法醫(yī)學(xué)重點(diǎn)總結(jié) 超全

⑷骨折(fracture)由機(jī)械性暴力作用造成骨組織解剖結(jié)構(gòu)的完整性和連續(xù)性的破壞。=2\*GB4㈡功能改變?yōu)橹鞯膿p傷指引起重要生理功能極劇的致命性變化為主的損傷，而無明顯形態(tài)學(xué)改變。=1\*GB2⑴神經(jīng)源性休克(neurogenicshock)敏感區(qū)神經(jīng)末稍受到?jīng)_擊，引起反射性自主神經(jīng)功能紊亂，出現(xiàn)休克并可迅速死亡?！蛴|發(fā)區(qū)(敏感區(qū))(triggerregions)包括太陽神經(jīng)叢、喉返神經(jīng)分布區(qū)、頸動(dòng)脈竇區(qū)、外陰部和肛門直腸部。=2\*GB2⑵震蕩傷(concussiveinjury)由猛烈的變速性外力作用于頭部、上頸部或心前區(qū)而引起的腦震蕩、脊髓震蕩、心震蕩和肺震蕩?？墒股袠谢顒?dòng)紊亂，引起神經(jīng)源性休克。=1\*GB3①腦震蕩(彌漫性軸索損傷，神經(jīng)源性休克、生命中樞活動(dòng)紊亂。=2\*GB3②胸部震蕩神經(jīng)源性休克、心震蕩、外傷性心肌梗死、心源性休克、心跳驟停、肺震蕩。★鈍器傷(bluntinstrumentinjury)—由無鋒利刀鋒和尖端的鈍器打擊人體造成的損傷。=1\*GB4㈠徒手傷(bare-bluntinjury)以手、足和身體等部位作為致傷物造成的損傷。常見于斗毆或虐待案件。=2\*GB4㈡咬傷(bitewound)由人或動(dòng)物的上、下齒列在人體上咬合造成的損傷。=3\*GB4㈢棍棒傷(stickinjury)以棍棒或條形硬物等致傷物造成的損傷。=1\*GB2⑴“竹打中空”棍棒打擊在軀干、肢體等皮下組織較厚的部位，常形成中間蒼白、兩邊平行的條狀鑲邊形挫傷帶。=2\*GB2⑵捅創(chuàng)(pokingwound,bluntpenetradinginjury)用棍棒插入人體造成的創(chuàng)傷。為特殊類型的挫裂傷，創(chuàng)口不規(guī)則，伴擦傷、挫傷，并可造成不同程度的內(nèi)臟損傷。=4\*GB4㈣磚石傷(brick-stoneinjury)由磚石打擊造成的損傷。=1\*GB2⑴磚傷由磚塊的平面或棱邊、棱角打擊所造的損傷。多為貼近打擊或投擲造成。=2\*GB2⑵石傷常由山石和鵝卵石造成形態(tài)較復(fù)雜的損傷。=5\*GB4㈤擠壓傷(crashinjury)由巨大或沉重的物體壓迫或撞擊機(jī)體而造成皮膚和深部組織的廣泛性損傷。多見于災(zāi)害事故。

◎擠壓綜合征(crushsyndrone)亦稱低部腎單位腎病。因大面積挫傷的軟組織產(chǎn)生毒性代謝產(chǎn)物，腎小管阻塞，導(dǎo)致急性腎衰竭和創(chuàng)傷性休克?！镤J器傷(sharpinstrumentinjury)—具有鋒利刃口或尖端的器具等致傷物所致的損傷?！研螒B(tài)特征(5項(xiàng))=1\*GB3①皮膚及皮下組織解剖學(xué)的完整性遭到破壞，形成開放性創(chuàng)口；=2\*GB3②創(chuàng)口哆開，出血較多。創(chuàng)口與纖維平行，呈裂隙狀，垂直時(shí)呈梭形，斜向時(shí)呈斜方型；=3\*GB3③創(chuàng)緣光滑，創(chuàng)壁整齊，創(chuàng)底較深，創(chuàng)角較尖銳；=4\*GB3④創(chuàng)壁間無組織間橋；=5\*GB3⑤常傷及深部的組織和器官。=1\*GB4㈠切創(chuàng)(incisedwound)由具有鋒利刃緣的銳器，壓迫皮膚同時(shí)沿刀口的長軸方向移動(dòng)，切割皮膚及皮下組織而形成的創(chuàng)。多見于自殺。⊙特點(diǎn)創(chuàng)口長，創(chuàng)腔呈舟狀，創(chuàng)壁光滑，無組織間橋，創(chuàng)角尖銳，常伴有拖刀的劃痕。頸部、腕部、肘部、腹股溝部，可見平行試切創(chuàng)。=2\*GB4㈡砍創(chuàng)(chopwound)由具有一定重量便于揮動(dòng)的銳器以刃緣砍擊人體形成的創(chuàng)。多見于他殺?！烟攸c(diǎn)組織損害嚴(yán)重，可在坎創(chuàng)部位下的骨組織表面留下砍痕或引起舟狀或穿孔性骨折，非垂直時(shí)，一側(cè)創(chuàng)角較鈍，一側(cè)較銳。⊙砍切創(chuàng)砍擊時(shí)，砍器延刃緣長軸拖拉切割，創(chuàng)口長度大于砍器刃緣長度。=3\*GB4㈢刺創(chuàng)(stabwound)由銳器的尖端延縱軸方向刺入體內(nèi)所致的損傷。多為他殺?！烟攸c(diǎn)=1\*GB3①體表損傷輕，內(nèi)臟損傷重；=2\*GB3②內(nèi)臟的出血量較創(chuàng)口多；=3\*GB3③刺入口周圍伴有擦傷、挫傷；=4\*GB3④刺入口形態(tài)可反映刺器形狀，并留有刺器柄的形態(tài)。自殺時(shí)多在胸部或心前區(qū)，創(chuàng)口一個(gè)或多個(gè)較集中。=4\*GB4㈣剪創(chuàng)(scissoringwound)由剪刀刃緣和尖端造成人體組織的損傷。多為他殺。=1\*GB2⑴剪刺創(chuàng)=1\*GB3①雙葉合攏刺入，刺入口成不規(guī)則菱形；=2\*GB3②單葉刺入，呈單刃刺器創(chuàng)特征；=3\*GB3③雙葉張開刺入，呈”八”字形。=2\*GB2⑵剪切創(chuàng)=1\*GB3①剪切時(shí)，雙葉合攏造成V型皮瓣的創(chuàng)；=2\*GB3②雙葉張開刺入后合攏剪切，創(chuàng)口接近直線；呈單刃刺器創(chuàng)特征；=3\*GB3③未完全合攏，呈一對類三角型創(chuàng)口。★火器傷(firearminjury)—火藥引爆或火藥引爆的各種武器所致的人體損傷。分槍彈創(chuàng)、散彈創(chuàng)、爆炸傷。◎槍彈創(chuàng)（bulletwound)由發(fā)射的彈頭擊中人體所致的創(chuàng)。槍彈創(chuàng)的形態(tài)特征對槍彈創(chuàng)的法醫(yī)學(xué)鑒定具有重要意義。=1\*GB2⑴典型槍彈創(chuàng)為貫通性槍彈創(chuàng)，由射入口(entranceofbullet)、射創(chuàng)管(canalofbullet)、射出口(exitlofbullet)組成。=2\*GB2⑵非典型槍彈創(chuàng)=1\*GB3①盲管槍彈創(chuàng)(blindtractgunshotwound)無射出口的槍彈創(chuàng)。=2\*GB3②溝狀槍彈創(chuàng)彈頭延人體表面擦過而形成的槍彈創(chuàng)，又稱擦過槍彈創(chuàng)。=3\*GB3③反彈槍彈創(chuàng)(recochetgunshotwound)彈頭碰到堅(jiān)硬物體，反彈擊中人體而形成的槍彈創(chuàng)。=4\*GB3④回旋槍彈創(chuàng)(circumferentialgunshotwound)為盲管槍彈創(chuàng)的變異，無射出口?！锏湫蜆審梽?chuàng)形態(tài)特征比較—=1\*GB3①貼近射擊=2\*GB3②近距離(50cm)=3\*GB3③遠(yuǎn)距離=4\*GB3④推斷顱骨遭射擊的方向:=1\*GB4㈠射入口=1\*GB3①皮膚撕裂口星芒狀槍口壓痕。缺損小于彈頭直徑=2\*GB3②皮膚圓形缺損，有挫傷輪、污垢輪火藥煙暈。=3\*GB3③皮膚圓形缺損，有二輪，無火藥煙暈。=4\*GB3④外板比內(nèi)板小。=2\*GB4㈡射創(chuàng)管=1\*GB3①彈頭穿過途徑創(chuàng)道異物，周圍出血，組織碎片。=2\*GB3②同上，能量消耗、遞減。=3\*GB3③同上，能量消耗、遞減。=3\*GB4㈢射出口=1\*GB3①皮膚裂口星芒狀比入口小，無缺損。=2\*GB3②皮膚裂口星芒狀大小與入口相近，無缺損。=3\*GB3③皮膚裂口星芒狀比入口大，無缺損。=4\*GB3④內(nèi)板比外板小。顱骨：射入口外板缺損小，內(nèi)板缺損大。★交通損傷—可分道路、鐵路、航空、船舶交通損傷?！虻缆方煌〒p傷包括機(jī)動(dòng)車、非機(jī)動(dòng)車造成的損傷。=1\*GB2⑴行人損傷汽車碰撞人體所致?lián)p傷。=1\*GB3①撞擊傷(impactinjuries)汽車的某部分直接撞擊人體所致的損傷。最典型的是汽車保險(xiǎn)杠造成人體下肢的”保險(xiǎn)杠損傷(bumperinjury)”骨折呈楔形，尖端指向行駛方向。減速時(shí)保險(xiǎn)桿下移10cm，加速時(shí)上移。=2\*GB3②摔跌傷(injuriessustainedbyfalling)人體被車輪撞倒或拋起后又摔下與地面形成的創(chuàng)傷。=3\*GB3③碾壓傷(injuryduetorun-overbyacar)汽車輪胎輾過人體所致的創(chuàng)傷。造成嚴(yán)重的撕裂傷。=4\*GB3④拖擦傷(injuriessustaindbydragging)由于被撞擊者的衣物被車輛掛注，受害人在地面上拖拉形成拖擦傷。=2\*GB2⑵車內(nèi)人損傷多種多樣?！驌]鞭樣損傷(whiplashinjury)由于車體和車內(nèi)人員的驟然加速或減速及頭部貫性作用，使頸椎前后過屈或過伸，造成頸椎半脫位，頸髓受壓或挫傷?！飰嬄鋫?injuryduetofallfromheight)—因人體由高處墜落碰到地面而造成的損傷。=1\*GB4㈠影響受傷程度的因素墜落高度、墜落者體重、著地時(shí)的部位。=2\*GB4㈡墜落傷特征一次形成多種損傷，損傷廣泛；外輕內(nèi)重，多個(gè)致命傷，偏于著地側(cè)；解剖尚見器官懸韌帶、血管、腸系膜根斷裂等。=3\*GB4㈢墜落傷鑒定=1\*GB3①確定死亡方式(自殺、他殺、意外)，現(xiàn)場堪驗(yàn)+物證檢驗(yàn)+尸體解剖+調(diào)查；=2\*GB3②區(qū)別生前墜落、死后墜落；=3\*GB3③勿誤認(rèn)為機(jī)械性窒息征狀?！餀C(jī)械性損傷的法醫(yī)學(xué)鑒定(5個(gè))—=1\*GB4㈠死亡原因的確定=1\*GB2⑴外傷原發(fā)性死因即直接致死的外傷，常見出血、原發(fā)性休克、重要器官功能結(jié)構(gòu)遭破壞。=2\*GB2⑵外傷后繼發(fā)性死因在損傷的基礎(chǔ)上又繼發(fā)其它致死的損傷或病癥，常見感染、繼發(fā)性休克、栓塞、吸入性窒息、愈合過程中的并發(fā)癥。=2\*GB4㈡生前傷與死后傷的鑒別=1\*GB2⑴生前傷(antemorteminjury)活體受暴力作用所造成的損傷。=2\*GB2⑵死后傷(postmorteminjury)人死后受到暴力作用所造成的損傷。=3\*GB2⑶生命反應(yīng)(vitalreaction)當(dāng)暴力作用于活體時(shí)，損傷局部及全身皆可出現(xiàn)一定組織反應(yīng)稱生活反應(yīng)。為診斷生前傷的重要根據(jù)。肉眼可見的生活反應(yīng)①出血:生前出血，血液向周圍組織間隙滲透，若系動(dòng)脈出血，呈噴射狀;靜脈出血，呈流注狀。②組織收縮、創(chuàng)口裂開:斷裂后皆出現(xiàn)收縮，而使創(chuàng)口裂開，創(chuàng)口愈深，收縮現(xiàn)象愈明顯，創(chuàng)口裂開也愈大。③創(chuàng)口周圍出現(xiàn)紅腫或紅暈④肉眼可見的異物栓塞:發(fā)現(xiàn)吸人或吞咽異物是確定生前傷的特征之一.⑤癡皮形成:當(dāng)外力作用于機(jī)體造成損傷，局部滲出的液體或流出的血液可逐漸凝固形成癡皮。⑥炎癥反應(yīng)生前傷組織學(xué)改變①局部淋巴結(jié)的邊緣淋巴竇擴(kuò)張，內(nèi)有散在的紅細(xì)胞存在，有時(shí)可見組織細(xì)胞胞漿內(nèi)吞噬有紅細(xì)胞;②損傷局部發(fā)現(xiàn)血栓形成可證明生前傷;③栓塞現(xiàn)象亦為一種生活反應(yīng)，如骨折或廣泛軟組織損傷，尸檢時(shí)在肺內(nèi)發(fā)現(xiàn)有脂肪或骨髓栓塞，則可證明為生前傷，④炎癥反應(yīng)⑤機(jī)體對外力作用下所形成的缺損將進(jìn)行修復(fù)。各種組織的再生，肉芽組織增生，癱痕形成等也是重要的生活反應(yīng)。新技術(shù)：①纖維蛋白測定②炎性介質(zhì)測定③纖維連接蛋白的檢測④白蛋白測定=3\*GB4㈢損傷時(shí)間的推斷依據(jù)：=1\*GB3①生活反應(yīng)；=2\*GB3②組織學(xué)方法；=3\*GB3③組織中酶活性變化；=4\*GB3④免疫組織化學(xué)方法；=5\*GB3⑤炎癥介質(zhì)的生化方法檢測。=4\*GB4㈣致傷物的推斷=1\*GB3①根據(jù)損傷的形態(tài)推斷致傷物；=2\*GB3②根據(jù)組織中殘留物推斷致傷物；=3\*GB3③根據(jù)致傷物上附著物和痕跡認(rèn)定致傷物；=4\*GB3④根據(jù)衣服上的痕跡推斷。=5\*GB4㈤死亡方式的推斷=1\*GB3①分為：自殺死、他殺死、意外死。=2\*GB3②依據(jù)：損傷部位、類型、形態(tài)、方式、程度，致命傷數(shù)目，抵抗傷，致傷物，尸體姿勢，現(xiàn)場堪驗(yàn)，血痕，案情調(diào)查。CH4機(jī)械性窒息★窒息(asphyxia)—呼吸的任一過程(外呼吸、內(nèi)呼吸、血液的運(yùn)輸)發(fā)生障礙，影響氣體交換的正常進(jìn)行，導(dǎo)致體內(nèi)缺氧和二氧化碳滯留，引起組織細(xì)胞代謝和生理功能紊亂，即窒息。◎內(nèi)窒息由內(nèi)呼吸障礙所引起的稱內(nèi)窒息◎外窒息由外呼吸障礙所引起的稱外窒息◎窒息死(deathfromasphyxia)因窒息而致死亡者稱窒息死?！镏舷⒌姆诸悺?1\*GB4㈠依據(jù)引起窒息的原因=1\*GB3①.機(jī)械性窒息(mechanicalasphyxia)；=2\*GB3②中毒性窒息(toxicasphyxia)；=3\*GB3③電性窒息(electricasphyxia)；=4\*GB3④空氣缺氧性窒息(asphyxiaduetolowatmosphericoxygencontent)；=5\*GB3⑤病理性窒息(pathologicalasphyxia)；=6\*GB3⑥新生兒窒息(neonatalasphyxia)。=2\*GB4㈡依據(jù)暴力作用方式及部位=1\*GB3①閉塞呼吸道入口所至的窒息；=2\*GB3②壓迫頸部所致的窒息；=3\*GB3③異物堵塞呼吸道所致的窒息；=4\*GB3④液體吸入呼吸器官所致的窒息；=5\*GB3⑤壓迫胸腹部所致的窒息；=6\*GB3⑥體位性窒息?！餀C(jī)械性窒息的過程及表現(xiàn)—=1\*GB4㈠過程=1\*GB3①窒息前期；=2\*GB3②吸氣性呼吸困難期；=3\*GB3③呼氣性呼吸困難期；=4\*GB3④呼吸暫停期；=5\*GB3⑤終末呼吸期；=6\*GB3⑥呼吸停止期。=2\*GB4㈡尸體外表征象=1\*GB3①顏面腫脹、發(fā)紺；=2\*GB3②瘀點(diǎn)性出血（結(jié)膜和頸部以上皮膚）；=3\*GB3③尸斑顯著、出現(xiàn)早；=4\*GB3④尸冷緩慢；=5\*GB3⑤玫瑰齒；=6\*GB3⑥二便失禁、排精、口鼻流液、突眼、伸舌。=3\*GB4㈢尸體內(nèi)部征象=1\*GB3①血液呈暗紅色；=2\*GB3②內(nèi)臟瘀血；=3\*GB3③內(nèi)部器官瘀點(diǎn)性出血(Tardieu氏斑)；=4\*GB3④肺氣腫或肺水腫；=5\*GB3⑤脾貧血；=4\*GB4㈣組織學(xué)改變腦、心、肝、肺、腎實(shí)質(zhì)細(xì)胞變性?！飰浩阮i部所致的窒息死—=1\*GB4㈠縊死(deathfromhanging)以繩索狀物套繞在頸項(xiàng)部，用體重的下垂作用，使繩索壓迫頸項(xiàng)部而引起的窒息死亡，又稱吊死。=1\*GB2⑴根據(jù)體位完全性(懸位)、不完全性(立、蹲、跪、坐、臥)。=2\*GB2⑵根據(jù)繩套和縊型前、側(cè)、后位縊型。=3\*GB2⑶根據(jù)顏面是否紫紺蒼白、青紫型。=2\*GB4㈡勒死(strangulationbyligature)以繩索環(huán)繞頸項(xiàng)部，用自己或他人的手，或某種機(jī)械作用，使繩索勒緊而壓迫頸項(xiàng)部導(dǎo)致的窒息死亡，又稱絞死。=3\*GB4㈢扼死(manualstrangulation)用單手或雙手扼壓頸部引起的窒息死亡，又稱掐死?！锟O死、勒死、扼死的比較—=1\*GB3①概念差異點(diǎn)=2\*GB3②死亡性質(zhì)=3\*GB3③頸部痕跡=4\*GB3④死亡機(jī)制:=1\*GB4㈠縊死=1\*GB3①用自身重量。=2\*GB3②自殺多見。=3\*GB3③縊溝。=4\*GB3④閉塞呼吸道、壓迫頸血管、壓迫頸神經(jīng)及A竇、脊椎和脊髓損傷。=2\*GB4㈡勒死=1\*GB3①用自己或他人的手。=2\*GB3②他殺多見。=3\*GB3③勒溝。=4\*GB3④閉塞呼吸道、壓迫頸血管、壓迫頸神經(jīng)及A竇。=3\*GB4㈢扼死=1\*GB3①用他人的手。=2\*GB3②只見于他殺。=3\*GB3③扼痕。=4\*GB3④與勒死相似。★縊死與勒死的鑒別—=1\*GB3①索溝位置=2\*GB3②索溝方向=3\*GB3③索溝閉鎖=4\*GB3④索溝深度=5\*GB3⑤索溝出血=6\*GB3⑥頸部軟組織損傷=7\*GB3⑦頸部骨折=8\*GB3⑧顱腦淤血=9\*GB3⑨舌尖外露⑩顏面征象:=1\*GB4㈠縊死=1\*GB3①舌骨與甲狀軟骨間。=2\*GB3②著力處水平，兩側(cè)斜形向上提空。=3\*GB3③不閉鎖，有中斷。=4\*GB3④著力部最深。=5\*GB3⑤不出血。=6\*GB3⑥肌肉無斷裂或出血，頸總A有損傷。=7\*GB3⑦舌角大骨、甲狀軟骨上角。=8\*GB3⑧不明顯。=9\*GB3⑨不外露。⑩顏面蒼白，眼結(jié)膜出血點(diǎn)不明顯。=2\*GB4㈡勒死=1\*GB3①甲狀軟骨或其下方。=2\*GB3②全頸呈環(huán)形水平狀。=3\*GB3③完全閉鎖而不中斷。=4\*GB3④深度均勻。=5\*GB3⑤出血。=6\*GB3⑥肌肉有斷裂和出血，頸總A無明顯損傷。=7\*GB3⑦甲狀軟骨、環(huán)狀軟骨。=8\*GB3⑧明顯且伴出血。=9\*GB3⑨露出。⑩顏面青紫、腫脹，眼瞼有出血點(diǎn)?！镒岳张c他勒的鑒別—=1\*GB3①現(xiàn)場=2\*GB3②勒溝=3\*GB3③尸體姿勢=4\*GB3④抵抗傷=5\*GB3⑤顏面窒息征象:=1\*GB4㈠自勒=1\*GB3①多在室內(nèi)，整齊，無搏斗痕跡。=2\*GB3②較淺，表皮剝脫輕微，邊緣整齊，出血少，為完整環(huán)形。=3\*GB3③常為仰臥。=4\*GB3④無。=5\*GB3⑤嚴(yán)重。=2\*GB4㈡他勒=1\*GB3①野外較多，混亂，有搏斗痕跡。=2\*GB3②較深，表皮剝脫嚴(yán)重，邊緣不整齊，出血多，為間斷環(huán)形。=3\*GB3③體位不定。=4\*GB3④有。=5\*GB3⑤較輕?！锢账琅c扼死的鑒別—=1\*GB3①頸部骨折=2\*GB3②頸部痕跡=3\*GB3③死亡性質(zhì)=4\*GB3④死亡機(jī)制=5\*GB3⑤窒息征象:=1\*GB4㈠勒死=1\*GB3①甲狀軟骨、環(huán)狀軟骨。=2\*GB3②勒痕。=3\*GB3③多為他殺。=4\*GB3④因呼吸道受壓、頚部血管、神經(jīng)受壓綜合因素致死。=5\*GB3⑤明顯。=2\*GB4㈡扼死=1\*GB3①舌骨大角、甲狀軟骨上角。=2\*GB3②扼痕。=3\*GB3③皆他殺。=4\*GB3④主要因呼吸道閉塞發(fā)生呼吸障礙致死。=5\*GB3⑤明顯?！锬缢?drowning)—由于大量液體吸入呼吸道所引起的窒息死亡，俗稱淹死。=1\*GB4㈠過程約5-6分鐘，受水溫、溺液性質(zhì)及個(gè)體差異(身體狀況、精神狀態(tài)、年齡、水性)影響。=2\*GB4㈡機(jī)制=1\*GB3①窒息(典型溺死)；=2\*GB3②心衰和呼吸衰；=3\*GB3③心臟驟停和原發(fā)性休克(非典型溺死)；=4\*GB3④”遲發(fā)溺死(delayeddrowning)”，溺水者被搶就復(fù)蘇后經(jīng)一段時(shí)間而死亡，死亡原因多為肺水腫及繼發(fā)感染。=3\*GB4㈢溺死特有外表征象=1\*GB3①尸斑淺淡不固定；=2\*GB3②口鼻(蕈形)泡沫；=3\*GB3③雞皮疙瘩；=4\*GB3④手中異物；=5\*GB3⑤皮膚膨脹皺縮脫落（溺死手套腳套）；=6\*GB3⑥尸體沉浮(男俯女仰)；=7\*GB3⑦出血點(diǎn)、生殖器、損傷等。=4\*GB4㈣溺死特有內(nèi)部征象=1\*GB3①上呼吸道及肺部(溺液，水性肺氣腫，溺死斑)；=2\*GB3②心血管的改變(左心血被稀釋等系列改變)；=3\*GB3③消化道溺液及異物；=4\*GB3④器官內(nèi)浮游生物(硅藻)；=5\*GB3⑤顳骨錐體出血；=6\*GB3⑥肌肉出血；=7\*GB3⑦內(nèi)臟器官溺液外滲。=5\*GB4㈤法醫(yī)學(xué)鑒定=1\*GB3①個(gè)人識(shí)別；=2\*GB3②確認(rèn)是否溺死(生前溺水或死后入水)；=3\*GB3③落水情況判斷；=4\*GB3④死亡性質(zhì)推斷(多為自殺或意外)?！锷澳缢c死后入水的鑒別—=1\*GB3①口鼻孔=2\*GB3②呼吸道=3\*GB3③肺=4\*GB3④心=5\*GB3⑤胃腸=6\*GB3⑥內(nèi)臟器官=7\*GB3⑦手中=8\*GB3⑧硅藻檢查:=1\*GB4㈠生前溺水=1\*GB3①蕈形泡沫。=2\*GB3②全呼吸道和肺泡內(nèi)有溺液、異物。=3\*GB3③水性肺氣腫、溺液、溺死斑。=4\*GB3④左心血較稀薄。=5\*GB3⑤有溺液、異物；=6\*GB3⑥腦、肝、腎淤血。=7\*GB3⑦有異物。=8\*GB3⑧肺、大循環(huán)各器官、骨髓、牙齒中均有大量。=2\*GB4㈡死后入水=1\*GB3①無。=2\*GB3②僅上呼吸道有少量溺液、異物。=3\*GB3③無。=4\*GB3④左、右心血濃度相同。=5\*GB3⑤僅胃內(nèi)少量溺液。=6\*GB3⑥不ㄧ定。=7\*GB3⑦無。=8\*GB3⑧陰性，有時(shí)肺中檢出少量。體味性窒息：因長時(shí)間被限制于某種特殊體位，使呼吸功能受阻及靜脈回流受阻而發(fā)生窒息死亡。CH5高溫、低溫及電流損傷★燒傷及燒死—◎燒傷(burns)由高溫火焰等引起的損傷。因燒傷而死亡者稱”燒死(deathfromburning)”?！驙C傷(scalds)由高溫液體或氣體等引起的損傷。因燙傷而死亡者稱”燙死(deathfromscalding)”。=1\*GB4㈠燒傷程度=1\*GB3①ㄧ度燒傷(紅斑)，表皮層；=2\*GB3②二度燒傷(水泡)，真皮層；=3\*GB3③三度燒傷(壞死)，皮下組織；=4\*GB3④四度燒傷(碳化)，肌肉、骨骼，拳斗姿勢，高溫破裂創(chuàng)。◎拳斗姿勢(pungilisticattitude)在全身碳化時(shí)，肌肉受高熱作用而凝固收縮，四肢呈屈曲狀。=2\*GB4㈡外表征象=1\*GB3①四度燒傷；=2\*GB3②眼睛(鵝爪狀反應(yīng)、外眼角皺褶、睫毛癥侯)；=3\*GB3③衣著殘片。=3\*GB4㈢內(nèi)部征象=1\*GB3①呼吸系統(tǒng)(熱作用呼吸道綜合征)；=2\*GB3②心血管(CO中毒）、血液改變；=3\*GB3③其它內(nèi)臟改變（急性休克、胃腸道吞咽碳末）；=4\*GB3④神經(jīng)系統(tǒng)改變(硬膜外熱血腫)；=5\*GB3⑤顱骨骨折?！蛴材ね鉄嵫[(extraduralheathematoma)頭部受火焰高溫作用，腦及腦膜與顱骨內(nèi)板分離形成間隙；顱內(nèi)血管破裂，滲出血液聚于該間隙形成血腫。=4\*GB4㈣死亡機(jī)制=1\*GB3①休克；=2\*GB3②窒息；=3\*GB3③中毒；=4\*GB3④并發(fā)癥、機(jī)械性損傷。=5\*GB4㈤法醫(yī)學(xué)鑒定=1\*GB3①燒死與焚尸鑒別；=2\*GB3②燒傷時(shí)間推斷(炎癥反應(yīng)、痂皮形成過程)；=3\*GB3③死亡方式鑒別(多數(shù)意外，其次自殺)；=4\*GB3④個(gè)人識(shí)別=5\*GB3⑤◎炎癥反應(yīng)過程=1\*GB3①燒傷后1h，少量中性粒細(xì)胞浸潤；=2\*GB3②4~8h，炎性細(xì)胞浸潤；=3\*GB3③24~72h，壞死(若繼發(fā)感染，36h，化膿)?！蝠杵ば纬蛇^程=1\*GB3①血漿滲出后12~24h，滲出物及壞死組織干燥、凝結(jié)；=2\*GB3②48~72h，形成痂皮；=3\*GB3③淺表燒傷1~2周痂皮脫落。★燒死與焚尸的鑒別—=1\*GB3①皮膚燒傷=2\*GB3②眼睛=3\*GB3③煙灰、碳末沉積=4\*GB3④呼吸道=5\*GB3⑤肺=6\*GB3⑥心血管=7\*GB3⑦酶活性=8\*GB3⑧死因:=1\*GB4㈠燒死=1\*GB3①伴生活反應(yīng)；=2\*GB3②睫毛征候和鵝爪狀改變；=3\*GB3③氣管、大支氣管可見；=4\*GB3④熱作用呼吸道綜合癥；=5\*GB3⑤典型的休克肺改變；=6\*GB3⑥致死量的CO；=7\*GB3⑦增高；=8\*GB3⑧燒死=2\*GB4㈡焚尸=1\*GB3①無生活反應(yīng)；=2\*GB3②無；=3\*GB3③僅在口鼻部沉著；=4\*GB3④無；=5\*GB3⑤無；=6\*GB3⑥無或含量極低；=7\*GB3⑦不增高；=8\*GB3⑧待查★凍傷及凍死—◎凍傷(frostbite)人體部組織因低溫導(dǎo)致一系列的病理改變?！騼鏊?deathfromcold)較長時(shí)間暴露于溫度低的環(huán)境中，人體產(chǎn)熱中樞功能喪失，嚴(yán)重影響物質(zhì)代謝與生理功能等引起的死亡。=1\*GB4㈠凍傷程度=1\*GB3①ㄧ度凍傷(紅斑)，表皮層；=2\*GB3②二度凍傷(水泡)，真皮層；=3\*GB3③三度凍傷(壞死)，皮下組織；=4\*GB3④四度凍傷(壞疽)，肌肉、骨骼。=2\*GB4㈡外表征象=1\*GB3①四度凍傷；=2\*GB3②反常脫衣現(xiàn)象(paradoxicalundressing)；=3\*GB3③苦笑面容；=4\*GB3④尸斑鮮紅。=3\*GB4㈢內(nèi)部征象=1\*GB3①各內(nèi)臟充血水腫出血點(diǎn)，實(shí)質(zhì)細(xì)胞變性壞死；=2\*GB3②心腔內(nèi)血鮮紅色；=3\*GB3③胃黏膜穈爛、出血斑(維氏斑)；=4\*GB3④腦結(jié)冰膨大，顱骨縫裂開。=4\*GB4㈣影響因素=1\*GB3①個(gè)體因素(衣著、年齡、活動(dòng)及血循環(huán)、機(jī)體狀況)；=2\*GB3②環(huán)境因素(溫度、濕度、風(fēng)速)?！飪鏊赖乃劳鲞^程及機(jī)制—=1\*GB4㈠人體溫度調(diào)節(jié)系統(tǒng)淺、中、深三層次。=2\*GB4㈡心血管及神經(jīng)系統(tǒng)對體溫下降反應(yīng)=1\*GB2⑴興奮增強(qiáng)期37~35℃，BP、心率、呼吸↑。=2\*GB2⑵興奮減弱期35~25℃，意識(shí)障礙、幻覺。=3\*GB2⑶完全麻痹期25℃以下，至10℃心臟停搏?！镫娏鲹p傷(currentinjury/electricalinjury)—人體與電流直接或間接接觸引起的損傷。因電擊損傷而死亡的稱”電擊死(deathfromelectricity/electrocution)”。=1\*GB4㈠損傷機(jī)制=1\*GB2⑴電流作用=1\*GB3①使生物電器官(心腦)短路；=2\*GB3②電能轉(zhuǎn)化為機(jī)械能，機(jī)械性損傷；=3\*GB3③使細(xì)胞內(nèi)離子分離，,發(fā)生電泳、電解、電滲，使細(xì)胞極化或組織分解；=4\*GB3④局部電場作用于脂質(zhì)雙分子層使細(xì)胞膜破裂和細(xì)胞溶解。=2\*GB2⑵熱作用電能轉(zhuǎn)化為熱能，使組織凝固、炭化。=2\*GB4㈡損傷條件=1\*GB3①電流性質(zhì)；=2\*GB3②電壓；=3\*GB3③作用時(shí)間；=4\*GB3④電流通過機(jī)體的途徑；=5\*GB3⑤電源導(dǎo)體接觸機(jī)體的情況；=6\*GB3⑥電流強(qiáng)度；=7\*GB3⑦電阻；=8\*GB3⑧機(jī)體狀態(tài)?！驒C(jī)體組織導(dǎo)電性能序列血液、肌肉、皮膚、肌腱、脂肪、骨。=3\*GB4㈢電流損傷外部征象=1\*GB2⑴電流斑(electricmark)又稱電流印記，是電流在皮膚的出入口部位形成的損傷?？谛〉状蠡鹕娇跇悠つw損傷。=2\*GB2⑵皮膚金屬化(electricmetalizationofskin)又稱金屬沉積物，指電極金屬在高溫熔化或氣化，金屬微粒沉積于受損皮膚表面或深部皮下組織的現(xiàn)象。=3\*GB2⑶電流燒傷(electricburn)多發(fā)生在接觸高壓電，常累及皮下組織，使骨組織融化形成”骨珍珠(osseouspearls)“。=4\*GB2⑷電擊紋電擊后在體表形成的樹枝狀或蜘蛛網(wǎng)狀紅色條紋，多見于高壓電。=4\*GB4㈣電流損傷內(nèi)部征象=1\*GB3①常顯示窒息死征象；=2\*GB3②內(nèi)臟充血、水腫、點(diǎn)狀出血；=3\*GB3③實(shí)質(zhì)細(xì)胞變性壞死；=4\*GB3④血液呈暗紅色流動(dòng)性；=5\*GB3⑤心肌損傷(心電圖改變、酶系改變)；=6\*GB3⑥腦、神經(jīng)系統(tǒng)損傷。=5\*GB4㈤死亡機(jī)制心、肺、腦功能障礙，電流性窒息?！螂娏餍曰杷?electriclethary)呼吸麻痹后可呈假死現(xiàn)象=6\*GB4㈥法醫(yī)學(xué)鑒定=1\*GB2⑴電擊死的確認(rèn)=1\*GB3①案情調(diào)查+現(xiàn)場堪驗(yàn)+尸體解剖；=2\*GB3②典型電流斑+窒息死征象+排除其它暴力死疾病死；=3\*GB3③非典型電流斑產(chǎn)生的原因。=2\*GB2⑵死亡方式的確定多為意外。=3\*GB2⑶電擊死鑒定注意事項(xiàng)=1\*GB3①先切斷電源再搶救、現(xiàn)場堪驗(yàn)、尸體解剖；=2\*GB3②及時(shí)了解電流損傷形成條件；=3\*GB3③詳細(xì)檢查死者衣服、鞋襪，有無鐵釘熔化；=4\*GB3④及時(shí)尸表檢查及尸體解剖，注意偽裝電擊死、隱蔽部位電極，對可疑電流斑作組織學(xué)及金屬元素檢測，無電流斑者不能排除電擊死。CH6猝死★猝死(suddendeath)—又稱急死，指外表似乎健康的人，因內(nèi)在疾病而發(fā)生急速、意外的死亡。一般指急性發(fā)病后在24小時(shí)內(nèi)的死亡,也有人只將6小時(shí)甚至1小時(shí)內(nèi)發(fā)生的死亡稱為急死。其中在發(fā)病后幾十秒鐘內(nèi)死亡者,稱為即時(shí)死(instantaneousdeath)。=1\*GB4㈠特點(diǎn)死亡急驟、死亡發(fā)生出乎意料、死因是自然疾病(非暴力死)。=2\*GB4㈡原因自身疾病+誘因=1\*GB2⑴自身疾病=1\*GB3①成人：心血管疾病>呼吸系統(tǒng)或神經(jīng)系統(tǒng)疾病>消化、泌尿生殖系統(tǒng)和內(nèi)分泌系統(tǒng)疾??；=2\*GB3②嬰幼兒：呼吸系統(tǒng)疾病為主；=3\*GB3③產(chǎn)婦：出血、感染、栓塞。=2\*GB2⑵誘因有個(gè)體差異，有的猝死可有明顯誘因，有的可無明顯誘因。=1\*GB3①精神因素心理因素，七情六欲，興奮與抑制平衡失調(diào)。=2\*GB3②環(huán)境因素氣溫、濕度，氣壓，變化多，忽高忽低。=3\*GB3③體力活動(dòng)劇烈活動(dòng)，過度勞累。=4\*GB3④其它因素暴飲暴食，飲酒吸煙，爭吵斗毆，輕微暴力，休息睡眠，安靜談話。★猝死的法醫(yī)學(xué)鑒定—猝死為自然死，不涉及法律問題，但有些被懷疑為暴力死或他殺；或故意以暴力手段致死后，偽報(bào)猝死以脫逃罪責(zé)；或突然發(fā)生死亡，對死因持有懷疑，為查明死因，澄清死亡性質(zhì)均應(yīng)進(jìn)行法醫(yī)學(xué)鑒定。=1\*GB4㈠案情調(diào)查及現(xiàn)場堪驗(yàn)背景資料、現(xiàn)場資料、物證資料。=2\*GB4㈡尸體檢驗(yàn)=1\*GB3①尸斑暗紅色；=2\*GB3②血液暗紅色流動(dòng)性，內(nèi)臟瘀血，點(diǎn)狀出血；=3\*GB3③部分急死無明顯病理形態(tài)，可能為功能障礙，稱“猝死綜合征”，須詳細(xì)輔助檢查。=3\*GB4㈢死因分析死亡機(jī)理主要包括心跳驟停、急性心衰、休克、急性呼吸衰竭、急性肝功能衰竭、腎功能衰竭等。死亡機(jī)理不能代替死因。=1\*GB2⑴死因非?？隙ㄌ卣餍约膊∶鞔_，足以說明死因，可排除暴力死。=2\*GB2⑵死因基本肯定有疾病，其性質(zhì)、范圍、程度仍可以說明死因。=3\*GB2⑶推斷死因未見致命疾病或病變輕，需結(jié)合癥狀、過去史，在排除暴力前提下可以推斷過去發(fā)作的疾病為死因。=4\*GB2⑷死因不明見致命疾病，無過去發(fā)作史，用排除法，排除暴力可作出死因不明猝死結(jié)論。★原因不明的猝死—鑒定結(jié)論必須掌握全面資料+嚴(yán)格根據(jù)診斷標(biāo)準(zhǔn)+有明確排除暴力死的證據(jù)+排除一般性猝死的依據(jù)。=1\*GB4㈠青壯年猝死綜合征（suddenadultdeathsyndrome,SARD）多數(shù)為青壯年，多死于睡眠中，俗稱睡眠中猝死。=1\*GB2⑴特點(diǎn)=1\*GB3①死于睡眠中；=2\*GB3②多為青壯年；=3\*GB3③多數(shù)為男性；=4\*GB3④死者生前多身體健康，發(fā)育、營養(yǎng)良好，死前多無明顯誘因；=5\*GB3⑤死亡迅速，多為實(shí)時(shí)死，死前有呻吟、尖叫或抽蓄；=6\*GB3⑥尸體解剖多無明顯致命性病變，共同性改變?yōu)榧毙孕乃ァ?2\*GB2⑵死亡機(jī)制多種學(xué)說：心臟性、呼吸性、機(jī)械刺激、噩夢、內(nèi)分泌因素。=2\*GB4㈡嬰幼兒猝死綜合征嬰幼兒突然死亡，無論從病史和尸檢都不能發(fā)現(xiàn)確切的死因，多數(shù)死于睡眠中。=1\*GB2⑴特點(diǎn)=1\*GB3①出生后7天至2歲者為多；=2\*GB3②多死于睡眠中；=3\*GB3③多數(shù)身體健康，發(fā)育良好，無前驅(qū)癥狀，可有輕微上呼吸道感染或胃腸障礙癥狀；=4\*GB3④死亡過程迅速；=5\*GB3⑤尸體解剖無特殊改變，僅見內(nèi)臟瘀血，肺被膜及心外膜點(diǎn)狀出血，肺淤血、水腫，肺泡壁少量炎癥細(xì)胞浸潤。=2\*GB2⑵死亡機(jī)制多種學(xué)說：呼吸道感染、腎上腺功能不足、植物神經(jīng)失調(diào)、牛乳過敏。CH7強(qiáng)奸★強(qiáng)奸(rope)—男子違背婦女意愿，采取暴力、脅迫、利誘、欺騙、藥物或其它手段使其喪失抵抗，強(qiáng)行與之發(fā)生婚姻以外的性交易。◎刑法第236條及相關(guān)條款“以暴力、脅迫或者其它手段強(qiáng)奸婦女的，3~10年有期徒刑。奸淫14歲以下幼女，以強(qiáng)奸論，從重處罰”?！飶?qiáng)奸的鑒定(2項(xiàng))—依據(jù)：證據(jù)、案情、現(xiàn)場堪驗(yàn)及相關(guān)學(xué)科知識(shí)。=1\*GB4㈠性交的證明處女膜破裂及陰道內(nèi)精液可作為法醫(yī)學(xué)鑒定。=1\*GB2⑴被害人處女膜損傷=1\*GB3①處女膜損傷；=2\*GB3②外陰部損傷(幼女可見陰道、會(huì)陰、肛門，成人見于陰道內(nèi)、陰道口)；=3\*GB3③他部位損傷(搏斗、掙扎、咬傷、抵抗傷)。=2\*GB2⑵被害人陰道內(nèi)精液=1\*GB3①性交后12h內(nèi)陰道內(nèi)精子檢出率達(dá)60%；=2\*GB3②受害人外陰部、大腿內(nèi)側(cè)、下腹部、衣褲、床單及現(xiàn)場地面可能有精斑。=3\*GB2⑶被害人性病感染、妊娠、分娩=1\*GB3①病源與加害人一致；=2\*GB3②胎兒與加害人有父子關(guān)系。=4\*GB2⑷加害人遺留物陰毛、衣服纖維或紐扣、精斑、血液及組織碎屑。=2\*GB4㈡強(qiáng)奸手段的證明=1\*GB2⑴機(jī)械性暴力各種機(jī)械性暴力形式，抵抗傷。=2\*GB2⑵精神暴力恐嚇、威脅、利誘等使女性屈從，無機(jī)械性暴力損傷痕跡。=3\*GB2⑶使用藥物催眠、麻醉、迷幻、酒精等藥物，使女性喪失知覺，喪失抵抗，無機(jī)械性暴力損傷痕跡，血、尿、胃內(nèi)容物毒物化驗(yàn)陽性結(jié)果。CH9中毒★毒物及中毒的概念—◎毒物(poison,toxicant)指在一定條件下，以較小劑量給予時(shí)，可與生物體相互作用，引起生物體功能性或器質(zhì)性損害的化學(xué)物質(zhì)?！蛑卸?poisoning,intoxication)指生物體受到毒物作用引起功能性或器質(zhì)性改變后出現(xiàn)的疾病狀態(tài)。因中毒致死者稱中毒死?！虬霐?shù)致死量(LD50)毒性大小的客觀評斷指標(biāo)，在實(shí)驗(yàn)動(dòng)物群體中，能引起半數(shù)動(dòng)物死亡的劑量?！锒疚锏姆诸?9項(xiàng))—=1\*GB3①腐蝕性毒物；=2\*GB3②毀壞性(金屬鹽)毒物；=3\*GB3③腦脊髓功能障礙性毒物；=4\*GB3④呼吸功能障礙性毒物；=5\*GB3⑤農(nóng)藥；=6\*GB3⑥殺鼠劑；=7\*GB3⑦有毒植物；=8\*GB3⑧有毒動(dòng)物；=9\*GB3⑨細(xì)菌、霉菌毒素?！镏卸景l(fā)生的條件(2類)—=1\*GB4㈠毒物本身因素=1\*GB2⑴進(jìn)入體內(nèi)的毒物量毒物毒作用的強(qiáng)弱與其進(jìn)入人體的劑量呈正相關(guān)，即“劑量-效應(yīng)關(guān)系(dose-effectrelationship)”=1\*GB3①內(nèi)劑量(internaldose)毒物及其代謝產(chǎn)物在作用部位的濃度或劑量。=2\*GB3②外劑量(externaldose)毒物接觸或給予的劑量。=2\*GB2⑵毒物的理化性狀氣態(tài)、液態(tài)、固態(tài)，決定進(jìn)入循環(huán)血液速度。=3\*GB2⑶進(jìn)入人體途徑吸收、入血速度：心血管內(nèi)注射>呼吸道吸入>腹腔注射>肌肉注射>皮下注射>口服>直腸灌注。=4\*GB2⑷毒物的相互作用2種或2種以上毒物，同時(shí)或先后作用于機(jī)體，并相互影響它們對機(jī)體的毒作用。=1\*GB3①獨(dú)立作用(independenteffect)各自作用，互不干擾指兩種或兩種以上的毒物同時(shí)或先后作用于機(jī)體，由于其各自毒作用的受體、部位、靶器官等不同，且所引起的生物學(xué)效應(yīng)也不相互干擾，從而表現(xiàn)為各毒物的各自毒效應(yīng)。=2\*GB3②相加作用(additiveeffect)1+1=2指兩種毒物聯(lián)合作用時(shí)的毒作用為各單項(xiàng)毒物毒性的總和.這類毒物的化學(xué)結(jié)構(gòu)多數(shù)比較近似，或?qū)偻祷瘜W(xué)物，或毒作用相似，或均作用于同一器官、系統(tǒng)。如同時(shí)給予兩種有機(jī)磷農(nóng)藥，它們對膽堿醋酶的抑制就呈相加作用。=3\*GB3③協(xié)同作用(synergisticeffect)1+1>2指當(dāng)同時(shí)接觸兩種有類似毒性效應(yīng)的毒物時(shí)，其毒作用超過兩者分別作用之和。=4\*GB3④增毒作用(potentiation)1+0>2指一種化學(xué)物本身并無某種毒性效應(yīng)，但當(dāng)其與另一化學(xué)物同時(shí)給予時(shí)，可使另一化學(xué)物的毒性增強(qiáng)。=5\*GB3⑤拮抗作用(antagonisticeffect)1+1<2是指兩種毒物作用于機(jī)體時(shí)，一種毒物干擾另一種毒物的毒性，使其毒性減弱，或者是兩種毒物彼此干擾使對方的毒性作用減弱，所產(chǎn)生的毒性效應(yīng)低于各個(gè)毒物單獨(dú)毒性效應(yīng)的總和。=5\*GB2⑸毒物在環(huán)境中的相互作用與儲(chǔ)存有關(guān)(溫度、濕度、光、空氣、壓力等)，時(shí)間愈長，毒性降低。=2\*GB4㈡機(jī)體因素(8項(xiàng))=1\*GB3①年齡；=2\*GB3②體重；=3\*GB3③性別；=4\*GB3④健康狀態(tài)；=5\*GB3⑤營養(yǎng)狀況；=6\*GB3⑥習(xí)慣性或耐受性(成癮性)；=7\*GB3⑦過敏性；=8\*GB3⑧體內(nèi)蓄積?！锛毙浴喖毙?、慢性中毒—根據(jù)毒物進(jìn)入人體后毒物作用快慢分類◎急性中毒(acutepoisoning)24小時(shí)內(nèi)，一次或多次?！蚵灾卸?chronicpoisoning)3個(gè)月以上，少量多次?！騺喖毙灾卸?subacutepoisoning)介于急慢性中毒之間?！镏卸镜姆ㄡt(yī)學(xué)鑒定—=1\*GB4㈠鑒定內(nèi)容(5項(xiàng))=1\*GB3①確定是否中毒；=2\*GB3②確定何種毒物引起中毒；=3\*GB3③確定進(jìn)入體內(nèi)毒物的量，判斷是否足以引起中毒或死亡；=4\*GB3④分析毒物進(jìn)入機(jī)體的時(shí)間、途徑與形式；=5\*GB3⑤推斷死亡方式。=2\*GB4㈡鑒定程序(8項(xiàng))=1\*GB3①案情調(diào)查；=2\*GB3②癥狀分析；=3\*GB3③現(xiàn)場堪驗(yàn)；=4\*GB3④尸體剖驗(yàn)；=5\*GB3⑤檢材提??；=6\*GB3⑥毒物分析結(jié)果的評價(jià)；=7\*GB3⑦中毒尸體挖掘取材的價(jià)值；=8\*GB3⑧中毒的死亡方式判斷?！镏卸景Y狀分析—=1\*GB4㈠常見中毒征狀(11類)可提示主要毒物：無明顯特殊癥狀的快速死亡、消化系統(tǒng)癥狀、神經(jīng)系統(tǒng)癥狀(昏迷、抽蓄、癱瘓)、心血管系統(tǒng)(心律紊亂、心源性休克)、皮膚(紫紺、黃疸、色素沉著、腐蝕斑)、眼睛(瞳孔放大、瞳孔縮小、視力模糊)、凝血障礙、特殊氣味、發(fā)熱大汗。=2\*GB4㈡毒癥狀與各系統(tǒng)疾病癥狀的鑒別(7類)=1\*GB2⑴急性異煙胼、士的寧、毒鼠強(qiáng)、氟乙酰胺中毒V.S癲癇、破傷風(fēng)=2\*GB2⑵急性砷化物(砒霜)中毒V.S霍亂、急性胃腸炎=3\*GB2⑶急性可溶性鋇鹽(氯化鋇、碳酸鋇)中毒V.S低血鉀軟病、周期性癱瘓=4\*GB2⑷敵鼠鈉鹽中毒V.S過敏性紫癜、血友病、再生障礙性貧血=5\*GB2⑸急性鉛中毒V.S急性膽囊炎、急腹癥=6\*GB2⑹慢性砷化物中毒V.S原發(fā)性腎上腺皮質(zhì)功能減退(阿迪森氏病)=7\*GB2⑺多種毒物中毒可致中毒性肝病V.S急性重型黃疸型肝炎★中毒尸體剖驗(yàn)—=1\*GB4㈠意義(4點(diǎn))=1\*GB3①及時(shí)清查中毒原因、實(shí)施搶救措施；=2\*GB3②揭露可能存在的犯罪行為；=3\*GB3③澄清死因，消除懷疑；=4\*GB3④確定死因，明確法律責(zé)任。=2\*GB4㈡尸表征象注意衣著、瞳孔、皮膚、尸斑尸僵、口鼻，陰道、肛門。=3\*GB4㈢內(nèi)部征象注意各系統(tǒng)內(nèi)臟、肌肉、血尿糞、膽液?！锒疚锓治鼋Y(jié)果的評價(jià)—=1\*GB4㈠影響因素測定項(xiàng)目、儀器、試劑、測定方法、樣品。=2\*GB4㈡分析結(jié)果=1\*GB3①陽性或強(qiáng)陽性，達(dá)到致死量，可肯定中毒死；=2\*GB3②弱陽性，不排除中毒可能；=3\*GB3③陰性，不排除中毒可能。=3\*GB4㈢分析結(jié)論中毒法醫(yī)學(xué)鑒定不能單純依靠毒化結(jié)果，必須根據(jù)案情、現(xiàn)場、臨床、尸檢(切片)+毒化等綜合評定。CH10個(gè)人識(shí)別◎個(gè)人識(shí)別(personalidentification)法醫(yī)學(xué)實(shí)踐中，利用個(gè)人特征的異同點(diǎn)，分析(活體、尸體、生物性檢材、印痕)和確定個(gè)體身份的工作，稱個(gè)人識(shí)別?！飩€(gè)人識(shí)別的意義—=1\*GB2⑴為涉及民事、刑事、行政事務(wù)案件的偵查提供線索，為案件的審理、審判、調(diào)解、仲裁等提供定案的科學(xué)證據(jù)。=2\*GB2⑵為社會(huì)治安、經(jīng)濟(jì)活動(dòng)等參與者提供識(shí)別身份的證明?！飩€(gè)人識(shí)別的應(yīng)用—=1\*GB2⑴活體=1\*GB3①可查明關(guān)系：親子鑒定、明確親權(quán)、查明案件等。=2\*GB3②可確定身份：冒名頂替、驗(yàn)明罪犯、記憶賞識(shí)/精神異常者=2\*GB2⑵尸體=1\*GB3①完整尸體(無名/腐敗/毀壞/白骨化)：判明尸源及查明案件。=2\*GB3②碎尸：先分析各尸塊是否為同一人，再確定尸源，查明案件。=3\*GB2⑶生物性檢材及各種印痕可確定該檢材的身份來源，查明案件?！飩€(gè)人識(shí)別的理論基礎(chǔ)和實(shí)踐基礎(chǔ)—=1\*GB4㈠利用個(gè)人特征的多樣性和其識(shí)別鑒定能力高低個(gè)人特征的多樣性的本質(zhì)是控制人類遺傳性狀的基因的表達(dá)，這種情況可分二大類:=1\*GB2⑴受單一基因座的等位基因控制，與環(huán)境無關(guān)的單純遺傳特征，如：血型、DNA多態(tài)性等，這類個(gè)人特征的識(shí)別或鑒定能力高、特異性強(qiáng)。用于親子鑒定、尸源偵查、明確身份。=2\*GB2⑵受多基因座共同控制,同時(shí)受環(huán)境、營養(yǎng)、疾病等非遺傳因素影響的復(fù)雜遺傳特征，如：身高、體重、體形、姿勢、語言、筆跡、容貌、膚色、皮膚紋理等，單一特征識(shí)別能力低，多個(gè)特征綜合提高識(shí)別能力。用于通緝令、尋人啟事。=3\*GB2⑶目前在親子鑒定、尸源偵查、明確身份等個(gè)人識(shí)別上應(yīng)用的遺傳標(biāo)記有：=1\*GB3①產(chǎn)物水平遺傳標(biāo)記(a).血液細(xì)胞表面的，如：紅細(xì)胞型、白細(xì)胞型、血小板型。(b).血液蛋白質(zhì)的，如：紅細(xì)胞酶型、血清酶型、血清型。(c).組織、細(xì)胞型的，如：HLA、細(xì)胞酶=2\*GB3②DNA水平遺傳標(biāo)記(a).DNA序列多態(tài)性。(b).DNA長度多態(tài)性。=2\*GB4㈡利用遺傳標(biāo)記(基因)在人群中出現(xiàn)的規(guī)律=1\*GB2⑴法醫(yī)物證學(xué)的個(gè)人識(shí)別是依靠對生物性檢材與關(guān)系人遺傳標(biāo)記的檢測結(jié)果對比來實(shí)現(xiàn)的。遺傳標(biāo)記的型別不同可以排除同一性，遺傳標(biāo)記的型別相同不能排除同一性；足夠的遺傳標(biāo)記的型別相同可以肯定同一性。=2\*GB2⑵檢測所用的遺傳標(biāo)記數(shù)目越多，鑒別能力越強(qiáng)★親權(quán)鑒定(identificationindisputedpaternity)—指應(yīng)用醫(yī)學(xué)、生物學(xué)和人類學(xué)的方法檢測遺傳標(biāo)記，并依據(jù)遺傳學(xué)理論進(jìn)行分析，從而對被檢者之間是否存在生物學(xué)親源關(guān)系所做的科學(xué)判定。判定范圍很廣，包括兩代直系間、同胞間、隔代直系間及旁系個(gè)體間親緣關(guān)系的判定。◎親子鑒定判斷父母與子女之間是否存在生物學(xué)親緣關(guān)系?！蚋笝?quán)排除概率(excludingprobabiltypatenity,EPP)通過某ㄧ個(gè)遺傳標(biāo)記系統(tǒng)的檢測，將不是生父的被控父親排除的概率，即在所有非生父被控為生父的男子中，用遺傳標(biāo)記否定父權(quán)有多大的可能性?！蚋笝?quán)指數(shù)(paternityindex,PI)又稱親子關(guān)系指數(shù)，是假設(shè)父親提供生父基因成為孩子生父的可能性與隨機(jī)男子提供生父基因成為孩子生父可能性的比值?！蚋笝?quán)相對機(jī)會(huì)(relativechanceofpaternity,RCP)又稱親子關(guān)系相對機(jī)會(huì)，是以百分比的形式來表示PI值，比PI值更易看出親生關(guān)系機(jī)率的大小?！锷镄詸z材的法醫(yī)學(xué)特點(diǎn)—特點(diǎn)：存在一定的不確定因素。原因如下：=1\*GB3①生物性檢材離體后受環(huán)境影響；=2\*GB3②生物性檢材受尋找、采集、包裝、保存、送檢的影響；=3\*GB3③生物性檢材與外觀相似的物品必須進(jìn)行區(qū)別?！蛏镄詸z材凡是來自人(活體或尸體)的組織、器官、血液、體液、分泌物、嘔吐物、排泄物、脫落物(毛發(fā)或脫落細(xì)胞)各種體液斑痕?！镅?bloodstain)檢驗(yàn)—血液在體外干燥后形成的斑跡稱為血痕，為最常見的檢材。=1\*GB4㈠血痕檢驗(yàn)需解決的問題=1\*GB3①送檢材料是否為血；=2\*GB3②若是血，是人血或動(dòng)物血；=3\*GB3③若是人血，則測定遺傳標(biāo)記進(jìn)行個(gè)人識(shí)別；=4\*GB3④其它檢驗(yàn)，如出血量、出血時(shí)間及出血部位推斷等。=2\*GB4㈡血痕檢驗(yàn)的程序=1\*GB3①肉檢檢查；=2\*GB3②預(yù)試驗(yàn)；=3\*GB3③確證試驗(yàn)；=4\*GB3④種屬鑒定；=5\*GB3⑤遺傳標(biāo)記測定及性別鑒定；=6\*GB3⑥出血部位、出血量、血痕陳舊度等推斷?！蝾A(yù)試驗(yàn)(preliminarytest)=1\*GB3①目的：從大量的可疑血痕中篩除不是血痕的檢材。=2\*GB3②方法：聯(lián)苯胺試驗(yàn)、酚酞試驗(yàn)?！虼_證試驗(yàn)(conclusivetest)=1\*GB3①目的：證明檢材是血痕。=2\*GB3②方法：血色原結(jié)晶試驗(yàn)。◎種屬鑒定(speciesidentification)=1\*GB3①目的：確定血痕是否人血。=2\*GB3②方法：免疫學(xué)方法、生物化學(xué)與分子生物學(xué)方法?！騻€(gè)人識(shí)別=1\*GB3①目的：排除或證明嫌疑人。=2\*GB3②方法：基因產(chǎn)物水平的遺傳標(biāo)記測定、DNA多態(tài)性分析、性別鑒定?！锞撸╯eminalstain）檢驗(yàn)◎預(yù)試驗(yàn)(preliminarytest)目的：是篩選可疑精斑。方法：碘化碘鉀結(jié)晶試驗(yàn)、苦味酸結(jié)晶試驗(yàn)、鋅檢出法◎確證試驗(yàn)(conclusivetest)目的：檢驗(yàn)精液中的特有成分，其陽性結(jié)果可以確證精斑。方法：精子檢出法、免疫學(xué)實(shí)驗(yàn)（PSA）?！锩l(fā)檢驗(yàn)—=1\*GB4㈠毛發(fā)為重要檢材的原因=1\*GB3①易脫落并留在作案現(xiàn)場及有關(guān)物體上；=2\*GB3②不易腐敗和毀壞，可長期保存；=3\*GB3③在交通事故中，肇事車輛上常留有死者或傷者的毛發(fā)；=4\*GB3④可進(jìn)行個(gè)人識(shí)別。=2\*GB4㈡毛發(fā)檢驗(yàn)需解決的問題=1\*GB3①區(qū)分是毛法或纖維；=2\*GB3②鑒別是人毛或動(dòng)物毛；=3\*GB3③區(qū)別毛發(fā)來自人體何部位；=4\*GB3④鑒別是自然脫落或暴力拔脫，推斷致傷物；=5\*GB3⑤毛發(fā)的個(gè)人識(shí)別?！锕趋罊z驗(yàn)需解決的問題—=1\*GB3①是否為骨骼；=2\*GB3②是人骨或動(dòng)物骨；=3\*GB3③是ㄧ人骨或多人骨；=4\*GB3④人骨的個(gè)人識(shí)別；=5\*GB3⑤死后經(jīng)過時(shí)間的推斷及損傷的鑒定?！镅例X檢驗(yàn)需解決的問題—=1\*GB3①是否為人牙齒；=2\*GB3②推斷年齡；=3\*GB3③牙齒的個(gè)體生活特征；=4\*GB3④牙齒的個(gè)人識(shí)別?！蛐l(wèi)星DNA基因組DNA中大約10%是串聯(lián)重復(fù)（tandemrepeats）DNA，結(jié)構(gòu)形式是以一個(gè)序列相對恒定的DNA片段構(gòu)成核心序列（coresequence），作為重復(fù)單位，首尾相接，串聯(lián)重復(fù)。這種特殊的串聯(lián)重復(fù)序列叫作：衛(wèi)星DNA(satelliteDNA)◎變數(shù)串聯(lián)重復(fù)小衛(wèi)星和微衛(wèi)星都具有特定的基因座位，其中部分衛(wèi)星DNA序列，因不同個(gè)體、不同等位基因之間，重復(fù)單位的串聯(lián)重復(fù)的次數(shù)不同形成了DNA片段長度差異，稱作變數(shù)串聯(lián)重復(fù)（variablenumberoftandemrepeats,VNTR）◎短串聯(lián)重復(fù)序列微衛(wèi)星DNA中重復(fù)單位2~6bp,重復(fù)次數(shù)10~30次，又稱simpletandemrepeats。其中大約有一半具有VNTR序列特征，是目前應(yīng)用最普遍的一類標(biāo)