氣管支氣管食管異物

氣管、支氣管異物氣管、支氣管異物是耳鼻喉科常見的危急癥多見于學齡前兒童，以嬰幼兒最多見。5歲以下者約占80％～90％，男孩占62.5%，女孩占37.5%成人氣管、支氣管異物相對少見

當前1頁，總共25頁。一、病因1.小兒氣管支氣管異物的病因小兒臼齒未萌出，咀嚼功能差喉頭保護性反射功能不良小兒進食時愛哭笑打鬧、喜將一些小玩具含于口中、當其哭笑、驚恐而深吸氣時，極易將異物吸入氣管當前2頁，總共25頁。一、病因2.成人氣管支氣管異物的病因全麻、昏迷、酒醉與睡眠、吞咽功能不全嘔吐物、假牙等醫(yī)源性：行氣管插管時亦可能將松動牙齒或義齒、小的腫物碰掉而未發(fā)現(xiàn)；上呼吸道手術中，器械裝置不穩(wěn)，或切除的組織突然滑落氣道精神病病人或企圖自殺者

當前3頁，總共25頁。二，異物種類氣管、支氣管異物種類很多，近100種植物性異物：最多，瓜子、花生、豆類、果類等等，占95%礦物性異物：鐵釘、圖釘、注射針頭、石頭等占1.1%動物性異物：蝦、骨頭、螺螄等，占1.0%化學制品：筆帽、橡皮帽、氣球等，占2.9%當前4頁，總共25頁。三、臨床表現(xiàn)隨病人年齡、異物性質(zhì)及存留部位不同而有不同癥狀1．氣管異物異物吸入氣管經(jīng)過喉部時，會突然劇烈咳嗽、憋氣、呼吸困難，吸入氣管后異物貼附在氣管壁，癥狀暫時緩解當輕而光滑異物(如瓜子等)，隨氣流撞擊聲門下時，可出現(xiàn)陣發(fā)性嗆咳，同時在環(huán)狀軟骨部有撞擊感如異物較大，阻塞氣管或氣管隆凸時可發(fā)生窒息當異物部分阻塞氣管腔時氣流通過變窄的氣道可發(fā)出哮鳴音當前5頁，總共25頁。三、臨床表現(xiàn)2．支氣管異物

早期癥狀與氣管異物相似。異物進入支氣管后，因活動減少，咳嗽癥狀可稍減輕。但若為植物性異物，支氣管炎癥多較明顯，常有發(fā)熱、咳嗽、痰多的癥狀。如一側(cè)支氣管異物，多無明顯呼吸困難。雙側(cè)支氣管都有異物時，可出現(xiàn)呼吸困難。肺部聽診時，病側(cè)呼吸音減輕或消失，伴肺炎時可聞及濕啰音。

當前6頁，總共25頁。三、臨床表現(xiàn)3．并發(fā)癥氣管及支氣管異物阻塞氣道影響通氣時，由于缺氧，使肺循環(huán)的阻力增加，心臟負擔加重而并發(fā)心力衰竭，表現(xiàn)為煩躁不安，呼吸困難加重，面色蒼白或紫紺，心率加快，肝增大等。阻塞性肺氣腫明顯或劇烈咳嗽時，可使細支氣管或肺淺表組織破裂，發(fā)生氣胸、縱膈或皮下氣腫。局部感染可引起肺炎或肺膿腫。

當前7頁，總共25頁。四、診斷１．異物吸入史２．體格檢查３．X線檢查(1)不透光的異物：胸透或拍片可以確定異物位置，大小及形狀。(2)透光性支氣管異物：可根據(jù)其阻塞程度不同而產(chǎn)生的肺氣腫或肺不張等體征，行胸部X線檢查常有助于診斷。４．喉鏡檢查間接喉鏡或直接喉鏡５．支氣管鏡檢查當前8頁，總共25頁。五、治療異物時間短，或日期雖久但無并發(fā)癥者，應立即手術取出有阻塞性呼吸困難者，應立即手術取出異物已超過數(shù)日，并有高熱、脫水、衰竭，應住院采用短療程大劑量抗生素+氫化可的松+補液治療，待病情好轉(zhuǎn)后，再行手術取出已有皮下氣腫、縱隔氣腫或氣胸等并發(fā)癥者，應先治療氣腫或氣胸，待積氣消失或者明顯緩解后，再行手術取出，但氣腫進行加重應立即手術取出異物。當前9頁，總共25頁。五、治療經(jīng)直接喉鏡異物取出術：適用于氣管內(nèi)活動的異物。經(jīng)支氣管鏡異物取出術：直接喉鏡下不能取出的氣管異物及絕大多數(shù)支氣管異物需經(jīng)支氣管鏡取出。最好在全身麻醉下進行。纖維支氣管鏡或電子支氣管鏡異物取出術：位于支氣管深部的細小異物，由于硬質(zhì)支氣管鏡不能窺視，可在纖維支氣管鏡或電子支氣管鏡下鉗取。開胸異物取出術：支氣管鏡下難以取出的較大、嵌頓支氣管異物，必要時可考慮開胸術取出。當前10頁，總共25頁。六、術前護理密切觀察患兒呼吸，神志變化、憋氣著并給予氧氣吸入。

向病人及家屬交待病情，做好解釋工作，爭取配合。

術前6h禁飲食

清潔口腔，取下義齒。

兒童患者應待手術室準備工作就緒后再抱入，以減少哭鬧。

危重患者應先緊急行氣管切開術。術前30分鐘肌肉注射術前針當前11頁，總共25頁。七、術后護理準備好全麻物品及全麻床，去枕平臥位。

密切觀察呼吸變化，給予吸氧及血氧飽和度監(jiān)測。

及時清理呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢。

及時應用激素，防止喉水腫。

指導其父母禁飲食6h后進食溫流質(zhì)飲食，1～2天后進溫軟食物逐漸過渡到普食。

觀察體溫變化，通知醫(yī)師及時檢查異物是否完全取出。

遵醫(yī)囑給予抗生素應用。必要時給予霧化吸入，促進炎癥吸收。指導其父母加強安全看護，防墜床、跌倒。

注意預防感冒，避免加重呼吸道感染。

當前12頁，總共25頁。八、健康教育1.首先應開展廣泛宣傳教育工作，教育小兒勿將細小物件放入口內(nèi)，糾正口中含物的不良習慣。如發(fā)現(xiàn)小兒口中含物時，應耐心勸說，使其吐出，不可打罵，以免哭鬧時將異物吸入氣道。2、家長及保育員平時對小兒應注意，不要給予瓜子、花生米一類食物給小兒，小兒進食時不能隨意打罵、嬉戲，以免因其哭鬧而誤吸。如果小兒已經(jīng)哭鬧，不能再硬逼其進食，否則容易導致異物進入呼吸道3.醫(yī)務衛(wèi)生工作者應經(jīng)常宣傳小兒氣管支氣管異物的發(fā)生原因和預防方法，提高群眾對此病的認識，注意防止此病的發(fā)生當前13頁，總共25頁。

食道異物一、

概述

食管異物指各種原因?qū)е庐愇餃粲谑彻?。當?4頁，總共25頁。二、病因１．兒童多因口含玩物誤吞或在玩耍、哭鬧時將異物吞入。２．成年人多因進食匆忙或注意力不集中，食物未經(jīng)仔細咀嚼而咽下，容易發(fā)生食道異物。３．老年人牙齒脫落或使用假牙，咀嚼功能差，口內(nèi)感覺欠敏感，容易誤吞異物。４．睡眠、麻醉、昏迷、酒醉后可將義齒誤咽入食道而形成食道異物。５．食道本身疾病，如食道狹窄或食道癌，食物通過時容易受阻、嵌頓。６．精神疾病患者或有自殺企圖者，常將各種物品強行吞下而成為異物。當前15頁，總共25頁。三、臨床表現(xiàn)１．吞咽困難２．吞咽疼痛３．呼吸道癥狀４．其它癥狀嘔血、食管炎、食管穿孔、食管周圍膿腫或縱膈膿腫等嚴重并發(fā)癥。當前16頁，總共25頁。四、診斷１．仔細詢問病史２．間接喉鏡檢查３．X線檢查４．食道鏡檢查當前17頁，總共25頁。五、治療一般情況下可經(jīng)硬質(zhì)食道鏡取出異物。對某些小的尖銳異物，也可使用纖維食管鏡或電子食管鏡取異物。若全身情況差，伴高熱、感染者，可先行補液、抗感染，待情況好轉(zhuǎn)后再行取出術，術后再抗感染對癥處理。有嚴重并發(fā)癥者可協(xié)同胸外科協(xié)助處理。當前18頁，總共25頁。六、術前護理

1.安撫患者，做好心理護理，使其保持平靜，解除其焦慮、恐懼心理。2.并發(fā)癥及觀察.

尖銳、粗糙、不規(guī)則的異物，如不及時取出可繼發(fā)感染或食管穿孔。3.了解患者身體的基本狀況，及異物的種類、大小、形狀和存留的時間，院外有無處理及有無嗆咳、咳血、便血等癥狀，禁食時間。4.囑患者臥床休息，禁飲食。觀察患者有無大便潛血。對金屬類異物如假牙，患者應絕對臥床，防止異物活動刺傷大動脈引起大出血。當前19頁，總共25頁。六、術前護理5.嚴密觀察患者病情變化，注意患者有無疼痛加劇、發(fā)熱及食管穿孔等并發(fā)癥的癥狀。6.對異物嵌頓時間過長、合并感染、水與電解質(zhì)紊亂者，首先遵醫(yī)囑應用有效抗生素，靜脈補液，給予鼻飼飲食，補充足夠的水分與營養(yǎng)，待炎癥控制、酸堿平衡紊亂糾正后，及時進行食管鏡異物取出術。7.遵醫(yī)囑盡快完善各項術前檢查，并囑患者禁食、水6-8小時當前20頁，總共25頁。七、術后護理1.

全麻術后患者取去枕平臥位6小時，頭偏向一側(cè)，保持呼吸道通暢，以免嘔吐物誤吸入呼吸道發(fā)生窒息。2.

與麻醉護士交接班，仔細詢問手術過程是否順利、異物是否取出、有無殘留異物。密切觀察患者體溫、脈搏、呼吸的變化，注意有無頸部皮下氣腫、疼痛加劇、進食后嗆咳、胸悶等癥狀。3.

取出異物后，無明顯的粘膜損傷，禁食6小時后遵醫(yī)囑給予流食或半流食1-2或2-3天后改普食,并口服抗生素或靜脈輸液抗炎治療，如異物存留時間較長(>24小時)，并為粗糙尖形異物，疑有食管黏膜損傷者，應鼻飼或禁食補液，疑有食管穿孔者須禁食、補液。

4.靜脈抗炎治療3~5天，直至感染消除

5.

如異物進入胃內(nèi)，應向患者解釋清楚，解除思想顧慮，禁服導瀉藥，并注意觀察大便三日?？烧粘ｏ嬍常绠愇锱懦杂懈雇?，應考慮請外科診治。當前21頁，總共25頁。八、健康教育1.術后無癥狀，可進普食，但不可暴飲暴食。切忌強行吞咽大口食物，以免引起食物穿孔。

2.如感到胸骨疼痛，則有食道穿孔的危險，應立即來就診。

3.保持良好的心理狀態(tài)，避免緊張激動的情緒。4.術后1周內(nèi)勿食過熱食物，忌煙酒及刺激性食物，應食軟食。5.保持口腔清潔，防止呼吸道炎癥發(fā)生。6.進食時要細嚼慢咽，不宜過于匆忙。牙齒脫落較多或有假牙托的患者尤為注意。

7.糾正小兒口含物體的不良習慣。

8.若再發(fā)生誤吐異物時，禁止自行吞服飯團、饅頭、韭菜等食物，以免加重損傷，增加手術難度。應及時就診，早行手術。

9.出院后1個月或遵醫(yī)囑來門診復查。當前22頁，總共25頁。氣管、支氣管異物-急救方法拍背

可將孩子倒提起來拍背。如果孩子年齡稍大，可讓孩子趴在你的膝蓋上，頭朝下，托其胸，連續(xù)用力拍其背部4下，迫使異物排出。催吐

將手指伸進孩子口腔，刺激其舌根催吐。此法適用于較靠近喉部的氣管異物。海氏法

美國醫(yī)生海姆里斯于1982年具體方法是：用雙臂從孩子身后將其抱住，一手握拳，用拇指掌