液、體液、分泌物、排泄物及氣溶膠飛沫時需穿醫(yī)用一次性防護(hù)服；在接觸大量血液、體液、嘔吐物、排泄物時應(yīng)加穿防水圍裙。當(dāng)前31頁，總共67頁。

足部防護(hù)

進(jìn)入污染區(qū)域時，穿覆蓋足部的密閉式防穿刺鞋（以下簡稱工作鞋）和一次性防水靴套；

若環(huán)境中有大量血液、體液、嘔吐物、排泄物時應(yīng)穿長筒膠靴。當(dāng)前32頁，總共67頁。不同暴露風(fēng)險等級時的防護(hù)措施當(dāng)前33頁，總共67頁。1、低風(fēng)險

對預(yù)計不會直接接觸患者或患者的血液、體液、嘔吐物、排泄物及其污染物品的人員，做好標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施。當(dāng)前34頁，總共67頁。（1）適用對象①污染區(qū)域外的一般醫(yī)務(wù)人員或其它輔助人員②在患者轉(zhuǎn)運(yùn)、診療、流調(diào)過程中預(yù)計不會接觸患者或患者的血液、體液、嘔吐物、排泄物及其污染物品的工作人員，如密切接觸者流調(diào)人員、工作組織者、司機(jī)、翻譯和引導(dǎo)員等。當(dāng)前35頁，總共67頁。（2）防護(hù)裝備工作服、工作鞋、一次性工作帽和一次性外科口罩。當(dāng)前36頁，總共67頁。

2、中風(fēng)險

直接接觸患者或可能接觸患者少量血液、體液、嘔吐物、排泄物及其污染物品的人員，采用加強(qiáng)防護(hù)措施。

當(dāng)前37頁，總共67頁。（1）防護(hù)對象①對患者進(jìn)行一般性診療工作的醫(yī)務(wù)人員；②近距離（1m以內(nèi)）接觸患者的流調(diào)人員；③標(biāo)本采集人員，實驗室檢測人員，清潔消毒人員，轉(zhuǎn)運(yùn)患者的醫(yī)務(wù)人員。當(dāng)前38頁，總共67頁。（2）防護(hù)裝備一次性工作帽、防護(hù)眼罩或防護(hù)面屏、醫(yī)用防護(hù)口罩（N95及以上）、醫(yī)用一次性防護(hù)服、一次性手套、工作鞋、一次性防水靴套。當(dāng)前39頁，總共67頁。3、高風(fēng)險

可能接觸大量患者血液、體液、嘔吐物、排泄物等，或?qū)嵤┣秩胄圆僮骰蛞桩a(chǎn)生大量氣溶膠操作的醫(yī)務(wù)人員，采取嚴(yán)密防護(hù)措施。當(dāng)前40頁，總共67頁。（1）防護(hù)對象

1）進(jìn)行氣管切開、氣管插管、吸痰等操作的醫(yī)務(wù)人員；

2）進(jìn)行尸體解剖的人員，搬運(yùn)患者或尸體人員；

3）實驗室離心操作人員，進(jìn)行大量血液、體液、排泄物、分泌物或污染物品操作的醫(yī)務(wù)人員和清潔消毒人員。當(dāng)前41頁，總共67頁。（2）防護(hù)裝備一次性工作帽、防護(hù)面屏、防護(hù)口罩（N95及以上）、醫(yī)用一次性防護(hù)服、一次性手套、長袖橡膠手套、工作鞋、一次性防水靴套、長筒膠靴、防水圍裙等，戴全面型自吸過濾式呼吸器或動力送風(fēng)呼吸器。當(dāng)前42頁，總共67頁。四、相關(guān)科室個人防護(hù)裝備選用

當(dāng)前43頁，總共67頁。（一）發(fā)熱門診當(dāng)前44頁，總共67頁。個人防護(hù)

（1）個人防護(hù)裝備選用工作服

工作鞋一次性工作帽

一次性外科口罩

一次性乳膠手套當(dāng)前45頁，總共67頁。（二）救護(hù)車轉(zhuǎn)運(yùn)人員防護(hù)（1）防護(hù)裝備

一次性工作帽、一次性手套、防護(hù)眼罩或防護(hù)面屏、醫(yī)用防護(hù)口罩（N95及以上）、醫(yī)用一次性防護(hù)服、工作鞋、一次性防水靴套。如患者需要搬運(yùn)，建議穿戴長袖橡膠手套和防水圍裙。如環(huán)境中有大量體液、血液、嘔吐物、排泄物，改穿長筒膠靴。當(dāng)前46頁，總共67頁。1）穿戴順序步驟1：更換個人衣物步驟2：醫(yī)用防護(hù)口罩（N95及以上）步驟4：防護(hù)眼罩步驟5：手衛(wèi)生后戴一次性手套步驟6：醫(yī)用一次性防護(hù)服（如使用防護(hù)面屏，則戴在防護(hù)服外）步驟7：工作鞋、一次性防水靴套步驟8：外層一次性手套步驟3：一次性工作帽當(dāng)前47頁，總共67頁。2）脫摘順序

步驟1：更換外層一次性手套步驟2：一次性防水靴套步驟3：醫(yī)用一次性防護(hù)服（如使用防護(hù)面屏，則先行摘掉）步驟4：外層一次性手套步驟5：里層一次性手套消毒步驟6：防護(hù)眼罩步驟7：一次性工作帽步驟8：醫(yī)用防護(hù)口罩（N95及以上）步驟9：內(nèi)層一次性手套，手衛(wèi)生步驟10：換回個人衣物當(dāng)前48頁，總共67頁?！镄〗Y(jié)：進(jìn)入污染區(qū)之前穿戴好個人防護(hù)裝備，進(jìn)入清潔區(qū)之前小心脫下個人防護(hù)裝備。脫掉順序

原則上是先脫污染較重和體積較大的物品，后脫呼吸道、眼部等最關(guān)鍵防護(hù)部位的防護(hù)裝備。脫掉過程中，避免接觸面部等裸露皮膚和粘膜。當(dāng)前49頁，總共67頁。五、清潔消毒及醫(yī)療廢物處理當(dāng)前50頁，總共67頁。（一）醫(yī)療設(shè)備及環(huán)境的清潔消毒當(dāng)前51頁，總共67頁。1.病人護(hù)理設(shè)備及環(huán)境消毒（1）患者診療與護(hù)理盡可能使用一次性用品，使用后均按照醫(yī)療廢物處置；必須重復(fù)使用的診療器械、器具和物品應(yīng)先采用1000mg/L的含氯消毒液浸泡30分鐘后，再按照常規(guī)程序進(jìn)行處理。（2）聽診器、體溫計、血壓計等醫(yī)療器具應(yīng)專人專用，定期消毒。如遇污染，隨時消毒。當(dāng)前52頁，總共67頁。

（3）物體表面消毒，可選用1000mg/L有效氯含氯消毒劑溶液擦拭或浸泡消毒（不耐濕、不耐腐蝕物品不使浸泡法），30min后再對易腐蝕的物品用清水清洗或擦拭；地面每天使用1000mg/L含氯消毒液濕式清掃、消毒。如遇污染，隨時消毒。當(dāng)前53頁，總共67頁。

（4）病人用過的床單、被套被褥及病人衣物等，2000mg/L有效氯的消毒劑噴灑后立即袋裝送焚燒。（5）病房空氣消毒：建議患者安置在負(fù)壓隔離病房。無負(fù)壓的病房可采用循環(huán)風(fēng)式空氣消毒機(jī)進(jìn)行空氣消毒，無人時可用紫外線消毒，每次30分鐘，每天兩次。當(dāng)前54頁，總共67頁。（6）患者出院、轉(zhuǎn)院后應(yīng)按《醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范》要求進(jìn)行嚴(yán)格的終末消毒：

當(dāng)前55頁，總共67頁。（7）防護(hù)用品的清洗與消毒

1）可以重復(fù)使用的工作服等紡織品使用后用污物袋封裝，送洗衣房高溫清洗消毒。

2）防護(hù)眼罩或防護(hù)面屏經(jīng)用有效氯1000mg/L含氯消毒劑浸泡消毒30min以上，用清水沖洗干凈，可重復(fù)使用。

3）使用后的工作鞋，用5000mg/L過氧乙酸溶液或2000mg/L有效氯的含氯消毒劑溶液浸泡消毒，清洗并晾干。當(dāng)前56頁，總共67頁。（8）手與皮膚消毒取適量快速手消毒劑（75%乙醇或70%異丙醇或醇的復(fù)合制劑3ml~5ml），參照《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》的標(biāo)準(zhǔn)洗手方法揉搓至手部干燥。當(dāng)前57頁，總共67頁。2.醫(yī)療廢物處理（1）患者所有的廢物應(yīng)視為醫(yī)療廢物，嚴(yán)格按照《醫(yī)療廢物管理條例》的要求，雙層封扎，及時轉(zhuǎn)運(yùn)，焚燒處理。（2）患者的分泌物、排泄物、小面積污染等建議使用含消毒成分的吸濕材料覆蓋并吸收后按醫(yī)療廢物處置，再進(jìn)行相應(yīng)環(huán)境與物品的清潔、消毒；較大范圍污染的，首選漂白粉覆蓋，待液體吸收后清理，倒入污水處理系統(tǒng)。當(dāng)前58頁，總共67頁。（3）所有被病人血液、體液、分泌物、嘔吐物及排泄物污染的一次性物品，應(yīng)嚴(yán)格分類，放入防滲漏、耐穿刺的容器中并做好標(biāo)記密閉保存，同時，患者的生活垃圾、排泄物經(jīng)處理后一并按《醫(yī)療廢物管理條例》和《醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法》進(jìn)行管理與處理。（4）所有針頭及其他利器應(yīng)放入不可穿透的密封容器內(nèi)。當(dāng)前59頁，總共67頁。（三）救護(hù)車的清潔消毒當(dāng)前60頁，總共67頁。救護(hù)車的消毒采用四步消毒法：先用紫外線照射消毒30分鐘，再對救護(hù)車及負(fù)壓醫(yī)療艙進(jìn)行噴霧消毒，然后擦拭消毒，最后重復(fù)紫外線照射消毒30分鐘。當(dāng)前61頁，總共6