五官疾病的影像診斷

五官疾病的影像診斷第1頁/共165頁第一節(jié)眼和眼眶病變的影像學(xué)診斷第2頁/共165頁一、概述影像檢查的目的：異物，占位，先天異常，眶骨，眶周病變，骨折，視N病變的病因第3頁/共165頁二、檢查方法㈠平片⒈眶眼正位（柯氏位）顯示眼眶各部，額篩竇⒉眼眶側(cè)位⒊眼眶斜位視N孔第4頁/共165頁第5頁/共165頁第6頁/共165頁㈡特殊檢查：體層㈢造影檢查⒈淚囊造影⒉眶造影⒊眶血管造影第7頁/共165頁㈣血管造影（DSA）㈤眼眶CT⒈平掃⒉增強(qiáng)㈥眼眶MRI第8頁/共165頁三、正常X線、CT表現(xiàn)㈠平片

眶壁：蝶骨大，小翼眼眶密度鈣化、視N孔，眶上裂，眶下裂第9頁/共165頁第10頁/共165頁㈡DSA（A、V）眼動脈、眼上V第11頁/共165頁第12頁/共165頁㈢CT眼球：眼，晶體，玻璃體眼肌視神經(jīng)眼眶壁淚腺眶內(nèi)脂肪淚囊眶壁第13頁/共165頁四、常見病X表現(xiàn)㈠眶內(nèi)腫瘤可分為:(1)眶內(nèi)⑵起于眶周⑶顱內(nèi)入眶第14頁/共165頁

良性：血管瘤、神經(jīng)鞘瘤、腦膜瘤、淚腺瘤、皮樣囊腫、惡性：惡性混合腫瘤、視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤、轉(zhuǎn)移瘤等。第15頁/共165頁X線表現(xiàn)：⒈眼眶增大⒉眶壁改變，疏松，變形，破壞，增生⒊軟組織密度增加⒋鈣斑⒌眶上裂增大與破壞⒍視N孔擴(kuò)大與破壞⒎眶周改變第16頁/共165頁CT：（首選）⑴眼球大小正常⑵眼內(nèi)后部實(shí)質(zhì)性腫塊，單側(cè)或雙側(cè)⑶腫塊內(nèi)多有斑點(diǎn)狀鈣化（95%）⑷腫瘤大時可引起眼球增大⑸可沿視神經(jīng)向眶錐發(fā)展，或進(jìn)入顱內(nèi)⑹向前可穿破角膜或鞏膜，進(jìn)入眶內(nèi)⑺增強(qiáng)：一般不行增強(qiáng)檢查，如增強(qiáng)可有強(qiáng)化第17頁/共165頁良性：血管瘤、神經(jīng)鞘瘤、腦膜瘤、淚腺瘤、皮樣囊腫、骨瘤等。第18頁/共165頁神經(jīng)鞘瘤第19頁/共165頁第20頁/共165頁第21頁/共165頁第22頁/共165頁第23頁/共165頁腦膜瘤CT：⑴視N增粗，少數(shù)呈紡綞形⑵腫瘤多為結(jié)節(jié)狀，邊清，呈等密度⑶有時腫瘤內(nèi)可見點(diǎn)狀鈣化⑷增強(qiáng)，腫瘤可均勻強(qiáng)化，視N不強(qiáng)化（軌道征象）第24頁/共165頁海綿狀血管瘤第25頁/共165頁惡性：惡性混合腫瘤、視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤、轉(zhuǎn)移瘤等。第26頁/共165頁MRI：⑴對鈣化不如CT敏感⑵T1低信號灶⑶T2低、高混合灶⑷顯示顱內(nèi)累及優(yōu)于CT第27頁/共165頁第28頁/共165頁第29頁/共165頁zyc:視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤第30頁/共165頁zyc:黑色素瘤第31頁/共165頁雙側(cè)視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤第32頁/共165頁轉(zhuǎn)移瘤多來自肝、肺及乳腺Ca，多累及葡萄膜CT：⑴球內(nèi)后腔不規(guī)則高密度腫塊⑵沿眼球后壁走行MRI：⑴后腔腫塊⑵信號變多樣DDX：同上第33頁/共165頁轉(zhuǎn)移瘤第34頁/共165頁轉(zhuǎn)移瘤第35頁/共165頁

成人中最常見眼部惡性腫瘤，單眼發(fā)病

CT表現(xiàn)：

⑴眼內(nèi)后腔腫塊，等或稍高密度

⑵增強(qiáng)后腫塊均勻強(qiáng)化

⑶腫塊內(nèi)常無鈣化，但可有出血第36頁/共165頁zyc:眼黑色素瘤

第37頁/共165頁（二）炎性假瘤：

可發(fā)生在肌錐內(nèi)，多為單側(cè)CT：分為彌漫型、腫塊型、淚腺型和肌炎型⑴彌漫型（單側(cè)或雙側(cè)）

a.球后間隙密度增高

b.眼外肌，視神經(jīng)增粗*c.眼環(huán)增厚,密度增加

d.淚腺增大

e.各結(jié)構(gòu)邊界模糊第38頁/共165頁第39頁/共165頁⑵腫塊型

a.上述a-e的特征

b.可見邊界清、密度均勻的腫塊

DDX：眶內(nèi)腫瘤，無上述a-e特點(diǎn)第40頁/共165頁第41頁/共165頁⑶淚腺型：

a.雙側(cè)或單側(cè)淚腺增大

b.邊清呈半圓或扁平型⑷眼肌型:a.眼肌肥大,邊不清

b.常累及直肌附著點(diǎn)

c.可同時淚腺增大第42頁/共165頁MRI：⑴單側(cè)眶內(nèi)，肌錐內(nèi)腫塊⑵邊界模糊⑶眼肌、視N常受累增粗⑷腫塊MRI信號不均，T1、T2信號均低⑸眶尖肌肪信號消失（特點(diǎn)）第43頁/共165頁⒊血管畸形CT：⑴條狀異常血管團(tuán)⑵可有靜脈石（鈣化）⑶增強(qiáng)血管影第44頁/共165頁（三）眼格氏病

格氏?。℅rave’s）和眼型格氏病（只有眼征而無甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)者）第45頁/共165頁CT：⑴眼外肌增粗，受累無順利⑵可有視N增粗⑶眼環(huán)增厚，密度增高⑷淚腺彌漫性增大⑸球后間隙密度增高，邊欠清⑹多為單側(cè)，也可雙側(cè)⑺增強(qiáng)后可有不同強(qiáng)化第46頁/共165頁第47頁/共165頁第48頁/共165頁（四）眼外傷

⒈眼內(nèi)異物⑴X線檢查眶內(nèi)不透X線異物目的：A、有無異物

B、位置

C、球內(nèi)與球外第49頁/共165頁⑵CT：A、點(diǎn)狀高密度影

B、對不透X線或半透X線較平片好

C、可用手定位（球內(nèi)、眶內(nèi)、視N）缺點(diǎn)：A、不能顯示本層植物異物

B、異物被炎性滲出，出血，肉芽掩蓋而漏診

C、較大金屬異物偽影多⑶MRI：少用第50頁/共165頁第51頁/共165頁⒉眼眶骨折⑴X線平片A、骨折和移位，視N管骨折呈變形B、眼眶積氣第52頁/共165頁⑵CTA、骨折線、骨片移位B、眶骨內(nèi)陷，或向凸骨折C、局部出血，積氣⑶MRI：對骨折不及CT敏感，但對軟組織損傷、骨膜下出血好。第53頁/共165頁第54頁/共165頁第55頁/共165頁第56頁/共165頁第57頁/共165頁晶體脫位：眼球破裂，晶體脫位⑴CT、MR示眼球變形⑵晶體可脫入前房，玻璃體內(nèi)或夾在瞳孔中央第58頁/共165頁第59頁/共165頁視神經(jīng)損傷原發(fā)性損傷—骨折損傷CT：A、視神經(jīng)斷離

B、視神經(jīng)管骨折，骨膜下出血

C、CT無法示視N膜下出血等第60頁/共165頁MRI：A、可顯示視N斷裂，受壓B、鞘膜腔內(nèi)出血一高信號C、硬膜下，蛛網(wǎng)膜下腔出血第61頁/共165頁第62頁/共165頁第二節(jié)鼻竇第63頁/共165頁一、概述骨+氣體自然對比好，適于X線檢查第64頁/共165頁二、檢查方法㈠普通檢查：平片⒈枕頦位：Water’s位⒉鼻額位：柯氏位⒊側(cè)位⒋眼眶斜位：即視N孔位第65頁/共165頁㈡體層正、側(cè)位㈢造影檢查如上頜竇造影第66頁/共165頁第67頁/共165頁三、正常X線表現(xiàn)額竇篩竇上頜竇蝶竇鼻腔觀察要點(diǎn)：⒈發(fā)育情況⒉透明度，密度⒊竇壁情況，粘膜厚度＞2mm⒋鼻腔第68頁/共165頁第69頁/共165頁四、常見病X線診斷㈠鼻竇炎：化膿，變態(tài)反應(yīng)性X線表現(xiàn)：⒈竇腔透亮度改變⒉竇內(nèi)積液，液氣平⒊竇內(nèi)粘膜增厚⒋骨質(zhì)改變：吸收、模糊（急）硬化（慢）⒌息肉和囊腫第70頁/共165頁第71頁/共165頁第72頁/共165頁第73頁/共165頁㈡鼻竇囊腫粘液囊腫：竇口阻塞，粘液潴溜X線表現(xiàn)：⒈竇腔密度增高⒉竇腔膨大⒊竇內(nèi)骨隔消失⒋骨壁變薄，吸收，增生⒌病因X線征象：骨折、骨瘤等第74頁/共165頁第75頁/共165頁第76頁/共165頁第77頁/共165頁第78頁/共165頁第79頁/共165頁第80頁/共165頁粘膜下或粘液腺囊腫X線表現(xiàn)：二者X線不好區(qū)別⒈竇內(nèi)見圓形或半圓青工致密影⒉骨壁完整⒊竇腔不擴(kuò)大第81頁/共165頁第82頁/共165頁含齒囊腫X線表現(xiàn)：圓形或半圓形致密影+牙冠在囊內(nèi)第83頁/共165頁根尖囊腫X線表現(xiàn)：囊腫位于牙根部根尖位于囊內(nèi)第84頁/共165頁第85頁/共165頁第86頁/共165頁㈢鼻竇腫瘤骨瘤：三型X線表現(xiàn)：⒈致密骨型—均勻增白的腫塊⒉松質(zhì)骨型—內(nèi)有骨小梁，周有薄骨皮質(zhì)⒊混合型—密質(zhì)骨+松質(zhì)骨腫塊大小不等，呈圓或橢圓，大多呈分葉，邊界清第87頁/共165頁第88頁/共165頁腫瘤惡性腫瘤，癌多于肉瘤，上頜竇多見X線表現(xiàn)：⒈竇腔密度增高⒉骨壁破壞：局限或廣泛⒊附近骨質(zhì)破壞⒋軟組織腫塊第89頁/共165頁第90頁/共165頁第91頁/共165頁第92頁/共165頁第93頁/共165頁第94頁/共165頁第95頁/共165頁第96頁/共165頁第三節(jié)中耳與乳突第97頁/共165頁一、概述中耳、乳突小房含有氣體，有自然對比，適于X線檢查，用于慢性中耳炎，膽脂瘤，先天畸形，腫瘤診斷。第98頁/共165頁二、檢查方法㈠普通檢查（平片）雙45度前后斜位（Mayer麥?zhǔn)希?/p>

35度側(cè)斜位（倫氏）

45度后前斜位（Stener斯氏）眼眶正位，顱底軸位㈡特殊檢查—體層第99頁/共165頁三、正常X線表現(xiàn)乳突分型：氣化型板障型混合型硬化型第100頁/共165頁第101頁/共165頁第102頁/共165頁第103頁/共165頁第104頁/共165頁第105頁/共165頁第106頁/共165頁第107頁/共165頁四、中耳、乳突炎的X線、CT表現(xiàn)㈠急性乳突炎⒈乳突蜂房模糊不清，間隔骨質(zhì)吸收，小房均勻濃密⒉間隔破壞，小房融合，形成膿腫—

不規(guī)則的較不透亮的腔隙⒊如發(fā)生在板障型乳突：乳突密度增加⒋骨破壞及死骨--乳突骨髓炎第108頁/共165頁第109頁/共165頁第110頁/共165頁第111頁/共165頁第112頁/共165頁第113頁/共165頁第114頁/共165頁第115頁/共165頁㈡慢性乳突炎急性轉(zhuǎn)變而來⒈乳突小房密度增高，小房內(nèi)見增厚的粘膜⒉常合并有肉芽組織和膽脂瘤形成⒊可繼發(fā)腦內(nèi)感染，腦膿腫第116頁/共165頁第117頁/共165頁第118頁/共165頁第119頁/共165頁第120頁/共165頁第121頁/共165頁第122頁/共165頁㈢膽脂瘤慢性化膿性中耳炎的常見并發(fā)癥，為脫落上皮聚集而形成的團(tuán)塊，好發(fā)于上鼓室，鼓室入口和鼓竇。第123頁/共165頁第124頁/共165頁⒈多發(fā)生于硬化型乳突⒉骨質(zhì)破壞區(qū)，多呈圓形，邊緣清楚光滑，常有硬化⒊小膽脂瘤：上鼓室，入口擴(kuò)大大膽脂瘤：可致空腔骨壁破壞，可穿破乙狀竇前壁或外耳道后壁第125頁/共165頁第126頁/共165頁第127頁/共165頁第128頁/共165頁第129頁/共165頁第130頁/共165頁第131頁/共165頁第132頁/共165頁第133頁/共165頁第134頁/共165頁第135頁/共165頁(四）中耳癌(Caofmiddleear)中耳癌較小見、多為鱗癌，常累及顳骨、破壞迷路，浸入顱內(nèi)。第136頁/共165頁中耳癌(Caofmiddleear)

平片&CT以鼓室為中心較大范圍的骨質(zhì)破壞：外耳道，乳突，顳骨，乙狀竇前壁，鼓室蓋，耳窩軟組織腫塊。第137頁/共165頁第138頁/共165頁（五）先天畸形中耳、外耳、內(nèi)耳來自不同的胚胎始基、畸形可單獨(dú)發(fā)生或合并存在。CT是先天畸形的首選。第139頁/共165頁先天畸形--CT外耳---閉鎖（膜性、骨性）中耳---中耳畸形—鼓室小、聽小骨小內(nèi)耳---內(nèi)耳畸形見迷路消失或呈一致密塊第140頁/共165頁第141頁/共165頁第142頁/共165頁（六）乳突骨折多為線形骨折聽小骨脫位乳突小房密度增高-滲出、出血CSF耳漏第143頁/共165頁第144頁/共165頁第145頁/共165頁第146頁/共165頁第147頁/共165頁五、鼻咽與喉