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12多重耐藥菌疾病譜37564耐藥菌增加的原因醫(yī)院感染中常見的多重耐藥菌細菌耐藥機制定義WHO抵御細菌耐藥的6項政策多重耐藥菌感染預(yù)防與控制措施CompanyLogo一、定義2011年衛(wèi)生部頒布的《多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防與控制技術(shù)指南(試行)》中明確指出,多重耐藥菌(MDRO)是指對臨床使用的3類或3類以上抗菌藥物同時呈現(xiàn)耐藥的細菌。CompanyLogo多重耐藥(MDR):對3類或3類以上抗菌藥物(每類中至少有一種)的獲得性(而非天然的)不敏感(中介或耐藥)泛耐藥(XDR):對除了1~2類抗菌藥物之外的所有其他抗菌藥物種類(每類中至少有一種)不敏感。也就是只對1~2類抗菌藥物敏感全耐藥(PDR):對所有抗菌藥物種類中所有藥物菌不敏感。CompanyLogo二、細菌耐藥機制細菌耐藥可分為固有耐藥和獲得性耐藥。固有耐藥性又稱天然耐藥性,是由細菌染色體基因決定、代代相傳,較為穩(wěn)定,如鏈球菌對氨基糖苷類抗菌藥物、腸道革蘭陰性桿菌對青霉素天然耐藥。獲得性耐藥是由于細菌與抗菌藥物接觸后(主要由質(zhì)粒介導(dǎo))通過改變自身的代謝途徑使其不被抗菌藥物殺滅,如金黃色葡萄球菌產(chǎn)生β內(nèi)酰胺酶類抗菌藥物的耐藥性。CompanyLogo1.耐藥菌株通過合成某種滅火酶或鈍化酶作用于抗菌藥物,使其失去抗菌活性。2.耐藥菌株通過改變細胞膜與抗菌藥物結(jié)合部位的靶蛋白,降低與抗菌藥物的親和力,導(dǎo)致抗菌活性消失。3.細胞壁通透性改變和主動外排機制。細菌接觸抗菌藥物后可以通過改變通道蛋白質(zhì)性質(zhì)和數(shù)量來降低細菌細胞外膜的通透性而獲得耐藥性。某些細菌還能主動將進入菌體的藥物泵出體外。CompanyLogo1.耐甲氧西林金黃色葡萄球菌判斷:對苯唑西林(新青霉素Ⅱ)和(或)頭孢西丁耐藥的金黃色葡萄球菌MRSA對除頭孢洛林外所有臨床使用的β-內(nèi)酰胺酶類均耐藥,包括青霉素類、頭孢菌素類、碳青霉烯和含β-內(nèi)酰胺酶抑制劑的復(fù)合制劑等。另外還往往對氨基糖苷類、氟喹諾酮類、大環(huán)內(nèi)酯類和林可霉素類等耐藥CompanyLogo2.耐萬古霉素腸球菌腸球菌為革蘭陽性球菌,包含多個菌種,臨床常見的是糞腸球菌和屎腸球菌。腸球菌對多種抗菌藥物天然耐藥,如氟喹諾酮類、磺胺類、克林霉素和絕大多數(shù)頭孢菌素等。萬古霉素是治療腸球菌感染的主要藥物CompanyLogo3.產(chǎn)超廣譜β-內(nèi)酰胺酶的腸桿菌科細菌
腸桿菌科細菌為革蘭陰性桿菌、兼性厭氧。腸桿菌科細菌主要有大腸埃希氏菌、肺炎克雷伯氏菌、陰溝腸桿菌、變形桿菌、沙門菌、志賀菌、鼠疫耶爾森菌、產(chǎn)酸克雷伯氏菌、產(chǎn)氣腸桿菌、檸檬酸菌、摩氏根菌和粘質(zhì)沙雷氏菌等。CompanyLogo4.多重耐藥不動桿菌不動桿菌是專性需氧的非發(fā)酵革蘭陰性桿菌或球桿菌,廣泛分布于自然界。臨床最常見的是鮑曼不動桿菌。不動桿菌,尤其是鮑曼不動桿菌已經(jīng)成為醫(yī)院感染的最常見病原體之一。不動桿菌能在醫(yī)院環(huán)境內(nèi)長時間生存,可廣泛定植于物體表面、患者的開放氣道和患者及醫(yī)務(wù)人員的皮膚,常造成醫(yī)院感染的暴發(fā)。CompanyLogo5.多重耐藥銅綠假單胞菌多重耐藥銅綠假單胞菌是兼性厭氧的非發(fā)酵革蘭陰性桿菌,為假單胞菌屬的代表菌種。廣泛分布于自然界(水、土壤、動植物等)和醫(yī)院環(huán)境中。該菌是人類的條件致病菌,在醫(yī)院內(nèi)廣泛定植于潮濕環(huán)境、物體表面、各類導(dǎo)管、開放的氣道、患者及醫(yī)務(wù)人員皮膚,并可污染各類液體甚至消毒溶液,常導(dǎo)致醫(yī)院感染,并易于在醫(yī)院內(nèi)傳播。CompanyLogo銅綠假單胞菌由于細胞外膜通透性低、存在多種藥物外排泵的持續(xù)表達以及產(chǎn)染色體介導(dǎo)的β內(nèi)酰胺酶而常對多種抗菌藥物天然耐藥。這些藥物包括:青霉素G、氨基青霉素類(氨芐西林、阿莫西林等)、第一和第二代頭孢菌素、頭孢噻肟、頭孢曲松、四環(huán)素類(包括替加環(huán)素)和厄他培南。CompanyLogo多重耐藥菌疾病譜CompanyLogoCompanyLogo五、耐藥菌增加的原因耐藥菌產(chǎn)生增加(抗生素選擇性壓力):由于過多的使用抗生素,造成對基因突變及耐藥基因轉(zhuǎn)移的耐藥菌進行了篩選。耐藥菌傳播增加:通過醫(yī)護人員尤其手的接觸,細菌在病人間交叉寄生造成耐藥菌株在醫(yī)院內(nèi)的傳播,以及隨后通過宿主病人的轉(zhuǎn)移,耐藥菌在醫(yī)院間甚至社區(qū)進行傳播。CompanyLogo七、多重耐藥菌感染預(yù)防與控制措施1.遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程診療護理操作過程中必須嚴格遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程,特別是實施中心靜脈置管、氣管切開、氣管插管、留置尿管、放置引流管等操作時,避免污染,減少感染的危險因素。CompanyLogo2.加強醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生管理收治多重耐藥菌感染患者和定植患者的病房,使用專用的物品進行清潔和消毒。對醫(yī)務(wù)人員和患者頻繁接觸的物體表面如患者床欄桿和床頭桌、門把手、醫(yī)療設(shè)施表面,用500mg/L含氯消毒劑每天進行清潔和消毒。使用過的抹布、拖布必須消毒處理。出現(xiàn)或者疑似有多重耐藥菌感染暴發(fā)時,增加清潔和消毒頻次。CompanyLogo3.加強抗菌藥物合理應(yīng)用
醫(yī)生嚴格按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》和《衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于進一步加強抗菌藥物臨床應(yīng)用管理的通知》要求,嚴格執(zhí)行抗菌藥物分級使用管理制度和抗菌藥物臨床應(yīng)用預(yù)警機制。CompanyLogoMRSA檢測陽性時,24小時內(nèi)填寫院感報告卡,上報醫(yī)院感染管理科,并隔離治療護理,在床牌和病歷卡上貼接觸隔離標(biāo)識。遵照病原學(xué)檢測結(jié)果選擇敏感抗菌藥物,治療藥物首選萬古霉素,控制院內(nèi)交叉感染。CompanyLogo4.嚴格遵循手衛(wèi)生規(guī)范直接接觸多重耐藥菌患者前后、實施診療護理操作前、接觸患者體液或者分泌物后、摘手套后、接觸患者使用過的物品后以及從患者污染部位轉(zhuǎn)移到清潔部位實施操作時,實施手衛(wèi)生。CompanyLogo實行床旁隔離時,應(yīng)先診療、護理其他患者,多重耐藥菌患者安排在最后。減少不必要的人員出入。做好標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防,實施診療護理操作中,有可能接觸多重耐藥菌感染患者或定植患者的傷口、潰爛面、粘膜、血液和體液、引流液、分泌物、痰液時戴手套,可能污染工作服時穿隔離衣。CompanyLogo吸痰或霧化治療時,帶標(biāo)準(zhǔn)外科口罩和防護眼鏡。完成診療護理操作,離開房間前及時脫去手套和隔離衣至黃色垃圾袋中。診療護理前后、脫手套后及接觸病人前后洗手、手消毒。診療器具如聽診器、體溫表、血壓計專用。CompanyLogo其他不能專用的物品如輪椅、擔(dān)架等,一用一清洗消毒(500mg/L含氯消毒劑)。床旁診斷如拍片、心電圖等儀器檢查完成后用500mg/L含氯消毒劑進行擦拭。離開隔離室進行診療時,應(yīng)先通知該診療科室,以便及時做好感染控制措施。CompanyLogo轉(zhuǎn)科的病人,向接收方說明對該病人應(yīng)使用接觸傳播預(yù)防措施。臨床癥狀好轉(zhuǎn)或治愈,連續(xù)兩次培養(yǎng)陰性(每次間隔>24小時)方可解除隔離。解除隔離時應(yīng)對房間進行徹底終末消毒。CompanyLogo6.醫(yī)療廢物管理銳器置入銳器盒。其余醫(yī)療廢物(多重耐藥菌感染病人的生活垃圾屬于醫(yī)療廢物)均放置在黃色垃圾袋中,置入轉(zhuǎn)運箱中,集中收集后送廢物處置中心無害化處理。CompanyLogo7.工人、病人家屬的告知對工人、病人家屬告知洗手等消毒隔離措施的重要性,
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