新華醫(yī)院管理與數(shù)字化醫(yī)院建設(shè)高峰論壇課件

新華醫(yī)院管理與數(shù)字化醫(yī)院建設(shè)高峰論壇醫(yī)療信息化如何導(dǎo)致質(zhì)量問題又如何解決質(zhì)量問題中國，上海2012年6月8日2

頁碼應(yīng)用醫(yī)療信息技術(shù)的最初設(shè)想和原因

4舉例說明醫(yī)療信息化如何導(dǎo)致質(zhì)量問題又如何解決質(zhì)量問題 10中國的醫(yī)療信息化與醫(yī)療質(zhì)量 15中國醫(yī)院的臨床決策支持和數(shù)據(jù)分析

21中國如何實(shí)現(xiàn)醫(yī)療信息化的“跨越式”發(fā)展幫助改進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量 26演講提綱3個人經(jīng)歷40年醫(yī)療信息化行業(yè)經(jīng)驗(yàn)通過多種業(yè)務(wù)提供醫(yī)療改進(jìn)服務(wù)軟件為超過300家醫(yī)院提供醫(yī)院運(yùn)營改進(jìn)服務(wù)為超過200家醫(yī)療技術(shù)和軟件廠商提供戰(zhàn)略咨詢服務(wù)數(shù)據(jù)產(chǎn)品是HIMSSAnalyticsDatabase數(shù)據(jù)庫的前身致力于通過更好的變革管理幫助醫(yī)院改進(jìn)病人服務(wù)和運(yùn)營效率

工作流程改進(jìn)管理系統(tǒng)改進(jìn)病人服務(wù)改進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量改進(jìn)4應(yīng)用醫(yī)療信息技術(shù)的最初設(shè)想和原因新華醫(yī)院管理與數(shù)字化醫(yī)院建設(shè)高峰論壇6這些問題促進(jìn)了對使用醫(yī)療信息技術(shù)的最初設(shè)想的出現(xiàn)相同信息只輸入一次將信息傳遞給需要知道該信息的人更新所有需要更新的文件和數(shù)據(jù)庫創(chuàng)建電子病歷（EMR）將數(shù)據(jù)電子化并條理化，便于進(jìn)行數(shù)據(jù)檢索和數(shù)據(jù)分析，從而有效支持臨床決策

7美國醫(yī)院為實(shí)現(xiàn)最初設(shè)想經(jīng)歷了4代信息技術(shù)軟件系統(tǒng)財務(wù)系統(tǒng)(上世紀(jì)60和70年代)有限的臨床系統(tǒng)(上世紀(jì)70和80年代)更高級的臨床系統(tǒng)(上世紀(jì)80年代晚期和90年代)電子病歷(2000年以后)9其他國家醫(yī)療信息化的發(fā)展加拿大始于1970年代后期歐洲和澳大利亞始于1980年代早期亞洲國家始于1990年代與美國相比，加拿大、法國、德國、英國和澳大利亞等國起步晚，投資少，發(fā)展快香港起步更晚，投資更少，但其醫(yī)院信息水平現(xiàn)已達(dá)到世界最先進(jìn)水平中國的醫(yī)療信息化正處于發(fā)展早期階段。中國期待“跨越式”前進(jìn)并在接下來的數(shù)年時間里超越世界其他國家水平10舉例說明醫(yī)療信息化如何導(dǎo)致質(zhì)量問題又如何解決質(zhì)量問題新華醫(yī)院管理與數(shù)字化醫(yī)院建設(shè)高峰論壇11醫(yī)療信息化最初設(shè)想的一個重要目標(biāo)是工作只需做一次但即使在今天,大多數(shù)美國醫(yī)院仍在重復(fù)錄入類似信息，犯錯的機(jī)會也在增加因此，如果數(shù)據(jù)只需錄入一次，犯錯的機(jī)會就會減少，相應(yīng)的，其它工作也會做得更好以中國醫(yī)院的一個典型場景為例，醫(yī)生通過醫(yī)生工作站錄入對門診病人的醫(yī)囑。由于系統(tǒng)設(shè)計(jì)存在瑕疵，除了在電腦上錄入醫(yī)囑外，醫(yī)生可能還要填寫許多紙質(zhì)申請單，然后可能還要在病人的門診病歷本上記錄相同的信息，增加了出錯率如果可以只錄入數(shù)據(jù)一次，醫(yī)生就會有更多的時間照顧病人，這也是對醫(yī)生時間的最有價值的使用如果醫(yī)生有更多的時間照顧病人，醫(yī)療工作的質(zhì)量就能完成得更好，醫(yī)生所在的醫(yī)院也會增收12精心設(shè)計(jì)的醫(yī)療信息系統(tǒng)如何幫助醫(yī)生？精心設(shè)計(jì)的信息系統(tǒng)可以縮短醫(yī)生花在寫病歷上的時間，醫(yī)生就可以花更多的時間照顧患者

精心設(shè)計(jì)的信息系統(tǒng)可以讓醫(yī)生更方便地獲得準(zhǔn)確的數(shù)據(jù)，讓醫(yī)生對所看到的數(shù)據(jù)更有信心，并在治療病人的時候依賴這些數(shù)據(jù)精心設(shè)計(jì)的信息系統(tǒng)可以為醫(yī)生的決策和醫(yī)院對醫(yī)療質(zhì)量的管理提供有用的數(shù)據(jù)中國的醫(yī)生使用電子化的數(shù)據(jù)支持臨床決策仍然處于早期階段，而美國的醫(yī)生已經(jīng)在做很多的數(shù)據(jù)分析工作支持臨床醫(yī)療和研究活動

13精心設(shè)計(jì)的醫(yī)療信息系統(tǒng)如何幫助醫(yī)生？（繼續(xù)）如果電子化的病人數(shù)據(jù)是準(zhǔn)確的，醫(yī)生可以獲取這些數(shù)據(jù)支持臨床決策。一些在美國應(yīng)用的例子包括：對呈現(xiàn)少見臨床表現(xiàn)的復(fù)雜疾病的診斷對某些不太熟悉的疾病的診斷幫助更好地理解特定診斷使用不同療法的頻率差異一些更簡單的信息化工作也可以給醫(yī)生帶來許多益處：即時獲取檢驗(yàn)結(jié)果即時獲取當(dāng)前和以前的CT、磁共振、超聲檢查結(jié)果等即時獲取病人的病歷14舉例說明醫(yī)療信息化幫助醫(yī)技科室提高質(zhì)量實(shí)驗(yàn)室信息系統(tǒng)（LIS）連接各種檢驗(yàn)儀器及系統(tǒng)，因此檢驗(yàn)結(jié)果可以自動傳遞到LIS系統(tǒng)，之后傳遞給醫(yī)生，非常便利帶有PACS組件的放射科信息系統(tǒng)可以將影像檢查結(jié)果和圖像通過多種方式傳遞，使醫(yī)生的工作更加高效、適時

16中國醫(yī)療信息化的發(fā)展重復(fù)、昂貴、易出錯的醫(yī)院工作流程促使中國啟動和發(fā)展醫(yī)療信息化建設(shè)中國醫(yī)院的信息化建設(shè)始于80年代末和90年代初初期重點(diǎn)是發(fā)展醫(yī)院收費(fèi)系統(tǒng)21世紀(jì)初，受衛(wèi)生部在2003年發(fā)布的《全國衛(wèi)生信息化發(fā)展規(guī)劃綱要（2003-2010年）》、呼吁中國所有的城市在2010年前實(shí)現(xiàn)區(qū)域衛(wèi)生信息化和數(shù)字化醫(yī)院的驅(qū)動，醫(yī)院開始購買涉及各個領(lǐng)域的臨床信息系統(tǒng)醫(yī)療衛(wèi)生信息化是中國醫(yī)改的“八柱”之一。大量的新增投入正刺激出各種新系統(tǒng)的采購和開發(fā)17中國的醫(yī)療信息化建設(shè)現(xiàn)狀如何？1990年到2010年20年間的低投入令醫(yī)療衛(wèi)生信息化發(fā)展緩慢與其他早期開展醫(yī)療信息化建設(shè)的國家一樣，中國不合理的信息系統(tǒng)采購和實(shí)施方法導(dǎo)致工作流程重復(fù)、易出錯，系統(tǒng)集成差，用戶不滿，而這些不足本應(yīng)可以避免當(dāng)前，中國的醫(yī)療信息系統(tǒng)還僅僅是簡單的將文檔自動化，與其他國家表現(xiàn)不佳的醫(yī)療信息系統(tǒng)有許多共同點(diǎn)，尤其是與這些國家早期發(fā)展階段的情況類似當(dāng)前中國醫(yī)療信息化建設(shè)的基礎(chǔ)，包括軟件、硬件平臺和集成工具，都需要改進(jìn)，以幫助實(shí)現(xiàn)中國醫(yī)療衛(wèi)生信息化建設(shè)的宏大愿景今天，面對更多的資金投入，中國正處在一個十字路口。通過更多地關(guān)注早期開展醫(yī)療信息化實(shí)踐的國家的成功經(jīng)驗(yàn)和失敗教訓(xùn)，中國將能夠更明智地使用這些資金，為提高醫(yī)療質(zhì)量帶來更多助力。通過多走已在其他國家證明是成功的道路，少犯其他國家已經(jīng)犯過的錯誤，中國醫(yī)院和衛(wèi)生局的管理者能夠獲得更大的進(jìn)步，實(shí)現(xiàn)“跨越式”發(fā)展的愿景和目標(biāo)19中國醫(yī)療信息化市場未來發(fā)展和機(jī)遇所在的主要領(lǐng)域新一代的應(yīng)用軟件將更加產(chǎn)品化，軟件將提供更好的工具支持信息系統(tǒng)內(nèi)數(shù)據(jù)的恰當(dāng)使用新的應(yīng)用軟件將出現(xiàn)，致力于電子化那些尚未電子化的臨床工作流程能夠促進(jìn)更加優(yōu)化的信息環(huán)境的集成工具將會出現(xiàn)

數(shù)據(jù)分析產(chǎn)品和支持工具將會出現(xiàn)，隨著中國醫(yī)院管理運(yùn)營復(fù)雜度的增加，這些軟件將提供更好的數(shù)據(jù)分析、報告和決策支持能力新的服務(wù)和實(shí)施方法正開始出現(xiàn)

集合自家軟件產(chǎn)品和合作伙伴產(chǎn)品的總包合同服務(wù)從獨(dú)立的第三方公司購買的前期規(guī)劃、系統(tǒng)選型和實(shí)施管理服務(wù)，第三方公司會幫助醫(yī)院做出更好的購買決策和更成功地完成軟件實(shí)施20目前中國醫(yī)院信息化的投資結(jié)構(gòu)和世界其他國家相比存在差異來源：計(jì)世資訊21中國醫(yī)院的臨床決策支持和數(shù)據(jù)分析新華醫(yī)院管理與數(shù)字化醫(yī)院建設(shè)高峰論壇中國醫(yī)院使用數(shù)據(jù)分析的背景和現(xiàn)狀直到不久之前，中國醫(yī)院仍相對較少關(guān)注建立電子化的歷史數(shù)據(jù)庫門診信息化主要關(guān)注電子處方和病人的各種化驗(yàn)和檢查信息的電子化。在絕大多數(shù)醫(yī)院門診就診結(jié)束時，醫(yī)生需要手寫門診病歷本，再將其交還給病人保留。截止目前，少數(shù)的醫(yī)院的門診采用了在信息系統(tǒng)中錄入病人信息再打印到門診病歷本的方法在大多數(shù)醫(yī)院，以前門診就診的費(fèi)用信息和輔助檢查信息可以從相應(yīng)的信息系統(tǒng)中獲得，但對這些數(shù)據(jù)的使用仍然有限在住院方面，醫(yī)院在過去的5年中開始實(shí)施各種不同的電子病歷系統(tǒng)。目前使用中的大多數(shù)電子病歷仍處于產(chǎn)品發(fā)展的早期階段，需要醫(yī)生進(jìn)行大量的數(shù)據(jù)錄入。往往這些電子病歷系統(tǒng)的使用給醫(yī)生帶來比過去手工書寫更多的工作，令醫(yī)生產(chǎn)生不滿22就在不久以前,電子病歷系統(tǒng)中的數(shù)據(jù)并沒有被用來做數(shù)據(jù)分析，醫(yī)院也沒有意愿使用這些數(shù)據(jù)2009年4月啟動的醫(yī)改使得對以各種數(shù)據(jù)分析為目的而構(gòu)建歷史數(shù)據(jù)庫的需求和興趣發(fā)生了變化作為醫(yī)改政策之一，通過市級、省級和國家級平臺的建設(shè)，在全國范圍內(nèi)建立擁有可分析數(shù)據(jù)的EHR和EMR平臺的概念出現(xiàn)了。盡管EHR/EMR項(xiàng)目仍有很多未知或不確定的因素，大量的資金正在被投入到實(shí)施新系統(tǒng)和建立數(shù)據(jù)庫的工作中盡管不知道想要如何使用將會獲得的大量數(shù)據(jù)，中國的醫(yī)院還在繼續(xù)購買可以幫助他們獲取數(shù)據(jù)和分析數(shù)據(jù)的產(chǎn)品。醫(yī)改目標(biāo)使衛(wèi)生局和醫(yī)院數(shù)據(jù)庫中的數(shù)據(jù)不斷增加，這也進(jìn)一步加強(qiáng)了醫(yī)院管理者對數(shù)據(jù)分析的興趣23中國醫(yī)院使用數(shù)據(jù)分析的背景和現(xiàn)狀（繼續(xù)）臨床決策支持和數(shù)據(jù)分析的趨勢和機(jī)會1. 醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)對財務(wù)和運(yùn)營業(yè)務(wù)的管理更加熟悉，管理者經(jīng)常會提出一些問題，但依靠既有醫(yī)院信息系統(tǒng)中的數(shù)據(jù)又無法給予回答。面對這種情況，有前瞻性的醫(yī)院購買提供了數(shù)據(jù)倉庫能力和數(shù)據(jù)分析工具的商務(wù)智能系統(tǒng)對醫(yī)院的業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析2. 臨床數(shù)據(jù)分析的機(jī)會正在出現(xiàn)。作為先行者的一些醫(yī)院購買了一些類似臨床數(shù)據(jù)中心（ClinicalDataRepository）產(chǎn)品存放醫(yī)院所有的電子化數(shù)據(jù)，使這些數(shù)據(jù)成為可訪問和可分析的數(shù)據(jù)，這些產(chǎn)品還提供了數(shù)據(jù)分析和數(shù)據(jù)展現(xiàn)的工具。同時，這些醫(yī)院仍在努力思考如何利用系統(tǒng)中的數(shù)據(jù)2426中國如何實(shí)現(xiàn)醫(yī)療信息化的“跨越式”發(fā)展幫助改進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量新華醫(yī)院管理與數(shù)字化醫(yī)院建設(shè)高峰論壇27中國有一個獨(dú)特的機(jī)會中國如果以合理的方式推進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生信息化建設(shè)的國家愿景將創(chuàng)建起一個國家級病人信息庫，無論病人在哪里看病都可以利用數(shù)據(jù)庫內(nèi)的個人歷史數(shù)據(jù)這一愿景的實(shí)現(xiàn)并不容易，但是，由于身份證政策的存在，每個中國人都有一個唯一的身份標(biāo)識，這可以成為建立國家級數(shù)據(jù)庫的起點(diǎn)如果這一愿景經(jīng)過仔細(xì)規(guī)劃，能夠?qū)⒒颊叩拈T診就診信息充分整合和積累到國家級數(shù)據(jù)庫中，也能夠?qū)崿F(xiàn)個人就診對國家級數(shù)據(jù)庫的訪問和數(shù)據(jù)獲取的話，將是一大卓越成就在美國，沒有中國這樣的身份證號碼，人們對于采用哪種身份識別標(biāo)志爭議也很大要抓住這一優(yōu)勢帶來的機(jī)遇，中國還需要進(jìn)行更多的思考，思考如何打好單個醫(yī)院的基礎(chǔ)以實(shí)現(xiàn)國家愿景在中國的宏大愿景實(shí)現(xiàn)之前，每家醫(yī)院都需要繼續(xù)努力，不斷改進(jìn)當(dāng)前的信息化系統(tǒng)，以更好地支持當(dāng)前及未來的需求29中國的醫(yī)療信息化建設(shè)在以下方面“過慢”1. 暫未認(rèn)識到集成許多不同軟件廠商的系統(tǒng)的所帶來的回報，也未為集成服務(wù)和工具進(jìn)行投入，但同時又在采購很多不同廠商的軟件2. 暫未消除文化的阻力而實(shí)現(xiàn)好的變革管理。好的變革管理意味著：更多地讓用戶參與和采用能夠?qū)崿F(xiàn)更優(yōu)決策的選型購買流程30在中國當(dāng)下的醫(yī)療衛(wèi)生環(huán)境下獲得更大的成功1. 進(jìn)行變革的驅(qū)動力非常強(qiáng)。更多的資金即將投入，也必然會產(chǎn)生更好的結(jié)果。2. 由于以前中國醫(yī)療信息化的投入有限，中國醫(yī)院要實(shí)現(xiàn)未來的醫(yī)療信息化建較薄弱，期間中國醫(yī)院犯了很多美國在信息化初期所犯過的設(shè)愿景的基礎(chǔ)相同錯誤現(xiàn)在中國正處于一個十字路口，正在以巨大的投入期待實(shí)現(xiàn)醫(yī)療信息化的宏大愿景但是要認(rèn)識到，在國家各層面——從醫(yī)院到衛(wèi)生局到全國范圍——進(jìn)行更嚴(yán)謹(jǐn)?shù)那捌谝?guī)劃對于支持這一美好愿景成功地付諸實(shí)現(xiàn)是不可或缺的通過認(rèn)識和學(xué)習(xí)其他國家成功的經(jīng)驗(yàn)和失敗的教訓(xùn)，多走已在其他國家證明是成功的道路，少犯其他國家已經(jīng)犯過的錯誤，中國將能夠在未來的醫(yī)療信息化建設(shè)上更快地取得更大的進(jìn)步31

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