席漢氏綜合癥詳解演示文稿

席漢氏綜合癥詳解演示文稿當前1頁，總共31頁。（優(yōu)選）席漢氏綜合癥當前2頁，總共31頁。一.基礎知識1.解剖：成人垂體重約0.5g，位于顱底蝶鞍窩內(nèi)，外面被有堅韌的硬腦膜，頂部以硬腦膜內(nèi)層形成的鞍隔與顱腔隔開。當前3頁，總共31頁。

垂體解剖復習:

尺寸:左右9-12mm

前后7-9mm

高度6-9mm

重量:0.5g

血供:前葉---垂體上動脈后葉---垂體下動脈

當前4頁，總共31頁。前葉:ACTH（促腎上腺皮質(zhì)激素）TSH（促甲狀腺激素）FSH（促卵泡激素）LH（黃體生成素）PRL（泌乳素）GH（生長激素）MSH（黑色素）后葉:ADH.催產(chǎn)素前葉后葉垂體激素當前5頁，總共31頁。當前6頁，總共31頁。A、產(chǎn)婦特殊的生理情況B、腺垂體的血液供應特點腺垂體的血液供應主要是垂體門脈系統(tǒng)，即由門靜脈系統(tǒng)的血管叢供養(yǎng)腺垂體細胞并運送下丘腦產(chǎn)生的各種激素至腺垂體，而不象其他組織那樣直接由動脈系統(tǒng)血液供養(yǎng)，這種血運容易受到血壓下降的影響。妊娠期婦女的腺垂體是生理性增生、肥大，重量可由0.5g增至1.0g，血運極為豐富，此時的腺垂體對缺血特別敏感，至分娩期更為明顯。當前7頁，總共31頁。正常分娩后，隨著胎盤分泌的支持垂體的激素水平的迅速下降，腺垂體也迅速復原，血流量減少，產(chǎn)后的凝血機制也增強。因胎盤滯留、子宮收縮無力等發(fā)生大出血、休克，循環(huán)血量銳減，則因交感神經(jīng)反射性興奮引起動脈痙攣、閉塞，是使門脈系統(tǒng)血供銳減或中斷。如未能及時輸血、恢復血運，門脈血管內(nèi)皮細胞受損局部釋放的因子也可介導血管痙攣或狹窄，引起DIC，發(fā)生門脈血管的栓塞，造成腺垂體組織大塊缺血性壞死。

當前8頁，總共31頁。

產(chǎn)后腺垂體缺血性壞死

垂體前葉供血依賴垂體門脈系統(tǒng)妊娠時垂體生理性肥大，但受骨性限制，如遇缺血腫脹時極易損傷。大出血休克——→血栓形成——↓垂體前葉缺血壞死

當前9頁，總共31頁。病理產(chǎn)后大出血體克死亡者，可見垂體大片壞死，病程長者，可見垂體明顯縮小，纖維組織替代，實質(zhì)細胞消失，靶腺萎縮，內(nèi)臟縮小。當前10頁，總共31頁。臨床表現(xiàn)當前11頁，總共31頁。

性腺功能減退癥候群

產(chǎn)后無乳、閉經(jīng)、性欲減退、乳房萎縮，陰道粘膜萎縮，可導致陰道炎，毛發(fā)脫落，尤以陰毛、腋毛為甚。當前12頁，總共31頁。

甲狀腺功能減退怕冷、思維遲鈍、精神淡漠、皮膚干燥、少汗、便秘、心率減慢，粘液性水腫面容、精神失常。

當前13頁，總共31頁。

腎上腺皮質(zhì)功能減退

明顯疲乏、軟弱無力、食欲不振、惡心、嘔吐、低血壓、低血糖。皮膚色素減退，面色蒼白，乳暈色素淺。

當前14頁，總共31頁。4、垂體危象誘因

在全垂體功能減退的基礎上，各種應激如感染、敗血癥、腹瀉、嘔吐、失水、饑餓、寒冷、急性心肌梗死、腦血管意外、手術、外傷、麻醉及使用鎮(zhèn)靜藥、催眠藥、降糖藥等。臨床表現(xiàn)

高熱型:T>40℃，而P不相應增快低溫型:T<30℃,TSH缺乏為主,以寒冷季節(jié)多見低血糖型:最常見,精神癥狀明顯低血壓、循環(huán)虛脫型:水中毒型:Na可低于110mmol/L混合型:當前15頁，總共31頁。垂體危象：各種應激，危重的腺垂體功能減退癥。臨床呈現(xiàn)：①高熱型（＞40℃）；②低溫型（＜30℃）;③低血糖型；④低血壓、循環(huán)衰竭型；⑤水中毒型；⑥混合型。當前16頁，總共31頁。實驗室檢查與診斷當前17頁，總共31頁。一.周圍內(nèi)分泌腺激素不足性腺功能：雌二醇↓、孕酮↓、睪酮↓，無排卵體溫改變，T↓，精子數(shù)量減少。甲狀腺功能：T3↓、T4↓、rT3↓腎上腺皮質(zhì)功能：皮質(zhì)醇↓、17—羥類固醇↓、17—

酮類固醇↓

當前18頁，總共31頁。二.垂體激素不足FSH，LH，GH，PRL，TSH，ACTH↓。

葡萄糖耐量曲線低平，或呈反應性低血糖癥曲線，對胰島素異常敏感。

當前19頁，總共31頁。

治療

預防，去除病因，加強營養(yǎng)，預防感染，避免過勞，禁用或慎用麻醉劑，安眠劑，降糖藥，中樞抑制藥。當前20頁，總共31頁。

內(nèi)分泌治療

靶腺激素替代治療：注意：先補糖皮質(zhì)激素，然后甲狀腺激素，應激情況下需要適當增加劑量。

當前21頁，總共31頁。1、腎上腺皮質(zhì)激素

ACTH分泌不足所致，球狀帶功能影響極微，選用強的松替代較合適。用法：6~8Am5mg.Po.2~4Pm2.5mg.Po.輕癥：6~8Am5mg.Po.即可劑量超過7.5mg時會出現(xiàn)過量的反應

2、甲狀腺激素

由小劑量開始，每3~4周增加一次，直到血中FT3、FT4水平恢復正常時的劑量為維持量。治療中的TSH不能正確反映甲功。當前22頁，總共31頁。3、性激素與恢復生育40歲以下的女性病人可周期性給予女性激素和黃體酮，40歲后可按絕經(jīng)后處理。這種人工周期性激素撤退出血雖不能恢復排卵和生育，但對改善生活質(zhì)量和減輕、延緩骨質(zhì)疏松癥有益。

Sheehan’s患者需生育者，可試用HMG和HCG治療，促進卵泡發(fā)育、成熟而懷孕，同時做好圍生期的醫(yī)護，避免分娩過程中再次發(fā)生大出血。

當前23頁，總共31頁。a．糖皮質(zhì)激素：最為重要，最先給予。小量開始，模擬生理，早多，晚少，全量替代為

7.5mg強的松。應激時加量。氫化可的松20-30mg/d或潑尼松5-7.5mg/d。b．甲狀腺激素：小量開始，逐漸加量，因人而異。左甲狀腺素50～150ug／d或干甲狀腺素

40-120mg／d。當前24頁，總共31頁。c．性激素：女：人工周期性月經(jīng)：結合型雌激素0.625-1.25mg／d（月經(jīng)周期第1～25天），甲羥孕酮（安宮黃體酮）5-10mg/d（月經(jīng)周期第12～25天）(見下圖)。

當前25頁，總共31頁。

垂體危象處理

a.首先50％葡萄糖60ml靜推，繼而補充10％葡萄糖鹽水，

b.氫化可的松200-300mg/d靜滴，

c.小劑量甲狀腺激素

d.水中毒者：利尿，氫化可的松

e.對癥：糾正低血糖、水電解質(zhì)紊亂，抗休克，抗感染，低溫患者復溫。

f.禁用或慎用麻醉劑、鎮(zhèn)靜藥、催眠藥或降糖藥等。當前26頁，總共31頁。垂體危象急救：首先給予靜脈推注50%葡萄糖液40～60ml以搶救低血糖，5%GS靜脈滴注，20~40d/分，不可驟停。補液中加入氫化可的松300mg以上/天，靜脈滴注，以解除急性腎上腺功能減退危象。有循環(huán)衰竭者按休克原則治療，有感染者應積極抗感染治療，有水中毒者主要應加或強利尿，可給予潑尼松或氫化可的松。低溫與甲狀腺功能減退有關，可給予小劑量甲狀腺激素，并用電熱毯逐漸加溫，將體溫升至35℃以上。禁用麻醉劑、鎮(zhèn)靜藥、催眠藥或降糖藥等。當前27頁，總共31頁。護理當前28頁，總共31頁。臨床護理1護理評估2護理診斷3護理措施4護理評價當前29頁，總共31頁。

護理評估

1.病史：（1）患病經(jīng)過及目前狀況：詢問病人患病的起始時間，主要癥狀及其特點，有無多汗，饑餓，嘔吐等消化道癥狀，詳細詢問既往及目前的檢查治療經(jīng)過，用藥情況，月經(jīng)史，生育史，產(chǎn)后有無大出血等。（2）心理，精神，社會狀況：評估病人對疾病的了解，接受程度及其心理狀況，有無焦慮，呆滯，抑郁等精神系統(tǒng)癥狀以及家人的了解和支持程度。

2.身體狀況：包括患者體型的胖瘦，高矮，毛發(fā)的濃密，面色及有無浮腫等。

3.實驗室及其檢查：包括垂體功能，甲狀腺功能，腎上腺皮質(zhì)功能有無異常變化，胰島素水平